2022/11/241ECT簡介

2022/11/221ECT簡介2022/11/242目的：1.了解ECT的成像原理等有關(guān)基本知識2.了解SPECT的臨床應(yīng)用，特別是在骨、心臟、腎臟、甲狀腺、腦、消化道、肺及腫瘤等疾病中的臨床應(yīng)用2022/11/222目的：2022/11/243核醫(yī)學(xué)科歸屬及分支核醫(yī)學(xué)實驗核醫(yī)學(xué)臨床核醫(yī)學(xué)體外分析核素治療影像核醫(yī)學(xué)(ECT)SPECTPET核素檢查2022/11/223核醫(yī)學(xué)科歸屬及分支核醫(yī)學(xué)實驗核醫(yī)學(xué)2022/11/244醫(yī)學(xué)影像學(xué)分類醫(yī)學(xué)影像學(xué)超聲診斷學(xué)磁共振診斷學(xué)核醫(yī)學(xué)影像診斷學(xué)X-ray診斷學(xué)2022/11/224醫(yī)學(xué)影像學(xué)分類醫(yī)學(xué)影2022/11/245

ECT的基本知識

ECT的含義及成像原理：

ECT是emissioncomputedtomography的簡寫，即放射性核素發(fā)射型計算機斷層顯像。2022/11/225

ECT的基本知識

2022/11/246

放射性同位素標(biāo)記到某些化合物上構(gòu)成放射性藥物，引入活體內(nèi)，根據(jù)其代謝和生物學(xué)特性，能特異地分布于體內(nèi)特定的器官或病變組織，標(biāo)記在放射性藥物分子上的放射性核素衰變放出射線，被體外的探測裝置接受處理而成像。放射性核素顯像的基本原理2022/11/226放射性同位素標(biāo)記到某些化2022/11/247ECT的特點：

ECT顯像的實質(zhì)是放射性藥物在體內(nèi)的分布圖。既反映了器官組織的解剖結(jié)構(gòu)，也反映了組織器官的血供、代謝及功能狀態(tài)。ECT顯像特點：

（1）敏感性高,可較早發(fā)現(xiàn)疾病，鑒別診斷困難；

（2）像素數(shù)較小，空間分辨力較差，定位困難。

2022/11/227ECT的特點：

EC2022/11/248項目ECTTCT中文名稱發(fā)射型斷層顯像穿透型斷層顯像顯像原理核素引入，體內(nèi)分布，體外探測發(fā)出射線，穿透身體，對側(cè)成像反映疾病的角度臟器功能、代謝臟器解剖結(jié)構(gòu)敏感性高低特異性較低較高分辨力及定位差良好ECT與TCT對比2022/11/228項目ECTTCT中文名稱發(fā)射型斷層顯像2022/11/2493.SPECT與PET

SPECT

（SinglePhoton

EmissionComputedTomography）單光子發(fā)射計算機斷層顯像

PET（PositronEmissionTomography)正電子發(fā)射計算機斷層顯像2022/11/2293.SPECT與PET

SPECT

2022/11/2410

SPECT與PET對比圖表項目SPECTPET中文名稱單光子發(fā)射型正電子發(fā)射型常用核素種類Tc－99m等F－18等半衰期6.02h109min核素生產(chǎn)鉬锝發(fā)生器回旋加速器射線能量140Kev，低511Kev，高探測方式結(jié)構(gòu)簡單γ相機符合線路γ相機檢查費用相對低廉昂貴分辯力較低高2022/11/2210SPECT與PET對2022/11/2411二.SPECT檢查體系設(shè)備簡介：

1.

檢查床、掃描架、探測器、準(zhǔn)直器、操作臺、控制器、顯示器。

2.鉬锝發(fā)生器、活度儀。

3.身高體重計、心電圖機、防護及通風(fēng)設(shè)施。

4.工作站、打印機。2022/11/2211二.SPECT檢查體系設(shè)備簡介：

2022/11/2412德國SIEMENS公司生產(chǎn)的雙探頭e.cam型SPECT

2022/11/2212德國SIEMENS公司生產(chǎn)的雙探頭e2022/11/24132022/11/22132022/11/2414三．ECT的檢查程序：

申請（部位器官，目的）預(yù)約（交費后）醫(yī)師檢查（病史，查體，其他檢查資料）制定檢查方案（掃描方式，病人準(zhǔn)備，用藥類型、劑量、方式、時間）用藥檢查圖像顯示及處理報告

2022/11/2214三．ECT的檢查程序：

申請（部2022/11/2415四．檢查方法分類：

1.靜態(tài)動態(tài)2.局部全身

3.平面斷層4.靜息負荷

5.陽性陰性

6.早期延遲(2H以后)

2022/11/2215四．檢查方法分類：

1.靜態(tài)--2022/11/241699mTc：鉬锝發(fā)生器產(chǎn)生，物理半衰期為6.02小時，γ衰變發(fā)射能量為140Kev的單一γ射線，被廣泛應(yīng)用于核素顯像。

1.99mTcO4-用于甲狀腺、甲狀旁腺顯像

2.

99mTc—MIBI用于心肌灌注顯像被動彌散方式進入心肌細胞線立體,無再分布現(xiàn)象.也可用于腫瘤顯像

3.

99mTc—DTPA用于腎動態(tài)血流灌注顯像及GFR測定

4.

99mTc—MDP用于骨顯像

2022/11/221699mTc：鉬锝發(fā)生器產(chǎn)生，物理半衰2022/11/2417

5.

99mTc—SC或植酸鈉用于肝脾膠體顯像

6.99mTc—RBC消化道出血顯像

7.

99mTc—DTPA/MAA肺通氣/血流灌注顯像

8.99mTc—ECD用于腦血流灌注顯像

131I：主要發(fā)射β線,用于顯像的γ線只占10%,半衰期為8.04天。

1.131I-6-碘膽固醇用于腎上腺皮質(zhì)顯像

2.131I-MIBG用于腎上腺髓質(zhì)顯像

2022/11/22175.99mTc—SC或植酸鈉用2022/11/2418

影像檢查有效輻射劑量的比較:

項目有效輻射劑量（單位：mSv）核醫(yī)學(xué)心臟檢查3.1核醫(yī)學(xué)骨檢查3.5核醫(yī)學(xué)腎檢查1.6X線胸片0.01X線腹片1.1X線鋇餐4.6CT顱腦8CT胸8.3CT腹7.22022/11/2218

影像檢查有效輻射劑量的比較:2022/11/2419七．ECT圖像分析

(一)

質(zhì)量

(二)

偽影

(三)

正常圖像

(四)

異常圖像

2022/11/2219七．ECT圖像分析

(一)

質(zhì)2022/11/2420(一)

質(zhì)量

1．

范圍全

2．

位置標(biāo)準(zhǔn)

3．

結(jié)構(gòu)層次清晰—圖像處理

2022/11/2220(一)

質(zhì)量

1．

范圍全2022/11/2421(二)

偽影

1.受檢者因素

2.顯像劑

3.顯像技術(shù)2022/11/2221(二)

偽影

1.受檢者因素

2.顯2022/11/24221.受檢者因素

（1）

體動或呼吸過大

（2）

組織衰減切除的乳腺—肋骨，下垂的乳房心肝，橫膈心肌下壁

（3）

體內(nèi)外異物

（4）

核素污染—尿汗淚及唾液

（5）

體位不當(dāng)

（6）

生理條件甲狀腺顯像時哺乳期的乳腺明顯顯影

（7）

病人準(zhǔn)備飲水不足

2022/11/22221.受檢者因素

（1）

體動或呼吸過2022/11/24232.顯像劑

（1）

連續(xù)數(shù)日不用的鉬锝發(fā)生器內(nèi)含有多量的99Tc，造成標(biāo)記率降低。

（2）

標(biāo)記液容量過大，需要的標(biāo)記時間長，標(biāo)記率降低。

3.顯像技術(shù)

（1）

采集時間，過早則血本底過高，靶部位對比度差。

（2）

斷層時步幅過大，分辨率下降，甚至產(chǎn)生條狀偽影。

（3）

色階范圍設(shè)置過窄，可導(dǎo)致缺損偽影。

2022/11/22232.顯像劑

（1）

連續(xù)數(shù)日不用的鉬2022/11/2424(三)

正常圖像

1．對稱

2．均勻

3．合理

4．規(guī)整

5．通暢

2022/11/2224(三)

正常圖像

1．對2022/11/2425(四)

異常圖像

1.濃聚熱區(qū)

2.稀疏或缺損冷區(qū)2022/11/2225(四)

異常圖像

1.濃聚2022/11/2426SPECT的臨床應(yīng)用

2022/11/2226SPECT的臨床應(yīng)用

2022/11/2427

一.骨骼系統(tǒng)

2022/11/2227一.骨骼系統(tǒng)

2022/11/2428（一）適應(yīng)癥:

1.腫瘤

2.創(chuàng)傷和骨折

3.代謝性骨病

4.觀察移植骨的血供和成活情況，人工關(guān)節(jié)置換后的隨訪。

5.急性骨髓炎,股骨頭缺血壞死,關(guān)節(jié)炎的早期診斷和鑒別診斷。

6.畸形性骨炎的定位診斷及治療后隨訪。

7.評價骨關(guān)節(jié)疾病的療效。

8.骨病灶活檢前的定位。

2022/11/2228（一）適應(yīng)癥:

1.腫瘤2022/11/24291.骨腫瘤

1）早期發(fā)現(xiàn)全身任何部位的原發(fā)及轉(zhuǎn)移性骨腫瘤

2）腫瘤放療野的確定及療效評價；

3）良、惡性骨腫瘤的鑒別。

2022/11/22291.骨腫瘤

1）早期發(fā)現(xiàn)全身任何部位2022/11/2430

2創(chuàng)傷和骨折

（1）診斷X線平片難以發(fā)現(xiàn)的骨折，如肋骨及顱骨骨折等；

（2）診斷骨折是否愈合，區(qū)分新鮮與陳舊性骨折。

2022/11/22302創(chuàng)傷和骨折

（1）診斷X線平片2022/11/2431(二)異常圖像分析：

1.放射性濃聚區(qū)熱區(qū)

2.放射性稀疏區(qū)—冷區(qū)

3.甜面圈征

4.過度顯像

5.閃爍現(xiàn)象

2022/11/2231(二)異常圖像分析：

1.放射2022/11/24323．甜面圈征中心呈顯著的放射性冷區(qū)，環(huán)繞冷區(qū)的周圍呈現(xiàn)異常放射性增高的圓環(huán)。常見于：

1）創(chuàng)傷愈合的無菌壞死骨、骨膜下血腫、外科缺陷、不愈合的骨折、不存活的移植骨、輻射治療

2）急性骨髓炎

3）腫瘤巨細胞瘤、多發(fā)骨髓瘤、源于腎癌、乳腺癌、肺癌及骨肉瘤的骨轉(zhuǎn)移

4）畸形性骨炎、嗜酸性肉芽腫等

2022/11/22323．甜面圈征中心呈顯著的放射2022/11/24332022/11/22332022/11/24344．過度顯像骨放射性顯著的、普遍的攝取增加，多均勻?qū)ΨQ，軟組織放射性很少，腎影可缺損,又稱為超級骨顯像；產(chǎn)生的機制可能是彌漫的反應(yīng)性骨形成。

1）常見于繼發(fā)性甲旁亢、前列腺、乳腺癌的骨轉(zhuǎn)移

2）少見于原發(fā)性甲旁亢、軟骨病

3）罕見于結(jié)腸、肺癌的骨轉(zhuǎn)移、維生素D過多癥2022/11/22344．過度顯像骨放射性顯著的、普2022/11/24355．閃爍現(xiàn)象

某些腫瘤的骨轉(zhuǎn)移灶治療后,癥狀明顯減輕,但骨顯像卻見放射性濃聚增加,再治療一段時間后,又會消退或改善的現(xiàn)象；是骨愈合和修復(fù)的表現(xiàn)。

2022/11/22355．閃爍現(xiàn)象

某些腫瘤的骨2022/11/2436（五）異常放射性濃聚的類型及分布特點

1.

腫瘤

1）轉(zhuǎn)移瘤:

（1）多發(fā)性的無規(guī)則的放射性熱區(qū),分布以中軸骨居多，四肢骨遠端較少見。

（2）少數(shù)轉(zhuǎn)移瘤為孤立病灶，以中軸骨為多。中軸骨的孤立骨顯像異常，68%為轉(zhuǎn)移瘤。

（3）少數(shù)轉(zhuǎn)移瘤為放射性減低的涼或冷區(qū)，為溶骨性破壞改變。

（4）彌漫性骨轉(zhuǎn)移，少數(shù)轉(zhuǎn)移瘤可出現(xiàn)超級骨顯像。

2022/11/2236（五）異常放射性濃聚的類型及分布特點2022/11/24372022/11/22372022/11/24382022/11/22382022/11/24392022/11/22392022/11/2440

2）原發(fā)骨腫瘤：

（1）良、惡性骨腫瘤的鑒別：

A骨顯像圖：病變區(qū)放射性攝取正常或輕度增加，多為良性，放射性攝取強烈或明顯增加，多為惡性。但此法特異性差，僅為61%。

B三相骨顯像：血流灌注相和血池相上，惡性骨腫瘤部位為血供增加或高血供，患/健側(cè)計數(shù)值明顯增高，TF值也增高。【TF=（24h患/健側(cè)計數(shù)值）/（4h患/健側(cè)計數(shù)值）】。而良性骨腫瘤部位血供正常或輕度增加，患/健側(cè)計數(shù)值及TF值稍增高。此法鑒別的準(zhǔn)確率約80%。

2022/11/22402）原發(fā)骨腫瘤：

（1）良、2022/11/2441

C地塞米松介入延遲骨顯像：3h顯像結(jié)束后口服地塞米松6.75mg，24h骨顯像前分3次服完，24h骨顯像。計算24h/3h放射性攝取比值RUR。RUR>1.22者為惡性，否則良性。此法判斷惡性腫瘤的靈敏度、特異性、準(zhǔn)確性分別為81.5%、87.5%、83.1%。

D腫瘤MIBI陽性顯像：惡性腫瘤區(qū)放射性高度濃聚；良性者放射性濃聚不明顯。

2022/11/2241C地塞米松介入延遲骨2022/11/24422022/11/22422022/11/2443（2）惡性骨腫瘤：

A成骨肉瘤:病變部位放射性高度濃聚，且分布不均，熱區(qū)中可見到冷的斑塊，骨輪廓常變形。顯像主要目的探查遠端的骨轉(zhuǎn)移，而非了解局部病灶。

B軟骨肉瘤：濃密的斑片狀放射性攝取，與成骨肉瘤鑒別困難。

C尤文氏肉瘤：骨干或干骺端及軟組織內(nèi)放射性濃聚，分布較均勻。

D多發(fā)骨髓瘤：病灶以多發(fā)為主，單純熱區(qū)占2/3，熱區(qū)合并冷區(qū)占1/3，其中顱骨和髂骨的病灶中央放射性缺損而周圍為環(huán)形的放射性增高，呈典型的輪圈征。

2022/11/2243（2）惡性骨腫瘤：

A成骨2022/11/2444（3）良性骨腫瘤：

A骨樣骨瘤：典型表現(xiàn)為放射性異常濃聚，并且可有雙密度表現(xiàn)，即放射性活性增加區(qū)與另一更小更濃的病灶重疊在一起。骨顯像對骨樣骨瘤有很高的靈敏度，骨顯像正常，基本上可以排除骨樣骨瘤。

B骨纖維結(jié)構(gòu)不良:又稱為骨纖維瘤、骨纖維異常增殖癥。單一骨骼或多骨多發(fā),以局限于一側(cè)肢體骨骼為主的明顯的放射性濃聚，且異常濃聚區(qū)與受累長骨橫徑一致，一般不累及骨端，好發(fā)于年輕人。本病需與Paget病鑒別。2022/11/2244（3）良性骨腫瘤：

A骨樣2022/11/2445

2．骨創(chuàng)傷：

1）骨折：

（1）胸骨、骶骨、肩胛骨、手足骨處的骨折診斷幫助較大。

（2）骨折后骨顯像異常的出現(xiàn)與其病程密切相關(guān)。分三期

A急性期，創(chuàng)傷后2～4周，局部放射性呈彌散性的增加，其中可見一線形活性影像。

B亞急性期，大約持續(xù)8～12周，局部線形影像放射性最濃。

2022/11/22452．骨創(chuàng)傷：

1）骨折：

（12022/11/2446

C愈合期，放射性濃度緩慢而穩(wěn)定的減少直至最終轉(zhuǎn)為正常。

（3）新舊骨折鑒別：新近的骨折顯示強烈的攝取，而陳舊的骨折放射性攝取正常或輕度增加。

（4）骨折不愈合，骨碎片區(qū)放射性聚集普遍減少，或骨折部位的放射性缺損。

2022/11/2246C愈合期，放射性濃度緩慢而穩(wěn)定2022/11/24472）骨移植；術(shù)后行骨掃描，可檢測移植骨的血供和成活狀況。移植骨術(shù)后能攝取MDP，即可提示移植骨存活，其血供較理想。

（1）異體骨和不帶血管的自體骨移植，早期呈缺損，后期存活骨可呈彌漫性攝取增加。

（2）帶血管移植骨，成活時，在術(shù)后一周的血流相和血池相上高于健側(cè)，第2周濃聚最明顯，至第8周恢復(fù)正常。移植骨未成活，則攝取明顯減少，乃至無攝取，并一直持續(xù)存在。2022/11/22472）骨移植；術(shù)后行骨掃描，可檢測移植2022/11/2448

3．股骨頭缺血壞死：MRI是首選方法，次為骨顯像。

早期，局部血供減少，骨顯像呈放射性攝取減少的冷區(qū)；

中期，缺損區(qū)周圍有濃聚反應(yīng)；

晚期，放射性呈現(xiàn)異常濃聚。

2022/11/22483．股骨頭缺血壞死：MRI是首選2022/11/2449

4．代謝性骨病:

1）代謝性顯像特征：

（1）中軸骨、長骨、關(guān)節(jié)周圍、顱骨和下頜骨攝取增高；（2）肋軟骨連接處放射性增高呈珠狀，連成一串成為念珠征；（3）胸骨柄和胸骨體側(cè)緣攝取增加形成領(lǐng)帶胸骨；（4）腎影變淡甚至消失。

2022/11/22494．代謝性骨病:

1）代謝性2022/11/2450

2）常見代謝性骨病

（1）熱髕征

（2）骨質(zhì)疏松

（3）骨質(zhì)軟化

（4）腎性骨營養(yǎng)不良綜合癥

（5）原發(fā)性甲旁亢

（6）Paget’s病

2022/11/22502）常見代謝性骨病

（1）熱髕征

2022/11/2451

二．心血管2022/11/2251二．心血管2022/11/24522022/11/22522022/11/24531.

心肌灌注顯像

1)分類:

a靜息

b負荷

c門控心功能顯像

d心肌活性檢測

2022/11/22531.

心肌灌注顯像

1)分2022/11/2454(一)適應(yīng)癥:

1.冠心病心肌缺血的早期診斷，冠狀動脈危險度分級，心肌細胞活性的評估。

2.急性缺血綜合征的評價：心肌頓抑與心肌梗死后救活心肌的估價。

3.心肌缺血治療（如冠脈搭橋術(shù)，血管成形術(shù)及溶栓治療）效果的評價。

4.心肌病和心肌炎的輔助診斷，室壁瘤及大動脈瘤的診斷，先天性心臟病的診斷及其分流的定量，上腔靜脈阻塞綜合癥的診斷。

2022/11/2254(一)適應(yīng)癥:

1.冠心病心肌缺血2022/11/2455(二)核心臟病學(xué)的主要方面:

1.心肌灌注靜息顯像評價冠狀動脈的灌注、與負荷試驗相結(jié)合評價缺血心臟病，能反映冠狀動脈狹窄的血流動力學(xué)和功能意義

2.門控顯像估計心室的泵功能

3.診斷和評價心梗

2022/11/2255(二)核心臟病學(xué)的主要方面:

1.心2022/11/24562)心肌灌注顯像原理:

(1)靜息心肌灌注顯像:利用正常或有功能的心肌細胞能選擇性地攝取核素標(biāo)記化合物,使正常或有功能的心肌顯影，而壞死的心肌、缺血心肌則不顯影(缺損)或影像變淡(稀疏)，從而達到診斷心肌疾病和了解心肌供血情況的目的,反映心肌局部的血流情況及心肌細胞存活與活性

2022/11/22562)心肌灌注顯像原理:

(1)靜息心2022/11/2457

(2)負荷心肌灌注顯像:顯示病灶和鑒別缺血病變是否可逆，提高心肌缺血診斷的敏感性和特異性。

2022/11/2257(2)負荷心肌灌注顯像:顯示病灶和2022/11/2458(3)門控心肌顯像：獲得心肌收縮及舒張期的心肌斷層像，據(jù)此獲得心室收縮功能指標(biāo)EF(左室射血分?jǐn)?shù))、ESV（左室收縮末期容積）、EDV（左室舒張末期容積）、SV（左室每搏容量）、左室容積曲線。

2022/11/2258(3)門控心肌顯像：獲得心肌收縮及舒2022/11/2459

（4）心肌活性檢測

延遲顯像或利用藥物增加病變區(qū)血流量，使存活心肌蓄積和保留顯像劑而顯像。心肌細胞的損害分三種情況壞死心肌、冬眠心肌、頓抑心肌；區(qū)別壞死后的疤痕組織與可搶救的存活心肌是臨床上很重要的課題。常規(guī)的運動/靜息心肌顯像明顯低估了心肌細胞的活性。PET心肌葡萄糖代謝顯像是目前心肌活性檢測最準(zhǔn)確的方法，但費用昂貴，難以廣泛使用；而應(yīng)用SPECT心肌血流灌注顯像改良法判斷心肌細胞活性，相對簡單，易于推廣。

2022/11/2259（4）心肌活性檢測

2022/11/2460(三)圖象分析:

1.心肌灌注顯像:主要顯示左室壁

1)心臟斷層圖象分短軸(垂直心尖)、水平長軸（平行于膈面）、垂直長軸（平行于室間隔）。短軸呈環(huán)形，可較完整地顯示左室各壁及心尖；長軸類似馬蹄形，水平長軸顯示側(cè)壁、間壁、心尖；垂直長軸顯示前壁、下壁、后壁、心尖。2022/11/2260(三)圖象分析:

1.心肌灌注顯像:2022/11/2461

2022/11/2261

2022/11/2462

4）異常分析：

（1）異常診斷原則：確定一個真正的異常分布必須是灌注缺損至少在三個連續(xù)的層面見到。

（2）偽影：最常見的是乳房組織的對前壁的衰減及膈肌對后下壁的衰減；長期高血壓并伴有左心室肥厚的患者，負荷顯像常見間壁放射性增高，使側(cè)壁呈固定的相對減少的假象。

2022/11/22624）異常分析：

（1）異常診斷原2022/11/24632022/11/22632022/11/2464（3）放射性缺損的類型：

a可逆性缺損負荷顯像的缺損，靜息或延遲顯像恢復(fù)正常。提示心肌缺血。

b部分可逆性缺損負荷顯像的缺損，靜息或延遲顯像時缺損區(qū)明顯縮小。提示部分心肌不可逆性缺血。

c固定缺損負荷顯像的缺損，靜息或延遲顯像無變化。提示心肌梗死或為疤橫痕織。

2022/11/2264（3）放射性缺損的類型：

a2022/11/2465

（4）反向再分布負荷顯像正常，而靜息或負荷顯像顯示缺損；或者負荷顯像的缺損輕于靜息或負荷顯像顯示的缺損。此種情況見于嚴(yán)重的冠狀動脈狹窄、穩(wěn)定性冠心病、急性心肌梗死溶栓治療；也可見于正常人。

2022/11/2265（4）反向再分布負荷顯像正2022/11/2466(5)靶心圖分析:

a將短軸斷層影像以極坐標(biāo)展開成二維圖像,中心為心尖,外周為基底,上為前壁，下為下壁和后壁,左側(cè)為前、后間壁,右側(cè)為前、后側(cè)壁。

b可將相對技術(shù)值與建立的正常參考值相比較，將低于正常下限的區(qū)域用黑色表示，稱為變黑靶心圖。

c負荷靶心圖與靜息或再分布靶心圖同時顯示在一個畫面上進行比較并進行相減處理，得到相減靶心圖。治療前后的相減靶心圖可觀察治療后血流改善的情況，若治療前后的相減靶心圖為空白，則說明無血流改善。2022/11/2266(5)靶心圖分析:

a將短軸斷層影像2022/11/2467

2022/11/2267

2022/11/24682022/11/22682022/11/24692022/11/22692022/11/24702022/11/22702022/11/2471（四）臨床應(yīng)用：

1．靜息/負荷心肌血流灌注斷層顯像：

1）冠心病心肌缺血的評價

（1）心肌灌注顯像不僅可以診斷有無心肌缺血，還可確定缺血是否可逆，以及冠狀動脈的儲備功能。因此，心肌灌注顯像是診斷冠心病心肌缺血簡便而且準(zhǔn)確的方法，其靈敏性和準(zhǔn)確性可達90%以上。

2022/11/2271（四）臨床應(yīng)用：

1．靜息/負荷2022/11/2472（2）危險度分級

有慢性冠心病的患者，心肌灌注顯像出現(xiàn)如下特征之一均預(yù)示有較高的心臟事件發(fā)生率。1、在兩支以上冠狀動脈出現(xiàn)多發(fā)性可逆性缺損或出現(xiàn)較大范圍的不可逆性灌注缺損。2、運動負荷后肺攝取增加。3、運動后左心室立即呈暫時性擴大。4、左主干冠狀動脈灌注區(qū)可逆性缺損。如果負荷心肌灌注顯像正常即使冠狀動脈造影證實為狹窄，也提示以后心臟事件年發(fā)生率低于1%，愈后良好。

2022/11/2272（2）危險度分級

有慢2022/11/2473（3）對冠心病的預(yù)測價值；負荷心肌灌注顯像對冠心病的靈敏度和特異性可達90～95%，但與患者的年齡、性別、胸痛的特征有關(guān)。在冠心病概率較低（<3%）的人群（年輕無癥狀），一個陽性的結(jié)果預(yù)測價值僅36%，有較高的假陽性；冠心病概率較高（90%）的人群（有典型心絞痛癥狀，年齡50～60歲的男性），陽性的結(jié)果預(yù)測價值可達99%，但會有較多的假陰性結(jié)果；因此，冠心病概率較低的群體，一個陽性結(jié)果的預(yù)測價值是很低的，而冠心病概率較高的群體，一個陰性結(jié)果的預(yù)測價值也是很低的。所以，冠心病概率40～70%的群體負荷顯像的鑒別價值最佳，這類群體包括非典型胸痛、有主要危險因素但無癥狀的患者或者有陽性心電圖結(jié)果但無癥狀的患者。

2022/11/2273（3）對冠心病的預(yù)測價值；負荷心肌灌2022/11/2474

2）心肌梗死的評價：

（1）急性心肌梗死的早期診斷：梗死的典型征象為梗死心肌區(qū)放射性分布缺損。急性心肌梗死為負荷試驗的禁忌癥，只能做靜息顯像。心肌梗死后6h，一般靜息顯像均有灌注異常。但約20%的急性心肌梗死患者有自發(fā)性溶栓發(fā)生。

2022/11/22742）心肌梗死的評價：

（1）急性2022/11/2475（2）急性胸痛的評價：

a常規(guī)心電圖檢查對急性胸痛的敏感性和特異性很低。

b胸痛發(fā)生后6h內(nèi)行急性心肌顯像，不穩(wěn)定心絞痛和急性梗死者都能發(fā)現(xiàn)灌注缺損，故顯像正常者說明胸痛與心肌缺血無關(guān)。急性心肌顯像發(fā)現(xiàn)灌注缺損者，事后再顯像若缺損是可逆性的則提示為不穩(wěn)定心絞痛；若缺損是不可逆性的則提示為急性梗死。

c急性心肌顯像：對胸痛發(fā)生6h內(nèi)的患者，先經(jīng)過必要的臨床處理，然后注射Tc—MIBI10mci，待病情穩(wěn)定后再顯像。

2022/11/2275（2）急性胸痛的評價：

a常規(guī)心電圖2022/11/2476（3）評價和指導(dǎo)溶栓治療：

若兩次顯像缺損區(qū)無縮小，說明溶栓治療失敗，應(yīng)選擇更有侵入性或創(chuàng)傷性的治療方法；若治療后顯像缺損區(qū)縮小，說明溶栓治療成功，可選擇更合適的保守治療措施。

2022/11/2276（3）評價和指導(dǎo)溶栓治療：

2022/11/2477

3）缺血性心臟病的療效評估：

（1）冠狀動脈搭橋術(shù)治療：術(shù)后心肌灌注改善是手術(shù)成功的良好評價標(biāo)準(zhǔn)。在負荷心肌顯像中，移植靜脈的閉塞率隨著術(shù)前所見缺損區(qū)的惡化或新缺損區(qū)的出現(xiàn)而明顯增加。

（2）經(jīng)皮腔內(nèi)冠狀動脈成形術(shù)治療：術(shù)后第一周負荷顯像正常，為手術(shù)成功的標(biāo)志。術(shù)后約1/3~1/2的患者發(fā)生再狹窄，半年的再狹窄率達30～40%，術(shù)后4周左右，負荷顯像異常為再狹窄的征象。

2022/11/22773）缺血性心臟病的療效評估：

（2022/11/2478

4）術(shù)前心臟事件的預(yù)測即評價接受非心臟外科手術(shù)病人的心肌血流狀態(tài)，以預(yù)測和防止圍術(shù)期心臟事件的發(fā)生。負荷顯像為正常或僅為固定缺損則提示為心臟事件低危患者；若有明顯的可逆性缺血則提示風(fēng)險較大。

5）微血管性心絞痛臨床上有典型的心絞痛癥狀，而冠狀動脈造影正常者。主要見于兩個方面：X綜合癥、原發(fā)性高血壓及左心室肥厚。此類病人的Ti－201心肌顯像常有血流灌注異常。

2022/11/22784）術(shù)前心臟事件的預(yù)測即評價接2022/11/2479

2022/11/2279

2022/11/24802022/11/22802022/11/24812022/11/22812022/11/24822022/11/22822022/11/24832022/11/22832022/11/24842022/11/22842022/11/24852022/11/22852022/11/24862022/11/22862022/11/2487

三、腦

2022/11/2287三、腦

2022/11/24882022/11/22882022/11/2489(一)適應(yīng)癥

1.短暫腦缺血發(fā)作和可逆性腦缺血性腦疾病的診斷、轉(zhuǎn)歸預(yù)測及療效觀察，急性腦梗死的早期診斷及病情評估。

2.原發(fā)性癲癇病灶的定位，偏頭痛病因的診斷及震顫麻痹（帕金森病）的診斷。

3.CT及MRI難以顯示的輕、中度顱腦損傷的診斷及預(yù)后評估。

4.小兒缺氧缺血性腦病的早期診斷及療效觀察。

5.腦脊液漏的診斷及定位，交通性腦積水的診斷

2022/11/2289(一)適應(yīng)癥

1.短暫腦缺血發(fā)作和2022/11/2490癲癇

臨床癥狀有感覺障礙、行為障礙、意識喪失、機體抽搐，癥狀反復(fù)出現(xiàn)，持續(xù)時間長短不等。癲癇有原發(fā)和繼發(fā)之分。

CT、MRI主要是發(fā)現(xiàn)和診斷繼發(fā)性癲癇。對僅有腦功能異常或代謝異常而無結(jié)構(gòu)變化的病變無能為力。腦顯像對原發(fā)性癲癇的致癇灶的定位診斷明顯優(yōu)于CT、MRI。

腦血流灌注顯像表現(xiàn)為發(fā)作間期病灶區(qū)域局部腦血流減少，而發(fā)作期癲癇病灶呈高灌注區(qū)，而表現(xiàn)為放射性過度濃聚灶。2022/11/2290癲癇

臨床癥狀有感覺障礙2022/11/2491四.腎

2022/11/2291四.腎

2022/11/2492(一)適應(yīng)癥

1.了解腎臟的位置、大小、形態(tài)及功能狀態(tài)，測定GFR，病腎、殘留腎功能的判定。

2.腎內(nèi)占位性病變的鑒別診斷。囊腫、膿腫、惡性腫瘤

3.腎動脈狹窄的診斷。

4.移植腎的監(jiān)測及各種腎病的療效觀察。

5.觀察上尿路通暢情況。

6.尿漏的診斷。

2022/11/2292(一)適應(yīng)癥

1.了解腎臟的位置、大2022/11/2493(二)檢查方法：

１、腎動態(tài)DTPA

２、ＧＦＲ測定DTPA

３、腎靜態(tài)——ＤＭＳＡ。

2022/11/2293(二)檢查方法：

１、腎動態(tài)2022/11/2494（三）藥物：

１、DTPA：為腎小球濾過型顯像劑。GFR5~10mci;動態(tài)10~20mci。

２、DMSA：腎小管上皮細胞吸收、濃聚、排泄慢。

2022/11/2294（三）藥物：

１、DTPA：2022/11/2495（四）病人準(zhǔn)備：

正常飲食，檢查前飲水300ml，臨查前排盡尿，以免血容量少或憋尿而影響腎血流和排泄。

2022/11/2295（四）病人準(zhǔn)備：

正2022/11/2496

2022/11/2296

2022/11/24972022/11/22972022/11/2498３、腎圖曲線：分a、b、c三段。

（１）

a段：注射后１０Ｓ左右出現(xiàn)的急劇上升段

（２）

b段：段上升的斜率和高度反映腎小管上皮細胞攝取的速度和數(shù)量，主要與腎有效血漿流量和腎小管分泌功能有關(guān)。

（３）

c段：代表顯像劑從腎盂經(jīng)輸尿管入膀胱的下行過程，主要與尿流量和尿路通暢程度有關(guān)。無尿路梗阻時也反映腎功能和腎血流量的情況。

（４）

腎圖曲線定量分析：

a.峰時<4.5（平均2.5分鐘）b.峰時差<１分鐘

c.峰值差<３０％

d.

半排時間<８分鐘（平均４分鐘）

e.１５分鐘殘留率<５０％（平均３０％）2022/11/2298３、腎圖曲線：分a、b、c三段。

（2022/11/2499

2022/11/2299

2022/11/241004.

ＧＦＲ——腎小球濾過率，指單位時間內(nèi)從腎小球濾過的血漿容量，是判斷總腎和分腎功能的重要指標(biāo)，GFR隨年齡增加而有所下降，

正常值

男性為:125±15ml/min，

女性為:115±15ml/min。

2022/11/221004.

ＧＦＲ——腎小球濾過率，2022/11/24101(六)異常分析：

1．大小、形態(tài)、位置異常。

2．腎圖曲線異常：

1)急劇上升型—急性上尿路梗阻。

2)高水平延長線型—見于上尿路梗阻伴明顯腎積水。

3)拋物線型—見于脫水、腎功能損害和尿路不暢伴輕度腎積水。

4)低水平延長線型—腎功能嚴(yán)重損害或嚴(yán)重梗阻伴大量腎積水。

5)低水平遞降型—腎無功能或極差、腎缺如或切除術(shù)后。

6)階梯狀下降型—尿返流或疼痛等所致上尿路痙攣。

7)單側(cè)小腎--一側(cè)腎動脈狹窄或先天性單腎發(fā)育不良。

3．峰時、峰值、差、半排時間、ＧＦＲ值。

2022/11/22101(六)異常分析：

1．大小、形態(tài)、2022/11/24102

2腎圖曲線異常：

1)急劇上升型

2)高水平延長線型3)拋物線型4)低水平延長線型5)低水平遞降型6)階梯狀下降型3．峰時、峰值、差、半排時間2022/11/221022腎圖曲線異常：

2022/11/241034．結(jié)論：

1）腎功能是否正常?

2）排泄通暢?

3）腎動脈狹窄的診斷患側(cè)腎動脈灌注減少而延遲，早期腎實質(zhì)影像小而反射線分布少，顯影和消退皆延遲。患腎血流灌注曲線為小腎圖形。

2022/11/221034．結(jié)論：

1）腎功能是否正常?

2022/11/24104

五.肺

2022/11/22104五.肺

2022/11/24105檢查方法：

肺血流灌注及通氣顯像

2022/11/22105檢查方法：

肺血流灌注2022/11/24106肺血流灌注顯像：

1）原理：將大于肺毛細血管直徑的放射性蛋白顆粒靜脈注射后，經(jīng)右心系統(tǒng)到達肺動脈一過性隨機嵌頓在肺毛細血管中；由于嵌頓的肺毛細血管量與肺灌注血流量成正比，肺內(nèi)放射性分布的顯像可以顯示肺血流分布狀況和受損情況。

2022/11/22106肺血流灌注顯像：

1）原理：將大2022/11/24107患者，男，50歲，胸背疼痛3月。肺血流灌注顯像示右肺葉背段放射性缺損，診斷：右肺背段肺栓塞。

2022/11/22107患者，男，50歲，胸背疼痛3月。肺2022/11/24108肺通氣顯像2）原理：將放射性氣溶膠吸入氣道和肺泡內(nèi)，體外探測雙肺各部位的放射性分布；由于放射性肺內(nèi)分布與局部通氣量成正比，因此可評價肺的通氣功能，了解氣道的通暢性以及肺泡與氣體的交換功能。2022/11/22108肺通氣顯像2022/11/241092022/11/221092022/11/24110適應(yīng)癥：

1.可疑肺動脈血栓栓塞

2.原因不明的肺動脈高壓或右心負荷增加

3.全身性疾病（大動脈炎、膠原病等）疑累及肺血管者

4.慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者，了解肺血管受損程度。

5.先天性肺血管病（肺動脈發(fā)育不全、肺動脈缺如、狹窄）的診斷以及先天性心臟病左向右或右向左分流的定量分析。

2022/11/22110適應(yīng)癥：

1.可疑肺動脈血栓栓塞2022/11/24111六.甲狀腺

(一)適應(yīng)癥:

1.異位甲狀腺的定位診斷。

2.甲狀腺結(jié)節(jié)功能的判定冷、熱、溫。

3.甲狀腺冷結(jié)節(jié)良、惡性的鑒別診斷。

2022/11/22111六.甲狀腺

(一)適應(yīng)癥2022/11/24112（二）檢查方法

1．靜態(tài)顯像平面、斷層

2．動態(tài)顯像

（三）藥物：

TcO4-5~10mci，口服或靜脈注射

2022/11/22112（二）檢查方法

1．靜態(tài)顯像2022/11/241132022/11/221132022/11/24114（五）異常分析

1．位置異常異位甲狀腺，正常位置不見甲狀腺影，其他部位出現(xiàn)異常團塊影，形態(tài)多為類圓形，多位于舌根部、舌骨下、胸骨后。

2．體積增大甲亢、單純性甲狀腺腫；2022/11/22114（五）異常分析

1．位置異常-2022/11/241152022/11/221152022/11/24116

3．甲狀腺攝锝功能增強頸動脈--甲狀腺通過時間增快，甲狀腺顯影增濃，常見于彌漫性甲亢；

4．甲狀腺攝锝功能低下頸動脈--甲狀腺通過時間延長，甲狀腺顯影淡，見于甲減；2022/11/221163．甲狀腺攝锝功能增強頸2022/11/241172022/11/221172022/11/241182022/11/221182022/11/24119

5．溫結(jié)節(jié)：放射性分布無異常，結(jié)節(jié)有正常甲狀腺組織的功能。其惡性變率平均為5.3%。

6．熱結(jié)節(jié)：結(jié)節(jié)處放射性高于周圍，熱結(jié)節(jié)惡性變率很小，平均為1%。

2022/11/221195．溫結(jié)節(jié)：放射性分布無異常，2022/11/24120（1）僅熱結(jié)節(jié)顯像，周圍甲狀腺組織不顯影。TSH興奮實驗，周圍仍無顯影的甲狀腺組織，要考慮先天性一葉甲狀腺缺如或一葉切除；TSH興奮實驗，周圍的甲狀腺組織顯影，則考慮熱結(jié)節(jié)為功能自主性甲狀腺腺瘤。

（2）熱結(jié)節(jié)周圍的甲狀腺組織有不同程度顯影。甲狀腺激素抑制實驗，熱結(jié)節(jié)及周圍的甲狀腺組織均受抑制，則考慮為局部甲狀腺組織增厚；甲狀腺激素抑制實驗，周圍的甲狀腺組織受抑制，而熱結(jié)節(jié)不受抑制，則考慮熱結(jié)節(jié)為功能自主性甲狀腺腺瘤。2022/11/22120（1）僅熱結(jié)節(jié)顯像，周圍甲狀腺組織2022/11/241212022/11/221212022/11/241227．冷結(jié)節(jié)：惡性變率平均為20.3%。其良惡性鑒別如下：

（1）動態(tài)顯像結(jié)節(jié)處血流豐富，則惡性可能性大；結(jié)節(jié)處血流灌注減少，提示良性病變的可能性大。

（2）99mTc—MIBI顯像原冷結(jié)節(jié)處有99mTc—MIBI填充，則提示惡性病變。反之提示良性。2022/11/221227．冷結(jié)節(jié)：惡性變率平均為20.32022/11/24123

2022/11/22123

2022/11/24124七．

甲狀旁腺

（一）適應(yīng)癥：

1.甲狀旁腺功能亢進的診斷。

2.甲狀旁腺瘤術(shù)前定位。2022/11/22124七．

甲狀旁腺

（一）適應(yīng)癥：

2022/11/24125（二）檢查方法

1．原理：甲狀旁腺攝取MIBI，不攝取TCO４－，但甲狀腺既攝取TCO４－，也攝取MIBI，故MIBI影像減去TCO４－影像即得甲狀旁腺影像。

2．藥物：99mTc-MIBI約2.5mCi及TCO４－10mci。

2022/11/22125（二）檢查方法

1．原理：甲2022/11/24126（三）正常影像：

甲狀旁腺功能正常時不顯影，故MIBI影像減去TCO４－影像無影像。

（四）異常影像：

MIBI影像減去TCO４－影像仍有影像，則為異常的甲狀旁腺甲狀旁腺功能亢進或甲狀旁腺瘤。

2022/11/22126（三）正常影像：

甲狀旁腺2022/11/24127

2022/11/22127

2022/11/24128八．

腎上腺

2022/11/22128八．

腎上腺

2022/11/24129（一）適應(yīng)癥：

1.腎上腺皮質(zhì)功能亢進病灶的定位及定性（增生或腺瘤）診斷。

2.嗜鉻細胞瘤的定位診斷。3.小兒神經(jīng)母細胞瘤的診斷。

2022/11/22129（一）適應(yīng)癥：

1.腎上腺皮質(zhì)功2022/11/24130嗜鉻細胞瘤的定位診斷：

嗜鉻細胞瘤可根據(jù)臨床癥狀、測定血、尿中的兒茶芬胺的濃度而確診,手術(shù)切除是唯一的方法.臨床醫(yī)師要解決的是腫瘤的定位問題.對腎上腺嗜鉻細胞瘤的顯示，MR、CT及131I-MIBG顯像的靈敏度均可達到85%－95%，但CT的特異性較差，而131I-MIBG顯像在95%以上。對異位嗜鉻細胞瘤，MR及CT的檢出率均較低，而131I-MIBG顯像對異位嗜鉻細胞瘤的檢出靈敏得多。因此，無論是腎上腺內(nèi)的還是異位的嗜鉻細胞瘤，131I-MIBG顯像是定位診斷的首選方法。

2022/11/22130嗜鉻細胞瘤的定位診斷：

2022/11/24131小兒神經(jīng)母細胞瘤的診斷：

小兒神經(jīng)母細胞瘤來源于未分化的交感神經(jīng)節(jié)細胞。60%的原發(fā)瘤位于腹膜后，25%位于后縱隔。131I-MIBG顯像的診斷靈敏度為90%，特異性為100%。

2022/11/22131小兒神經(jīng)母細胞瘤的診斷：

2022/11/24132

九．唾液腺

2022/11/22132九．唾液腺

2022/11/24133(一)適應(yīng)癥

1.唾液腺形態(tài)，大小，位置及功能的判定。

2.干燥綜合征的輔助診斷。

（二）檢查方法:動態(tài)顯像、靜態(tài)顯像

（三）藥物：TCO４－5~15mci及Vit-C2022/11/22133(一)適應(yīng)癥

1.唾液腺形態(tài)，大2022/11/24134

2022/11/22134

2022/11/241352022/11/221352022/11/241362022/11/221362022/11/241372022/11/221372022/11/24138異常顯像

1.雙側(cè)腺體攝取亢進病毒或細菌感染、酒精中毒及放療所致炎癥;

2.攝取低下常見于干燥綜合征;

3.腺體內(nèi)冷區(qū),邊緣光滑清晰多為良性混合瘤、囊腫、膿腫；

4.腺體內(nèi)冷區(qū),邊緣模糊不整多為惡性腫瘤；

5.腺體內(nèi)熱區(qū)常見于淋巴乳頭狀囊腺瘤；

6.溫區(qū)混合瘤、單純腺瘤

7.酸性物（VitC500mg）刺激不能引起放射性明顯分泌導(dǎo)管排泄不暢或阻塞。

2022/11/22138異常顯像

1.雙側(cè)腺體攝取亢進--2022/11/24139

十.乳腺癌的診斷

（一）原理:人類癌細胞能特異地攝取99mTc-MIBI,與良性細胞相比,攝取快且排泄相對緩慢.腫瘤有較高的增殖代謝水平，生長快，局部血供豐富，腫瘤細胞中線粒體內(nèi)膜負電位都促使99mTc-MIBI吸收增多。

（二）藥物：99mTc-MIBI，20～30mci

（三）方法：病人俯臥位。乳腺進入特制裝置的乳袋中。顯像劑從病變對側(cè)肘靜脈注射，10分鐘后顯像。計算病變與對側(cè)乳腺的放射性比值，≥1.4的為陽性，＜1.4為陰性。

2022/11/22139十.乳2022/11/24140（四）價值研究：

99mTc-MIBI顯像發(fā)現(xiàn)乳腺惡性腫瘤的特異性為87.7%，假陰性為7.71%，假陽性為12.93%。該法無創(chuàng)傷、簡單易行、無痛苦、不受年齡及乳腺結(jié)構(gòu)的限制。

診斷方法靈敏性（％）準(zhǔn)確性（％）Tc-MIBI顯像92.2889.32鉬靶攝影71.894.9穿刺活檢72.296.32022/11/22140（四）價值研究：

92022/11/24141

（五）乳腺癌的診斷與鑒別：腫瘤部位有明顯放射性濃聚，早期及延遲顯像均可見放射性滯留，病變與對側(cè)乳腺的放射性比值，大于或等于1.4倍。而良性病變區(qū)無放射性濃聚或早期顯像中有輕度放射性濃聚，至延遲顯像中變淡或消失。

2022/11/22141

（五）乳腺癌的診斷與鑒別：腫瘤部2022/11/24142十一.胃腸道出血的診斷及定位

(一)原理:

TC-RBC能較長時間存留在血循環(huán)內(nèi)，進入機體后，血管床豐富的器官(肝脾腎)顯影，而胃腸壁血量較少，一般不顯影。當(dāng)腸壁破損出血時，顯像劑隨血液循環(huán)在出血部位不斷滲出進入腸道而出現(xiàn)異常濃聚灶，從而判斷出血的部位及范圍。此顯像診斷胃腸道出血的靈敏度達85～90%以上。但特異性差，不能作出病因診斷。

2022/11/22142十一.胃腸道出血的診斷及定位

(2022/11/24143

(二)藥物:99mTC-RBC,15～20mci

(三)方法:

1.病人準(zhǔn)備:注射顯像劑前1h口服KCIO4以減少胃黏膜攝取和分泌99mTCO4-,注射顯像劑前注射胰高血糖素以降低小腸張力,減少出血部位聚集的血液的流動性,有助于出血灶的定位。

2.病人仰臥位,靜脈注射顯像劑后每分鐘1幀連續(xù)顯像0.5～1h.若為陰性,要在24h獲取延遲顯像。

2022/11/22143(二)藥物:99mTC-RB2022/11/24144

（四）正常圖象:

肝膽腎膀胱及腹部大血管顯像,腹部其他部位可見少量放射性本底.胃、十二指腸、空、回腸及結(jié)腸基本不顯影。

（五）異常診斷:

胃、十二指腸、空、回腸及結(jié)腸內(nèi)出現(xiàn)放射性濃聚灶,即可診斷出血。2022/11/22144（四）正常圖象:

肝膽腎2022/11/24145核素顯像診斷消化道出血病例

患者，女，63歲，間斷性黑便5年。胃鏡和直腸鏡均未見明顯出血灶，便常規(guī)：OB（＋）。

2022/11/22145核素顯像診斷消化道出血病例患2022/11/24146

十二骨髓顯像

1.了解各種造血系統(tǒng)疾病的骨髓活性，為骨髓細胞學(xué)檢查選擇最佳穿刺部位。

2.某些骨髓增生性疾病的輔助診斷及療效觀察。

3.骨髓栓塞的診斷，多發(fā)性骨髓瘤的輔助診斷。

2022/11/22146十二骨髓顯像

2022/11/24147謝謝2022/11/22147謝謝2022/11/24148ECT簡介

2022/11/221ECT簡介2022/11/24149目的：1.了解ECT的成像原理等有關(guān)基本知識2.了解SPECT的臨床應(yīng)用，特別是在骨、心臟、腎臟、甲狀腺、腦、消化道、肺及腫瘤等疾病中的臨床應(yīng)用2022/11/222目的：2022/11/24150核醫(yī)學(xué)科歸屬及分支核醫(yī)學(xué)實驗核醫(yī)學(xué)臨床核醫(yī)學(xué)體外分析核素治療影像核醫(yī)學(xué)(ECT)SPECTPET核素檢查2022/11/223核醫(yī)學(xué)科歸屬及分支核醫(yī)學(xué)實驗核醫(yī)學(xué)2022/11/24151醫(yī)學(xué)影像學(xué)分類醫(yī)學(xué)影像學(xué)超聲診斷學(xué)磁共振診斷學(xué)核醫(yī)學(xué)影像診斷學(xué)X-ray診斷學(xué)2022/11/224醫(yī)學(xué)影像學(xué)分類醫(yī)學(xué)影2022/11/24152

ECT的基本知識

ECT的含義及成像原理：

ECT是emissioncomputedtomography的簡寫，即放射性核素發(fā)射型計算機斷層顯像。2022/11/225

ECT的基本知識

2022/11/24153

放射性同位素標(biāo)記到某些化合物上構(gòu)成放射性藥物，引入活體內(nèi)，根據(jù)其代謝和生物學(xué)特性，能特異地分布于體內(nèi)特定的器官或病變組織，標(biāo)記在放射性藥物分子上的放射性核素衰變放出射線，被體外的探測裝置接受處理而成像。放射性核素顯像的基本原理2022/11/226放射性同位素標(biāo)記到某些化2022/11/24154ECT的特點：

ECT顯像的實質(zhì)是放射性藥物在體內(nèi)的分布圖。既反映了器官組織的解剖結(jié)構(gòu)，也反映了組織器官的血供、代謝及功能狀態(tài)。ECT顯像特點：

（1）敏感性高,可較早發(fā)現(xiàn)疾病，鑒別診斷困難；

（2）像素數(shù)較小，空間分辨力較差，定位困難。

2022/11/227ECT的特點：

EC2022/11/24155項目ECTTCT中文名稱發(fā)射型斷層顯像穿透型斷層顯像顯像原理核素引入，體內(nèi)分布，體外探測發(fā)出射線，穿透身體，對側(cè)成像反映疾病的角度臟器功能、代謝臟器解剖結(jié)構(gòu)敏感性高低特異性較低較高分辨力及定位差良好ECT與TCT對比2022/11/228項目ECTTCT中文名稱發(fā)射型斷層顯像2022/11/241563.SPECT與PET

SPECT

（SinglePhoton

EmissionComputedTomography）單光子發(fā)射計算機斷層顯像

PET（PositronEmissionTomography)正電子發(fā)射計算機斷層顯像2022/11/2293.SPECT與PET

SPECT

2022/11/24157

SPECT與PET對比圖表項目SPECTPET中文名稱單光子發(fā)射型正電子發(fā)射型常用核素種類Tc－99m等F－18等半衰期6.02h109min核素生產(chǎn)鉬锝發(fā)生器回旋加速器射線能量140Kev，低511Kev，高探測方式結(jié)構(gòu)簡單γ相機符合線路γ相機檢查費用相對低廉昂貴分辯力較低高2022/11/2210SPECT與PET對2022/11/24158二.SPECT檢查體系設(shè)備簡介：

1.

檢查床、掃描架、探測器、準(zhǔn)直器、操作臺、控制器、顯示器。

2.鉬锝發(fā)生器、活度儀。

3.身高體重計、心電圖機、防護及通風(fēng)設(shè)施。

4.工作站、打印機。2022/11/2211二.SPECT檢查體系設(shè)備簡介：

2022/11/24159德國SIEMENS公司生產(chǎn)的雙探頭e.cam型SPECT

2022/11/2212德國SIEMENS公司生產(chǎn)的雙探頭e2022/11/241602022/11/22132022/11/24161三．ECT的檢查程序：

申請（部位器官，目的）預(yù)約（交費后）醫(yī)師檢查（病史，查體，其他檢查資料）制定檢查方案（掃描方式，病人準(zhǔn)備，用藥類型、劑量、方式、時間）用藥檢查圖像顯示及處理報告

2022/11/2214三．ECT的檢查程序：

申請（部2022/11/24162四．檢查方法分類：

1.靜態(tài)動態(tài)2.局部全身

3.平面斷層4.靜息負荷

5.陽性陰性

6.早期延遲(2H以后)

2022/11/2215四．檢查方法分類：

1.靜態(tài)--2022/11/2416399mTc：鉬锝發(fā)生器產(chǎn)生，物理半衰期為6.02小時，γ衰變發(fā)射能量為140Kev的單一γ射線，被廣泛應(yīng)用于核素顯像。

1.99mTcO4-用于甲狀腺、甲狀旁腺顯像

2.

99mTc—MIBI用于心肌灌注顯像被動彌散方式進入心肌細胞線立體,無再分布現(xiàn)象.也可用于腫瘤顯像

3.

99mTc—DTPA用于腎動態(tài)血流灌注顯像及GFR測定

4.

99mTc—MDP用于骨顯像

2022/11/221699mTc：鉬锝發(fā)生器產(chǎn)生，物理半衰2022/11/24164

5.

99mTc—SC或植酸鈉用于肝脾膠體顯像

6.99mTc—RBC消化道出血顯像

7.

99mTc—DTPA/MAA肺通氣/血流灌注顯像

8.99mTc—ECD用于腦血流灌注顯像

131I：主要發(fā)射β線,用于顯像的γ線只占10%,半衰期為8.04天。

1.131I-6-碘膽固醇用于腎上腺皮質(zhì)顯像

2.131I-MIBG用于腎上腺髓質(zhì)顯像

2022/11/22175.99mTc—SC或植酸鈉用2022/11/24165

影像檢查有效輻射劑量的比較:

項目有效輻射劑量（單位：mSv）核醫(yī)學(xué)心臟檢查3.1核醫(yī)學(xué)骨檢查3.5核醫(yī)學(xué)腎檢查1.6X線胸片0.01X線腹片1.1X線鋇餐4.6CT顱腦8CT胸8.3CT腹7.22022/11/2218

影像檢查有效輻射劑量的比較:2022/11/24166七．ECT圖像分析

(一)

質(zhì)量

(二)

偽影

(三)

正常圖像

(四)

異常圖像

2022/11/2219七．ECT圖像分析

(一)

質(zhì)2022/11/24167(一)

質(zhì)量

1．

范圍全

2．

位置標(biāo)準(zhǔn)

3．

結(jié)構(gòu)層次清晰—圖像處理

2022/11/2220(一)

質(zhì)量

1．

范圍全2022/11/24168(二)

偽影

1.受檢者因素

2.顯像劑

3.顯像技術(shù)2022/11/2221(二)

偽影

1.受檢者因素

2.顯2022/11/241691.受檢者因素

（1）

體動或呼吸過大

（2）

組織衰減切除的乳腺—肋骨，下垂的乳房心肝，橫膈心肌下壁

（3）

體內(nèi)外異物

（4）

核素污染—尿汗淚及唾液

（5）

體位不當(dāng)

（6）

生理條件甲狀腺顯像時哺乳期的乳腺明顯顯影

（7）

病人準(zhǔn)備飲水不足

2022/11/22221.受檢者因素

（1）

體動或呼吸過2022/11/241702.顯像劑

（1）

連續(xù)數(shù)日不用的鉬锝發(fā)生器內(nèi)含有多量的99Tc，造成標(biāo)記率降低。

（2）

標(biāo)記液容量過大，需要的標(biāo)記時間長，標(biāo)記率降低。

3.顯像技術(shù)

（1）

采集時間，過早則血本底過高，靶部位對比度差。

（2）

斷層時步幅過大，分辨率下降，甚至產(chǎn)生條狀偽影。

（3）

色階范圍設(shè)置過窄，可導(dǎo)致缺損偽影。

2022/11/22232.顯像劑

（1）

連續(xù)數(shù)日不用的鉬2022/11/24171(三)

正常圖像

1．對稱

2．均勻

3．合理

4．規(guī)整

5．通暢

2022/11/2224(三)

正常圖像

1．對2022/11/24172(四)

異常圖像

1.濃聚熱區(qū)

2.稀疏或缺損冷區(qū)2022/11/2225(四)

異常圖像

1.濃聚2022/11/24173SPECT的臨床應(yīng)用

2022/11/2226SPECT的臨床應(yīng)用

2022/11/24174

一.骨骼系統(tǒng)

2022/11/2227一.骨骼系統(tǒng)

2022/11/24175（一）適應(yīng)癥:

1.腫瘤

2.創(chuàng)傷和骨折

3.代謝性骨病

4.觀察移植骨的血供和成活情況，人工關(guān)節(jié)置換后的隨訪。

5.急性骨髓炎,股骨頭缺血壞死,關(guān)節(jié)炎的早期診斷和鑒別診斷。

6.畸形性骨炎的定位診斷及治療后隨訪。

7.評價骨關(guān)節(jié)疾病的療效。

8.骨病灶活檢前的定位。

2022/11/2228（一）適應(yīng)癥:

1.腫瘤2022/11/241761.骨腫瘤

1）早期發(fā)現(xiàn)全身任何部位的原發(fā)及轉(zhuǎn)移性骨腫瘤

2）腫瘤放療野的確定及療效評價；

3）良、惡性骨腫瘤的鑒別。

2022/11/22291.骨腫瘤

1）早期發(fā)現(xiàn)全身任何部位2022/11/24177

2創(chuàng)傷和骨折

（1）診斷X線平片難以發(fā)現(xiàn)的骨折，如肋骨及顱骨骨折等；

（2）診斷骨折是否愈合，區(qū)分新鮮與陳舊性骨折。

2022/11/22302創(chuàng)傷和骨折

（1）診斷X線平片2022/11/24178(二)異常圖像分析：

1.放射性濃聚區(qū)熱區(qū)

2.放射性稀疏區(qū)—冷區(qū)

3.甜面圈征

4.過度顯像

5.閃爍現(xiàn)象

2022/11/2231(二)異常圖像分析：

1.放射2022/11/241793．甜面圈征中心呈顯著的放射性冷區(qū)，環(huán)繞冷區(qū)的周圍呈現(xiàn)異常放射性增高的圓環(huán)。常見于：

1）創(chuàng)傷愈合的無菌壞死骨、骨膜下血腫、外科缺陷、不愈合的骨折、不存活的移植骨、輻射治療

2）急性骨髓炎

3）腫瘤巨細胞瘤、多發(fā)骨髓瘤、源于腎癌、乳腺癌、肺癌及骨肉瘤的骨轉(zhuǎn)移

4）畸形性骨炎、嗜酸性肉芽腫等

2022/11/22323．甜面圈征中心呈顯著的放射2022/11/241802022/11/22332022/11/241814．過度顯像骨放射性顯著的、普遍的攝取增加，多均勻?qū)ΨQ，軟組織放射性很少，腎影可缺損,又稱為超級骨顯像；產(chǎn)生的機制可能是彌漫的反應(yīng)性骨形成。

1）常見于繼發(fā)性甲旁亢、前列腺、乳腺癌的骨轉(zhuǎn)移

2）少見于原發(fā)性甲旁亢、軟骨病

3）罕見于結(jié)腸、肺癌的骨轉(zhuǎn)移、維生素D過多癥2022/11/22344．過度顯像骨放射性顯著的、普2022/11/241825．閃爍現(xiàn)象

某些腫瘤的骨轉(zhuǎn)移灶治療后,癥狀明顯減輕,但骨顯像卻見放射性濃聚增加,再治療一段時間后,又會消退或改善的現(xiàn)象；是骨愈合和修復(fù)的表現(xiàn)。

2022/11/22355．閃爍現(xiàn)象

某些腫瘤的骨2022/11/24183（五）異常放射性濃聚的類型及分布特點

1.

腫瘤

1）轉(zhuǎn)移瘤:

（1）多發(fā)性的無規(guī)則的放射性熱區(qū),分布以中軸骨居多，四肢骨遠端較少見。

（2）少數(shù)轉(zhuǎn)移瘤為孤立病灶，以中軸骨為多。中軸骨的孤立骨顯像異常，68%為轉(zhuǎn)移瘤。

（3）少數(shù)轉(zhuǎn)移瘤為放射性減低的涼或冷區(qū)，為溶骨性破壞改變。

（4）彌漫性骨轉(zhuǎn)移，少數(shù)轉(zhuǎn)移瘤可出現(xiàn)超級骨顯像。

2022/11/2236（五）異常放射性濃聚的類型及分布特點2022/11/241842022/11/22372022/11/241852022/11/22382022/11/241862022/11/22392022/11/24187

2）原發(fā)骨腫瘤：

（1）良、惡性骨腫瘤的鑒別：

A骨顯像圖：病變區(qū)放射性攝取正常或輕度增加，多為良性，放射性攝取強烈或明顯增加，多為惡性。但此法特異性差，僅為61%。

B三相骨顯像：血流灌注相和血池相上，惡性骨腫瘤部位為血供增加或高血供，患/健側(cè)計數(shù)值明顯增高，TF值也增高。【TF=（24h患/健側(cè)計數(shù)值）/（4h患/健側(cè)計數(shù)值）】。而良性骨腫瘤部位血供正常或輕度增加，患/健側(cè)計數(shù)值及TF值稍增高。此法鑒別的準(zhǔn)確率約80%。

2022/11/22402）原發(fā)骨腫瘤：

（1）良、2022/11/24188

C地塞米松介入延遲骨顯像：3h顯像結(jié)束后口服地塞米松6.75mg，24h骨顯像前分3次服完，24h骨顯像。計算24h/3h放射性攝取比值RUR。RUR>1.22者為惡性，否則良性。此法判斷惡性腫瘤的靈敏度、特異性、準(zhǔn)確性分別為81.5%、87.5%、83.1%。

D腫瘤MIBI陽性顯像：惡性腫瘤區(qū)放射性高度濃聚；良性者放射性濃聚不明顯。

2022/11/2241C地塞米松介入延遲骨2022/11/241892022/11/22422022/11/24190（2）惡性骨腫瘤：

A成骨肉瘤:病變部位放射性高度濃聚，且分布不均，熱區(qū)中可見到冷的斑塊，骨輪廓常變形。顯像主要目的探查遠端的骨轉(zhuǎn)移，而非了解局部病灶。

B軟骨肉瘤：濃密的斑片狀放射性攝取，與成骨肉瘤鑒別困難。

C尤文氏肉瘤：骨干或干骺端及軟組織內(nèi)放射性濃聚，分布較均勻。

D多發(fā)骨髓瘤：病灶以多發(fā)為主，單純熱區(qū)占2/3，