新生兒營養(yǎng)與喂養(yǎng)新進展新生兒營養(yǎng)與喂養(yǎng)新進展共41頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第1頁!

新生兒營養(yǎng)與喂養(yǎng)新進展共41頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第2頁!部分

腸內(nèi)營養(yǎng)支持新生兒營養(yǎng)與喂養(yǎng)新進展共41頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第3頁!腸內(nèi)營養(yǎng)定義通過胃腸道提供營養(yǎng),無論是經(jīng)口喂養(yǎng)還是管飼喂養(yǎng)稱為腸內(nèi)營養(yǎng)。新生兒營養(yǎng)與喂養(yǎng)新進展共41頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第4頁!2喂養(yǎng)方式 母乳喂養(yǎng)人工喂養(yǎng)奶瓶喂養(yǎng)管飼喂養(yǎng)①鼻胃管喂養(yǎng)是首選②鼻腸管喂養(yǎng):不推薦新生兒喂養(yǎng)采用本喂養(yǎng)途徑。(A)新生兒營養(yǎng)與喂養(yǎng)新進展共41頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第5頁!母乳喂養(yǎng)①為人類免疫缺陷病毒(HIV)和人類嗜T細胞病毒(HTLV)感染者，不建議母乳喂養(yǎng)(c級)；②母親患有活動性結(jié)核病，可采集其母乳經(jīng)巴氏消毒后喂養(yǎng)，治療結(jié)束7-14d后可繼續(xù)母乳喂養(yǎng)(E級)；③母親為乙肝病毒(HBV)感染或攜帶者，可在嬰兒出生后24h內(nèi)給予特異性高效乙肝免疫球蛋白，繼之接受乙肝疫苗免疫后給予母乳喂養(yǎng)(c級)；新生兒營養(yǎng)與喂養(yǎng)新進展共41頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第6頁!母乳喂養(yǎng)⑦母親正在接受同位素診療，或曾暴露于放射性物質(zhì)后，乳汁中放射性物質(zhì)清除后可恢復(fù)母乳喂養(yǎng)(E級)；⑧母親正在接受抗代謝藥物及其他化療藥物治療，母親乳汁中藥物清除后可恢復(fù)母乳喂養(yǎng)(E級)，⑨半乳糖血癥和苯丙酮尿癥并非母乳喂養(yǎng)絕對禁忌癥，應(yīng)根據(jù)監(jiān)測的血清苯丙氨酸和半乳糖-1-磷酸水平，可適量給予母乳喂養(yǎng)和無苯丙氨酸和半乳糖的配方(E級)。新生兒營養(yǎng)與喂養(yǎng)新進展共41頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第7頁!管飼喂養(yǎng)適應(yīng)證：①<32周早產(chǎn)兒;②吸吮和吞咽功能不全、不能經(jīng)奶瓶喂養(yǎng)者;③因疾病本身或治療的因素不能經(jīng)奶瓶喂養(yǎng)者;④作為奶瓶喂養(yǎng)不足的補充。新生兒營養(yǎng)與喂養(yǎng)新進展共41頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第8頁!微量腸道喂養(yǎng)適用于無腸內(nèi)營養(yǎng)支持禁忌證，但存在胃腸功能不良的新生兒目的是促進胃腸道功能成熟，改善喂養(yǎng)耐受性，不屬于營養(yǎng)性喂養(yǎng)(A級)生后盡早開始以輸液泵持續(xù)或間歇輸注法經(jīng)鼻胃管輸注配方奶或母乳10~20ml·kg-1·d-1。，可持續(xù)3~5d。(E級)新生兒營養(yǎng)與喂養(yǎng)新進展共41頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第9頁!3腸內(nèi)營養(yǎng)的制劑選擇早產(chǎn)兒配方

適用于胎齡在34周以內(nèi)或體質(zhì)量<2kg早產(chǎn)兒。(E級)早產(chǎn)兒出院后配方

適用于早產(chǎn)兒出院后持續(xù)喂養(yǎng)。出院時仍有生長遲緩的早產(chǎn)兒，建議定期監(jiān)測生長指標以作出個體化喂養(yǎng)方案選擇，生長指標達到生長曲線圖的25-50百分位左右(用校正年齡)，可以轉(zhuǎn)換成普通配方。(E級)標準嬰兒配方

適用于胃腸道功能發(fā)育正常的足月新生兒或胎齡34周、體質(zhì)量2kg的早產(chǎn)兒。(B級)新生兒營養(yǎng)與喂養(yǎng)新進展共41頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第10頁!3腸內(nèi)營養(yǎng)的制劑選擇無(低)乳糖配方

適用于原發(fā)性或繼發(fā)性乳糖不耐受的新生兒，及腸道功能不全(如短腸和小腸造瘺)患兒。(B級)特殊配方

適用于代謝疾病患兒(如苯丙酮尿癥、楓糖尿病者)。(A級)新生兒營養(yǎng)與喂養(yǎng)新進展共41頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第11頁!5

腸

內(nèi)

營

養(yǎng)

的

監(jiān)

測新生兒營養(yǎng)與喂養(yǎng)新進展共41頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第12頁!第二部分

腸外營養(yǎng)支持新生兒營養(yǎng)與喂養(yǎng)新進展共41頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第13頁!1適應(yīng)證經(jīng)胃腸道攝入不能達到所需總熱量70%預(yù)計不能經(jīng)腸道喂養(yǎng)3d以上早產(chǎn)兒宮外發(fā)育遲緩先天性消化道畸形：食道閉鎖、腸閉鎖等；獲得性消化道疾病：壞死性小腸結(jié)腸炎等；(E級)新生兒營養(yǎng)與喂養(yǎng)新進展共41頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第14頁!全合一(All-in-One)將所有腸外營養(yǎng)成分在無菌條件下混合在一個容器中進行輸注。新生兒腸外營養(yǎng)支持輸注方式建議采用All-in-One方式。(C)優(yōu)點:易管理,減少相關(guān)并發(fā)癥,有利于各種營養(yǎng)素的利用,并節(jié)省費用;缺點:混合后不能臨時改變配方。注意:①All-in-One溶液配制完畢后,應(yīng)常規(guī)留樣,保存至患者輸注該混合液完畢后24h;②電解質(zhì)不宜直接加入脂肪乳劑液中,需注意All-in-One溶液中一價陽離子電解質(zhì)濃度不高于150mmol/L,二價陽離子電解質(zhì)濃度不高于5mmol/L。③避免在腸外營養(yǎng)液中加入其他藥物,除非已經(jīng)過配伍驗證。新生兒營養(yǎng)與喂養(yǎng)新進展共41頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第15頁!4腸外營養(yǎng)液的組成及每日需要量液體量熱卡氨基酸脂肪乳劑葡萄糖電解質(zhì)維生素微量元素新生兒營養(yǎng)與喂養(yǎng)新進展共41頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第16頁!熱卡足月兒70-90早產(chǎn)兒80-100(E級)新生兒營養(yǎng)與喂養(yǎng)新進展共41頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第17頁!脂肪乳劑出生24h后即可應(yīng)用(B)。推薦劑量從1.0g開始，按0.5～1.0g.kg-1.d-1

的速度增加，總量不超過3g.kg-1.d-1(C級)。早產(chǎn)兒建議采用20％脂肪乳劑(A級)中長鏈混合型脂肪乳劑優(yōu)于長鏈脂肪乳劑(B級)，橄欖油脂肪乳劑在短期內(nèi)具有減輕脂質(zhì)過氧化的作用(C級)。新生兒營養(yǎng)與喂養(yǎng)新進展共41頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第18頁!電解質(zhì)(B)新生兒營養(yǎng)與喂養(yǎng)新進展共41頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第19頁!微量元素(C)新生兒營養(yǎng)與喂養(yǎng)新進展共41頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第20頁!6下列情況慎用或禁用腸外營養(yǎng)(C)①休克,嚴重水電解質(zhì)紊亂、酸堿平衡失調(diào),未糾治時,禁用以營養(yǎng)支持為目的的補液;②嚴重感染,嚴重出血傾向,出凝血指標異常者慎用脂肪乳劑;③血漿TG>2.26mmol/L(200mg/dL)時暫停使用脂肪乳劑,直至廓清;④血漿膽紅素>170μmol/L(10mg/dL)時慎用脂肪乳劑;⑤嚴重肝功能不全者慎用脂肪乳劑與非肝病專用氨基酸;⑥嚴重腎功能不全者慎用脂肪乳劑與非腎病專用氨基酸。新生兒營養(yǎng)與喂養(yǎng)新進展共41頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第21頁!生后第1天即可開始腸內(nèi)喂養(yǎng)(存在腸內(nèi)喂養(yǎng)禁忌證者除外),不足部分由腸外營養(yǎng)補充供給。(A)腸外營養(yǎng)補充熱卡計算公式:

PN=(1—EN/110)×80

其中PN、EN單位均為kcal/(kg.d)(110為完全經(jīng)腸道喂養(yǎng)時推薦達到的熱卡攝入值,80為完全經(jīng)腸外營養(yǎng)支持時推薦達到的熱卡攝入值)。(C)新生兒營養(yǎng)與喂養(yǎng)新進展共41頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第22頁!1推薦攝入量（c）能量kcal/kg.d：足月兒105～130早產(chǎn)兒150蛋白質(zhì)g/kg.d：足月兒2～3早產(chǎn)兒3.5～4.5脂肪g/kg.d：5～7,占總能量的40%～50%

碳水化合物g/kg.d：10～14,占總能量的

40%～50%新生兒營養(yǎng)與喂養(yǎng)新進展共41頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第23頁!母乳喂養(yǎng)盡可能早期母乳喂養(yǎng),尤其是早產(chǎn)兒。(A)新生兒營養(yǎng)與喂養(yǎng)新進展共41頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第24頁!母乳喂養(yǎng)④母親為CMV感染或攜帶者，其嬰兒可以給予母乳喂養(yǎng)，但早產(chǎn)兒有較高被感染風險，可以采集母乳巴氏消毒后喂養(yǎng)(E級)；⑤單純皰疹病毒感染，如皮損愈合，可以母乳喂養(yǎng)(E級)，⑥母親為梅毒螺旋體感染者，如皮損不累及乳房，可于停藥24h后母乳喂養(yǎng)(E級)；新生兒營養(yǎng)與喂養(yǎng)新進展共41頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第25頁!奶瓶喂養(yǎng)適用于34周以上具有完善吸吮和吞咽能力,又無條件接受母乳喂養(yǎng)的新生兒。(B)新生兒營養(yǎng)與喂養(yǎng)新進展共41頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第26頁!管飼喂養(yǎng)的用量與添加速度建議最終喂養(yǎng)量達到每天140～160mL/kg新生兒營養(yǎng)與喂養(yǎng)新進展共41頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第27頁!3腸內(nèi)營養(yǎng)的制劑選擇母乳：首選，母乳喂養(yǎng)至少持續(xù)至生后6個月。(A級)母乳強化(HMF)：

如果母乳喂養(yǎng)量達到50-100ml·kg-1．D-1(E級)，推薦體質(zhì)量<2000g的早產(chǎn)兒使用HMF(C級)。

初始時半量強化，根據(jù)耐受情況增加至全量強化。出院時仍生長遲緩的早產(chǎn)兒應(yīng)使用經(jīng)強化的母乳喂養(yǎng)至少持續(xù)到矯正胎齡40周，或根據(jù)生長情況持續(xù)到胎齡52周。(E級)新生兒營養(yǎng)與喂養(yǎng)新進展共41頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第28頁!3腸內(nèi)營養(yǎng)的制劑選擇水解蛋白配方和游離氨基酸配方出生時有高度過敏風險的新生兒首選適度水解蛋白配方(c級)出生后已經(jīng)發(fā)生牛奶蛋白過敏的新生兒，推薦使用深度水解蛋白配方或游離氨基酸配方(c級)游離氨基酸配方由于其滲透壓高，不適用于早產(chǎn)兒(E級)不耐受整蛋白配方乳喂養(yǎng)的腸道功能不全(如短腸、小腸造瘺等)者，可選擇不同蛋白水解程度配方(E級)雖然水解蛋白配方營養(yǎng)成分不適合早產(chǎn)兒喂養(yǎng)，但當發(fā)生喂養(yǎng)不耐受或內(nèi)外科并發(fā)癥時可以考慮短期應(yīng)用。(E級)新生兒營養(yǎng)與喂養(yǎng)新進展共41頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第29頁!4配方乳配制與保存所有容器需高溫消毒專用配制室病房內(nèi)配置應(yīng)即配即用中心配制,應(yīng)在配置完畢后置4℃冰箱儲存,喂養(yǎng)前再次加溫常溫下放置時間不應(yīng)超過1-2h若為持續(xù)輸液泵胃腸道喂養(yǎng)或間歇輸液泵輸注,應(yīng)每8h更換注射器,每24h更換輸注管道系統(tǒng)。(B)新生兒營養(yǎng)與喂養(yǎng)新進展共41頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第30頁!6腸道喂養(yǎng)禁忌證先天性消化道畸形等原因所致消化道梗阻懷疑或診斷NEC血流動力學不穩(wěn)定：如需要液體復(fù)蘇或血管活性藥多巴胺>5ug.kg-1.min-1各種原因所致多器官功能障礙等情況下暫緩喂養(yǎng)。(E級)新生兒營養(yǎng)與喂養(yǎng)新進展共41頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第31頁!腸外營養(yǎng)定義當新生兒不能耐受經(jīng)腸道喂養(yǎng)時,由靜脈供給熱量、液體、蛋白質(zhì)、碳水化合物、脂肪、維生素和礦物質(zhì)等來滿足機體代謝及生長發(fā)育需要的營養(yǎng)支持方式。新生兒營養(yǎng)與喂養(yǎng)新進展共41頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第32頁!2支持途徑周圍靜脈：適合短期(<2周)應(yīng)用，優(yōu)點:操作簡單,并發(fā)癥少而輕;缺點:不能耐受高滲液體輸注注意:葡萄糖濃度≤12.5%。(B)中心靜脈：經(jīng)周圍靜脈進入中心靜脈(Peripherallyinsertedcentralcatheter,PICC)經(jīng)頸內(nèi)、頸外、鎖骨下靜脈置管進入上腔靜脈臍靜脈插管新生兒營養(yǎng)與喂養(yǎng)新進展共41頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第33頁!全合一(All-in-One)配制:腸外營養(yǎng)支持所用營養(yǎng)液根據(jù)當日醫(yī)囑在層流室或配制室超凈臺內(nèi),嚴格按無菌操作技術(shù)進行配制。混合順序:①電解質(zhì)溶液、水溶性維生素、微量元素制劑先后加入葡萄糖溶液或/和氨基酸溶液;②將脂溶性維生素注入脂肪乳劑;③充分混合葡萄糖溶液與氨基酸溶液后,再與經(jīng)步驟②配制的脂肪乳劑混合;④輕輕搖動混合物,排氣后封閉備用。保存:避光、4℃保存,無脂肪乳劑的混合營養(yǎng)液尤應(yīng)注意避光。建議現(xiàn)配現(xiàn)用。國產(chǎn)聚氯乙烯袋建議24h內(nèi)輸完。乙烯乙酸乙酰酯袋可保存1周新生兒營養(yǎng)與喂養(yǎng)新進展共41頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第34頁!液體量新生兒營養(yǎng)與喂養(yǎng)新進展共41頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第35頁!氨基酸推薦選用小兒專用氨基酸。生后24h內(nèi)即可應(yīng)用(腎功能不全者例外)，從1.5~2.0g.kg-1.d-