第二章呼吸系統疾病病人護理第十節支氣管哮喘★1第二章第十節支氣管哮喘★1學習目標1345掌握誘因

掌握臨床表現熟悉常用藥物2掌握哮喘概念掌握護理措施2學習目標1345掌握誘因掌握臨床表現熟悉常用藥物2掌握哮33五、護理診斷4五、護理診斷45.潛在的并發癥窒息、呼吸衰竭1.氣體交換受損與支氣管炎癥和氣道高反應性有關2.恐懼

與哮喘發作時出現呼吸困難、瀕死感有關3.知識缺乏與缺乏指導或缺少信息來源有關4.體液不足的危險與體液消耗過多、不能進食有關55.潛在的并發癥窒息、呼吸衰竭1.氣體交換受損與支六、護理措施661、去除過敏因素2.調整體位3.正確給氧（2-4L升/分鐘）4.清除呼吸道分泌物5.心理護理6.病情觀察：神志、呼吸、生命體征、出汗情況、情緒、呼吸音、哮鳴音、血氣、肺功能。（一）急性發作期的護理哪些方法？71、去除過敏因素（一）急性發作期的護理哪些7搖呼吸屏氣

A.正確使用：教會病人正確應用霧化及氣霧7.配合用藥，并觀察效果及不良反應定量霧化吸入器（MDI）8搖呼吸屏氣A.正確使用：教會病人正確應用霧化及氣霧7.干粉吸入器--準納器

打開

推開

吸入

關閉9干粉吸入器--準納器 打開 推開 吸入9

霧化器吸入法10霧化器吸入法10B.觀察副作用及注意事項（1）β2受體激動劑

①不良反應：心臟、肌肉、代謝

②注意監測心律失常、肌肉震顫等

③靜脈滴注時注意控制滴速

④注意糖尿病病人有無酮癥、酸中毒

11B.觀察副作用及注意事項（1）β2受體激動劑11B.觀察副作用及注意事項不良（2）茶堿類藥物

①不良反應：胃腸道、心臟、中樞

②監測：心律、血壓、神志、呼吸等有無

異常情況③靜脈給藥應稀釋后緩慢注射或滴注，

并監測血藥濃度(安全范圍6～15ug/ml)

④緩釋片需整片吞服(保樂輝、氟舒鎂)12B.觀察副作用及注意事項不良（2）茶堿類藥物12（3）激素類藥物：

①不良反應：口咽部及全身反應②吸入激素后要立即漱口、洗臉③口服激素宜飯后服，長期用激素密切觀察是否有皮質醇增多現象。

④長期用藥嚴格按醫囑用藥，嚴禁隨意增減劑量⑤大量靜脈輸入，注意有無消化道出血B.觀察副作用及注意事項13（3）激素類藥物：B.觀察副作用及注意事項13（４）其他藥物①抗膽堿藥物副作用少，偶有口苦

②抗組胺藥有嗜睡等副作用，司機、高空作業

者等慎用③色甘酸鈉吸后要及時嗽口或飲水，以免干咳

④慎用鎮靜劑，禁用嗎啡及大劑量的鎮靜劑.—以免抑制呼吸!B.觀察副作用及注意事項14（４）其他藥物B.觀察副作用及注意事項14（二）重癥哮喘的急救護理1.立即去除誘因、體位、正確氧療

a.

嚴重缺氧無二氧化碳潴留者，高濃度面罩吸,氧氣驅動霧化吸入

b.缺氧而有二氧化碳潴留者,持續低流量低濃度給氧

15（二）重癥哮喘的急救護理1.立即去除誘因、體位、正確氧療15２.輸液管理

a.迅速建立靜脈通道（大號留置針）

b.正確補液方法:每天液量2000ml～３000ml，100ml/h～200ml/h,并觀察有無輸液反應

c.應準確記錄24小時出入量,觀察出入量是否平

衡（二）重癥哮喘的急救護理Why?16２.輸液管理（二）重癥哮喘的急救護理Why?16３.遵醫囑應用解痙、平喘、糖皮質激素等藥物并觀察作用及副作用短效β2受體激動劑及抗膽堿能藥物，可引起心悸和骨骼肌震顫等副作用；激素可誘發應激性潰瘍、血糖升高、速度過快可有心律不齊；氨茶堿可致頭痛、嘔吐、心律失常、心動過速、血壓下降等副作用應注意觀察（二）重癥哮喘的急救護理17３.遵醫囑應用解痙、平喘、糖皮質激素等藥物并觀察作用及副作用意識呼吸的頻率、節律、深度、呼吸肌活動呼吸音及哮鳴音缺氧癥狀、體征二氧化碳潴留的癥狀、體征心電圖電解質血氣分析并發癥：最常見為氣胸、呼衰

４.嚴密監測病情

—做好人工通氣準備（二）重癥哮喘的急救護理18意識心電圖４.嚴密監測病情（二）重癥哮喘的急救護理18５.心理護理

重癥哮喘—窒息或瀕死感—感覺危險或恐懼

搶救工作有條不紊，操作熟練，鎮定，讓患者有安全感。

在搶救的同時安慰患者，護士陪伴在患者身邊（二）重癥哮喘的急救護理19５.心理護理搶救工作有條不紊，操作熟練，鎮定，讓患者有安全感６.加強基礎護理，預防并發癥

口腔護理皮膚護理會陰護理７.飲食護理

鼻飼飲食靜脈營養

（二）重癥哮喘的急救護理20６.加強基礎護理，預防并發癥（二）重癥哮喘的急救護理20（三）緩解期護理—哮喘的健康管理歐洲、美國堅持正規管理也分別只有41%、37%，我國只有5%21（三）緩解期護理—哮喘的健康管理歐洲、美國堅持正規管理也分別過敏性哮喘的過敏原22過敏性哮喘的過敏原22１.居住環境

1）不飼養寵物，不養花草。2）不在室內吸煙，對烹調氣味、霉味、油漆味要避開

3）居室保持空氣流通、要避免有塵清掃，床褥、蓋被宜每周暴曬，定期清洗，不用

毛制品，用棉布枕芯—預防塵螨。。

23１.居住環境23２.

避免誘因讓患者認識哮喘的發病機制，誘發因素,掌握避免激發因素的方法，

幫助患者樹立戰勝疾病的信心。哪些誘因？哮喘健教卡24２.

避免誘因哪些誘因？哮24３.保持有規律的生活和樂觀情緒４.飲食進食營養豐富的高維生素飲食，避免刺激性食物，禁忌吸煙、酗酒，對魚、蝦、蟹、奶過敏者要忌食。25３.保持有規律的生活和樂觀情緒25５.病情監測1）隨身攜帶止喘氣霧劑，一旦發現發作先兆時立即吸入氣霧劑，如癥狀不緩解應立即就醫。2）指導患者監測病情變化，如監測峰流速變異率（PEFR）的變化,記錄哮喘日記26５.病情監測26幾種常見的簡易峰流速儀27幾種常見的簡易峰流速儀27峰流速值的具體應用最大PEF值-最小PEF值日間變異率(PEFR

)

=100%1/2(最大PEF值+最小PEF值)

28峰流速值的具體應用峰流速值的具體評價日間變異率<20%，為安全區日間變異率為20－30%，警告病人可能有哮喘發作日間變異率＞30%,需立即加強治療或就診危險（紅區）警告（黃區）正常（綠區）29峰流速值的具體評價日間變異率<20%，為安全區危險（紅區６.鍛煉體質

堅持用冷水洗臉、洗手,揉搓鼻部、按摩迎香穴，進行戶外活動如游泳,慢跑、打太極拳、做操等。

注意：采取任何方式都應量力而行，循序漸進，持之以恒，才可幫助患者減少哮喘的發作。30６.鍛煉體質30體檢：T36.5℃，P220次/分，R36次/分,Bp116/70mmHg，神志清醒，僅能說單字，表情緊張，端坐位，口唇及末梢發紺，雙肺叩診過清音，呼氣明顯延長，雙肺野聞及廣泛哮鳴音，有奇脈。病人自幼常于春季發生陣發性呼吸困難，其母患有支氣管哮喘。

情景模擬病人，女，１９歲，１５分鐘前因吸入烹調油煙，突然胸悶，張口喘息、大汗淋漓.請分析該病人是什么??？如何急救?31體檢：T36.5℃，P220次/分，R36次/分,Bp1課后練習1.哮喘是以—

和—為特征的疾病。

2.哮喘最典型表現是—３.哮鳴音突然減弱提示病情—４.哮喘的常見誘因有那些？５.你如何對即將出院的哮喘患者進行健康教育？32課后練習1.哮喘是以—和—為特征的疾病。32讓所有患者都能自由呼吸!33讓所有患者都能自由呼吸!33thankyou!34thankyou!34激發因素環境因素35激發因素環境因素35

第二章呼吸系統疾病病人護理第十節支氣管哮喘★36第二章第十節支氣管哮喘★1學習目標1345掌握誘因

掌握臨床表現熟悉常用藥物2掌握哮喘概念掌握護理措施37學習目標1345掌握誘因掌握臨床表現熟悉常用藥物2掌握哮383五、護理診斷39五、護理診斷45.潛在的并發癥窒息、呼吸衰竭1.氣體交換受損與支氣管炎癥和氣道高反應性有關2.恐懼

與哮喘發作時出現呼吸困難、瀕死感有關3.知識缺乏與缺乏指導或缺少信息來源有關4.體液不足的危險與體液消耗過多、不能進食有關405.潛在的并發癥窒息、呼吸衰竭1.氣體交換受損與支六、護理措施4161、去除過敏因素2.調整體位3.正確給氧（2-4L升/分鐘）4.清除呼吸道分泌物5.心理護理6.病情觀察：神志、呼吸、生命體征、出汗情況、情緒、呼吸音、哮鳴音、血氣、肺功能。（一）急性發作期的護理哪些方法？421、去除過敏因素（一）急性發作期的護理哪些7搖呼吸屏氣

A.正確使用：教會病人正確應用霧化及氣霧7.配合用藥，并觀察效果及不良反應定量霧化吸入器（MDI）43搖呼吸屏氣A.正確使用：教會病人正確應用霧化及氣霧7.干粉吸入器--準納器

打開

推開

吸入

關閉44干粉吸入器--準納器 打開 推開 吸入9

霧化器吸入法45霧化器吸入法10B.觀察副作用及注意事項（1）β2受體激動劑

①不良反應：心臟、肌肉、代謝

②注意監測心律失常、肌肉震顫等

③靜脈滴注時注意控制滴速

④注意糖尿病病人有無酮癥、酸中毒

46B.觀察副作用及注意事項（1）β2受體激動劑11B.觀察副作用及注意事項不良（2）茶堿類藥物

①不良反應：胃腸道、心臟、中樞

②監測：心律、血壓、神志、呼吸等有無

異常情況③靜脈給藥應稀釋后緩慢注射或滴注，

并監測血藥濃度(安全范圍6～15ug/ml)

④緩釋片需整片吞服(保樂輝、氟舒鎂)47B.觀察副作用及注意事項不良（2）茶堿類藥物12（3）激素類藥物：

①不良反應：口咽部及全身反應②吸入激素后要立即漱口、洗臉③口服激素宜飯后服，長期用激素密切觀察是否有皮質醇增多現象。

④長期用藥嚴格按醫囑用藥，嚴禁隨意增減劑量⑤大量靜脈輸入，注意有無消化道出血B.觀察副作用及注意事項48（3）激素類藥物：B.觀察副作用及注意事項13（４）其他藥物①抗膽堿藥物副作用少，偶有口苦

②抗組胺藥有嗜睡等副作用，司機、高空作業

者等慎用③色甘酸鈉吸后要及時嗽口或飲水，以免干咳

④慎用鎮靜劑，禁用嗎啡及大劑量的鎮靜劑.—以免抑制呼吸!B.觀察副作用及注意事項49（４）其他藥物B.觀察副作用及注意事項14（二）重癥哮喘的急救護理1.立即去除誘因、體位、正確氧療

a.

嚴重缺氧無二氧化碳潴留者，高濃度面罩吸,氧氣驅動霧化吸入

b.缺氧而有二氧化碳潴留者,持續低流量低濃度給氧

50（二）重癥哮喘的急救護理1.立即去除誘因、體位、正確氧療15２.輸液管理

a.迅速建立靜脈通道（大號留置針）

b.正確補液方法:每天液量2000ml～３000ml，100ml/h～200ml/h,并觀察有無輸液反應

c.應準確記錄24小時出入量,觀察出入量是否平

衡（二）重癥哮喘的急救護理Why?51２.輸液管理（二）重癥哮喘的急救護理Why?16３.遵醫囑應用解痙、平喘、糖皮質激素等藥物并觀察作用及副作用短效β2受體激動劑及抗膽堿能藥物，可引起心悸和骨骼肌震顫等副作用；激素可誘發應激性潰瘍、血糖升高、速度過快可有心律不齊；氨茶堿可致頭痛、嘔吐、心律失常、心動過速、血壓下降等副作用應注意觀察（二）重癥哮喘的急救護理52３.遵醫囑應用解痙、平喘、糖皮質激素等藥物并觀察作用及副作用意識呼吸的頻率、節律、深度、呼吸肌活動呼吸音及哮鳴音缺氧癥狀、體征二氧化碳潴留的癥狀、體征心電圖電解質血氣分析并發癥：最常見為氣胸、呼衰

４.嚴密監測病情

—做好人工通氣準備（二）重癥哮喘的急救護理53意識心電圖４.嚴密監測病情（二）重癥哮喘的急救護理18５.心理護理

重癥哮喘—窒息或瀕死感—感覺危險或恐懼

搶救工作有條不紊，操作熟練，鎮定，讓患者有安全感。

在搶救的同時安慰患者，護士陪伴在患者身邊（二）重癥哮喘的急救護理54５.心理護理搶救工作有條不紊，操作熟練，鎮定，讓患者有安全感６.加強基礎護理，預防并發癥

口腔護理皮膚護理會陰護理７.飲食護理

鼻飼飲食靜脈營養

（二）重癥哮喘的急救護理55６.加強基礎護理，預防并發癥（二）重癥哮喘的急救護理20（三）緩解期護理—哮喘的健康管理歐洲、美國堅持正規管理也分別只有41%、37%，我國只有5%56（三）緩解期護理—哮喘的健康管理歐洲、美國堅持正規管理也分別過敏性哮喘的過敏原57過敏性哮喘的過敏原22１.居住環境

1）不飼養寵物，不養花草。2）不在室內吸煙，對烹調氣味、霉味、油漆味要避開

3）居室保持空氣流通、要避免有塵清掃，床褥、蓋被宜每周暴曬，定期清洗，不用

毛制品，用棉布枕芯—預防塵螨。。

58１.居住環境23２.

避免誘因讓患者認識哮喘的發病機制，誘發因素,掌握避免激發因素的方法，

幫助患者樹立戰勝疾病的信心。哪些誘因？哮喘健教卡59２.

避免誘因哪些誘因？哮24３.保持有規律的生活和樂觀情緒４.飲食進食營養豐富的高維生素飲食，避免刺激性食物，禁忌吸煙、酗酒，對魚、蝦、蟹、奶過敏者要忌食。60３.保持有規律的生活和樂觀情緒25５.病情監測1）隨身攜帶止喘氣霧劑，一旦發現發作先兆時立即吸入氣霧劑，如癥狀不緩解應立即就醫。2）指導患者監測病情變化，如監測峰流速變異率（PEFR）的變化,記錄哮喘日記61５.病情監測26幾種常見的簡易峰流速儀62幾種常見的簡易峰流速儀27峰流速值的具體應用最大PEF值-最小PEF值日間變異率(PEFR

)

=100%1/2(最大PEF值+最小PEF值)