血栓性靜脈炎的護理血栓性靜脈炎的護理1教學目標

掌握血栓性靜脈炎的原因及臨床表現

掌握血栓性靜脈炎常見的護理診斷及護理措施

4123了解下肢靜脈的解剖結構和生理了解血栓性靜脈炎的特殊檢查和治療教學目標掌握血栓性靜脈炎的原因及臨床表現掌握2血栓性靜脈炎的護理課件3解剖結構下肢靜脈

由淺靜脈、深靜脈、交通靜脈和肌靜脈組成。淺靜脈位于皮下，深靜脈位于肌中間與同名動脈伴行，深、淺靜脈之間通過交通靜脈連接。肌靜脈位于小腿后側屈肌內，直接匯入深靜脈。（附圖片）解剖結構下肢靜脈4解剖結構下肢靜脈瓣膜

下肢靜脈內有許多向心單向開放的瓣膜，阻止靜脈血逆流，保證下肢靜脈血由下向上，由淺入深地單向回流。在大隱靜脈注入股靜脈及小隱靜脈注入腘靜脈處都有堅韌的瓣膜，對于阻止靜脈血流逆流起重要作用。（附圖片）

解剖結構下肢靜脈瓣膜5解剖結構靜脈壁結構

靜脈壁由外膜、中膜和內膜組成。外膜主要為結締組織，內膜為內皮細胞，中膜為肌層；與靜脈壁的強弱與收縮功能相關。解剖結構靜脈壁結構6解剖結構下肢血流動力學下肢靜脈血流能對抗重力而向心回流，主要依賴于：靜脈瓣膜向心單向開放功能。肌關節泵的動力功能。心臟的搏動和胸腔內負壓對周圍靜脈血的向心吸引作用。

解剖結構下肢血流動力學下肢靜脈血流能對抗重力而向7靜脈瓣膜的血流導向功能瓣膜緊密關閉、單向開放功能起導向作用。

正常瓣膜可承受200mmHg的逆向壓力，即使在劇烈活動時，不會因腹腔內壓升高引起逆向血流。但是，瓣膜只有在驟然增加的逆向血流沖擊下（流速>30cm/s),才能迅速關閉。在血流緩慢狀態下，如平靜呼吸、直立位靜息狀態，下肢靜脈瓣膜不能完全閉合。靜脈瓣膜的血流導向功能瓣膜緊密關閉、單向開放8血栓性靜脈炎的護理課件9

肌關節泵肌泵包括膝上下的各組肌群，又以小腿肌泵最為重要，提供下肢靜脈回流所需能量的30%，因而又稱周圍心臟。關節泵包括自足至髖關節的活動，關節活動不良或僵硬固定則影響靜脈回流，踝關節尤為重要。肌、關節泵對下肢靜脈回流起兩個重要作用：驅動靜脈血向心回流降低外周靜脈壓肌關節泵肌泵包括膝上下的各組肌10病理特點靜脈輸入各種抗生素或高滲葡萄糖溶液或因機械直接損傷靜脈壁，還有長期靜脈曲張引起的血淤滯等，而導致靜脈血管內膜損害，形成血栓，迅速導致整條淺靜脈壁的炎癥反應，甚至累及靜脈周圍組織，并有滲出液，局部表現有疼痛，腫脹和壓痛的索條柱，往往伴有全身反應。

病理特點靜脈輸入各種抗生素或高滲葡萄糖溶液或因11發病機制靜脈壁的損傷

血流狀態的改變

血液高凝狀態等

導致深部靜脈血栓形成發病機制靜脈壁的損傷12概述：血栓性靜脈炎指深淺靜脈內腔的炎癥，同時伴有血栓形成。它包括血栓性淺靜脈炎和深部靜脈血栓形成。血栓性淺靜脈炎主要累及四肢淺靜脈，深部靜脈血栓形成可累及任何部位的深靜脈，以下肢深靜脈受累多見。是一種常見的周圍血管病，屬病變主要累及四肢淺靜脈和深靜脈。血栓可以引起炎癥，炎癥也可以引起血栓，兩者互為因果。概述：血栓性靜脈炎指深淺靜脈內腔的炎癥，同時伴有血栓形成。它13分類1.

血栓性淺靜脈炎

四肢血栓性淺靜脈炎（多見）

胸腹壁血栓性淺靜脈炎

游走性血栓性靜脈炎2.急性深靜脈血栓形成

軀體型發生于下腔靜脈和/或上腔靜脈；

中心型發生于髂-股靜脈或鎖骨下-腋靜脈

周圍型發生于下肢或上肢（多見）分類1.血栓性淺靜14四肢血栓性淺靜脈炎藥物引起的血栓性靜脈炎

靜脈輸入各種有刺激性的藥液，在接受注射的淺靜脈內膜上引起化學刺激，導致損傷和血栓形成，常可累及整條淺靜脈。

臨床表現：肢體疼痛腫脹；沿靜脈行徑可觸及條索狀物，伴壓痛；周圍皮膚出現充血紅斑，可伴有輕度水腫。局部炎癥反應維持1-2周，而后逐漸消退，疼痛緩解，充血性白班被色素沉著所取代；條索狀物常延續2-4周才消失。全身反應較輕微，體溫和白細胞計數輕度升高。四肢血栓性淺靜脈炎15導管留置引起的化膿性淺靜脈炎導管長期留置于靜脈內可引起此病。好發于大面積燒傷和重危而免疫功能受抑制者。發病者靜脈導管留置時間超過3天以上，有原因不明的膿毒癥。但局部表現常不明顯。化膿病灶常位于導管頂端；有的在受累靜脈內，病灶可呈跳躍式，在二段化膿病灶間可有一小段相對正常的靜脈。導管留置引起的化膿性淺靜脈炎導管長期留置于靜脈內可引16曲張靜脈的血栓性靜脈炎下肢靜脈曲張的并發癥。早期：僅在長時間站立后患肢小腿感覺沉重、酸脹、乏力和疼痛。后期：深靜脈和交通靜脈瓣膜功能破壞后，曲張靜脈內血流緩慢，易引起血栓形成，并伴有感染性周圍炎及曲張靜脈周圍炎，炎癥消退后常遺有局部硬結并與皮膚粘連。曲張靜脈的血栓性靜脈炎下肢靜脈曲張的并發癥。17胸腹壁血栓性淺靜脈炎胸腹壁血栓性淺靜脈炎即Mondor病，易發生在肥胖而缺乏鍛煉的婦女，好發于胸、上腹壁靜脈和側胸靜脈。

臨床表現：上肢稍用力牽拉時驟感一側胸壁疼痛，活動肢體時加劇，很少引起全身反應。可見沿受累靜脈行徑略現紅腫，捫之如索狀物伴壓痛，開始時條索較柔軟，隨后變硬，直徑3-4mm。索狀物與皮膚粘連而與深部組織不粘連，可移動；上肢高舉、外展或用手法使皮膚繃緊常可見表面的皮膚凹陷如淺溝。

病程自限，約2周后自行消退，局部可遺留色素沉著。索狀物一般要6-12周才能消失。胸腹壁血栓性淺靜脈炎胸腹壁18

游走性血栓性淺靜脈炎

游走性血栓性靜脈炎是一種原因不明、反復又此起彼落的發作性淺靜脈炎。好發于青壯年男子，以下肢多見。臨床表現：在某個區域內驟然出現條索或網狀物，患者疼痛、壓痛，但稍有全身反應。隨著急性炎癥的消退，癥狀緩解，紅腫充血逐漸被色素沉著所取代。發作具有間歇、游走和交替地在全身各處發病的特點。

每次發作常持續1-3周而自行消退。

游走性血栓性淺靜脈炎游走性血栓19造成血栓性靜脈炎的危險因子藥物刺激–pH值和滲透壓、血管活性藥物，抗腫瘤藥、部分抗生素細菌感染：無菌操作，逆行感染機械刺激：導管的質地、穿刺動作等；患者的特殊體質：血管彈性、凝血狀況等造成血栓性靜脈炎的危險因子藥物刺激–pH值和滲20急性深靜脈血栓形成概述

急性深靜脈血栓形成是指血液在深靜脈內不能正常地凝結、阻塞官腔，導致靜脈回流障礙。全身主干靜脈均可發病，以下肢靜脈多見；若未予及時治療，將造成慢性深靜脈功能不全，影響工作和生活，甚至致殘。急性深靜脈血栓形成概述21

急性深靜脈血栓形成的分類及臨床表現小腿靜脈血栓形成髂股靜脈（包括盆腔靜脈）血栓形成

原發性髂-股靜脈血栓形成

繼發性髂-股靜脈血栓形成

股青腫(最嚴重）zui急性深靜脈血栓形成的分類及臨床表現小腿靜脈血栓22小腿靜脈血栓形成臨床表現：Homans征陽性：

是指將足急劇背屈，腓腸和比目魚肌迅速伸長而引發疼痛。小腿肌靜脈叢內是術后深靜脈血栓形成的好發部位。小腿靜脈血栓形成臨床表現：23原發性髂-股靜脈血栓形成臨床表現：股部內側疼痛和壓痛，常可捫到有觸痛的條索狀物，淤血可致脹痛。患肢腫脹嚴重皮膚顏色常發紫淺靜脈常曲張全身反應較輕血栓逆行擴張可累及整個下肢深靜脈系統，形成全肢型，順行擴展可侵犯下腔靜脈，如血栓脫落，可造成肺栓塞。原發性髂-股靜脈血栓形成臨床表現：24繼發性髂-股靜脈血栓形成臨床表現：起病大多隱匿癥狀開始時輕微，實際病期比癥狀期長足靴區可有營養性變化繼發性髂-股靜脈血栓形成臨床表現：25股青腫（最嚴重）無論是原發性或繼發性髂-股靜脈血栓形成，只要血栓伸展至患肢的大部或整個靜脈系統，尤其是股深靜脈，使下肢靜脈處于嚴重的回流障礙，此時必然伴以動脈痙攣，即為股青腫。臨床表現：起病急驟，患肢疼痛、腫脹廣泛、皮膚緊繃發亮，可呈紫色、起皰、皮膚改變，足背、脛后動脈搏動消失或明顯減弱。全身反應明顯，體溫升高，由于大量液體迅速滲入患肢，可出現休克，晚期發生靜脈性壞疽。股青腫（最嚴重）無論是原發性26檢查方法深靜脈有無阻塞、淺靜脈和交通靜脈瓣膜功能檢查：大隱靜脈瓣膜功能試驗（Trendelenburg

Test）深靜脈通暢試驗（PerthesTest）交通靜脈瓣膜功能試驗（Pratt

Test）檢查方法深靜脈有無阻塞、淺27Trendelenburg

Test病人平臥，高舉患肢，在大腿根部扎上止血帶，壓迫大隱靜脈，病人站立，10秒鐘內釋放止血帶，出現自上而下的靜脈曲張，即為大隱靜脈瓣膜功能不全。TrendelenburgTest病人平臥，28

Trendelenburg

Test

Trendelenburg29

Perthes

Test

病人站立，使淺靜脈充盈，在腹股溝下方阻斷大隱靜脈主干后，讓病人做下蹬運動或用力快速踢腿動作20次左右，隨著小腿肌泵收縮迫使淺靜脈血向深靜脈回流而排空。若在活動后淺靜脈曲張更為明顯，甚至出現脹痛，提示深靜脈不通暢。PerthesTes30Perthes

TestPerthesTest31Pratt試驗病人仰臥，抬高患肢，使充盈的淺靜脈空虛，在卵圓窩處扎止血帶，自足趾向上至腘窩處纏縛第一根彈力繃帶，再自卵圓窩扎止血帶處向下纏第二根彈力繃帶。讓病人站立，一邊向下解開第一根繃帶，一邊向下繼續纏縛第二根彈力繃帶，在兩根繃帶間出現任何靜脈曲張，即表示該處有功能不全的交通靜脈。Pratt試驗病人仰臥，抬高患32特殊檢查放射性核素檢查雙功能超聲成像技術電阻抗體積描記檢查下肢靜脈順行造影和逆行造影靜止或活動時的靜脈測壓觀察結合特殊檢查放射性核素檢查33

我們日常所說的靜脈炎是狹義的概念即靜脈輸液中發生于四肢淺靜脈的炎癥（上肢多見），為靜脈輸液時常見并發癥.輸液性靜脈炎發生率：2％～50％。我們日常所說的靜脈炎是狹義的概念34靜脈炎的分級0級：沒有癥狀。Ⅰ級：輸液部位發紅，有或不伴疼痛Ⅱ級：輸液部位疼痛伴有發紅和（或）水腫Ⅲ級：輸液部位疼痛伴有發紅和（或）水腫，條索樣物形成，可觸摸到條索狀的靜脈Ⅳ級：輸液部位疼痛伴有發紅和（或）水腫，條索樣物形成，可觸摸到條索狀的靜脈﹥2.5cm，有液體滲出靜脈炎的分級0級：沒有癥狀。35目前靜脈炎的治療和不足之處局封硫酸鎂濕敷重新置管中藥外敷肝磷脂霜外敷新型敷料——康惠爾水膠體透明貼目前靜脈炎的治療和不足之處局封36康惠爾透明貼治療靜脈炎康惠爾透明貼治療靜脈炎37血栓性靜脈炎的護理課件38護士的認識不足血管損傷的原因？藥物刺激對血管的損傷有多大？怎樣保護血管？怎樣讓病人減少痛苦？護士的認識不足血管損傷的原因？39

預防勝于治療

血管＝生命線保護血管＝保護生命改變護理理念

預防勝于治療

血管＝生命線改變護40

為什么要預防靜脈炎？為了患者滿意的微笑減少靜脈炎帶來的痛苦和創傷，延長置管時間，減輕反復穿刺的痛苦保證輸液安全、順利；確保及時搶救在經濟上為患者節省開支。為什么要預防靜脈炎？為了患者滿意的微笑41

為什么要預防靜脈炎？為了護理姐妹高興的臉護士減少工作量，提高護理效率減少護患糾紛，提高護理滿意度引進新技術，新觀念，提高護理質量水膠體類透明敷料：密閉且透氣性好，可預防外源性感染的發生；吸收性好；有良好的促進局部血循環的作用；固定牢固，預防脫位為什么要預防靜脈炎？為了護理姐妹高興的臉水膠體類透明42康惠爾透明貼用于靜脈輸液防治靜脈炎Textinhere.頭皮針留置針CVCPICC康惠爾透明貼用于靜脈輸液防治靜脈炎Textinhere.43血栓性靜脈炎的預防和治療非手術治療一般處理溶栓治療抗凝治療祛聚療法手術治療最常用于下肢深靜脈血栓形成＜48h者，股青腫征象者，手術方法是采用Fｏｇａｒｔｙ導管取栓。血栓性靜脈炎的預防和治療非手術44血栓性靜脈炎常見的護理診斷及措施活動無耐力與下肢靜脈回流障礙有關疼痛與深靜脈回流障礙有關潛在組織完整性受損與皮膚營養障礙、慢性潰瘍有關自理缺陷與急性期絕對臥床休息有關潛在并發癥出血、栓塞血栓性靜脈炎常見的護理診斷及措施活動無耐力與下肢靜脈45活動無耐力護理目標：促進下肢回流，改善活動能力。穿彈力襪或縛扎彈力繃帶：穿彈力襪時應抬高患肢，排空曲張靜脈內的血流后再穿，注意彈力襪的薄厚，壓力及長短應符合病人的腿部情況。彈力繃帶自下而上包扎，包扎不應妨礙關節活動，保持合適松緊度，以捫及足背動脈搏動和保持足部正常皮膚溫度為宜。手術后彈力繃帶一般需維持2周拆除。活動無耐力護理目標：促進下肢46保持合適的體位：采取良好的坐姿，坐時雙膝勿交叉過久；休息或臥床時抬高患肢30°~40°.避免引起腹內壓和靜脈壓增高的因素：保持大便通暢、避免長時間站立，肥胖者應計劃地減輕體重。保持合適的體位：采取良好的坐姿，坐時雙膝勿交叉過久；休息或臥47疼痛護理目標：緩解疼痛觀察和記錄：密切觀察病人患肢疼痛的部位、程度、動脈搏動、皮膚的溫度、色澤和感覺，每日測量、比較并記錄患肢不同平面的周徑。抬高患肢：患肢宜高于心臟平面20-30cm，可減輕疼痛和水腫。疼痛護理目標：緩解疼48疼痛有效止痛：疼痛劇烈或術后切口疼痛的病人，可遵醫囑給予有效止痛措施，如口服鎮痛藥物、間斷肌內注射哌替啶或術后應用鎮痛泵等。非藥物性措施：分散病人注意力，如聽音樂、墨念數字等。疼痛有效止痛：疼痛劇49潛在皮膚完整性受損護理目標：不因護理不當而發生或加重皮膚或組織的受損。在組織灌注減少的最初階段，就應開始積極、細致和預防性的皮膚護理，尤其是下肢和足部的護理，同時給予維生素B1、C和高蛋白質的飲食，以加強營養，有利于傷口愈合。潛在皮膚完整性受損護理目標：不因護理不當50

清潔

每天用溫水和中性、刺激性較小的肥皂洗腳，用毛巾徹底擦干，尤其對趾縫間。擦拭動作要輕柔，以免擦傷皮膚，造成潰瘍。皮膚滋潤

為盡量避免足部潮濕，應穿吸濕性好的棉織襪和透氣性較好的鞋，并每日更換，忌穿容易使足部出汗的帆布鞋或膠鞋。防止皮膚干燥，勿在陽光下曝曬，腳太干燥時，可涂一薄層羊毛脂或含水分的潤滑劑，輕輕擦拭皮膚，避免使用含酒精或香料的潤膚液。清潔

每天用溫51安全應盡量避免外傷和末梢組織受壓。要堅持在無障礙物的平地上練習行走；勿在擁擠的人群中穿行；穿寬松舒適的鞋，不穿高跟鞋，穿鞋以不擠壓腳趾為度。穿鞋前應先檢查鞋內有無異物，不要光腳行走，夜間可穿保護性襪子；夏季防止蚊蟲叮咬，皮膚瘙癢時，可用止癢劑，切勿用手抓撓；修剪指甲，應先將趾(指)甲在溫水中泡軟，在光線良好的情況下，用指甲刀將趾(指)甲剪平，畸形變厚或糖尿病患者更應小心修剪；洗腳以溫水(32℃左右)為適宜，以防燙傷。也不能用熱水袋或電熱褥等直接接觸患肢病變局部；注意保暖，不要把病變局部暴露在冷空氣中，更不要用冷水洗手、洗腳或在冷水中游泳。安全應盡量避免外傷和末梢組織受壓。要堅持在無障礙物的52練習體位和足部的運動練習可促進血液循環，促使側支循環的建立。對下肢供血不足的患者，為減輕患肢疼痛，增加患肢的側支循環，改善下肢的血液供應不足，應堅持定時做Buerger運動。方法是：病人平臥床上，抬高雙下肢45°以上，維持2-3分鐘。。然后病人坐起，雙足自然下垂2-5分鐘，作足背屈、跖屈和旋轉運動，患肢平放休息2分鐘，如此重復練習5次，每日數次。練習體位和足部的運動練習可促進血液循環，促使側支循環的53雖有細致的預防性足部護理措施，但若措施執行不力，缺血組織受壓，創傷，或因肢體末端組織缺血未能及時治療，或治療后效果不好者，缺血的足部仍將出現潰瘍或壞疽，一旦發生，一般都有難愈性、易感染及致殘性。潰瘍或壞疽發生后，護理人員應積極采取措施進行護理。雖有細致的預防性足部護理措施，但若措施執行不力，缺血組織受54用0.9%鹽水或0.4%新潔爾滅溶液沖洗傷口，并用棉球輕擦數次使臟物脫下用3%雙氧水棉球輕擦或用注射器抽雙氧水沖洗傷口數次，臟物多則沖時泡沫多反復重復一、二步，未能脫掉的骨頭或腐肉，不必采用其他方法處理，讓其自行脫掉用干棉球擦干傷口，傷口周邊用75%酒精棉球消毒-遍預防和控制感染用0.9%鹽水或0.4%新潔爾滅溶液沖洗傷口，并用棉球輕擦數55處置傷口間隔時間，以病情發展的階段及傷口的變化有的不同，一般間隔兩天。以防繼續感染。各種處理都應嚴格無菌操作。對全身抵抗力差者，可遵醫囑給予廣譜抗生素，以防繼發感染或控制感染。在創口形成的藥痂一定要清除，肉芽組織生長過快或肉芽水腫，會影響上皮再生，使創口難于愈合，包扎不宜過緊，以免影響血液循環，延緩創口愈合。潰瘍創面周圍的皮膚可用溫水、中性肥皂輕柔地清洗，而后用棉球擦干。處置傷口間隔時間，以病情發展的階段及傷口的變化有的不同，一般56局部創面處理：壞死組織不利于創口愈合，且易繼發感染，故應及時清除潰瘍面的壞死組織，促進壞死組織分解。創面徹底清除后,可根據創面的性質，選用“蛋黃油藥劑”和“祛腐生肌散”。創面較深者，宜選用藥物浸濕的紗布松軟填塞，充分引流，使肉芽組織逐漸從創口底部生長，填充。創面滲出物過多者，可選用各種具有吸水性的敷料，如水解膠體、藻酸鈣等。此外，在出現不明的發熱、疼痛、出血、有厭氧菌感染可疑，或敷料脫出、敷料臟了，以及膿液增多、有異味等，應及時更換。但無論新鮮傷口還是感染傷口，換藥時都不要在傷口內涂撒消炎粉以及帶有顏色的藥物(如甲紫)，以免影響對傷口的觀察。敷料更換不宜過勤，揭除敷料時，勿損傷新生的肉芽組織。同時要注意局部藥物是否有過敏反應。

局部創面處理：壞死組織不利于創口愈合，且易繼發感染，故應及時57改善全身營養狀況：可根據病人的生活習慣調整飲食，所進食物應含高蛋白，高維生素。貧血者，輕者可進食含鐵量高的食品，重者應間斷輸血。若口服硫酸鋅，可為傷口提供所需的微量鋅，促進傷口愈合。給予鈣劑也可以起到止痛的作用。改善全身營養狀況：可根據病人的生活習慣調整飲食，所進食物應含58改善局部循環：防止局部受壓，臥床病人注意勤翻身，以減少局部受壓時間，必要者可使用支被架。因動脈供血不足引起的潰瘍，可作Buerger運動，有利于改善局部循環，增加側支循環。因靜脈回流障礙而引起的潰瘍，臥床及抬高患肢及用彈力繃帶包扎或穿特制的彈力襪，可促進靜脈回流。但最根本的是治療原發病，使局部循環徹底地恢復。

改善局部循環：防止局部受壓，臥床病人注意勤翻身，以減少局部受59護理目標：加強基礎護理和生活護理，滿足臥床病人需求。護士應主動實施床旁護理，包括協助進食、飲水、排便、清潔及娛樂等，以滿足病人的基本需要，消除其無助感。應對病人的自理意識、自理潛能、學習愿望及應激能力等進行全面評估，與病人及其家屬共同制定出一套訓練計劃，并建議家屬為病人提供必要的物質條件和環境，鼓勵病人自覺學習，充分調動病人的自理潛能，減少對他人的依賴，逐步克服自理缺陷的心理障礙。在實施訓練計劃的過程中，應主動協助病人完成治療性自理需求，補償病人自理能力的不足，為病人建立新的自理模式提供幫助和指導。自理缺陷護理目標：加強基礎護理和生活護理，滿足臥床病人需求。自理缺陷60出血:在溶栓抗凝祛聚治療期間觀察穿刺點有無滲血或出血及鼻、牙齦、皮膚黏膜等有無出血現象觀察尿、大便顏色及送檢隱血結果。觀察送檢凝血四項結果出血處理牙齦出血時，用冷水漱口。鼻出血時可用拇、食指壓迫鼻根止血或局部冷敷或用0.1%鹽酸腎上腺素棉球填塞鼻腔.潛在并發癥：出血、栓塞出血:在溶栓抗凝祛聚治療期間潛在并發癥：出血、栓塞61肺動脈栓塞

急性期應絕對臥床休息10-14天，床上活動時避免動作幅度過大；禁止按摩患肢。密切觀察患者有無胸痛、咳嗽、咯血、呼吸困難、脈搏增快等表現，如有應考慮并發肺栓塞的可能，應立即助患者取平臥位避免劇烈翻動、作深呼吸及咳嗽，同時給予高濃度氧氣吸入，并報告醫生積極配合搶救。肺動脈栓塞62血栓性靜脈炎的護理課件63ThankYou!ThankYou!64血栓性靜脈炎的護理血栓性靜脈炎的護理65教學目標

掌握血栓性靜脈炎的原因及臨床表現

掌握血栓性靜脈炎常見的護理診斷及護理措施

4123了解下肢靜脈的解剖結構和生理了解血栓性靜脈炎的特殊檢查和治療教學目標掌握血栓性靜脈炎的原因及臨床表現掌握66血栓性靜脈炎的護理課件67解剖結構下肢靜脈

由淺靜脈、深靜脈、交通靜脈和肌靜脈組成。淺靜脈位于皮下，深靜脈位于肌中間與同名動脈伴行，深、淺靜脈之間通過交通靜脈連接。肌靜脈位于小腿后側屈肌內，直接匯入深靜脈。（附圖片）解剖結構下肢靜脈68解剖結構下肢靜脈瓣膜

下肢靜脈內有許多向心單向開放的瓣膜，阻止靜脈血逆流，保證下肢靜脈血由下向上，由淺入深地單向回流。在大隱靜脈注入股靜脈及小隱靜脈注入腘靜脈處都有堅韌的瓣膜，對于阻止靜脈血流逆流起重要作用。（附圖片）

解剖結構下肢靜脈瓣膜69解剖結構靜脈壁結構

靜脈壁由外膜、中膜和內膜組成。外膜主要為結締組織，內膜為內皮細胞，中膜為肌層；與靜脈壁的強弱與收縮功能相關。解剖結構靜脈壁結構70解剖結構下肢血流動力學下肢靜脈血流能對抗重力而向心回流，主要依賴于：靜脈瓣膜向心單向開放功能。肌關節泵的動力功能。心臟的搏動和胸腔內負壓對周圍靜脈血的向心吸引作用。

解剖結構下肢血流動力學下肢靜脈血流能對抗重力而向71靜脈瓣膜的血流導向功能瓣膜緊密關閉、單向開放功能起導向作用。

正常瓣膜可承受200mmHg的逆向壓力，即使在劇烈活動時，不會因腹腔內壓升高引起逆向血流。但是，瓣膜只有在驟然增加的逆向血流沖擊下（流速>30cm/s),才能迅速關閉。在血流緩慢狀態下，如平靜呼吸、直立位靜息狀態，下肢靜脈瓣膜不能完全閉合。靜脈瓣膜的血流導向功能瓣膜緊密關閉、單向開放72血栓性靜脈炎的護理課件73

肌關節泵肌泵包括膝上下的各組肌群，又以小腿肌泵最為重要，提供下肢靜脈回流所需能量的30%，因而又稱周圍心臟。關節泵包括自足至髖關節的活動，關節活動不良或僵硬固定則影響靜脈回流，踝關節尤為重要。肌、關節泵對下肢靜脈回流起兩個重要作用：驅動靜脈血向心回流降低外周靜脈壓肌關節泵肌泵包括膝上下的各組肌74病理特點靜脈輸入各種抗生素或高滲葡萄糖溶液或因機械直接損傷靜脈壁，還有長期靜脈曲張引起的血淤滯等，而導致靜脈血管內膜損害，形成血栓，迅速導致整條淺靜脈壁的炎癥反應，甚至累及靜脈周圍組織，并有滲出液，局部表現有疼痛，腫脹和壓痛的索條柱，往往伴有全身反應。

病理特點靜脈輸入各種抗生素或高滲葡萄糖溶液或因75發病機制靜脈壁的損傷

血流狀態的改變

血液高凝狀態等

導致深部靜脈血栓形成發病機制靜脈壁的損傷76概述：血栓性靜脈炎指深淺靜脈內腔的炎癥，同時伴有血栓形成。它包括血栓性淺靜脈炎和深部靜脈血栓形成。血栓性淺靜脈炎主要累及四肢淺靜脈，深部靜脈血栓形成可累及任何部位的深靜脈，以下肢深靜脈受累多見。是一種常見的周圍血管病，屬病變主要累及四肢淺靜脈和深靜脈。血栓可以引起炎癥，炎癥也可以引起血栓，兩者互為因果。概述：血栓性靜脈炎指深淺靜脈內腔的炎癥，同時伴有血栓形成。它77分類1.

血栓性淺靜脈炎

四肢血栓性淺靜脈炎（多見）

胸腹壁血栓性淺靜脈炎

游走性血栓性靜脈炎2.急性深靜脈血栓形成

軀體型發生于下腔靜脈和/或上腔靜脈；

中心型發生于髂-股靜脈或鎖骨下-腋靜脈

周圍型發生于下肢或上肢（多見）分類1.血栓性淺靜78四肢血栓性淺靜脈炎藥物引起的血栓性靜脈炎

靜脈輸入各種有刺激性的藥液，在接受注射的淺靜脈內膜上引起化學刺激，導致損傷和血栓形成，常可累及整條淺靜脈。

臨床表現：肢體疼痛腫脹；沿靜脈行徑可觸及條索狀物，伴壓痛；周圍皮膚出現充血紅斑，可伴有輕度水腫。局部炎癥反應維持1-2周，而后逐漸消退，疼痛緩解，充血性白班被色素沉著所取代；條索狀物常延續2-4周才消失。全身反應較輕微，體溫和白細胞計數輕度升高。四肢血栓性淺靜脈炎79導管留置引起的化膿性淺靜脈炎導管長期留置于靜脈內可引起此病。好發于大面積燒傷和重危而免疫功能受抑制者。發病者靜脈導管留置時間超過3天以上，有原因不明的膿毒癥。但局部表現常不明顯。化膿病灶常位于導管頂端；有的在受累靜脈內，病灶可呈跳躍式，在二段化膿病灶間可有一小段相對正常的靜脈。導管留置引起的化膿性淺靜脈炎導管長期留置于靜脈內可引80曲張靜脈的血栓性靜脈炎下肢靜脈曲張的并發癥。早期：僅在長時間站立后患肢小腿感覺沉重、酸脹、乏力和疼痛。后期：深靜脈和交通靜脈瓣膜功能破壞后，曲張靜脈內血流緩慢，易引起血栓形成，并伴有感染性周圍炎及曲張靜脈周圍炎，炎癥消退后常遺有局部硬結并與皮膚粘連。曲張靜脈的血栓性靜脈炎下肢靜脈曲張的并發癥。81胸腹壁血栓性淺靜脈炎胸腹壁血栓性淺靜脈炎即Mondor病，易發生在肥胖而缺乏鍛煉的婦女，好發于胸、上腹壁靜脈和側胸靜脈。

臨床表現：上肢稍用力牽拉時驟感一側胸壁疼痛，活動肢體時加劇，很少引起全身反應。可見沿受累靜脈行徑略現紅腫，捫之如索狀物伴壓痛，開始時條索較柔軟，隨后變硬，直徑3-4mm。索狀物與皮膚粘連而與深部組織不粘連，可移動；上肢高舉、外展或用手法使皮膚繃緊常可見表面的皮膚凹陷如淺溝。

病程自限，約2周后自行消退，局部可遺留色素沉著。索狀物一般要6-12周才能消失。胸腹壁血栓性淺靜脈炎胸腹壁82

游走性血栓性淺靜脈炎

游走性血栓性靜脈炎是一種原因不明、反復又此起彼落的發作性淺靜脈炎。好發于青壯年男子，以下肢多見。臨床表現：在某個區域內驟然出現條索或網狀物，患者疼痛、壓痛，但稍有全身反應。隨著急性炎癥的消退，癥狀緩解，紅腫充血逐漸被色素沉著所取代。發作具有間歇、游走和交替地在全身各處發病的特點。

每次發作常持續1-3周而自行消退。

游走性血栓性淺靜脈炎游走性血栓83造成血栓性靜脈炎的危險因子藥物刺激–pH值和滲透壓、血管活性藥物，抗腫瘤藥、部分抗生素細菌感染：無菌操作，逆行感染機械刺激：導管的質地、穿刺動作等；患者的特殊體質：血管彈性、凝血狀況等造成血栓性靜脈炎的危險因子藥物刺激–pH值和滲84急性深靜脈血栓形成概述

急性深靜脈血栓形成是指血液在深靜脈內不能正常地凝結、阻塞官腔，導致靜脈回流障礙。全身主干靜脈均可發病，以下肢靜脈多見；若未予及時治療，將造成慢性深靜脈功能不全，影響工作和生活，甚至致殘。急性深靜脈血栓形成概述85

急性深靜脈血栓形成的分類及臨床表現小腿靜脈血栓形成髂股靜脈（包括盆腔靜脈）血栓形成

原發性髂-股靜脈血栓形成

繼發性髂-股靜脈血栓形成

股青腫(最嚴重）zui急性深靜脈血栓形成的分類及臨床表現小腿靜脈血栓86小腿靜脈血栓形成臨床表現：Homans征陽性：

是指將足急劇背屈，腓腸和比目魚肌迅速伸長而引發疼痛。小腿肌靜脈叢內是術后深靜脈血栓形成的好發部位。小腿靜脈血栓形成臨床表現：87原發性髂-股靜脈血栓形成臨床表現：股部內側疼痛和壓痛，常可捫到有觸痛的條索狀物，淤血可致脹痛。患肢腫脹嚴重皮膚顏色常發紫淺靜脈常曲張全身反應較輕血栓逆行擴張可累及整個下肢深靜脈系統，形成全肢型，順行擴展可侵犯下腔靜脈，如血栓脫落，可造成肺栓塞。原發性髂-股靜脈血栓形成臨床表現：88繼發性髂-股靜脈血栓形成臨床表現：起病大多隱匿癥狀開始時輕微，實際病期比癥狀期長足靴區可有營養性變化繼發性髂-股靜脈血栓形成臨床表現：89股青腫（最嚴重）無論是原發性或繼發性髂-股靜脈血栓形成，只要血栓伸展至患肢的大部或整個靜脈系統，尤其是股深靜脈，使下肢靜脈處于嚴重的回流障礙，此時必然伴以動脈痙攣，即為股青腫。臨床表現：起病急驟，患肢疼痛、腫脹廣泛、皮膚緊繃發亮，可呈紫色、起皰、皮膚改變，足背、脛后動脈搏動消失或明顯減弱。全身反應明顯，體溫升高，由于大量液體迅速滲入患肢，可出現休克，晚期發生靜脈性壞疽。股青腫（最嚴重）無論是原發性90檢查方法深靜脈有無阻塞、淺靜脈和交通靜脈瓣膜功能檢查：大隱靜脈瓣膜功能試驗（Trendelenburg

Test）深靜脈通暢試驗（PerthesTest）交通靜脈瓣膜功能試驗（Pratt

Test）檢查方法深靜脈有無阻塞、淺91Trendelenburg

Test病人平臥，高舉患肢，在大腿根部扎上止血帶，壓迫大隱靜脈，病人站立，10秒鐘內釋放止血帶，出現自上而下的靜脈曲張，即為大隱靜脈瓣膜功能不全。TrendelenburgTest病人平臥，92

Trendelenburg

Test

Trendelenburg93

Perthes

Test

病人站立，使淺靜脈充盈，在腹股溝下方阻斷大隱靜脈主干后，讓病人做下蹬運動或用力快速踢腿動作20次左右，隨著小腿肌泵收縮迫使淺靜脈血向深靜脈回流而排空。若在活動后淺靜脈曲張更為明顯，甚至出現脹痛，提示深靜脈不通暢。PerthesTes94Perthes

TestPerthesTest95Pratt試驗病人仰臥，抬高患肢，使充盈的淺靜脈空虛，在卵圓窩處扎止血帶，自足趾向上至腘窩處纏縛第一根彈力繃帶，再自卵圓窩扎止血帶處向下纏第二根彈力繃帶。讓病人站立，一邊向下解開第一根繃帶，一邊向下繼續纏縛第二根彈力繃帶，在兩根繃帶間出現任何靜脈曲張，即表示該處有功能不全的交通靜脈。Pratt試驗病人仰臥，抬高患96特殊檢查放射性核素檢查雙功能超聲成像技術電阻抗體積描記檢查下肢靜脈順行造影和逆行造影靜止或活動時的靜脈測壓觀察結合特殊檢查放射性核素檢查97

我們日常所說的靜脈炎是狹義的概念即靜脈輸液中發生于四肢淺靜脈的炎癥（上肢多見），為靜脈輸液時常見并發癥.輸液性靜脈炎發生率：2％～50％。我們日常所說的靜脈炎是狹義的概念98靜脈炎的分級0級：沒有癥狀。Ⅰ級：輸液部位發紅，有或不伴疼痛Ⅱ級：輸液部位疼痛伴有發紅和（或）水腫Ⅲ級：輸液部位疼痛伴有發紅和（或）水腫，條索樣物形成，可觸摸到條索狀的靜脈Ⅳ級：輸液部位疼痛伴有發紅和（或）水腫，條索樣物形成，可觸摸到條索狀的靜脈﹥2.5cm，有液體滲出靜脈炎的分級0級：沒有癥狀。99目前靜脈炎的治療和不足之處局封硫酸鎂濕敷重新置管中藥外敷肝磷脂霜外敷新型敷料——康惠爾水膠體透明貼目前靜脈炎的治療和不足之處局封100康惠爾透明貼治療靜脈炎康惠爾透明貼治療靜脈炎101血栓性靜脈炎的護理課件102護士的認識不足血管損傷的原因？藥物刺激對血管的損傷有多大？怎樣保護血管？怎樣讓病人減少痛苦？護士的認識不足血管損傷的原因？103

預防勝于治療

血管＝生命線保護血管＝保護生命改變護理理念

預防勝于治療

血管＝生命線改變護104

為什么要預防靜脈炎？為了患者滿意的微笑減少靜脈炎帶來的痛苦和創傷，延長置管時間，減輕反復穿刺的痛苦保證輸液安全、順利；確保及時搶救在經濟上為患者節省開支。為什么要預防靜脈炎？為了患者滿意的微笑105

為什么要預防靜脈炎？為了護理姐妹高興的臉護士減少工作量，提高護理效率減少護患糾紛，提高護理滿意度引進新技術，新觀念，提高護理質量水膠體類透明敷料：密閉且透氣性好，可預防外源性感染的發生；吸收性好；有良好的促進局部血循環的作用；固定牢固，預防脫位為什么要預防靜脈炎？為了護理姐妹高興的臉水膠體類透明106康惠爾透明貼用于靜脈輸液防治靜脈炎Textinhere.頭皮針留置針CVCPICC康惠爾透明貼用于靜脈輸液防治靜脈炎Textinhere.107血栓性靜脈炎的預防和治療非手術治療一般處理溶栓治療抗凝治療祛聚療法手術治療最常用于下肢深靜脈血栓形成＜48h者，股青腫征象者，手術方法是采用Fｏｇａｒｔｙ導管取栓。血栓性靜脈炎的預防和治療非手術108血栓性靜脈炎常見的護理診斷及措施活動無耐力與下肢靜脈回流障礙有關疼痛與深靜脈回流障礙有關潛在組織完整性受損與皮膚營養障礙、慢性潰瘍有關自理缺陷與急性期絕對臥床休息有關潛在并發癥出血、栓塞血栓性靜脈炎常見的護理診斷及措施活動無耐力與下肢靜脈109活動無耐力護理目標：促進下肢回流，改善活動能力。穿彈力襪或縛扎彈力繃帶：穿彈力襪時應抬高患肢，排空曲張靜脈內的血流后再穿，注意彈力襪的薄厚，壓力及長短應符合病人的腿部情況。彈力繃帶自下而上包扎，包扎不應妨礙關節活動，保持合適松緊度，以捫及足背動脈搏動和保持足部正常皮膚溫度為宜。手術后彈力繃帶一般需維持2周拆除。活動無耐力護理目標：促進下肢110保持合適的體位：采取良好的坐姿，坐時雙膝勿交叉過久；休息或臥床時抬高患肢30°~40°.避免引起腹內壓和靜脈壓增高的因素：保持大便通暢、避免長時間站立，肥胖者應計劃地減輕體重。保持合適的體位：采取良好的坐姿，坐時雙膝勿交叉過久；休息或臥111疼痛護理目標：緩解疼痛觀察和記錄：密切觀察病人患肢疼痛的部位、程度、動脈搏動、皮膚的溫度、色澤和感覺，每日測量、比較并記錄患肢不同平面的周徑。抬高患肢：患肢宜高于心臟平面20-30cm，可減輕疼痛和水腫。疼痛護理目標：緩解疼112疼痛有效止痛：疼痛劇烈或術后切口疼痛的病人，可遵醫囑給予有效止痛措施，如口服鎮痛藥物、間斷肌內注射哌替啶或術后應用鎮痛泵等。非藥物性措施：分散病人注意力，如聽音樂、墨念數字等。疼痛有效止痛：疼痛劇113潛在皮膚完整性受損護理目標：不因護理不當而發生或加重皮膚或組織的受損。在組織灌注減少的最初階段，就應開始積極、細致和預防性的皮膚護理，尤其是下肢和足部的護理，同時給予維生素B1、C和高蛋白質的飲食，以加強營養，有利于傷口愈合。潛在皮膚完整性受損護理目標：不因護理不當114

清潔

每天用溫水和中性、刺激性較小的肥皂洗腳，用毛巾徹底擦干，尤其對趾縫間。擦拭動作要輕柔，以免擦傷皮膚，造成潰瘍。皮膚滋潤

為盡量避免足部潮濕，應穿吸濕性好的棉織襪和透氣性較好的鞋，并每日更換，忌穿容易使足部出汗的帆布鞋或膠鞋。防止皮膚干燥，勿在陽光下曝曬，腳太干燥時，可涂一薄層羊毛脂或含水分的潤滑劑，輕輕擦拭皮膚，避免使用含酒精或香料的潤膚液。清潔

每天用溫115安全應盡量避免外傷和末梢組織受壓。要堅持在無障礙物的平地上練習行走；勿在擁擠的人群中穿行；穿寬松舒適的鞋，不穿高跟鞋，穿鞋以不擠壓腳趾為度。穿鞋前應先檢查鞋內有無異物，不要光腳行走，夜間可穿保護性襪子；夏季防止蚊蟲叮咬，皮膚瘙癢時，可用止癢劑，切勿用手抓撓；修剪指甲，應先將趾(指)甲在溫水中泡軟，在光線良好的情況下，用指甲刀將趾(指)甲剪平，畸形變厚或糖尿病患者更應小心修剪；洗腳以溫水(32℃左右)為適宜，以防燙傷。也不能用熱水袋或電熱褥等直接接觸患肢病變局部；注意保暖，不要把病變局部暴露在冷空氣中，更不要用冷水洗手、洗腳或在冷水中游泳。安全應盡量避免外傷和末梢組織受壓。要堅持在無障礙物的116練習體位和足部的運動練習可促進血液循環，促使側支循環的建立。對下肢供血不足的患者，為減輕患肢疼痛，增加患肢的側支循環，改善下肢的血液供應不足，應堅持定時做Buerger運動。方法是：病人平臥床上，抬高雙下肢45°以上，維持2-3分鐘。。然后病人坐起，雙足自然下垂2-5分鐘，作足背屈、跖屈和旋轉運動，患肢平放休息2分鐘，如此重復練習5次，每日數次。練習體位和足部的運動練習可促進血液循環，促使側