脊髓損傷作業(yè)治療李

嫻中山大學(xué)附屬第六醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科《觸不可及》QOL??脊髓損傷（SCI）

由于

引起的脊髓結(jié)構(gòu)、功能的損害，造成損傷平面以下脊髓功能的

。：市脊髓損傷發(fā)生率：每年60例／百萬人口（2002年數(shù)據(jù)，是10年前的10倍）脊髓損傷發(fā)生率：每年30~35例／百萬人口（2000數(shù)據(jù)）

分類：-外傷性：高處墜落、交通事故等-非外傷性：脊柱、脊髓的病變（腫瘤、結(jié)核、畸形等）所引起，約占30％。脊髓損傷患者癥狀

運動

：四肢癱(tetraplegia)-由于椎管內(nèi)的頸段脊髓神經(jīng)組織受損而造成頸段運動和／或感覺的損害或喪失截癱（paraplegia)-指椎管內(nèi)神經(jīng)組織損傷后，導(dǎo)致脊髓胸段、腰段或骶段(不包括頸段)運動和／或感覺功能的損害或喪失

損傷平面以下肌力喪失、下降、感覺喪失

自主神經(jīng)系統(tǒng)功能體溫調(diào)節(jié)異常，出汗，血壓反射性增高等

繼發(fā)性癥狀褥瘡,便秘,尿毒癥,攣縮關(guān)鍵肌C4膈肌C5肘屈肌（肱二頭肌、肱橈肌）C6腕伸肌（橈側(cè)腕伸肌長、短頭）C7肘伸肌（肱三頭肌）C8中指末節(jié)指屈肌（指深屈肌）T1小指外展肌L2髖屈肌（髂腰肌）L3膝伸肌（股四頭肌）L4踝背屈肌（脛前肌）L5拇長伸肌S1踝跖屈肌（腓腸肌與比目魚肌）

ASIA（脊髓損傷學(xué)會）損傷分級法：損傷分級損傷情況A 完全性損傷B.不完全性損傷骶段無任何感覺或運動功能保留C.不完全性損傷神經(jīng)平面以下包括骶段有感覺，無運動功能神經(jīng)平面以下有運動功能，且大部關(guān)鍵肌肌力﹤3級D.不完全性損傷E.正常神經(jīng)平面以下存在運動功能，且大部關(guān)鍵肌肌力﹥=3級感覺和運動功能正常脊髓損傷平面與功能預(yù)后的關(guān)系損傷平面最低位功能肌群活動能力生活能力C1-3頸肌須依賴隔肌維持呼吸，

可用聲控 某些活動完全依賴C4膈肌、斜方肌用電動高靠背輪椅時需輔助呼吸高度依賴C5三角肌、肱二頭肌可在平坦路面驅(qū)動輪椅，需上肢輔助具及特殊推輪大部分依賴C6、橈側(cè)伸腕肌用手驅(qū)動輪椅，可基本獨立完成轉(zhuǎn)移，開特殊改裝車中度依賴C7-8肱三頭肌、橈側(cè)屈腕肌用手驅(qū)動輪椅，可完成床-輪椅、廁所、浴室間的轉(zhuǎn)移大部分自理T1-6上肋間肌、上背肌群輪椅獨立，用連腰帶的支具扶拐可短距離步行大部分自理T12腹肌、胸肌、背肌用長腿支具扶拐步行，長距離行動需要輪椅基本自理L4股四頭肌帶短腿支具手杖步行，不需輪椅基本自理作業(yè)評估

ADL能力：MBI，Lawton

IADL評估...

感覺運動功能:活動度，肌力，肌張力，感覺，手的握力捏力...

心理社會功能：焦慮、抑郁情緒...

輔助器具及適用度評價:輪椅，生活輔助具...

環(huán)境評估：家居環(huán)境、社會支持系統(tǒng)...作業(yè)治療

ADL訓(xùn)練

軀體功能、手功能訓(xùn)練

輔助器具配備及使用訓(xùn)練

環(huán)境改造

社區(qū)資源使用訓(xùn)練

職前及職業(yè)培訓(xùn)活動

支持性小組不同時期的介入

急性期

亞急性期社區(qū)前期

社區(qū)再融入期急性期

預(yù)防壓瘡

保持受累關(guān)節(jié)的完整性

保持完整的肢體活動性壓瘡好發(fā)的部位壓瘡的預(yù)防

規(guī)律翻身

正確肢體擺放

正確的轉(zhuǎn)移方式衛(wèi)生

輔助器具

患者及照顧者教育亞急性期的康復(fù)

ADL訓(xùn)練

轉(zhuǎn)移訓(xùn)練肌力，平衡能力，協(xié)調(diào)能力

手功能訓(xùn)練

坐位能力訓(xùn)練血壓的穩(wěn)定性坐位耐力預(yù)計的功能預(yù)后（完全性脊髓損傷）活動C3-C4C5

C6C7C8-T1進(jìn)食可能可以他人準(zhǔn)備后，使用輔助具使用輔助具

獨立獨立獨立獨立洗漱完全依賴他人準(zhǔn)備，使用輔具獨使用輔具獨獨立使用輔具立立穿上衣完全依賴需他人輔助獨立獨立獨立穿褲子完全依賴完全依賴他人輔助可能可通過輔具獨立獨立完全依賴完全依賴使用輔具獨立使用輔具獨立獨立活動完全依賴他人輔助使用輔具獨立獨立獨立轉(zhuǎn)移完全依賴他人輔助？使用轉(zhuǎn)移板需或不需轉(zhuǎn)移板獨立獨立預(yù)計的功能預(yù)后（完全性脊髓損傷）活動C3-C4C5C6C7C8-T1輪椅驅(qū)動電動輪椅獨立電動輪椅獨立，室內(nèi)短距離手驅(qū)動輪椅獨立使用手輪加粗輪椅，室內(nèi)獨立獨立，除路邊石獨立駕駛不可不可改裝車改裝車獨立直腸控制完全依賴完全依賴直腸控制獨立控制輔助獨立獨立預(yù)計的功能預(yù)后（完全性損傷）活動T2-T10T11-L2L3-S3ADL(洗漱、進(jìn)食、穿衣、

)獨立獨立獨立直腸控制獨立獨立獨立轉(zhuǎn)移獨立獨立獨立行走穿戴矯形器下的功能性步行穿戴矯形器下的室內(nèi)步行社區(qū)步行矯形器或輔助具KAFO,雙肘拐KAFO/AFO,肘拐AFO,手杖ADL訓(xùn)練-轉(zhuǎn)移轉(zhuǎn)移用輔助具社區(qū)再融入階段

家居探訪/環(huán)境評估Rehousing?

家居改造的建議

輔助器具處方

職業(yè)康復(fù)學(xué)校/工點探訪工作環(huán)境改造

探索

方式環(huán)境評估及改造

可進(jìn)入性及轉(zhuǎn)彎空間大門，臥室，廁所

地板，光線，空氣流通狀況

交通設(shè)施

社區(qū)設(shè)施環(huán)境評估及改造

室外環(huán)境人行道門檻：最小寬度=1050mm斜坡：最大坡度：1:12

購物區(qū)域

學(xué)校/工作地點C6、C7損傷適用輔助具進(jìn)食Assistive

device

foreating輪椅操作手套(short

and

long)輔助具-塞子Some

insertedequipments

for

suppository（Yoko

sugawara，International

university

of

health

and

Welfare）C6、C7損傷適用輔助具夠物桿Reacher

forQuadriplegic

patient指甲鉗Nailclipper

withstand（Yoko

sugawara，International

university

of

health

and

Welfare）帶吸盤式指甲刷

C8損傷上部軀干肌尚無功能,掌指關(guān)節(jié)可屈曲,指間關(guān)節(jié)可屈曲,手指可外展,內(nèi)收

髖膝踝足矯形器HKAFO及雙拐(手部需固定)

小步幅步行訓(xùn)練(治療性）

手的矯形器（手指功能不全）以完成活動作生后期康復(fù)階段C8階段損傷

T1、T2損傷：部分肋間肌和上部軀干肌活動存在手指功能正常（手內(nèi)收肌和短拇外展肌正常)由于上肢活動正常,可完成大部分日常生活和轉(zhuǎn)移動.但腰背肌力不足

腰背部矯形器:軀干直立

髖膝踝足矯形器(HKAFO)訓(xùn)練站立

雙拐（腋拐）配合HKAFO步行

普通輪椅

自助具-購物器/持物鉗可輔助患者拿到高處或地面的物品,適用于所有T1以下脊髓損傷,手部功能完整的患者后期康復(fù)階段胸段的SCI

T6、T7損傷肋間肌和上部軀干肌活動大部分存在可獨立地由

轉(zhuǎn)移至輪椅但使用矯形器仍不能完成上 階動作

同T1、T2平面損傷用具

可選用交互式步行矯形器，如RGO或ARGO等后期康復(fù)階段胸段的SCI

T12、L1損傷肋間肌，軀干肌和腹肌均正常軀干平衡功能好L1平面時，骨盆可上移能性輪椅過

使用HKAFO或腋拐/肘拐，可行大步幅四點步行訓(xùn)

完成大部分生活動作,包括駕駛殘疾人 汽車,

助行器

普通輪椅（運動輪椅）后期康復(fù)階段T12/L1的SCI

L2損傷髂腰肌活動存在髖關(guān)節(jié)可主動屈曲內(nèi)收使用膝踝足矯形器KAFO可做到實用性步行可駕駛殘疾人

汽車

KAFO

前臂拐

普通輪椅后期康復(fù)階段L2

SCI

L3、L4損傷膝關(guān)節(jié)伸展功能，穩(wěn)定性能良好股四頭肌活動存在可用踝足矯形器功能性步行足背屈、內(nèi)翻

AFO

前臂拐后期康復(fù)階段L3/L4

SCI

骶髓損傷足可以主動外翻，跖屈（長短腓骨肌活動）使用踝足矯形器，足托和單拐可在社區(qū)實用性步行

AFO、足托

單拐后期康復(fù)階段骶段的SCI輔助具

Wirz

M,

Bastiaenen

C,

de

Bie

R,

et

al.

Effectiveness

of

automated otor

training

inpatients

with

acute plete

spinal

cord

injury:

A

randomized

controlled

multicenter

trial.eurology

2011,

11:60

Schwartz

I，

Sajina

A，

Neeb

M，et

al. otor

training

using

a

robotic

device

inpatients

with

subacute

spinal

cord

injury.

Spinal

Cord

2011,

49,

1062–1067

Ambrosio

F,

Boninger

M,

Fitzgerald

SG,

et

al.

Comparison

of

mobility

device

deliverywithin

Department

of

Veterans

Affairs

for

individuals

with

multiple

sclerosis

versus

spinalcord

injury.

JRRD

2007,

44(5):693–702

Yoko

sugawara.

“Independent

self-care and

assistive

devices

for

SCI

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Internationaluniversity

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health

and

Welfare. source

from

HKJOT.

“柺杖