糖尿病的控制目標和口服降糖藥的治療糖尿病的控制目標和口服降糖藥合理使用共49頁，您現在瀏覽的是第1頁!主要內容

糖尿病的控制目標和治療路徑口服降糖藥分類和合理應用糖尿病的控制目標和口服降糖藥合理使用共49頁，您現在瀏覽的是第2頁!糖尿病的控制目標和治療路徑糖尿病的控制目標和口服降糖藥合理使用共49頁，您現在瀏覽的是第3頁!糖尿病治療的目標近期目標消除糖尿病癥狀和防止急性代謝并發癥遠期目標預防慢性并發癥，提高患者生活質量，延長壽命糖尿病胰島素分泌缺陷和/或作用障礙導致的以高血糖等為特征的代謝紊亂癥候群糖尿病的控制目標和口服降糖藥合理使用共49頁，您現在瀏覽的是第4頁!DCCT/EDIC研究：

長期強化血糖控制，有益于減少微血管和心血管疾病發生率1.DCCT/EDICgroup.NEnglJMed.2005;353(25):2643–53.2.EDIC.JAMA2002;287:2563–9.P<0.001相對風險下降62%非致死性心梗、中風或心血管疾病死亡的累計發生率（%）P=0.080.060.040.020.000123456789101112131415161718192021相對風險下降57%時間（年）常規治療強化治療2型糖尿病的治療應以血糖的持續控制為目標糖尿病的控制目標和口服降糖藥合理使用共49頁，您現在瀏覽的是第5頁!中國2型糖尿病綜合控制目標6檢測指標目標值血糖*

（mmol/L）空腹4.4–7.0

非空腹≤10.0HbA1c（%）<7.0血壓（mmHg）<140/80TC（mmol/L）＜4.5HDL-C（mmol/L）

男性>1.0女性>1.3TG（mmol/l）<1.5LDL-C（mmol/l）未合并冠心病

<2.6

合并冠心病<1.8體重指數（BMI,kg/m2）<24.0尿白蛋白/肌酐比值(mg/mmol)男性女性或：尿白蛋白排泄率<2.5（22.0mg/g）<3.5（31.0mg/g）<20.0μg/min（30mg/d）主動有氧活動（分鐘/周）≥150注*：毛細血管血糖中華醫學會糖尿病學分會.中國2型糖尿病防治指南.2013版糖尿病的控制目標和口服降糖藥合理使用共49頁，您現在瀏覽的是第6頁!個體化血糖控制目標的制定依據1.InzucchiSE,etal.DiabetesCare.2012Jun;35(6):1364-79.2.中國2型糖尿病防治指南基層版（征求意見稿）血糖控制嚴格血糖控制寬松病程短

長預期壽命長

短低血糖潛在風險低

高主要合并癥無

嚴重已有心血管疾病無

嚴重成人、孕婦老人、兒童少/輕度少/輕度糖尿病的控制目標和口服降糖藥合理使用共49頁，您現在瀏覽的是第7頁!心血管疾病合并2型糖尿病患者降糖需重視餐后血糖ESC/EASD工作組在“糖尿病、糖尿病前期和心血管疾病”指南中提到：當糖尿病患者在以近似正常的血糖作為血糖控制目標時，在降糖策略方面應尤其將餐后血糖納入考慮范圍。有證據表明餐后高血糖升高增加CVD事件的發生率；嚴格控制餐后血糖則有可能減少2型糖尿病患者(伴或不伴有CVD病史)的心血管事件和死亡風險。TheTaskForceondiabetes,pre-diabetes,andcardiovasculardiseaseoftheESCanddevelopedincollaborationwiththeEASD.Eur

Heaet

J,2013糖尿病的控制目標和口服降糖藥合理使用共49頁，您現在瀏覽的是第8頁!對大多數成年2型糖尿病患者，合理的HbA1c控制目標為<7.0%ESH歐洲高血壓學會ESC歐洲心臟學會對合并高血壓的糖尿病患者，推薦HbA1c控制目標為<7.0%中國高血壓防治指南（2010年修訂版）ESH/ESC高血壓管理指南(2013年)2013年版中國2型糖尿病防治指南.中華糖尿病雜志.2014,7:447-498.Eur

HeartJ.2013.34（28）：2159-2219中國高血壓防治指南2010.中華高血壓雜志.2011.19(8):701-743治療糖尿病的理想目標是HbA1c≤6.5%中國2型糖尿病防治指南（2013年）國內外指南關注高血壓合并糖尿病患者的血糖管理糖尿病的控制目標和口服降糖藥合理使用共49頁，您現在瀏覽的是第9頁!2型糖尿病降壓治療的篩查和臨床決策路徑中國2型糖尿病防治指南2010年版*飲食運動、戒煙限鹽、控制體重、限酒、心理平衡BP＜140/90mmHgBP≥140/90mmHg生活方式干預3月*藥物治療：首選ACEI/ARB糖尿病患者是否在服用降壓藥物否是繼續治療測量血壓不了解血壓＜130/80mmHg是暫不考慮降壓治療否糖尿病的控制目標和口服降糖藥合理使用共49頁，您現在瀏覽的是第10頁!2型糖尿病抗血小板治療的篩查和臨床決策路徑中國2型糖尿病防治指南2010年版糖尿病患者是否在服用阿司匹林否是繼續治療否阿司匹林禁忌證是禁用阿司匹林常規小劑量阿司匹林：75～100mg/d是已發生過血管病變

心梗

心絞痛

缺血性腦卒中

外周動脈疾病高危心血管風險男性＞50歲或女性＞60歲合并一項危險因素：CVD家族史,高血壓,吸煙,血脂異常,蛋白尿中危心血管風險1個或多個危險因素的中青年患者(年齡＜50歲男性或＜60歲女性);或無危險因素的老年患者;或10年心血管風險5%～10%是是考慮阿司匹林：75～100mg/d糖尿病的控制目標和口服降糖藥合理使用共49頁，您現在瀏覽的是第11頁!2型糖尿病的治療路徑糖尿病的控制目標和口服降糖藥合理使用共49頁，您現在瀏覽的是第12頁!Tahranietal.Lancet2011;378:182-97高血糖β細胞細胞胰高糖素分泌增加肝糖輸出增加神經遞質功能異常糖的攝入減少葡萄糖重吸收增加脂肪分解增加和葡萄糖攝入減少腸促胰素效應減弱胰島素分泌減少2型糖尿病的病理生理機制糖尿病的控制目標和口服降糖藥合理使用共49頁，您現在瀏覽的是第13頁!高血糖治療路徑中口服降糖藥的地位一線藥物治療二甲雙胍胰島素促分泌劑或-糖苷酶抑制劑二線藥物治療胰島素促分泌劑

或-糖苷酶抑制劑噻唑烷二酮類藥物或DPP-4抑制劑三線藥物治療基礎胰島素或每日1-2次預混胰島素GLP-1受體激動劑胰島素促分泌劑或-糖苷酶抑制劑或噻唑烷二酮類

或DPP-4抑制劑四線藥物治療基礎胰島素+餐時胰島素或每日3次預混胰島素類似物基礎胰島素或每日1-2次預混胰島素或或主要治療路徑備選治療路徑如血糖控制不達標HbA1C≥7.0%，則進入下一步治療中國2型糖尿病防治指南2010年版糖尿病的控制目標和口服降糖藥合理使用共49頁，您現在瀏覽的是第14頁!二甲雙胍激活腺苷酸激酶，肝臟葡萄糖生產用藥經驗豐富；無體重增加；無低血糖；可能心血管事件（UKPDS）胃腸道副作用（腹瀉、腹痛）；乳酸酸中毒（罕見）；維生素B12缺乏；多禁忌：CKD、酸中毒、缺氧、脫水用法用量常用品種劑量范圍/日服用次數/日用藥時間二甲雙胍及緩釋片500~2000mg2~3次（緩釋片1~2次）隨餐服用（緩釋片每日1次時推薦隨晚餐服用）作用機制：優點：缺點：1.InzucchiSE,etal.DiabetesCare.2012Jun;35(6):1364-79.2.中國2型糖尿病防治指南(2010年版)3.藥物說明書糖尿病的控制目標和口服降糖藥合理使用共49頁，您現在瀏覽的是第15頁!格列奈類用法用量常用品種劑量范圍/日服用次數/日用藥時間瑞格列奈1~16mg3次進餐服藥，不進餐不服藥，不影響服藥效果那格列奈120～360mg3次主餐前服藥關閉胰島β細胞細胞膜KATP通道，胰島素分泌餐后血糖偏離；次數靈活低血糖，但發生頻率和程度較磺脲類輕；體重增加；？減弱心肌缺血預處理；頻繁用藥作用機制：優點：缺點：1.InzucchiSE,etal.DiabetesCare.2012Jun;35(6):1364-79.2.中國2型糖尿病防治指南(2010年版)3.藥物說明書糖尿病的控制目標和口服降糖藥合理使用共49頁，您現在瀏覽的是第16頁!若單藥治療血糖不達標，可聯合二種口服降糖藥治療一線藥物治療二甲雙胍胰島素促分泌劑或-糖苷酶抑制劑二線藥物治療胰島素促分泌劑

或-糖苷酶抑制劑噻唑烷二酮類藥物或DPP-4抑制劑三線藥物治療基礎胰島素或每日1-2次預混胰島素GLP-1受體激動劑胰島素促分泌劑或-糖苷酶抑制劑或噻唑烷二酮類

或DPP-4抑制劑四線藥物治療基礎胰島素+餐時胰島素或每日3次預混胰島素類似物基礎胰島素或每日1-2次預混胰島素或或主要治療路徑備選治療路徑如血糖控制不達標HbA1C≥7.0%，則進入下一步治療中國2型糖尿病防治指南2010年版糖尿病的控制目標和口服降糖藥合理使用共49頁，您現在瀏覽的是第17頁!同一類藥的不同藥物之間避免同時應用不同類型的藥物兩種聯用，如需要也可三種聯用1.InzucchiSE,etal.DiabetesCare.2012Jun;35(6):1364-79.2.中國2型糖尿病防治指南基層版（征求意見稿）.絕大多數患者最終需要聯合用藥治療基本原則：不同機制藥物之間的聯合才能獲得最大的受益口服降糖藥的聯合治療原則糖尿病的控制目標和口服降糖藥合理使用共49頁，您現在瀏覽的是第18頁!用法用量品種劑量范圍/日服用次數/日用藥時間羅格列酮4~8mg1~2次進食對總吸收量無明顯影響，但達峰時間延遲吡格列酮15~45mg1次與進食無關二線備選藥物介紹：噻唑烷二酮類作用機制：優點：缺點：激活核轉錄因子PPAR-γ，

胰島素敏感性無低血糖；耐久性；HDL-C；甘油三酯（吡格列酮）；？心血管事件（ProACTIVE，吡格列酮）體重增加；水腫/心衰；骨折；LDL-C（羅格列酮）；心肌梗塞（薈萃分析，羅格列酮）；膀胱癌（吡格列酮）1.InzucchiSE,etal.DiabetesCare.2012Jun;35(6):1364-79.2.中國2型糖尿病防治指南(2010年版)3.藥物說明書糖尿病的控制目標和口服降糖藥合理使用共49頁，您現在瀏覽的是第19頁!小結口服降糖藥包括：胰島素促分泌劑：磺脲類、格列奈類和DPP-4抑制劑非胰島素促泌劑：二甲雙胍、噻唑烷二酮類、

-糖苷酶抑制劑我國2型糖尿病高血糖治療路徑推薦：一線單藥起始可選擇二甲雙胍、磺脲類、格列奈類或-糖苷酶抑制劑二線治療應采用作用機制不同的兩種藥物間聯合，可使血糖迅速達標的同時，單藥劑量小糖尿病的控制目標和口服降糖藥合理使用共49頁，您現在瀏覽的是第20頁!心血管疾病合并2型糖尿病患者常用口服降糖藥物類別作用體重改變低血糖(單藥治療)

安全性問題雙胍類改善胰島素抵抗降低極少胃腸道反應，減少VitB12吸收，乳酸酸中毒（罕見）磺脲類增加胰島素分泌增加常見胃腸道反應、過敏、血液學改變、肝功異常格列奈類增加胰島素分泌輕度增加少見胃腸道反應、過敏、肝功異常等α-糖苷酶抑制劑抑制碳水化合物消化和吸收中性/降低無胃腸道反應噻唑烷二酮類胰島素增敏劑增加無水腫、心力衰竭、骨折、肝功異常等DPP-4抑制劑增加內源性GLP-1水平以葡萄糖依賴性促進胰島素分泌，抑制胰高血糖素分泌中性無胰腺炎、胃腸道反應、過敏、肝功異常高穎,等.心血管疾病合并糖尿病口服降糖藥物應用專家共識.中華內科雜志,2014,53(10):833-838糖尿病的控制目標和口服降糖藥合理使用共49頁，您現在瀏覽的是第21頁!多數口服降糖藥主要經腎臟排泄藥物腎臟排泄二甲雙胍90%格列本脲50%格列美脲58%格列吡嗪>80%格列齊特60%-70%瑞格列奈8%那格列奈83%吡格列酮30%阿卡波糖~34%*西格列汀87%沙格列汀75%維格列汀85%利格列汀5%參見FDA(美國食品藥物管理局)、EMEA(歐洲藥物評審局)、SFDA(中國食品藥品監督管理局)批準的產品說明書*阿卡波糖在胃腸道經腸道細菌及消化酶代謝，部分代謝產物(約34%)被吸收并經尿液排泄糖尿病的控制目標和口服降糖藥合理使用共49頁，您現在瀏覽的是第22頁!中國專家共識：

瑞格列奈是唯一可在T2DM合并CKD患者全程應用的

口服降糖藥T2DM2型糖尿病CKD慢性腎臟病中國醫師協會內分泌代謝科醫師分會.中國糖尿病雜志.2013;21(10):865-870.糖尿病的控制目標和口服降糖藥合理使用共49頁，您現在瀏覽的是第23頁!2型糖尿病合并慢性腎臟病患者，

瑞格列奈應用劑量推薦CKD1-3期CKD4期或5期(透析患者)瑞格列奈瑞格列奈無需調整劑量；推薦起始劑量0.5mg/餐前,最大到4mg/餐前

劑量無需調整

1.SwissMedWkly.2012epub(PMID:22987488)2.CanadianJDiabetes.2013;37(sup1):s1-1963.中國糖尿病雜志.2013年.21卷10期，865-8704.諾和龍?藥品說明書.2014年.糖尿病的控制目標和口服降糖藥合理使用共49頁，您現在瀏覽的是第24頁!α糖苷酶抑制劑在CKD的患者中的使用α糖苷酶抑制劑（包括阿卡波糖和米格列酮）僅有很少部分通過胃腸道吸收，但隨著腎功能降低，其代謝產物血藥濃度顯著增加。因此，α糖苷酶抑制劑應避免在eGFR<30ml/min/1.73m2（CKD4-5期）的患者中使用。

TuttleKR,etal.DiabetesCare.2014;37:2864–2883糖尿病的控制目標和口服降糖藥合理使用共49頁，您現在瀏覽的是第25頁!其他口服降糖藥物在CKD患者中的使用大部分磺脲類藥物在CKD3期以后應避免使用。吡格列酮用于CKD1-3a期患者時，無需調整劑量；3b-5期患者用藥經驗有限，需謹慎用藥DPP-4抑制劑除利格列汀外，在CKD患者中需減量。Guo

X,ChinJDiabetes.2013;21:865–870.糖尿病的控制目標和口服降糖藥合理使用共49頁，您現在瀏覽的是第26頁!STENO-2研究：

綜合控制多重危險因素可降低糖尿病患者終點事件GaedeP,etal.NEnglJMed.

2003Jan30;348(5):383-93.綜合控制指生活方式干預，及高血糖、高血壓、血脂紊亂、微量白蛋白尿的藥物治療和阿司匹林作為心血管疾病二級預防的綜合治療012243648607284960102030405060P=0.007隨訪時間（月）常規治療組(n=80)：35例發生85次事件強化治療組(n=80)：19例發生33次事件復合事件發生率（%）復合事件：非致死性心梗、中風或心血管疾病死亡、血運重建、截肢2型糖尿病的治療控制目標應具有綜合性糖尿病的控制目標和口服降糖藥合理使用共49頁，您現在瀏覽的是第27頁!2012ADA/EASD聲明推薦:

以患者為中心的個體化治療InzucchiSE,etal.DiabetesCare2012.publishedonlineApril19以患者為中心，即以尊重患者、體現患者意愿、需求、利益為宗旨，指導臨床決策血糖控制目標和降糖治療須個體化如有可能，患者應參與所有治療決定，應關注患者的意愿、需求和價值2型糖尿病的治療控制目標應個體化糖尿病的控制目標和口服降糖藥合理使用共49頁，您現在瀏覽的是第28頁!中國專家共識推薦：

成人2型糖尿病HbA1C個體化控制目標值中華醫學會內分泌學分會.中華內分泌代謝,2011;27(5):371-4.HbA1C水平適用人群＜6.0%新診斷、年輕、無并發癥及伴發疾病；勿需降糖藥物干預者糖尿病合并妊娠；妊娠糖尿病＜6.5%＜65歲無并發癥和嚴重伴發疾病糖尿病患者計劃妊娠＜7.0%＜65歲，口服降糖藥不能達標合用或改用胰島素治療≥65歲，預期生存期＞15年≤7.5%已有心血管疾病（CVD）或CVD極高危＜8.0%≥65歲，預計生存期5~15年＜9.0%≥65歲，預期生存期＜5年；低血糖高危人群；執行治療方案困難者等更加嚴格適當寬松糖尿病的控制目標和口服降糖藥合理使用共49頁，您現在瀏覽的是第29頁!心血管疾病合并2型糖尿病患者的血糖控制目標已證實HbA1c<7.0%可減少糖尿病患者微血管并發癥，故推薦血糖控制目標：HbA1c<7.0%，FPG<7.0mmol/L，2hPPG<10mmol/L;3124糖尿病病史較短、預期壽命較長、沒有明顯CVD的患者在不發生低血糖的情況下可考慮將HbA1c控制至6.5%;有嚴重低血糖病史，或預期壽命較短，或有顯著微血管或大血管并發癥的患者可放寬血糖目標值：HbA1c<7.5%-8.0%;慢性疾病終末期(如心功能NYHAⅢ-Ⅳ級、慢性腎功能不全、惡性腫瘤伴轉移、中-重度認知功能障礙)患者的HbA1c可放寬至<8.5%。高穎,等.心血管疾病合并糖尿病口服降糖藥物應用專家共識.中華內科雜志,2014,53(10):833-838糖尿病的控制目標和口服降糖藥合理使用共49頁，您現在瀏覽的是第30頁!餐后高血糖是心血管事件/死亡的獨立危險因素2011IDFGuidelineforManagementofPostMeal

GlucoseinDiabetes血糖波動增大機體氧化應激，壓力增大(氧化應激標記物)A血管內皮損傷(動脈舒張功能下降)動脈粥樣硬化進展(CIMT)餐后血糖升高心血管事件(心血管死亡）糖尿病的控制目標和口服降糖藥合理使用共49頁，您現在瀏覽的是第31頁!中國2型糖尿病防治指南：綜合性治療方案中國2型糖尿病防治指南2010年版A1C糖化血紅蛋白新診斷、早期患者需嚴格控制血糖；年齡大，病程長，已發生心血管疾病者需采用個體化的降糖目標Aspirin阿司匹林具有心血管高危因素者需小劑量服用綜合治療：包括降糖、降壓、調脂、抗凝、控制體重和改善生活方式等Controlofbloodlipids血脂控制主要以降低低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）為主BP血壓糖尿病患者的血壓控制目標：130/80mmHgControlofweight體重控制維持合理體重糖尿病的控制目標和口服降糖藥合理使用共49頁，您現在瀏覽的是第32頁!2型糖尿病降脂治療的篩查和臨床決策路徑中國2型糖尿病防治指南2010年版強化生活方式干預他汀藥物治療糖尿病患者是否在服用他汀藥物否是繼續治療檢查血脂不了解LDL-C＜100mg/dl(2.6mmol/L)否他汀藥物適應證心腦血管病史年齡≥40歲年齡＜40歲，合并≥1項危險因素

√高血壓、吸煙史、蛋白尿、心血管病家族史包括減少飽和脂肪酸和膽固醇攝入、減重、增加運動和戒煙、限酒、限鹽等。他汀藥物禁忌證否是禁用他汀藥物是若TG＞400mg/dl(4.5mmol/L)，需用貝特類藥物治療，以減少急性胰腺炎發生危險糖尿病的控制目標和口服降糖藥合理使用共49頁，您現在瀏覽的是第33頁!中國共識：心血管疾病患者糖尿病篩查流程心血管疾病患者糖尿病篩查流程圖未診斷糖尿病且有糖代謝異常高危因素的心內科患者(除外心力衰竭、心肌梗死等心血管疾病急癥)FPGFPG6.1-＜7.0mmol/LFPG＜6.1mmol/LFPG≥7.0mmol/LOGTT每3年復查一次糖尿病有糖尿病癥狀2hPG＜7.8mmol/L2hPG7.8-＜11.1mmol/L2hPG≥11.1mmol/L有糖尿病癥狀糖尿病前期無糖尿病癥狀擇日復查無糖尿病癥狀高穎,等.心血管疾病合并糖尿病口服降糖藥物應用專家共識.中華內科雜志,2014,53(10):833-838糖尿病的控制目標和口服降糖藥合理使用共49頁，您現在瀏覽的是第34頁!口服降糖藥的降糖機制和合理使用糖尿病的控制目標和口服降糖藥合理使用共49頁，您現在瀏覽的是第35頁!現有口服降糖藥的種類和作用特點噻唑烷二酮二甲雙胍胰島素抵抗

(胰島素應答受損)AdaptedfromDeFronzoRA.BrJDiabetesVascDis.2003;3(suppl1):S24-S40腸-糖苷酶抑制劑延緩碳水化合物的吸收

非胰島素促泌劑胰島素促分泌劑胰島分泌功能缺陷胰島素分泌不足(β細胞功能缺陷)磺脲類藥物格列奈類藥物對胰高糖素抑制的不足(細胞功能缺陷)DPP-4抑制劑DPP-4抑制劑糖尿病的控制目標和口服降糖藥合理使用共49頁，您現在瀏覽的是第36頁!一線單藥起始的口服降糖藥一線藥物治療二甲雙胍胰島素促分泌劑或-糖苷酶抑制劑二線藥物治療胰島素促分泌劑或-糖苷酶抑制劑噻唑烷二酮類藥物或DPP-4抑制劑三線藥物治療基礎胰島素或每日1-2次預混胰島素GLP-1受體激動劑胰島素促分泌劑或-糖苷酶抑制劑或噻唑烷二酮類

或DPP-4抑制劑四線藥物治療基礎胰島素+餐時胰島素或每日3次預混胰島素類似物基礎胰島素或每日1-2次預混胰島素或或主要治療路徑備選治療路徑如血糖控制不達標HbA1C≥7.0%，則進入下一步治療中國2型糖尿病防治指南2010年版糖尿病的控制目標和口服降糖藥合理使用共49頁，您現在瀏覽的是第37頁!磺脲類關閉胰島β細胞細胞膜KATP通道，胰島素分泌用藥經驗豐富；微血管風險（UKPDS）低血糖；體重增加；？減弱心肌缺血預處理；耐用性低作用機制：優點：缺點：用法用量常用品種劑量范圍/日服用次數/日用藥時間格列本脲2.5~15mg1~3次餐前30分鐘格列吡嗪2.5~30mg1~3次餐前半小時格列吡嗪控釋片5~20mg1次早餐時格列齊特80~320mg1~3次餐前格列齊特緩釋片30~120mg1次早餐時格列喹酮30~180mg1~3次餐前半小時格列美脲1~8mg1次早餐前或餐時服1.InzucchiSE,etal.DiabetesCare.2012Jun;35(6):1364-79.2.中國2型糖尿病防治指南(2010年版)3.藥物說明書糖尿病的控制目標和口服降糖藥合理使用共49頁，您現在瀏覽的是第38頁!-糖苷酶抑制劑抑制小腸-葡萄糖苷酶，延緩腸道碳水化合物的消化/吸收無低血糖；餐后血糖偏離；？CVD事件（STOP-NIDDM）；非全身HbA1C療效一般不高；胃腸道副作用（脹氣、腹瀉）；頻繁用藥用法用量常用品種劑量范圍/日服用次數/日用藥時間阿卡波糖100~300mg3次隨口飯嚼服，小劑量開始，逐漸加量伏格列波糖0.2~0.9mg3次餐前口服，服藥后即刻進餐米格列醇100~300mg3次在每頓正餐開始時服用作用機制：優點：缺點：1.InzucchiSE,etal.DiabetesCare.2012Jun;35(6):1364-79.2.中國2型糖尿病防治指南(2010年版)3.藥物說明書糖尿病的控制目標和口服降糖藥合理使用共49頁，您現在瀏覽的是第39頁!兩種口服降糖藥聯合方案主要聯合方案：二甲雙胍+磺脲類/格列奈類/

-糖苷酶抑制劑備選聯合方案：二甲雙胍+噻唑烷二酮類/DPP-4抑制劑若患者不適合二甲雙胍治療，可采用其他種類口服降糖藥聯合治療：磺脲類/格列奈類+-糖苷酶抑制劑磺脲類/格列奈類+噻唑烷二酮類/DPP-4抑制劑-糖苷酶抑制劑+噻唑烷二酮類/DPP-4抑制劑中國2型糖尿病防治指南2010年版糖尿病的控制目標和口服降糖藥合理使用共49頁，您現在瀏覽的是第40頁!迅速控制血糖達標單藥劑量低不同機制口服降糖藥物聯合，機制互補BaileyCJetal.IntJClinPract.2005;59(11):1309–1316.早期聯合口服降糖藥治療的益處糖尿病的控制目標和口服降糖藥合理使用共49頁，您現在瀏覽的是第41頁!DPP-4抑制劑抑制DPP-4活性，增加餐后活性GLP-1、GIP的濃度胰島素分泌（葡萄糖依賴），胰高糖素分泌（葡萄糖依賴）無低血糖；耐受良好HbA1C療效一般不高；蕁麻疹/血管性水腫；？胰腺炎用法用量常用品種劑量范圍/日服用次數/日用藥時間西格列汀100mg1次可與或不與食物同服沙格列汀5mg1次服藥時間不受進餐影響維格列汀50~100mg1~2次可以餐時服用，也可非餐時服用1.InzucchiSE,etal.DiabetesCare.2012Jun;35(6):1364-79.2.中國2型糖尿病防治指南(2010年版)3.藥物說明書作用機制：優點：缺點：糖尿病的控制目標和口服降糖藥合理使用共49頁，您現在瀏覽的是第42頁!合并并發癥的合理用藥糖尿病的控制目標和口服降糖藥合理使用共49頁，您現在瀏覽的是第43頁!DＰP:二肽基肽酶高穎,等.心血管疾病合并糖尿病口服降糖藥物應用專家共識.中華內科雜志,2014,53(10):833-8381．一線藥物治療若無禁忌且能耐受，二甲雙胍是2型糖尿病患者的基礎用藥。若存在禁忌或不能耐受，可考慮應用胰島素促分泌劑或α-糖苷酶抑制劑。2.聯合用藥若起始HbA1c≥9%，單藥治療很難使血糖達標，需聯合口服降糖藥物治療；若生活方式干預聯合一線口服降糖藥物單藥治療3個月不能使血糖達標，需考慮聯合用藥。根據患者的情況選擇聯合用藥方案，如胰島素促分泌劑或α-糖苷酶抑制劑或DＰP-4抑制劑或噻唑烷二酮類藥物。餐后血糖升高為主者，可優先選用格列奈類降糖藥、α-糖苷酶抑制劑或DＰP-4抑制劑。《心血管疾病合并糖尿病口服降糖藥物應用專家共識》

推薦胰島素促泌劑為一