圍術期麻醉病人的安全管理圍術期麻醉病人的安全管理

病人求醫之目的

延長病人壽命

提高病人生存質量安全

不縮短病人壽命和不降低生存質量有效

延長病人壽命和提高生存質量質量控制需符合臨床醫學國際基本準則臨床麻醉

安全、無痛苦病人求醫之目的 延長病人壽命評價質量“4S”金標準醫學和麻醉學教育、培訓、科研、行醫、管理和建設Save

morelife 延長壽命Save

higherqualityoflife 提高生存質量Save

moreresources 節約醫療資源Save

patients’satisfaction 提高滿意度評價質量“4S”金標準醫學和麻醉學教育、培訓現代外科奠基于19世紀40年代

先后解決了疼痛、感染、止血和輸血肌松藥的應用氣管插管術1950年Carlen支氣管插管術1950年Bigelow低溫麻醉技術1958年Safar重癥監測治療病房血氣分析一氧化氮麻醉學卓越成就推動外科學發展美國國家醫師節現代外科奠基于19世紀40年代麻醉學卓越成就推動外科學發展美精準的麻醉學技術麻醉醫師用藥的起效時間“秒”藥物濃度調控“每毫升血漿含藥物微克或納克”藥物作用持續時間“分”持續手術床旁監測：每個手術麻醉病人床旁必有一位訓練有素的麻醉醫師監護追求看得見的麻醉操作

把眼睛放在刀口上、針尖上、管尖上嚴格的麻醉操作指南確保病人安全精準的麻醉學技術麻醉醫師用藥的起效時間“秒”麻醉學大平臺大舞臺麻醉學大平臺大舞臺臨床學科保障病人安全的典范麻醉已成為醫療保健領域里改善病人安全的引領者和典范通過科學和創新改進病人安全TRANSFORMINGPATIENTSAFETY THROUGHSCIENCEANDINNOVATION保障麻醉病人安全是永恒的主題臨床學科保障病人安全的典范麻醉已成為醫療保健領域里改善病人安外科手術病人術后死亡率Lancent2012.09.10報道

歐洲29國289心研究結果：術后1月內的死亡率4%麻醉醫師應成為術后病人安全的守護者外科手術病人術后死亡率Lancent2012.09.10華西醫院麻醉前禁食指南患者在實施全身麻醉或深度鎮靜后，其保護性嗆咳及呑咽反射受到抑制或消失，食道擴約肌松弛返流和誤吸，可引起呼吸道梗阻缺氧和吸入性肺炎，死亡率極高接受局部麻醉的病人，圍麻醉期可能發生危急情況致缺氧昏迷或需在鎮靜麻醉下進行挽救時，也極易發生返流誤吸的風險嬰幼兒、兒童和個別成人，如為防止誤吸而禁食時間過長，可使患者口渴和饑餓，引起煩躁，嚴重時還可出現低血糖和脫水華西醫院麻醉前禁食指南患者在實施全身麻醉或深度鎮靜后，其保護術前禁食目的減少胃內容量及防止胃酸過低，避免圍術期出現胃內容物返流而導致誤吸防止脫水，維持血液動力學穩定防止低血糖防止過度禁食禁飲所致的饑餓、惡心嘔吐及煩燥不安等不適術前禁食目的減少胃內容量及防止胃酸過低，避免圍術期出現胃內容麻醉前禁食禁飲時間麻醉前禁食禁飲時間禁食禁飲注意事項麻醉前≥2小時可飲用的清飲料量應≤5ml/kg（或總量≤300ml）包括清水、糖水、可樂等碳酸飲料、清茶、黑咖啡嬰兒及新生物因糖原儲備少，禁食2小時后可在病房內靜脈輸注含糖液體，以防止發生低血糖和脫水術前需口服用藥的患者，允許術前1~2小時，藥片研碎服下后飲入0.5ml/kg清水急診手術患者，按飽胃患者麻醉處理有必要延長禁食時間：嚴重創傷患者，受傷時間至進食時間不足6小時；消化道梗阻患者等禁食禁飲注意事項麻醉前≥2小時可飲用的清飲料量應≤5ml/k華西醫院麻醉前高血壓病人處理指南無高血壓病史

入室后血壓〉180/95mmHg

鎮靜（咪唑安定）BP〈160/90mmHg

血壓無下降：延緩手術有高血壓病史

未經正規治療：延緩手術

經治療血壓正常，入室后血壓升高

經治療血壓未控制血壓〉160/90mmHg華西醫院麻醉前高血壓病人處理指南無高血壓病史麻醉性鎮痛藥的安全應用無論何種麻醉均應達到下述要求鎮痛完全，避免過度應激無明顯心肌抑制作用不明顯影響心血管系統的代償能力不增加心肌氧耗和促發心律失常麻醉性鎮痛藥的安全應用無論何種麻醉均應達到下述要求

不同藥物達到峰效應的時間不同藥物達到峰效應的時間瑞芬太尼及其家族的時效半衰期瑞芬太尼及其家族的時效半衰期

藥效學(生理學作用）舒芬太尼小劑量應用可產生輕度的鎮靜作用靜脈注射后可引起刺激性咳嗽芬太尼也有輕度的抗焦慮作用呼吸抑制作用心血管抑制作用輕微降低應激反應惡性腫瘤的復發與轉移（嗎啡）藥效學(生理學作用）舒芬太尼小劑量應用可產生輕度的鎮靜作用椎管內麻醉抗凝藥使用指南椎管內麻醉抗凝藥使用指南充分的麻醉前評估與準備麻醉前病人訪視與評估麻醉地點的再評估與麻醉前準備必須按照氣管插管全身麻醉準備必須有心肺復蘇的所有條件必須有抽吸在注射器內的搶救藥品麻醉前麻醉儀器檢查流程和時間要求充分的麻醉前評估與準備麻醉前病人訪視與評估脊髓神經毒性

利多卡因=丁卡因>布比卡因>羅哌卡因YamashitaA,etal.Acomparisonoftheneurotoxiceffectsonthespinalcordoftetracaine,lidocaine,bupivacaine,andropivacaineadministeredintrathecallyinrabbits.AnesthAnalg2003;97:512-9動物試驗(兔)比較了幾種局麻藥的脊髓神經毒性，結果證明神經毒性：利多卡因=丁卡因>布比卡因>羅哌卡因組織病理學評分為0，表示沒有空泡形成；1，表示背索形成空泡；2，表示10-50%背索形成空泡；3則表示大于50%背索區域形成空泡。脊髓神經毒性

利多卡因=丁卡因>布比卡因耐樂品與布比卡因的對比研究結論

由于耐樂品運動阻滯維持時間較布比卡因短，有利于患者術后的恢復，在滿足手術需要的情況下其臨床療效更具優越性耐樂品運動阻滯維持時間較布比卡因短耐樂品術中肌松質量優于布比卡因

耐樂品感覺阻滯起效時間及麻醉質量與布比卡因無差異耐樂品和布比卡因兩組不良事件發生率均很低耐樂品與布比卡因的對比研究結論由于耐樂品運動阻滯維椎管麻醉后的管理生命體征的監測與調控惡心嘔吐的治療與預防體位

去枕平臥適用于所有的麻醉病人嗎?進食與飲水椎管麻醉后的管理生命體征的監測與調控麻醉病人安裝臨時起搏器指征室內雙支或三支傳導阻滯，可作預防性起搏二度Ⅱ型或三度房室傳導阻滯急性下壁心肌梗死伴高度或完全性房室傳導阻滯，經藥物治療無效或伴有血流動力學改變嚴重心動過緩，阿托品不能糾正者曾發生室速、室顫、心臟驟停至暈厥、休克者陣發性室上性心動過速、房撲、房顫需行超速抑制治療心肌病或疑有病竇綜合癥心臟病患者麻醉病人安裝臨時起搏器指征室內雙支或三支傳導阻滯，可作預防性已安裝永久起搏器麻醉中注意事項1、明確為何按起搏器和對起搏器的依賴性

2、明確安裝脈沖發生器的部位

3、根據手術及麻醉要求，術前調試起搏器功能，如有瓣膜反流的病人，術前可將起搏心率稍調快4、雙極電刀對起搏器影響小，避免使用單極電刀起搏器病人的麻醉管理已安裝永久起搏器麻醉中注意事項起搏器病人的麻醉管理行醫是一種以科學為基礎的藝術Thereisanarttoallyoudoforyourpatients

__Anesthesiology麻醉是以醫學科學為基礎的藝術,保障病人安全是藝術靈魂!現代醫學之父奧斯勒行醫是一種以科學為基礎的藝術Thereisanart謝謝您的聆聽！謝謝您的聆聽！圍術期麻醉病人的安全管理圍術期麻醉病人的安全管理

病人求醫之目的

延長病人壽命

提高病人生存質量安全

不縮短病人壽命和不降低生存質量有效

延長病人壽命和提高生存質量質量控制需符合臨床醫學國際基本準則臨床麻醉

安全、無痛苦病人求醫之目的 延長病人壽命評價質量“4S”金標準醫學和麻醉學教育、培訓、科研、行醫、管理和建設Save

morelife 延長壽命Save

higherqualityoflife 提高生存質量Save

moreresources 節約醫療資源Save

patients’satisfaction 提高滿意度評價質量“4S”金標準醫學和麻醉學教育、培訓現代外科奠基于19世紀40年代

先后解決了疼痛、感染、止血和輸血肌松藥的應用氣管插管術1950年Carlen支氣管插管術1950年Bigelow低溫麻醉技術1958年Safar重癥監測治療病房血氣分析一氧化氮麻醉學卓越成就推動外科學發展美國國家醫師節現代外科奠基于19世紀40年代麻醉學卓越成就推動外科學發展美精準的麻醉學技術麻醉醫師用藥的起效時間“秒”藥物濃度調控“每毫升血漿含藥物微克或納克”藥物作用持續時間“分”持續手術床旁監測：每個手術麻醉病人床旁必有一位訓練有素的麻醉醫師監護追求看得見的麻醉操作

把眼睛放在刀口上、針尖上、管尖上嚴格的麻醉操作指南確保病人安全精準的麻醉學技術麻醉醫師用藥的起效時間“秒”麻醉學大平臺大舞臺麻醉學大平臺大舞臺臨床學科保障病人安全的典范麻醉已成為醫療保健領域里改善病人安全的引領者和典范通過科學和創新改進病人安全TRANSFORMINGPATIENTSAFETY THROUGHSCIENCEANDINNOVATION保障麻醉病人安全是永恒的主題臨床學科保障病人安全的典范麻醉已成為醫療保健領域里改善病人安外科手術病人術后死亡率Lancent2012.09.10報道

歐洲29國289心研究結果：術后1月內的死亡率4%麻醉醫師應成為術后病人安全的守護者外科手術病人術后死亡率Lancent2012.09.10華西醫院麻醉前禁食指南患者在實施全身麻醉或深度鎮靜后，其保護性嗆咳及呑咽反射受到抑制或消失，食道擴約肌松弛返流和誤吸，可引起呼吸道梗阻缺氧和吸入性肺炎，死亡率極高接受局部麻醉的病人，圍麻醉期可能發生危急情況致缺氧昏迷或需在鎮靜麻醉下進行挽救時，也極易發生返流誤吸的風險嬰幼兒、兒童和個別成人，如為防止誤吸而禁食時間過長，可使患者口渴和饑餓，引起煩躁，嚴重時還可出現低血糖和脫水華西醫院麻醉前禁食指南患者在實施全身麻醉或深度鎮靜后，其保護術前禁食目的減少胃內容量及防止胃酸過低，避免圍術期出現胃內容物返流而導致誤吸防止脫水，維持血液動力學穩定防止低血糖防止過度禁食禁飲所致的饑餓、惡心嘔吐及煩燥不安等不適術前禁食目的減少胃內容量及防止胃酸過低，避免圍術期出現胃內容麻醉前禁食禁飲時間麻醉前禁食禁飲時間禁食禁飲注意事項麻醉前≥2小時可飲用的清飲料量應≤5ml/kg（或總量≤300ml）包括清水、糖水、可樂等碳酸飲料、清茶、黑咖啡嬰兒及新生物因糖原儲備少，禁食2小時后可在病房內靜脈輸注含糖液體，以防止發生低血糖和脫水術前需口服用藥的患者，允許術前1~2小時，藥片研碎服下后飲入0.5ml/kg清水急診手術患者，按飽胃患者麻醉處理有必要延長禁食時間：嚴重創傷患者，受傷時間至進食時間不足6小時；消化道梗阻患者等禁食禁飲注意事項麻醉前≥2小時可飲用的清飲料量應≤5ml/k華西醫院麻醉前高血壓病人處理指南無高血壓病史

入室后血壓〉180/95mmHg

鎮靜（咪唑安定）BP〈160/90mmHg

血壓無下降：延緩手術有高血壓病史

未經正規治療：延緩手術

經治療血壓正常，入室后血壓升高

經治療血壓未控制血壓〉160/90mmHg華西醫院麻醉前高血壓病人處理指南無高血壓病史麻醉性鎮痛藥的安全應用無論何種麻醉均應達到下述要求鎮痛完全，避免過度應激無明顯心肌抑制作用不明顯影響心血管系統的代償能力不增加心肌氧耗和促發心律失常麻醉性鎮痛藥的安全應用無論何種麻醉均應達到下述要求

不同藥物達到峰效應的時間不同藥物達到峰效應的時間瑞芬太尼及其家族的時效半衰期瑞芬太尼及其家族的時效半衰期

藥效學(生理學作用）舒芬太尼小劑量應用可產生輕度的鎮靜作用靜脈注射后可引起刺激性咳嗽芬太尼也有輕度的抗焦慮作用呼吸抑制作用心血管抑制作用輕微降低應激反應惡性腫瘤的復發與轉移（嗎啡）藥效學(生理學作用）舒芬太尼小劑量應用可產生輕度的鎮靜作用椎管內麻醉抗凝藥使用指南椎管內麻醉抗凝藥使用指南充分的麻醉前評估與準備麻醉前病人訪視與評估麻醉地點的再評估與麻醉前準備必須按照氣管插管全身麻醉準備必須有心肺復蘇的所有條件必須有抽吸在注射器內的搶救藥品麻醉前麻醉儀器檢查流程和時間要求充分的麻醉前評估與準備麻醉前病人訪視與評估脊髓神經毒性

利多卡因=丁卡因>布比卡因>羅哌卡因YamashitaA,etal.Acomparisonoftheneurotoxiceffectsonthespinalcordoftetracaine,lidocaine,bupivacaine,andropivacaineadministeredintrathecallyinrabbits.AnesthAnalg2003;97:512-9動物試驗(兔)比較了幾種局麻藥的脊髓神經毒性，結果證明神經毒性：利多卡因=丁卡因>布比卡因>羅哌卡因組織病理學評分為0，表示沒有空泡形成；1，表示背索形成空泡；2，表示10-50%背索形成空泡；3則表示大于50%背索區域形成空泡。脊髓神經毒性

利多卡因=丁卡因>布比卡因耐樂品與布比卡因的對比研究結論

由于耐樂品運動阻滯維持時間較布比卡因短，有利于患者術后的恢復，在滿足手術需要的情況下其臨床療效更具優越性耐樂品運動阻滯維持時間較布比卡因短耐樂品術中肌松質量優于布比卡因

耐樂品感覺阻滯起效時