顱內(nèi)壓增高顱內(nèi)壓增高1顱內(nèi)壓的概念

顱內(nèi)有三種內(nèi)容物：腦組織、腦脊液、血液，三者的體積與顱腔容積相適應(yīng)，使顱內(nèi)保持一定的壓力，稱為顱內(nèi)壓(intracranialpressure，ICP)。顱內(nèi)壓的概念顱內(nèi)有三種內(nèi)容物：腦組織、腦脊液、血液，三者的2顱內(nèi)壓正常值成人為0.7-2.0kPa(70-200mmH2O)，兒童為0.5-1.0kPa(50-100mmH2O)。顱腔容積＝腦組織體積＋腦血容量＋腦脊液1400mL1250mL75mL75mL100%89%5.5%5.5%顱內(nèi)壓正常值成人為0.7-2.0kPa(70-200m3顱內(nèi)壓的調(diào)節(jié)

1．顱內(nèi)靜脈血加快排擠到顱外2．增減腦脊液量，腦脊液的總量約占顱腔總體積的10％，是顱內(nèi)壓的調(diào)節(jié)主要方式3．部分腦脊液被擠入到脊髓蛛網(wǎng)膜下腔而吸收顱內(nèi)壓的調(diào)節(jié)1．顱內(nèi)靜脈血加快排擠到顱外4顱內(nèi)壓的病理生理

顱內(nèi)容積代償(8-10%)

顱內(nèi)容積/壓力曲線腦血流量調(diào)節(jié)代償

1.腦血管自動調(diào)節(jié)反應(yīng)(化學調(diào)節(jié)反應(yīng))2.全身性血管加壓反射(神經(jīng)性調(diào)節(jié)反應(yīng))顱內(nèi)壓的病理生理顱內(nèi)容積代償(8-10%)5顱內(nèi)容積代償

能力約8-10%顱內(nèi)容積/壓力曲線1.臨界點2.順應(yīng)性/可塑性3.時間臨界點1965年Langfitt用狗做實驗顱內(nèi)容積代償能力約8-10%臨界點1965年Langfi61.腦血管自動調(diào)節(jié)反應(yīng)(化學調(diào)節(jié)反應(yīng))ICP↑→CPP↓→CBF↓→腦缺氧→PCO2↑→腦血管擴張→CVR↓→CPP↑→CBF↑1.腦血管自動調(diào)節(jié)反應(yīng)(化學調(diào)節(jié)反應(yīng))ICP↑→CPP↓→7維持腦血流量的衡定(1)PaCO240mmHg(5.3KPa)±2mmHg(0.2KPa),CBF±10%(2)P02<60mmHg(8KPa),CBF減少10%(3)P02>60mmHg(8KPa),CBF增加10%維持腦血流量的衡定(1)PaCO240mmHg(5.3KP82.全身性血管加壓反射(神經(jīng)性調(diào)節(jié)反應(yīng))BP↑---全身周圍血管收縮P↓慢

---心搏出量↑R↓深慢

---肺泡02-CO2充分交換

“二慢一高”

Cushing于1902年作為觀察顱內(nèi)壓的指標。2.全身性血管加壓反射(神經(jīng)性調(diào)節(jié)反應(yīng))BP↑9顱內(nèi)壓增高

定義：顱內(nèi)壓增高（increasedintracranialpressure）是神經(jīng)外科常見的臨床病理綜合征，是顱腦損傷、腦腫瘤、腦出血、腦積水和顱內(nèi)炎癥等所共有的征象。由于上述疾病使顱腔內(nèi)容物體積增加，導致顱內(nèi)壓持續(xù)在2.0Kpa(200mmH2O)以上（正常值0.7-2.0Kpa），從而引起的相應(yīng)的綜合征，稱為顱內(nèi)壓增高。顱內(nèi)壓增高定義：顱內(nèi)壓增高（increasedintra10顱內(nèi)壓增高的原因

1．顱內(nèi)容物增加：如腦組織體積增大（腦水腫等）、腦脊液增多（腦積水等）、腦血流量或靜脈壓持續(xù)增加（如惡性高血壓、顱內(nèi)動靜脈畸形等）。

2．顱內(nèi)占位性病變：如血腫、腫瘤、膿腫、等。

3．顱腔狹小：如狹顱癥、顱底陷入癥。顱內(nèi)壓增高的原因1．顱內(nèi)容物增加：如腦組織體積增大（腦水11顱內(nèi)壓增高的類型

1．按病因分類：

(1)彌漫性顱內(nèi)壓增高

(2)局灶性顱內(nèi)壓增高2．按病變發(fā)展速度分類：

(1)急性顱內(nèi)壓增高

(2)亞急性顱內(nèi)壓增高

(3)慢性顱內(nèi)壓增高顱內(nèi)壓增高的類型1．按病因分類：12急性與慢性顱內(nèi)壓增高的特點明顯無視乳頭水腫不明顯明顯生命體征改變相對穩(wěn)定出現(xiàn)早癥狀和體征腦瘤、腦膿腫、腦積水多見腦外傷、腦出血病因發(fā)病緩慢發(fā)病急，1-3天內(nèi)發(fā)病慢性顱內(nèi)壓增高急性顱內(nèi)壓增高類型急性與慢性顱內(nèi)壓增高的特點明顯無視乳頭水腫不明顯明顯13顱內(nèi)壓增高的病理生理顱內(nèi)壓增高的病理生理14（一）影響顱內(nèi)壓增高的因素年齡：嬰幼兒、小兒顱縫末閉，老年人腦萎縮，代償空間多。2.病變擴張速度：體積壓力關(guān)系曲線，提示顱內(nèi)壓力與體積之間呈類似指數(shù)關(guān)系。3.病變的部位：中線及后顱凹病變影響腦脊液循環(huán)，靜脈竇附近的病變影響血液回流，可加重顱內(nèi)壓增高。4.伴發(fā)腦水腫的程度。5.全身情況：嚴重的尿毒癥、肝昏迷、高熱、酸堿平衡紊亂等引起繼發(fā)性腦水腫。（一）影響顱內(nèi)壓增高的因素年齡：嬰幼兒、小兒顱縫末閉，老年人15（二）顱內(nèi)壓增高的后果.對腦血流量的影響腦血流量（CBF）＝平均動脈壓（MAP）-顱內(nèi)壓（ICP）／腦血管阻力（CVR）＝腦灌注壓（CCP）／腦血管阻力（CVR）正常腦灌注壓(CPP)為9.3-12kPa（70-90mmHg），ICP增高使CPP＜5.3kPa（40mHg）時腦血管自動調(diào)節(jié)失效，使腦血流量減少。（二）顱內(nèi)壓增高的后果.對腦血流量的影響16顱內(nèi)壓增高的臨床表現(xiàn)

1.頭痛這是顱內(nèi)壓增高的最常見的癥狀，程度因人而異，一般均以早晨及夜間較明顯，部位在前額及雙顳部。頭痛程度隨顱內(nèi)壓的增高呈進行性加重，用力、咳嗽、低頭等動作常可加劇頭痛發(fā)生。

2.嘔吐常出現(xiàn)于頭痛劇烈時，可伴有惡心，嘔吐呈噴射性，多數(shù)情況下與進食無關(guān)，但嘔吐多發(fā)生于進食后，故常因病人懼怕嘔吐而拒食。

3.視神經(jīng)乳頭水腫是顱內(nèi)壓增高最客觀的重要體征。主要表現(xiàn)為視乳頭充血水腫，邊界模糊，中央凹變淺或消失，靜脈怒張、迂曲，搏動消失，嚴重時眼底可出現(xiàn)大片狀或火焰狀出血。顱內(nèi)壓增高的臨床表現(xiàn)1.頭痛這是顱內(nèi)壓增高的最常見的17正常視神經(jīng)乳頭水腫視神經(jīng)乳頭正常視神經(jīng)乳頭水腫視神經(jīng)乳頭18顱內(nèi)壓增高的臨床表現(xiàn)

1.頭痛這是顱內(nèi)壓增高的最常見的癥狀，程度因人而異，一般均以早晨及夜間較明顯，部位在前額及雙顳部。頭痛程度隨顱內(nèi)壓的增高呈進行性加重，用力、咳嗽、低頭等動作常可加劇頭痛發(fā)生。

2.嘔吐常出現(xiàn)于頭痛劇烈時，可伴有惡心，嘔吐呈噴射性，多數(shù)情況下與進食無關(guān)，但嘔吐多發(fā)生于進食后，故常因病人懼怕嘔吐而拒食。

3.視神經(jīng)乳頭水腫是顱內(nèi)壓增高最客觀的重要體征。主要表現(xiàn)為視乳頭充血水腫，邊界模糊，中央凹變淺或消失，靜脈怒張、迂曲，搏動消失，嚴重時眼底可出現(xiàn)大片狀或火焰狀出血。顱內(nèi)壓增高的臨床表現(xiàn)1.頭痛這是顱內(nèi)壓增高的最常見的癥19顱內(nèi)壓增高的診斷

對顱內(nèi)壓增高的診斷，主要解決三個問題：

1.確定有無顱內(nèi)壓增高？

2.定位診斷－主要根據(jù)體征和檢查手段

3.定性診斷－主要根據(jù)檢查手段綜合分析顱內(nèi)壓增高的診斷對顱內(nèi)壓增高的診斷，主要解決三個問題：20顱內(nèi)壓增高診斷的輔助檢查

1.CT和MRI是目前最常用的輔助檢查，對顱內(nèi)占位性病變首選，具有定位和定性價值。

2.腦血管造影主要用于腦血管畸形和動脈瘤的診斷。

3.頭顱X線攝片。

4.腰穿可用于測壓和治療，但對顱內(nèi)壓增高明顯的有引發(fā)腦疝的危險，應(yīng)慎重，故臨床目前很少采用，只有在疑有顱內(nèi)炎癥或蛛網(wǎng)膜下腔出血的病人選用。顱內(nèi)壓增高診斷的輔助檢查1.CT和MRI是目前最常用的21顱內(nèi)壓增高的治療原則一、一般處理二、病因治療三、對癥治療顱內(nèi)壓增高的治療原則一、一般處理22一、一般處理①觀察生命體征，掌握病情發(fā)展動態(tài)；②飲食：頻繁嘔吐者暫禁食；③補液：注意出入液量平衡；注意電解質(zhì)及酸堿平衡；④保持大便通暢，避免用力及高位灌腸；⑤保持呼吸道通暢；⑥吸氧；⑦檢查病因。一、一般處理①觀察生命體征，掌握病情發(fā)展動態(tài)；23二、病因治療

病因治療是處理顱內(nèi)壓增高最理想的方法。如及時切除顱內(nèi)腫瘤，清除顱內(nèi)血腫，摘除腦膿腫等；對于梗阻性或交通性腦積水可采用CSF分流手術(shù)解除顱內(nèi)高壓。①病變切除；②減壓術(shù)；③腦脊液分流術(shù)。二、病因治療病因治療是處理顱內(nèi)壓增高最理想的方法。24三、對癥治療1、降顱內(nèi)壓：應(yīng)用脫水劑和利尿劑以降低腦水腫。2、過度喚氣：CO2分壓↓→腦血流量↓→ICP↓。3、激素治療：改善毛細血管通透性和提高機體的耐受能力，減輕腦水腫。4、冬眠低溫療法或亞低溫療法：降低腦代謝率及耗氧量，減輕腦水腫的發(fā)生與發(fā)展。5、腦室穿刺外引流，顳肌下減壓術(shù)，內(nèi)減壓術(shù)等適用于在短期內(nèi)不能確診或病因處理，為爭取時間，采用上述方法，暫時緩解病情。6、抗生素治療7、癥狀治療:

禁用度冷丁、嗎啡止痛。三、對癥治療1、降顱內(nèi)壓：應(yīng)用脫水劑和利尿劑以降低腦水腫。25O(∩_∩)O謝謝！！O(∩_∩)O謝謝！！26顱內(nèi)壓增高顱內(nèi)壓增高27顱內(nèi)壓的概念

顱內(nèi)有三種內(nèi)容物：腦組織、腦脊液、血液，三者的體積與顱腔容積相適應(yīng)，使顱內(nèi)保持一定的壓力，稱為顱內(nèi)壓(intracranialpressure，ICP)。顱內(nèi)壓的概念顱內(nèi)有三種內(nèi)容物：腦組織、腦脊液、血液，三者的28顱內(nèi)壓正常值成人為0.7-2.0kPa(70-200mmH2O)，兒童為0.5-1.0kPa(50-100mmH2O)。顱腔容積＝腦組織體積＋腦血容量＋腦脊液1400mL1250mL75mL75mL100%89%5.5%5.5%顱內(nèi)壓正常值成人為0.7-2.0kPa(70-200m29顱內(nèi)壓的調(diào)節(jié)

1．顱內(nèi)靜脈血加快排擠到顱外2．增減腦脊液量，腦脊液的總量約占顱腔總體積的10％，是顱內(nèi)壓的調(diào)節(jié)主要方式3．部分腦脊液被擠入到脊髓蛛網(wǎng)膜下腔而吸收顱內(nèi)壓的調(diào)節(jié)1．顱內(nèi)靜脈血加快排擠到顱外30顱內(nèi)壓的病理生理

顱內(nèi)容積代償(8-10%)

顱內(nèi)容積/壓力曲線腦血流量調(diào)節(jié)代償

1.腦血管自動調(diào)節(jié)反應(yīng)(化學調(diào)節(jié)反應(yīng))2.全身性血管加壓反射(神經(jīng)性調(diào)節(jié)反應(yīng))顱內(nèi)壓的病理生理顱內(nèi)容積代償(8-10%)31顱內(nèi)容積代償

能力約8-10%顱內(nèi)容積/壓力曲線1.臨界點2.順應(yīng)性/可塑性3.時間臨界點1965年Langfitt用狗做實驗顱內(nèi)容積代償能力約8-10%臨界點1965年Langfi321.腦血管自動調(diào)節(jié)反應(yīng)(化學調(diào)節(jié)反應(yīng))ICP↑→CPP↓→CBF↓→腦缺氧→PCO2↑→腦血管擴張→CVR↓→CPP↑→CBF↑1.腦血管自動調(diào)節(jié)反應(yīng)(化學調(diào)節(jié)反應(yīng))ICP↑→CPP↓→33維持腦血流量的衡定(1)PaCO240mmHg(5.3KPa)±2mmHg(0.2KPa),CBF±10%(2)P02<60mmHg(8KPa),CBF減少10%(3)P02>60mmHg(8KPa),CBF增加10%維持腦血流量的衡定(1)PaCO240mmHg(5.3KP342.全身性血管加壓反射(神經(jīng)性調(diào)節(jié)反應(yīng))BP↑---全身周圍血管收縮P↓慢

---心搏出量↑R↓深慢

---肺泡02-CO2充分交換

“二慢一高”

Cushing于1902年作為觀察顱內(nèi)壓的指標。2.全身性血管加壓反射(神經(jīng)性調(diào)節(jié)反應(yīng))BP↑35顱內(nèi)壓增高

定義：顱內(nèi)壓增高（increasedintracranialpressure）是神經(jīng)外科常見的臨床病理綜合征，是顱腦損傷、腦腫瘤、腦出血、腦積水和顱內(nèi)炎癥等所共有的征象。由于上述疾病使顱腔內(nèi)容物體積增加，導致顱內(nèi)壓持續(xù)在2.0Kpa(200mmH2O)以上（正常值0.7-2.0Kpa），從而引起的相應(yīng)的綜合征，稱為顱內(nèi)壓增高。顱內(nèi)壓增高定義：顱內(nèi)壓增高（increasedintra36顱內(nèi)壓增高的原因

1．顱內(nèi)容物增加：如腦組織體積增大（腦水腫等）、腦脊液增多（腦積水等）、腦血流量或靜脈壓持續(xù)增加（如惡性高血壓、顱內(nèi)動靜脈畸形等）。

2．顱內(nèi)占位性病變：如血腫、腫瘤、膿腫、等。

3．顱腔狹小：如狹顱癥、顱底陷入癥。顱內(nèi)壓增高的原因1．顱內(nèi)容物增加：如腦組織體積增大（腦水37顱內(nèi)壓增高的類型

1．按病因分類：

(1)彌漫性顱內(nèi)壓增高

(2)局灶性顱內(nèi)壓增高2．按病變發(fā)展速度分類：

(1)急性顱內(nèi)壓增高

(2)亞急性顱內(nèi)壓增高

(3)慢性顱內(nèi)壓增高顱內(nèi)壓增高的類型1．按病因分類：38急性與慢性顱內(nèi)壓增高的特點明顯無視乳頭水腫不明顯明顯生命體征改變相對穩(wěn)定出現(xiàn)早癥狀和體征腦瘤、腦膿腫、腦積水多見腦外傷、腦出血病因發(fā)病緩慢發(fā)病急，1-3天內(nèi)發(fā)病慢性顱內(nèi)壓增高急性顱內(nèi)壓增高類型急性與慢性顱內(nèi)壓增高的特點明顯無視乳頭水腫不明顯明顯39顱內(nèi)壓增高的病理生理顱內(nèi)壓增高的病理生理40（一）影響顱內(nèi)壓增高的因素年齡：嬰幼兒、小兒顱縫末閉，老年人腦萎縮，代償空間多。2.病變擴張速度：體積壓力關(guān)系曲線，提示顱內(nèi)壓力與體積之間呈類似指數(shù)關(guān)系。3.病變的部位：中線及后顱凹病變影響腦脊液循環(huán)，靜脈竇附近的病變影響血液回流，可加重顱內(nèi)壓增高。4.伴發(fā)腦水腫的程度。5.全身情況：嚴重的尿毒癥、肝昏迷、高熱、酸堿平衡紊亂等引起繼發(fā)性腦水腫。（一）影響顱內(nèi)壓增高的因素年齡：嬰幼兒、小兒顱縫末閉，老年人41（二）顱內(nèi)壓增高的后果.對腦血流量的影響腦血流量（CBF）＝平均動脈壓（MAP）-顱內(nèi)壓（ICP）／腦血管阻力（CVR）＝腦灌注壓（CCP）／腦血管阻力（CVR）正常腦灌注壓(CPP)為9.3-12kPa（70-90mmHg），ICP增高使CPP＜5.3kPa（40mHg）時腦血管自動調(diào)節(jié)失效，使腦血流量減少。（二）顱內(nèi)壓增高的后果.對腦血流量的影響42顱內(nèi)壓增高的臨床表現(xiàn)

1.頭痛這是顱內(nèi)壓增高的最常見的癥狀，程度因人而異，一般均以早晨及夜間較明顯，部位在前額及雙顳部。頭痛程度隨顱內(nèi)壓的增高呈進行性加重，用力、咳嗽、低頭等動作常可加劇頭痛發(fā)生。

2.嘔吐常出現(xiàn)于頭痛劇烈時，可伴有惡心，嘔吐呈噴射性，多數(shù)情況下與進食無關(guān)，但嘔吐多發(fā)生于進食后，故常因病人懼怕嘔吐而拒食。

3.視神經(jīng)乳頭水腫是顱內(nèi)壓增高最客觀的重要體征。主要表現(xiàn)為視乳頭充血水腫，邊界模糊，中央凹變淺或消失，靜脈怒張、迂曲，搏動消失，嚴重時眼底可出現(xiàn)大片狀或火焰狀出血。顱內(nèi)壓增高的臨床表現(xiàn)1.頭痛這是顱內(nèi)壓增高的最常見的43正常視神經(jīng)乳頭水腫視神經(jīng)乳頭正常視神經(jīng)乳頭水腫視神經(jīng)乳頭44顱內(nèi)壓增高的臨床表現(xiàn)

1.頭痛這是顱內(nèi)壓增高的最常見的癥狀，程度因人而異，一般均以早晨及夜間較明顯，部位在前額及雙顳部。頭痛程度隨顱內(nèi)壓的增高呈進行性加重，用力、咳嗽、低頭等動作常可加劇頭痛發(fā)生。

2.嘔吐常出現(xiàn)于頭痛劇烈時，可伴有惡心，嘔吐呈噴射性，多數(shù)情況下與進食無關(guān)，但嘔吐多發(fā)生于進食后，故常因病人懼怕嘔吐而拒食。

3.視神經(jīng)乳頭水腫是顱內(nèi)壓增高最客觀的重要體征。主要表現(xiàn)為視乳頭充血水腫，邊界模糊，中央凹變淺或消失，靜脈怒張、迂曲，搏動消失，嚴重時眼底可出現(xiàn)大片狀或火焰狀出血。顱內(nèi)壓增高的臨床表現(xiàn)1.頭痛這是顱內(nèi)壓增高的最常見的癥45顱內(nèi)壓增高的診斷

對顱內(nèi)壓增高的診斷，主要解決三個問題：

1.確定有無顱內(nèi)壓增高？

2.定位診斷－主要根據(jù)體征和檢查手段

3.定性診斷－主要根據(jù)檢查手段綜合分析顱內(nèi)壓增高的診斷對顱內(nèi)壓增高的診斷，主要解決三個問題：46顱內(nèi)壓增高診斷的輔助檢查

1.CT和MRI是目前最常用的輔助檢查，對顱內(nèi)占位性病變首選，具有定位和定性價值。