輸血與輸血技術天津醫(yī)科大學檢驗學院血液學教研室輸血與成分輸血(任靜)共115頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第1頁!輸血基本概念輸血：它是指將人類某一個體的血液或血液成分輸給另外一個個體的過程，輸血包括全血輸注和成分輸注。全血輸注：指血液全部成分的輸注，包括血細胞、血漿抗凝劑和保存液。全血輸注分為新鮮全血和保存全血兩種。

輸血與成分輸血(任靜)共115頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第2頁!成分輸血：是指用物理或化學的方法將血液的各種有效成分分離，分別制成高純度或高濃度的制劑，根據(jù)患者的疾病需要選擇性的補充所需的血液成分的輸血方法。輸血是醫(yī)學臨床上一種重要的治療手段。輸血與成分輸血(任靜)共115頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第3頁!輸血包括血液的收集、分離、保養(yǎng)和儲存，配血和輸注眾多環(huán)節(jié)。近年來隨著血液免疫學和細胞分離技術研究的深入以及先進技術的不斷完善，輸血尤其是成分輸血有了突飛猛進的進步和發(fā)展。輸血與成分輸血(任靜)共115頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第4頁!獻血員基本條件：一般條件：年齡18~55歲，體重：男性≥50kg、女性≥45kg，既往無肝炎等法定獻血禁止病史等獻血員體格檢查：血壓12~20/8~12kPa、脈壓差≥4kPa（90~140/60~90mmHg、脈壓差≥30mmHg，脈搏60~100次/min，體溫正常，其他皮膚、五官、四肢、心肺、腹部體檢正常。輸血與成分輸血(任靜)共115頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第5頁!免疫接種后獻血的規(guī)定：

1．接受麻疹、腮腺炎、黃熱病、脊髓灰質炎活疫苗最后一次免疫接種二周后，或風疹活疫苗、狂犬病疫苗最后一次免疫接種四周后可獻血；被狂犬咬傷后經狂犬病疫苗最后一次免疫接種一年后方可獻血。

2．接受動物血清者于最后一次注射四周后方可獻血。

3．健康者接受乙型肝炎疫苗、甲型肝炎疫苗免疫接種不需推遲獻血。輸血與成分輸血(任靜)共115頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第6頁!5．心血管疾病患者，如各種心臟病、高血壓、低血壓、心肌炎以及血栓性靜脈炎等。

6．呼吸系統(tǒng)疾病患者，如慢性支氣管炎、肺氣腫以及支氣管擴張肺功能不全。

7．消化系統(tǒng)和泌尿系統(tǒng)疾病患者，如較重的胃及十二指腸潰瘍、慢性胃腸炎、急慢性腎炎以及慢性泌尿道感染、腎病綜合癥、慢性胰腺炎。

輸血與成分輸血(任靜)共115頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第7頁!11．寄生蟲病及地方病患者，如黑熱病、血吸蟲病、絲蟲病、釣蟲病、囊蟲病及肺吸蟲病、克山病和大骨節(jié)病等。

12．各種惡性腫瘤及影響健康的良性腫瘤患者。

13．做過切除胃、腎、脾等重要內臟器官手術者。

14．慢性皮膚病患者，特別是傳染性、過敏性及炎癥性全身皮膚病，如黃癬、廣泛性濕疹及全身性牛皮癬等。輸血與成分輸血(任靜)共115頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第8頁!采血方法：采血（bloodcollection）：現(xiàn)多采用塑料袋采血法。已經制備好的無菌塑料袋裝有滅菌保養(yǎng)液，保養(yǎng)液一般為ACD—Ⅰ保養(yǎng)液（25mlACD－Ⅰ保養(yǎng)液可使100ml血液抗凝），袋上標簽標明獻血者姓名、血型、采血時間，血液或血液成分的有效期，

HIV及乙肝檢查陰性的標志及保養(yǎng)液的類。在檢查血袋完好無損即可采血。輸血與成分輸血(任靜)共115頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第9頁!6、達到采血量以后，拔出采血針，用消毒棉球在穿刺部位加壓防止穿刺部位出血或滲血（三個手指壓穿刺點3－5分鐘）。7、將采血袋封口，并仔細核對標簽上全部項目的準確無誤。置血庫保存。采血過程中注意為防止采血過程中機體凝血系統(tǒng)被激活，所以采血迅速。200～400ml采血量，采血時間應控制在2～4分鐘之內，同時采血過程中要不斷的輕輕晃動血袋，使血液與保養(yǎng)液充分混合，防止血液形成凝塊。輸血與成分輸血(任靜)共115頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第10頁!第二節(jié)血液保存血液及其血液成分的正確儲存對血液及其成分的質量保證是非常重要的，但即使在目前狀況下，將血液及其成分保存在血液保存液中，紅細胞也會發(fā)生一系列的生物化學的變化，這些變化直接影響紅細胞的結構和功能，這種改變稱為紅細胞的儲存損傷。為了盡量減少紅細胞的儲存損傷，提高儲存血的質量，選擇恰當?shù)难罕４嬉杭皟Υ鏈囟仁欠浅Ｖ匾囊蛩亍＝斞夹g的研究一直在不斷的通過改進血液保存液的組方來減少紅細胞的儲存損傷，并提高紅細胞的儲存期限。輸血與成分輸血(任靜)共115頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第11頁!ACD血液保存液：由枸櫞酸、葡萄糖溶液組成。ACD液根據(jù)配方的不同分為ACD-Ⅰ和ACD-Ⅱ。ACD-Ⅰ為常用的保存液，枸櫞酸三鈉起抗凝作用，防止血液凝固的發(fā)生；葡萄糖給紅細胞提供存活的能量需要。輸血與成分輸血(任靜)共115頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第12頁!ACD-Ⅰ保存液對紅細胞的保存時間較單純的枸櫞酸鈉保存時間已經大大延長（單純枸櫞酸鈉保存時間為4天），但與CPD保存液對紅細胞保存時間比較ACD-Ⅰ保存液保存紅細胞的時間還是短。輸血與成分輸血(任靜)共115頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第13頁!CPDA-Ⅰ保存液：在CPD保存液的基礎上加入腺嘌呤即組成了CPDA-Ⅰ保存液，腺嘌呤能改善紅細胞內ATP水平，提高儲存紅細胞的生存率，這樣使紅細胞保存期延長至35天，并大大提高紅細胞的氧釋放能力。因此

CPDA-Ⅰ被國內外血站普遍采用。輸血與成分輸血(任靜)共115頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第14頁!儲存溫度和儲存時間低溫有利于細胞的保存，因為低溫可以減慢紅細胞內的葡萄糖酵解過程，避免紅細胞內葡萄糖的迅速消耗。同時低溫能使血液中的細菌繁殖率降低到最低水平，但冰凍會造成細胞破壞加速，引起細胞溶解。但經過甘油或DMSO防凍液處理后冰凍保存可以大大延長細胞的儲存時間。輸血與成分輸血(任靜)共115頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第15頁!儲存紅細胞能量主要來源于葡萄糖。保存的紅細胞在變形能力和氧運輸功能上受到影響，變形能力下降使紅細胞表面形成皺縮，造成紅細胞球形改變，儲存紅細胞內2,3－二磷酸甘油酯（2,3-DPG）與氧競爭血紅蛋白（Hb）分子中的結合位點，保存3~5天開始紅細胞內2,3-DPG開始下降因而造成紅細胞的氧釋放能力下降。同時儲存紅細胞在儲存中容易發(fā)生自發(fā)溶解破壞，游離血紅蛋白增加。輸血與成分輸血(任靜)共115頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第16頁!

紅細胞保存影響因素pH值：最佳在7.0左右，pH減低會抑制紅細胞內糖酵解溫度：事宜保存溫度為4℃，溫度降低造成紅細胞內代謝速度下降，抑制細菌生長。37℃紅細胞很快破壞，0℃以下結冰加速紅細胞破壞。葡萄糖：最適濃度腺嘌呤：可能形成2,8-二氧化腺嘌呤代謝產物，不溶于水，沉淀于腎小管中。振蕩混勻：均勻振蕩能夠防止血液凝固發(fā)生，避免微小血塊的形成。塑料袋增塑劑：減輕紅細胞溶血速率。輸血與成分輸血(任靜)共115頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第17頁!粒細胞保存粒細胞保存最大問題是保存期間，因其活性和功能迅速降低嚴重阻礙了臨床應用。理想的粒細胞保存條件是室溫20℃~24℃、不能搖動、pH值在7.2左右。保存期間內粒細胞功能最早出現(xiàn)變化的是趨化性，6h內趨化性仍保持正常。殺菌功能在24h內是正常的，保存時間延長超過相應期限粒細胞功能將降低。因此臨床粒細胞輸注盡可能在采集后6h內輸注，最遲在24h內輸注。輸血與成分輸血(任靜)共115頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第18頁!保存損傷

微小凝集物的形成與保存損傷明顯相關在4℃保存期間，血小板、白細胞、失去活性的紅細胞及其膜的成分和纖維蛋白等變性產物共同形成了微小凝集物。有較大的個體差異在保存損傷的研究中，多數(shù)人認為是保存血中的白細胞造成的微小凝集物可引起輸血反應輸血與成分輸血(任靜)共115頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第19頁!第二章血液輸注輸血，目前已經成為臨床治療過程中不可欠缺的治療手段，在臨床治療中堅持安全有效的輸血。為達到安全有效的輸血首先要全面了解患者的病情，對患者病情進行綜合分析，能夠避免輸血盡量避免輸血，因為到目前為止輸血并非絕對安全，可能發(fā)生多種輸血不良反應，傳播疾病的同時也會造成稀有的血液資源的浪費。必須輸血時，應該考慮輸血的主要目的，能夠采取成分輸血的，盡量避免全血輸注，以達到高效、安全和經濟的目的。輸血與成分輸血(任靜)共115頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第20頁!新鮮全血（freshwholeblood）：一般認為采血6小時之內的全血稱為新鮮全血。新鮮全血輸注適應癥：

1、遺傳性或獲得性凝血因子缺乏癥

2、重癥血小板減少癥

3、血小板功能缺陷性疾病

4、急性粒細胞缺乏癥

5、重癥再生障礙性貧血

6、彌漫性血管內凝血（DIC輸血與成分輸血(任靜)共115頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第21頁!全血輸注副作用：

1、容易引起不良反應，如全血中含有血小板和白細胞可能受血者產生抗體，引起再輸血發(fā)生抗原抗體反應。

2、大量的全血輸注常常會引起循環(huán)血量超負荷，發(fā)生急性肺水腫或心衰，尤其在血容量正常的老人和兒童最易發(fā)生。輸血與成分輸血(任靜)共115頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第22頁!成分輸血（ponentbloodtransfusion）：是指用物理或化學方法將血液各種有效成分分離，分別制成純度高或濃度高的制劑，然后根據(jù)患者的病情，補充患者所需血液成分的輸血方法。成分輸血起始于上世紀70年代，經過30余年的發(fā)展今天已經成為現(xiàn)代輸血的方向，但隨著分子生物技術的發(fā)展，體外規(guī)模化培養(yǎng)制備血細胞，基因工程大規(guī)模工業(yè)化的細胞因子合成，培養(yǎng)血細胞和工業(yè)化生產的細胞因子輸注將成為新一代血液成分輸注的理念。輸血與成分輸血(任靜)共115頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第23頁!為什么要成分輸血？輸血與成分輸血(任靜)共115頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第24頁!輸血的感染性風險病種核酸檢測前核酸檢測后HCV1:103,000<1:334,043HBV<1:63,000NA（無數(shù)據(jù)）HTLV1:641,000NA（無數(shù)據(jù)）HIV1:676,000<1:1,100,000輸血與成分輸血(任靜)共115頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第25頁!成分輸血優(yōu)點：

1、療效高：患者需要選擇性的輸注所需高純度、高濃度的血液成分。

2、反應少：由于成分輸血避免了輸注血漿成分而減少了血漿中復雜的抗原、抗體的輸注機會，減少因抗原抗體反應引起的輸血反應。

3、合理應用：將全血分離成不同的血液成分，根據(jù)患者需要各取所需，一份全血可提供不同需要的多個患者，提供不同目的德需要。

4、經濟：即可節(jié)約寶貴的血液資源，又可減少患者的經濟負擔。輸血與成分輸血(任靜)共115頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第26頁!紅細胞輸注

（erythrocytestransfusion）全血經離心分離出血漿即可制備出紅細胞，由于分離制備方法和濃度的不同，可以制備成多種紅細胞制劑，將不同的紅細胞制劑輸注給患者，即稱為紅細胞輸注。臨床上80％需要輸血的患者實際是需要補充紅細胞，因此紅細胞輸注是現(xiàn)代成分輸血的最重要的標志。輸血與成分輸血(任靜)共115頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第27頁!

代血漿或晶體鹽紅細胞：去除大部分血漿（90%），用代血漿或晶體鹽溶液保存紅細胞，其優(yōu)點為即可補充紅細胞與血容量，又可因去除血漿而減少不良反應，血漿還可以用在其他疾病的應用。

少白細胞的紅細胞：全血或濃縮紅細胞經特制的白細胞過濾器過濾，除去約99%的白細胞而成，除去白細胞的紅細胞可以減少由于白細胞引起的不良反應。輸血與成分輸血(任靜)共115頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第28頁!冰凍紅細胞（frozenerythrocytes）：濃縮紅細胞與甘油或二甲亞砜低溫保護劑混勻，在低溫（－80℃）或超低溫（－196℃）保存，冰凍狀態(tài)下的紅細胞代謝幾乎處于停止狀態(tài)，長期保存仍有較高的代謝及存活能力。在需要輸注時先在40℃的環(huán)境下解凍、再洗滌、再用生理鹽水懸浮。

照射紅細胞（irradiationerythrocytes）：用輻射的方法將混在紅細胞中的淋巴細胞殺滅，保留紅細胞，減少因淋巴細胞輸注引起的輸血反應。輸血與成分輸血(任靜)共115頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第29頁!白細胞去除的潛在臨床優(yōu)勢減少白細胞或細胞因子引起的輸血反應降低同種異體免疫反應的風險降低感染細胞相關病毒(巨細胞病毒)的風險降低免疫調節(jié)的風險（癌癥復發(fā)，圍手術期感染）輸血與成分輸血(任靜)共115頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第30頁!

紅細胞輸注的適應癥：

1、血液攜氧活力任何原因的慢性貧血（包括營養(yǎng)不良性貧血、再障MDS、白血病、腫瘤放化療后，骨髓造血功能異常引起。溶血性貧血：先天性、疫性、繼發(fā)性貧血：腎病、膠原病、感染、惡性腫瘤、肝病等）均可輸注濃縮紅細胞。輸注濃縮紅細胞對血容量影響較少而不會引起心、肺功能不全。輸血與成分輸血(任靜)共115頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第31頁!

2、急性失血（產后大出血、消化道出血、鼻出血、腎出血、外傷失血等）和手術治療可用代血漿或晶體鹽紅細胞。輸血指征：Hct≤30%、Hb≤100g/L，有貧血癥狀。當急性大出血時，循環(huán)血容量迅速減少，出現(xiàn)失血性休克，要在補充血容量的同時，考慮輸血。選擇血液原則：在治療本病及時止血的基礎上，根據(jù)貧血程度輸血。擴容可選擇代血漿、止血、輸晶體鹽紅細胞或全血。輸注劑量：全血=體重×0.7×預計增加Hct÷200（0.7為系數(shù)因為成人血容量約占體重的7%，200，1單位全血為200ml，預計增加：預計血紅蛋白值-現(xiàn)有血紅蛋白值。）輸血與成分輸血(任靜)共115頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第32頁!粒細胞和單個核細胞輸注白細胞輸注實際上是指臨床輸注的粒細胞。粒細胞具有抗感染作用，在臨床有嚴重感染時輸注效果較好。但是絕大多數(shù)感染應用抗生素可得到很好控制，不必輸注粒細胞。某些情況下輸注粒細胞不僅沒有收到預期效果，其同種免疫作用常會導致發(fā)生輸血不良反應，所以一般不主張輸注粒細胞。單個核細胞主要指淋巴細胞、單核細胞和干細胞輸注，淋巴細胞、單核細胞和造血干細胞均可通過單采機或用密度梯度離心法分離純化獲得。輸血與成分輸血(任靜)共115頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第33頁!粒細胞采集方法：粒細胞可以通過全血離心分離獲得，但目前多數(shù)血站采用血細胞單采機分離獲得。單采機分離一次可處理幾升血液，獲得最高可達1.5~3.0×1010粒細胞。由于單采對獻血者的安全性大大提高，因此可對同一供血者多次有計劃的采集，減少受血者發(fā)生HLA致敏的機會。藥物應用可以影響粒細胞的采集，例如應用粒細胞刺激因子（G-CFS）可以誘導骨髓粒細胞的增生，提高粒細胞的產率，相反抗生素可導致粒細胞增生抑制，降低粒細胞的產率。輸血與成分輸血(任靜)共115頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第34頁!副反應：白細胞輸注副反應比較大，主要是過敏反應和HLA引起反應。因此白細胞輸注必須用與患者ABO血型和Rh血型完全匹配的血液，如果條件可能HLA血型相配更為安全。輸血與成分輸血(任靜)共115頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第35頁!輸注劑量：嚴重感染時粒細胞消耗比正常代謝增加7倍。粒細胞在骨髓分化成熟，進入到血液循環(huán)中壽命很短約13h。以體重50Kg，粒細胞計數(shù)為5×109/L計算，粒細胞總數(shù)相當于2×1010。按半衰期8h計算，24h死亡的粒細胞數(shù)大約是3×1010，通常認為成人每天輸注粒細胞要在2～3×1010

個，最少不能低于1×1010，并且要連續(xù)輸注4天或直到感染控制。輸血與成分輸血(任靜)共115頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第36頁!

注意事項：

采集過程中由于使用了枸櫞酸鉀抗凝，可能會引起低血鈣，導致細胞供者出現(xiàn)手足或口周麻木感。采集時間一般需要持續(xù)2-3h，其間醫(yī)護人員需要密切注意細胞供者的心律、血壓及是否出現(xiàn)過敏性皮疹，詢問患者是否有胸悶、氣短及麻木感。

適應癥：①、淋巴細胞輸注主要用于病毒感染、腫瘤及白血病的治療②、干細胞輸注主要用于干細胞移植、腫瘤化療后血細胞減少及腫瘤白血病骨髓移植后的造血重建。輸血與成分輸血(任靜)共115頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第37頁!血小板輸注

（platelettransfusion）

輸血與成分輸血(任靜)共115頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第38頁!血小板制劑的種類：①、富含血小板血漿：該種制劑大約可獲得全血中的70%以上的血小板。②、濃縮血小板：該種制劑每單位含血小板至少在3×1011個血小板。③、少白細胞血小板輸血與成分輸血(任靜)共115頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第39頁!適應癥：

①、血小板減少，外周血的血小板小于20×109/L并合并出血。②、血小板功能異常如血小板無力癥、巨大血小板綜合癥，藥物或肝功能異常引起的血小板功能異常。③、體外循環(huán)，體外循環(huán)患者的血液在經過體外循環(huán)機的過程中，體外循環(huán)機可以造成血小板的大量受損破壞，此時如患者外周血血小板計數(shù)很低或有出血表現(xiàn)時。④、急性白血病或惡性腫瘤放化療后，再生障礙性貧血，血小板減少患者行外科手術時。輸血與成分輸血(任靜)共115頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第40頁!影響血小板輸注療效的因素：

①、脾功能亢進：正常人約有1/3血小板在脾臟破壞，各種原因引起脾功能亢進可增加血小板的破壞量和破壞速度。②、嚴重感染：嚴重感染可是血小板的存活期明顯縮短。③、DIC：各種原因引起DIC發(fā)生時，機體會大量消耗血小板。輸血與成分輸血(任靜)共115頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第41頁!血小板同種異體免疫患者以前輸過血或懷孕導致難治性血小板輸注無效人類白細胞抗原抗體破壞不相合的血小板;

20-50％的患者受影響HLA相合的血小板輸注可以糾正血小板缺乏預防血小板輸注無效是一個重要的臨床目標輸血與成分輸血(任靜)共115頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第42頁!輸注時機：應根據(jù)病情因人而異，沒有統(tǒng)一標準，輸注指征應視患者出血情況。輸注血小板的目的是提高血小板數(shù)目在20×109/L以上和止血。如果過多過早使用血小板，

因輸血的同種免疫作用會導致

輸注無效，達不到止血目的，

所以要嚴格掌握輸血指征。輸血與成分輸血(任靜)共115頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第43頁!輸注效果判定：恢復率：用百分值（%）表示。恢復率=輸后血小板增加值×血容量/輸入的血小板總數(shù)×100%。輸注后1小時恢復率＜15~20%，可認為輸注無效。校正血小板計數(shù)增加值（CCI），CCI＝輸后血小板增加值×體表面積（m2）/輸入的血小板總數(shù)(×1011)。CCI1小時＜7.5×109/L，24小時＜4.5×109/L，為輸注無效。輸血與成分輸血(任靜)共115頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第44頁!血漿及血漿蛋白輸注

輸血與成分輸血(任靜)共115頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第45頁!

200ml全血中可以得到80～100ml新鮮冰凍血漿，其中約含20ml枸櫞酸鹽。FFP中白蛋白含量偏低，濃度約為40g/L，Na＋含量偏高，約為174mmol/L。有效成分劑量不足，如果達到所需劑量循環(huán)血容量就會超負荷，或發(fā)生枸櫞酸中毒，或Na+過多，引起水鈉潴留。其二，輸注FFP容易發(fā)生各種不良反應和傳播疾病。其三，我國可以生產各種蛋白和凝血因子濃制劑，供臨床選擇應用。輸血與成分輸血(任靜)共115頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第46頁!普通冰凍血漿（monfrozenplasma）新鮮血漿保存超過1年后繼續(xù)保存、新鮮血漿分離出冷沉淀物，或從過期5天以內全血分離出的血漿儲存于－20℃普通冰凍血漿。它含有各種穩(wěn)定的凝血因子，不穩(wěn)定的凝血因子非常少，適應癥基本等同于新鮮冰凍血漿但除外缺乏不穩(wěn)定凝血因子的患者。輸血與成分輸血(任靜)共115頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第47頁!適應癥：①、擴容血容量：當休克、外傷血容量損失50-80%的患者，除應及時輸注紅細胞的同時應同時輸注清蛋白，使血漿蛋白維持在50g/L以上，維持機體的膠體滲透壓。②、清蛋白大量丟失：燒傷、肝硬化失代償及體外循環(huán)時，機體會大量丟失清蛋白，應及時補充。③、腎透析患者加適量清蛋白可以預防休克和低血壓；慢性腎病綜合癥患者，輸注清蛋白可以消除患者水腫，當不可用于長期治療使用。輸血與成分輸血(任靜)共115頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第48頁!

①、正常免疫球蛋白主要有IgG、IgA和IgM，但含量甚微，只能用于肌肉注射。主要用于預防疾病的被動免疫。②、靜脈注射免疫球蛋白，它能迅速升高血液中抗體水平，提高機體免疫功能。主要用于抗感染和免疫調節(jié)。抗感染應用如免疫缺陷、免疫功能低下，細菌感染與病毒感染應用抗菌素治療無效，嚴重燒傷及多發(fā)性骨髓瘤，的治療。免疫調節(jié)如特發(fā)性血小板減少性紫癜及免疫性血小板減少性紫癜的治療。輸血與成分輸血(任靜)共115頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第49頁!特異性免疫球蛋白的產品非常多，常見有抗風疹、抗狂犬病、抗乙肝和抗RhD免疫球蛋白。我們國家人群Rh（+）率為90%以上，Rh（—）母親在妊娠后期及分娩后可發(fā)生新生兒溶血，應用抗RhD免疫球蛋白可降低新生兒溶血發(fā)生率，同時應用抗RhD免疫球蛋白可以治療由于Rh（—）患者誤輸Rh（+）后的輸血反應。輸血與成分輸血(任靜)共115頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第50頁!⑶、Ⅷ因子復合劑：通過以冷沉淀物為原料，經過層析、分離、純化獲得，也可通過DNA重組技術，經過免疫親和和層析純化制得。用于甲型血友病（血友病A）的治療。⑷、凝血酶原復合物濃縮制劑：由健康人的混合血漿制成的凍干制劑，含有維生素K依賴因子（Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ）。用于乙型血友病（血友病B）的治療，或各種原因引起的Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ因子缺乏的患者治療。輸血與成分輸血(任靜)共115頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第51頁!細胞沉淀物輸血與成分輸血(任靜)共115頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第52頁!用于血友病治療的VIII因子來源的演變新鮮冰凍血漿1940’s年代冷沉淀1960’s年代凝血因子濃縮物1970’s年代重組VIII因子1990’s年代輸血與成分輸血(任靜)共115頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第53頁!其他產品

重組DNA源凝血因子IXIX因子濃縮物第八因子旁路活性抑制劑免疫球蛋白重組人凝血因子VII

輸血與成分輸血(任靜)共115頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第54頁!自身輸血（autotransfusion）是指采集受血者自身血液，或回收受血者手術中或創(chuàng)傷區(qū)無污染的血液，以滿足患者自身手術或將來應急情況用血需要。近年來，由于輸血不良反應和輸血相關疾病的日趨增多，自身輸血的重要性越來越被醫(yī)務工作者和患者重視。輸血與成分輸血(任靜)共115頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第55頁!

㈡、輸注方法：保存式自身輸血：在手術前數(shù)周或某些疾病緩解期采集自身血液保存，以備必要時用。適用于稀有血型、配血困難或曾有關嚴重輸血反應的患者。稀釋式自身輸血：在手術之前采集一定量的血液保存，同時給機體輸入一定量的晶體或膠體溶液使血液稀釋，同時維持血容量正常。這樣手術中失去的為稀釋血液，當手術失血達到一定程度再回輸自身血液。手術中回收自身血液而回輸，在無菌手術過程中收集手術過程中的出血，經過處理后再回輸給患者。輸血與成分輸血(任靜)共115頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第56頁!血庫我們應該運行一個雜貨店還是運行一個咨詢服務機構？輸血與成分輸血(任靜)共115頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第57頁!輸血咨詢的需求多種血液制品回答臨床醫(yī)生存在的不同水平的輸血專業(yè)知識問題濫用血液制品的高風險許多血液制品的高費用和低適用性輸血與成分輸血(任靜)共115頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第58頁!輸血醫(yī)學咨詢的風險消耗時間延遲輸血協(xié)商可能成為對抗損失顧客和/或工作輸血與成分輸血(任靜)共115頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第59頁!章采集、儲存

節(jié)采血

為了確保血液的質量，保證獻血者和受血者的安全，目前我國對獻血者制定了嚴格的篩選條件，獻血者獻血前必須經過嚴格的體格檢查和血液檢查。輸血與成分輸血(任靜)共115頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第60頁!獻血員血液檢查：血型ABO血型鑒定（正、反定型）、RH（D）鑒定，血紅蛋白測定，男≥120g/L，女性≥110g/L，丙氨酸轉氨酶（ALT）：賴氏法≤25單位，HBsAg陰性（酶標法）、丙肝病毒抗體陰性（酶標法），艾滋病病毒抗體陰性（酶標法），梅毒試驗陰性（RPP法或TRUST法），對于瘧疾高發(fā)區(qū)應檢測瘧原蟲。初復檢兩次。獻血者每次采集血液量一般為二百毫升，最多不得超過四百毫升，兩次采集間隔期不少于六個月。甲型肝炎臨床治愈一年后連續(xù)三次每次間隔一個月化驗正常可參加獻血。輸血與成分輸血(任靜)共115頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第61頁!有下列情況之一者不能獻血

1．性病、麻瘋病和艾滋病患者及艾滋病病毒感染者。

2．肝炎病患者，乙型肝炎表面抗原陽性者，丙型肝炎抗體陽性者。

3．過敏性疾病及反復發(fā)作過敏患者，如經常性蕁麻疹、支氣管哮喘、藥物過敏（單純性蕁麻疹不在急性發(fā)作期間可獻血）。

4．各種結核病患者，如肺結核、腎結核、淋巴結核及骨結核等。

輸血與成分輸血(任靜)共115頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第62頁!8．血液病患者，如貧血、白血病、真性紅細胞增多癥及各種出、凝血性疾病。

9．內分泌疾病或代謝障礙性疾病患者，如腦垂體及腎上腺病癥、甲亢、肢端肥大癥、尿崩癥及糖尿病。

10．器質性神經系統(tǒng)疾病或精神病患者，如腦炎、腦外傷后遺癥、癜癇、精神分裂癥、癔病、嚴重神經衰弱等。

輸血與成分輸血(任靜)共115頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第63頁!

15．眼科疾病患者，如角膜炎、虹膜炎、視神經炎和眼底有變化的高度近視。

16．自身免疫性疾病及膠原性疾病，如系統(tǒng)性紅斑狼瘡、皮肌炎、硬皮病等。

17．有吸毒史者。

18．同性戀者、多個性伴侶者。

19．體檢醫(yī)生認為不能獻血的其它疾病患者。輸血與成分輸血(任靜)共115頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第64頁!采血步驟如下：1、清洗獻血者肘部皮膚。2、用碘酒和75％酒精采血穿刺部位消毒，以穿刺點為中心自內向往消毒，消毒面積不小于10×10cm。3、將采血袋置于低于獻血者手臂的位置。4、用采血針靜脈穿刺，同時打開采血袋活塞。5、當血液流入血袋后將血袋放在秤盤上，不斷輕輕晃動血袋，以免血液凝固，直至收集到所需血量。輸血與成分輸血(任靜)共115頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第65頁!輸血與成分輸血(任靜)共115頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第66頁!保存液血液保存液必須具備抗凝作用外，還應具有保護細胞生存能力及功能的作用，針對這種要求，現(xiàn)在的保存液主要由枸櫞酸鹽、葡萄糖、磷酸鹽和腺嘌呤組成，根據(jù)組方的不同分為

ACD和CPD兩大類。輸血與成分輸血(任靜)共115頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第67頁!ACD-Ⅰ應用中血液與保存液的比例為4:1，ACD保存液只能提供紅細胞保存21天。在ACD-Ⅰ保存紅細胞21天時，紅細胞存活率為70%，但此時紅細胞的釋放氧能力迅速下降。輸血與成分輸血(任靜)共115頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第68頁!CPD血液保存液：由枸櫞酸、磷酸鹽、葡萄糖溶液組成，用于全血抗凝及血液保存。CPD保存液pH為5.63，提高保存液pH防止紅細胞破壞（ACD保存液比CPD保存液的pH低），從而提高紅細胞的保存期限到28天，此時紅細胞在體內存活率為80%。輸血與成分輸血(任靜)共115頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第69頁!由于成分輸血的發(fā)展，各種血液成分有各自的適應條件，所以根據(jù)不同的血液成分選擇適當?shù)难罕４嬉海鐫饪s紅細胞可用晶體鹽保存液或膠體保存液。輸血與成分輸血(任靜)共115頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第70頁!紅細胞保存液體保存：4±2℃冷凍保存：甘油或DMSO做防凍劑處理紅細胞，可是紅細胞的保存期延長達10年。冰凍常用于稀有血型如Rh陰性血液的保存可用于自體紅細胞保存。輸血與成分輸血(任靜)共115頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第71頁!儲存血中2,3-DPG的濃度很低，輸入體內后2,3-DPG濃度能緩慢回升，并能逐漸恢復到正常水平。通常24h恢復50%～70%，恢復到正常水平約需1周。隨著紅細胞內2,3-DPG濃度水平的不斷恢復，紅細胞就再次具有了運氧能力。因此儲存血氧釋放能力的恢復需要一定時間周期，所以貧血癥狀嚴重或需要短時間內糾正貧血時應輸注相對新鮮的血液。輸血與成分輸血(任靜)共115頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第72頁!血小板保存血小板保存于4℃就會停止代謝、失去活性，因此血小板的保存適宜環(huán)境為20~24℃，同時必須保持不間斷的振蕩狀態(tài)，振蕩頻率控制在60次/min，振蕩幅度為4cm。保存時間與塑料袋的特性密切相關，如用三苯六羧酯酸和二酸酯混合物作為增塑劑的聚氯乙烯塑料袋，血小板的保存期限可達7天，一般保存袋血小板保存期限為1-3天。總之血小板的代謝條件與下列因素有關：溫度、pH值、氧氣含量、振蕩條件和保存袋的特性。輸血與成分輸血(任靜)共115頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第73頁!新鮮血漿保存

新鮮冰凍血漿（FFP）是指采血后6h內分離并凍結的血漿。在-20℃下可保存一年。FFP內含有全部凝血因子的活性和各種蛋白質，保存一年以后，其中的凝血因子活性降低，變?yōu)槠胀ㄑ獫{。血漿解凍后應立即輸用不能保存，否則反復凍融血漿中的凝血因子的活性會大大降低。輸血與成分輸血(任靜)共115頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第74頁!各種血液成分最佳保存條件

保存溫度保存時間紅細胞4±2℃21天（ACD-Ⅰ保存液）28天（CPD保存液）35天（CPD-Ⅰ保存液）粒細胞22±2℃6～24小時血小板22±2℃(振蕩)1～3天FEP-20℃以下1年輸血與成分輸血(任靜)共115頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第75頁!節(jié)全血輸注全血輸注（wholebloodtransfusion）指血液全部成分的輸注，包括血細胞、血漿、和保存液（或抗凝劑）。全血輸注分為新鮮全血和保存全血輸注。輸血與成分輸血(任靜)共115頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第76頁!保存全血輸注（preservationofwholeblood）：常用的ACD保存液保存的全血。保存全血輸注適應癥：急性大出血，包括手術、創(chuàng)傷、消化道出血、呼吸道出血、泌尿生殖系統(tǒng)出血和產科出血。輸血與成分輸血(任靜)共115頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第77頁!第二節(jié)成分輸血輸血與成分輸血(任靜)共115頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第78頁!各種血細胞可以通過塑料袋離心沉降方法分離，也可以通過細胞單采機器分離獲得，細胞單采機可以從一個供血者獲取多量的白細胞和血小板，這種發(fā)法可以避免或減少，因多個血源混合而引起的輸血反應，全血采集后離心即可獲得血漿，血漿通過化學方法即可分離出球蛋白、白蛋白等血漿蛋白。輸血與成分輸血(任靜)共115頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第79頁!患者關注的主要內容鑒于艾滋病和其他并發(fā)癥，輸血的安全性如何？是否有避免輸血的替代治療？輸血與成分輸血(任靜)共115頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第80頁!使用成分血的優(yōu)點避免循環(huán)超負荷降低有害代謝物質濃縮所需的成分至有效的水平減少傳染性疾病的危險最大限度地利用捐獻的血液輸血與成分輸血(任靜)共115頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第81頁!血液成分全血紅細胞富血小板血漿血小板新鮮冰凍血漿血漿（成份分離）凝血因子冷沉淀輸血與成分輸血(任靜)共115頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第82頁!紅細胞制劑種類：

少漿血：從全血中分離出部分血漿，使血細胞比容約50%，保存期和適用癥同全血一樣。

濃縮紅細胞（concentratederythrocytes）：全血經離心分離出血漿后剩余的部分為濃縮紅細胞，其血細胞比容為70%±5%，濃縮紅細胞含有30%左右的血漿和少量抗凝劑成分，適合臨床輸用。保存期、適應癥和輸血后存活率與全血類似。輸注方法一般是直接輸注，若血細胞比容過高，輸血速度慢，可加入適量的生理鹽水稀釋后輸注。

輸血與成分輸血(任靜)共115頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第83頁!

洗滌紅細胞（washederythrocytes）：將已經移去大部分血漿的高濃度的紅細胞，在嚴格無菌的條件下用生理鹽水反復洗滌3次或用自動連續(xù)離心法，盡可能地移去血液內的白細胞、血小板、殘留血漿、細胞碎片、代謝產物及抗凝劑等，再用生理鹽水配置而成。

輸血與成分輸血(任靜)共115頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第84頁!血液成分成分特性適應癥全血高容量，流動性好大出血;換血療法濃縮紅細胞高紅細胞壓積，低容量紅細胞減少;慢性貧血去白紅細胞<106白細胞減少白細胞效應洗滌紅細胞去除血漿過敏性反應冰凍紅細胞長期貯存稀有血型;自體儲血輸血與成分輸血(任靜)共115頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第85頁!減少白細胞

降低心臟外科手術的死亡率在輸注少白細胞血液的隨機試驗中，死亡率從7.8％降到3.5％（vandeWatering1998年），從10.1％降到5.5％（Bilgin2001）手術后感染的死亡率為8-15％，是導致多臟器衰竭綜合癥的主要原因輸血與成分輸血(任靜)共115頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第86頁!輸注劑量：1單位紅細胞使血紅蛋白增加6g/L，成人患者要增加20~30g/L，可輸4單位紅細胞。輸注效果：以貧血癥狀改善為判定有效標準，不能以血紅蛋白水平升高判斷。輸血與成分輸血(任靜)共115頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第87頁!

3、有反復發(fā)熱的非溶血性輸血反應時，可輸入少白細胞的紅細胞。

4、因輸血而發(fā)生嚴重過敏反應的患者，可選擇洗滌紅細胞輸注。

5、凍紅細胞主要用于自身輸血或稀有血型血液的長期保存。

6、照射紅細胞主要適用于免疫缺陷或免疫抑制患者的輸血。輸血與成分輸血(任靜)共115頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第88頁!粒細胞輸注輸血與成分輸血(任靜)共115頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第89頁!適應癥：①治療：患者白細胞小于0.5×109/L，有嚴重的細菌感染，經抗菌素治療1～2天無效時可輸注大劑量的白細胞。②新生兒敗血癥，白細胞輸注治療可大大降低其死亡率。③預防：白血病或骨髓移植引起粒細胞減少時，白細胞輸注可以降低合并嚴重感染的危險。但由于白細胞輸注副作用較大，一般不宜采取這種預防措施。輸血與成分輸血(任靜)共115頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第90頁!粒細胞輸注后的療效評定：主要以感染是否被有效控制為標準，不以外周血粒細胞數(shù)量是否增長為評定標準，因為粒細胞進入血液循環(huán)后很快在體內重新分布，大量粒細胞遷移至炎癥周圍，如果病人自身造血功能未恢復，或不能連續(xù)輸注時，其效果是一過性的。輸血與成分輸血(任靜)共115頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第91頁!

單個細胞輸注單個核細胞主要指淋巴細胞、單核細胞和干細胞操作方法

①、準備好細胞分離機，將分離機設定為淋巴細胞分離程序。因為應用粒細胞集落刺激因子動員后外周血中造血干細胞數(shù)量增加，而造血干細胞的細胞形態(tài)和比重都類似于淋巴細胞，故采用此程序。

②、對細胞供者進行靜脈穿刺，建立靜脈通道。需要建立兩條靜脈通路，一條用于采血進入分離機分離，另一條用于回輸分離后的剩余的血液成份。

③、啟動細胞分離機，根據(jù)運轉時靜脈通路的條件設定全血流速，通常為30-50ml/min。

④、細胞供者的靜脈血被采集入細胞分離機，通過離心，分離出淋巴細胞樣細胞，剩余的細胞成份被回輸給細胞供者。

輸血與成分輸血(任靜)共115頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第92頁!輸血與成分輸血(任靜)共115頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第93頁!將全血離心、制備的血小板制劑輸給患者即稱為血小板輸注。血小板在新鮮全血中，特別是在4℃保存時，血小板活性會快速下降，6小時后大約只有40%存活，12小時后僅有20%左右存活，因此儲存血即使新鮮全血中血小板輸注也很難真正達到止血作用。同時血小板輸注要求同型輸注。輸血與成分輸血(任靜)共115頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第94頁!機采血小板潛在的優(yōu)點減少感染并發(fā)癥減少輸血反應易于去白減少輸血頻率治療同種異體免疫患者預防同種異體免疫（未證實）血小板質量輸血與成分輸血(任靜)共115頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第95頁!血小板計數(shù)與出血血小板計數(shù)臨床資料>90,000血小板/微升無>50,000血小板/微升出血時間延長

無明顯臨床表現(xiàn)10,000-50,000血小板/微升瘀斑，容易碰傷<10,000血小板/微升主要是出血（胃腸道和中樞神經系統(tǒng)出血風險）輸血與成分輸血(任靜)共115頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第96頁!

④、免疫因素：由于免疫因素或其他因素使輸注的血小板迅速破壞，從而使輸注效果不良甚至完全無效，稱為血小板輸注無效。血小板輸注無效一般多發(fā)生在妊娠期和過去反復輸血而引起的異體免疫和致敏反應，產生針對血小板抗原的抗體，此血小板抗體可以破壞輸入的具有相同抗原性的血小板而致血小板輸注無效。在反復輸注血小板的患者中，大約50%可發(fā)生血小板輸注無效。輸血與成分輸血(任靜)共115頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第97頁!血小板同種異體免疫治療HLA配型血小板交叉配合試驗試驗性治療預防限制供者暴露去白細胞紫外線照射輸血與成分輸血(任靜)共115頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第98頁!輸注劑量：1u約含2×1010個血小板,10u即是2×1011。成人一次輸注量，至少需要10u以上。輸注的血小板粘附于受損傷的血管壁暴露的內皮下組織，激活血小板發(fā)生變形、釋放和聚集反應，起到止血作用。并且外周血要保持一定數(shù)量的血小板預防出血。如果輸注量少起不到止血作用，也不會升高血小板數(shù)量（預計增加值=輸入的血小板數(shù)/循環(huán)血容量（ml）×103×0.67。0.67是系數(shù)）。正常情況下輸入的血小板約1/3在脾臟貯留，2/3在血液循環(huán)中。輸血與成分輸血(任靜)共115頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第99頁!輸血與成分輸血(任靜)共115頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第100頁!

1、血漿輸注常用的