第五章器質(zhì)性精神障礙【多選題】（一）A型題.腦器質(zhì)性精神障礙是指A.腦部病理或病理生理學(xué)改變所致的一類(lèi)精神障礙B.腦部感染所致的精神障礙C.繼發(fā)于全身性疾病或障礙，使腦部間接受到“侵害”或影響的精神障礙D.智力、記憶和人格的全面損害E.與腦部疾病同時(shí)存在的精神障礙.澹妄最多見(jiàn)的幻覺(jué)是A.聽(tīng)幻覺(jué)B.味幻覺(jué)C.視幻覺(jué)D.本體幻覺(jué)E.觸幻覺(jué).譜妄綜合征的主要特征A.意識(shí)障礙晝輕夜重B.幻視C.注意渙散D.記憶減退E.錯(cuò)覺(jué).下述綜合征中何種常具有晝輕夜重的規(guī)律A.遺忘綜合征B.癡呆綜合征C.急性腦病綜合征D.精神自動(dòng)癥E.Capgras綜合征.下列哪種說(shuō)法錯(cuò)誤A.澹妄病人可發(fā)生沖動(dòng)行為B.澹妄病人的視幻覺(jué)多為恐怖性的C.澹妄病人常有定向障礙D.謂妄病人可出現(xiàn)被害妄想E.澹妄病人突然變得安靜，說(shuō)明病情好轉(zhuǎn).慢性腦病綜合征一般不出現(xiàn)的是A.記憶障礙B.思維障礙C.人格障礙D.意識(shí)障礙E.情緒障礙.癡呆綜合征又稱(chēng)A.急性腦病綜合征B.慢性腦病綜合征C.遺忘綜合征D.精神發(fā)育遲滯E.老年性癡呆.有關(guān)遺忘綜合征，下列哪種說(shuō)法正確A.一種廣泛性認(rèn)知功能障礙B.一種選擇性或局限性認(rèn)知功能障礙

B.大腦皮質(zhì)、海馬及皮質(zhì)下神經(jīng)元存在大量神經(jīng)原纖維纏結(jié)（NFT）C.SP和NFT大量出現(xiàn)于大腦皮層中，是診斷AD的兩個(gè)主要依據(jù)D.正常老人腦內(nèi)也可出現(xiàn)SP,但數(shù)量比AD患者明顯為少E.腦萎縮、腦溝回增寬和腦室擴(kuò)大是確診阿爾茨海燃病的主要依據(jù).有關(guān)路易體癡呆（dementiawithLewybodies）,以下哪些正確A.路易體是位于細(xì)胞內(nèi)的異常包涵體,可見(jiàn)于癡呆患者的皮質(zhì)和腦干B.有癡呆癥狀，認(rèn)知功能有明顯的波動(dòng)，可持續(xù)數(shù)天至數(shù)周C.常出現(xiàn)視幻覺(jué)D.類(lèi)帕金森氏病的臨床癥狀E.病人對(duì)抗精神病藥副作用非常敏感，臨床上應(yīng)避免使用.病毒性腦炎的臨床特征包括哪些A.以單純皰疹病毒性腦炎最為常見(jiàn)，發(fā)病無(wú)季節(jié)性與區(qū)域性B.多為急性或亞急性起病，部分患者病前有上呼吸道或腸道感染史C.精神癥狀可為首發(fā)癥狀，也可為主要臨床表現(xiàn)D.多數(shù)患者在早期有意識(shí)障礙E.可有癲癇發(fā)作和神經(jīng)系統(tǒng)損害的某些癥狀.以下哪些符合病毒性腦炎的特征A.實(shí)驗(yàn)室檢查可見(jiàn)血白細(xì)胞總數(shù)增高B.腦脊液檢查壓力增高，白細(xì)胞和（或）蛋白質(zhì)輕度增高，糖、氯化物正常C.血和腦脊液IgG可增高D.腦電圖多呈彌漫性改變或在彌漫性改變的基礎(chǔ)上出現(xiàn)局灶性改變E.腦CT掃描有利于疾病確診.癲癇性精神障礙常可表現(xiàn)以下哪些情況A.自動(dòng)癥B.神游癥C.A.自動(dòng)癥B.神游癥C.朦朧狀態(tài)D.人格改變D.人格改變D.人格改變E.多種功能性精神障礙的表現(xiàn)【簡(jiǎn)答題】一、什么是澹妄？引起譜妄的常見(jiàn)原因有哪些？答：澹妄(delirium)是一組表現(xiàn)為急性、一過(guò)性、廣泛性的認(rèn)知障礙，尤以意識(shí)障礙為主要特征的綜合癥。因急性起病、病程短暫、病變發(fā)展迅速，故又稱(chēng)為急性腦綜合征(acutebrainsyndrome)o導(dǎo)致澹妄的原因很多，可歸納成以下幾類(lèi)：.顱內(nèi)病變：包括：①顱內(nèi)感染性病變；②腦外傷；③腦血管病如梗塞、出血；電解質(zhì)紊亂，④顱內(nèi)腫瘤；⑤顱內(nèi)寄生蟲(chóng)如血吸蟲(chóng)肉芽腫；⑥癲癇及發(fā)作后的朦朧狀態(tài)等。.各種軀體疾病：通常是起病急和/或病情重的疾病。如肝性腦病、尿毒癥性腦病、肺性腦病、各種急性傳染病。.藥物及其他物質(zhì)中毒：如酒中毒、阿托品、一氧化碳中毒、海洛因中毒等。.物理因素致病：如電擊、日射病、凍傷等。二、試述澹妄的主要臨床表現(xiàn)。答：澹妄通常急性起病，癥狀變化大，通常持續(xù)數(shù)小時(shí)至數(shù)天，典型的澹妄通常10至12天可完全恢復(fù)，但有時(shí)可達(dá)30天以上。部分病人發(fā)病前可有前驅(qū)癥狀，如焦慮不安、激越、注意渙散和睡眠障礙等，前驅(qū)期持續(xù)約1—3天。W妄的臨床特征包括：.意識(shí)障礙：病人可表現(xiàn)不同程度的意識(shí)障礙。多數(shù)病人的意識(shí)障礙有晝輕夜重的節(jié)律變化。有時(shí)間和地點(diǎn)定向障礙，嚴(yán)重者可出現(xiàn)人物定向障礙。記憶障礙以即刻記憶和近記憶障礙最明顯，患者尤其對(duì)新近事件難以識(shí)記。好轉(zhuǎn)后患者對(duì)譴妄時(shí)的表現(xiàn)或發(fā)生的事大都遺忘。.感知障礙：常見(jiàn)，包括感覺(jué)過(guò)敏、錯(cuò)覺(jué)和幻覺(jué)。患者對(duì)聲光特別敏感。錯(cuò)覺(jué)和幻覺(jué)則以視錯(cuò)覺(jué)和視幻覺(jué)較常見(jiàn)，其內(nèi)容常具有恐怖性和場(chǎng)面性。.思維障礙：表現(xiàn)思維不連貫，可因錯(cuò)覺(jué)和幻覺(jué)而產(chǎn)生繼發(fā)性的片斷妄想。.情緒障礙：情緒波動(dòng)常見(jiàn)，包括焦慮不安、抑郁、恐懼、憤怒或淡漠等。.行為障礙：可表現(xiàn)為精神運(yùn)動(dòng)性抑制和不協(xié)調(diào)的精神運(yùn)動(dòng)性興奮，行為沖動(dòng)無(wú)目的性、或表現(xiàn)不自主運(yùn)動(dòng)。睡眠-覺(jué)醒周期不規(guī)律，可表現(xiàn)為白天嗜睡而晚上興奮。三、試述急性腦病綜合征(退妄)的處理原則。答：對(duì)于澹妄的治療主要包括病因治療、支持治療和對(duì)癥治療。病因治療是指針對(duì)原發(fā)疾病的治療。支持治療一般包括維持水電解質(zhì)平衡，適當(dāng)補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)。而安靜的環(huán)境與柔和燈光可減少因光線(xiàn)不足產(chǎn)生的錯(cuò)覺(jué)，也可避免因環(huán)境刺激過(guò)度而影響病人的睡眠或誘發(fā)精神癥狀。對(duì)癥治療是指針對(duì)患者的精神癥狀給予精神藥物治療。為避免藥物加深意識(shí)障礙，應(yīng)盡量小劑量、短期治療。抗精神病藥如氟哌咤醇，因其嗜睡、低血壓等副作用較輕，可首先考慮。有肝臟疾病和酒精依賴(lài)者應(yīng)避免使用氯丙嗪，以免引起癲癇發(fā)作。睡眠障礙者可給予適量苯二氮卓類(lèi)藥以改善睡眠。四、什么叫癡呆，引起癡呆的常見(jiàn)原因有哪些？答：癡呆(dementia)是指較嚴(yán)重的、持續(xù)的認(rèn)知障礙。臨床上以緩慢出現(xiàn)的智能減退為主要特征，伴有不同程度的人格改變，但沒(méi)有意識(shí)障礙。因起病緩慢,病程較長(zhǎng)，故又稱(chēng)為慢性腦綜合征(chronicbrainsyndrome)o引起癡呆的原因大致可用下表概括：表1引起癡呆的病因中樞神經(jīng)系統(tǒng)變性性疾病阿爾茨海默病、額-潁葉癡呆、亨廷頓病、克-雅病(CJD)、帕金森病、路易體癡呆等顱內(nèi)疾病腦占位性病變：腫瘤、慢性硬膜下血腫、慢性腦膿腫等感染：腦炎、腦膜腦炎、神經(jīng)梅毒、艾滋病癡呆等創(chuàng)傷：腦外傷代謝障礙和內(nèi)內(nèi)分泌障礙：阿狄森病、庫(kù)欣綜合征、高胰島素血癥、甲狀腺功能低下、分泌障礙垂體功能減退、甲狀旁腺功能亢進(jìn)、甲狀旁腺功能減退等肝衰竭、腎衰竭、肺衰竭慢性電解質(zhì)紊亂血嚇咻病肝豆?fàn)詈俗冃?Wilson'sdisease)維生素缺乏：維生素B1、煙酸、葉酸、維生素B12等缺乏血管性疾病血管性癡呆中毒、缺氧酒精、重金屬、一氧化碳、藥物中毒及缺氧等五、試述慢性腦病綜合征(癡呆)的主要臨床表現(xiàn)。答：癡呆患者起病多緩慢隱匿，如能及時(shí)發(fā)現(xiàn)與治療，部分病人預(yù)后相對(duì)較好，如因內(nèi)分泌障礙、維生素缺乏及神經(jīng)梅毒等所致的癡呆患者，10%—15%可以好轉(zhuǎn)或痊愈。.認(rèn)知功能損害：記憶減退是常見(jiàn)癥狀，早期出現(xiàn)近記憶障礙，學(xué)習(xí)新事物的能力明顯減退，嚴(yán)重者甚至找不到回家的路。隨著病情的進(jìn)展，遠(yuǎn)記憶也受損，嚴(yán)重患者常以虛構(gòu)的形式來(lái)彌補(bǔ)記憶方面的缺損。思維緩慢、貧乏，對(duì)一般事物的理解力和判斷力越來(lái)越差，注意力日漸受損，可出現(xiàn)時(shí)間、地點(diǎn)和人物定向障礙。.語(yǔ)言障礙：疾病初期，語(yǔ)言表達(dá)可以正常，但隨著病情的發(fā)展，可逐漸表現(xiàn)為用詞困難，出現(xiàn)命名不能；甚至語(yǔ)言重復(fù)、刻板、不連貫或發(fā)出無(wú)意義的聲音。重度癡呆患者常表現(xiàn)緘默。.人格改變：亦為常見(jiàn)癥狀。通常表現(xiàn)興趣減少、主動(dòng)性差、情感淡漠、社會(huì)性退縮，但亦可表現(xiàn)為脫抑制行為，如沖動(dòng)、幼稚行為等。情緒癥狀包括焦慮、易激惹、抑郁和情緒不穩(wěn)等，并可有“災(zāi)難反應(yīng)”(catastrophicreactions),即當(dāng)患者對(duì)問(wèn)題不能做出響應(yīng)和對(duì)工作不能完成時(shí)，可能出現(xiàn)突然放聲大哭或憤怒的反應(yīng)。有些患者會(huì)出現(xiàn)坐立不安、漫游、尖叫和不恰當(dāng)?shù)摹⑸踔潦枪粜孕袨椤Ｒ部沙霈F(xiàn)妄想和幻覺(jué)。.社會(huì)功能受損：對(duì)自己熟悉的工作不能完成；晚期生活不能自理，運(yùn)動(dòng)功能逐漸喪失，甚至穿衣、洗澡、進(jìn)食以及大小便等均需他人協(xié)助。六、試述慢性腦病綜合征（癡呆）的治療原則。答：慢性腦病綜合征的治療原則可概括為以下幾個(gè)方面：.病因治療：及早治療可治療的病因，如內(nèi)分泌代謝紊亂、某些感染所致的癡呆。.支持治療：仔細(xì)評(píng)估患者認(rèn)知功能和社會(huì)功能損害的程度，以及精神癥狀、行為問(wèn)題和患者的家庭與社區(qū)資源等而制定相應(yīng)的措施。包括：（1）提高患者的生活質(zhì)量，減輕患者給家庭帶來(lái)的負(fù)擔(dān)；（2）保持患者軀體健康，提供安全、舒適的生活環(huán)境。包括提供充足的營(yíng)養(yǎng)、適當(dāng)運(yùn)動(dòng)、改善聽(tīng)力和視力問(wèn)題及軀體疾病的治療等。盡量使患者處于熟悉的環(huán)境，最好是在家里。房間地板不宜太光滑，室內(nèi)光線(xiàn)要適當(dāng)，廁所要安裝扶手。最好有讓患者安全活動(dòng)的空間。（3）教育家庭成員，向他們提供切實(shí)可行的幫助。癡呆患者實(shí)際上仍具有一定的學(xué)習(xí)能力，因此，可通過(guò)非藥物治療使患者生活功能、情緒和行為問(wèn)題得以改善。.藥物對(duì)癥處理：對(duì)有精神病性癥狀、激越行為或攻擊行為者，可給予抗精神病藥物治療。由于抗精神病藥物可導(dǎo)致錐體外系副作用和遲發(fā)性運(yùn)動(dòng)障礙,故應(yīng)從低劑量開(kāi)始，緩慢加量；癥狀改善后需逐漸減量或停止用藥。伴發(fā)抑郁的患者，可應(yīng)用抗抑郁藥物。但須注意，三環(huán)類(lèi)藥物的抗膽堿副作用可加重認(rèn)知功能的損害。故可考慮使用選擇性5-羥色胺再攝取抑制劑，如氟西汀，以及其他藥物如曲喋酮等。苯二氮卓類(lèi)因可引起意識(shí)混濁、跌倒和藥物依賴(lài)等，使用應(yīng)特別謹(jǐn)慎。七、試述遺忘綜合征的概念、原因及臨床特點(diǎn)。答：遺忘綜合征（amnesticsyndrome）是由腦器質(zhì)性病理改變所導(dǎo)致的一種選擇性或局灶性認(rèn)知功能障礙，以近事記憶障礙為主要特征，無(wú)意識(shí)障礙，智能相對(duì)完好。引起遺忘障礙的常見(jiàn)原因是下丘腦后部和近中線(xiàn)結(jié)構(gòu)的大腦損傷，但雙側(cè)海馬結(jié)構(gòu)受損偶爾也可導(dǎo)致遺忘障礙。酒精濫用導(dǎo)致硫胺（維生素BJ缺乏是遺忘障礙最常見(jiàn)的病因。其它如心臟停搏所致的缺氧、一氧化碳中毒、血管性疾病、腦炎、第三腦室腫瘤等也可導(dǎo)致遺忘障礙。遺忘障礙的主要臨床表現(xiàn)是嚴(yán)重的記憶障礙，特別是近記憶障礙，注意力和即刻回憶正常。患者學(xué)習(xí)新事物很困難，記不住新近發(fā)生的事情。在智能檢查時(shí),當(dāng)要求患者立即回憶地址或三件物品時(shí)問(wèn)題不大，但10分鐘后卻難以回憶。另外，常有虛構(gòu)，患者因?yàn)榻洃浫睋p，常捏造生動(dòng)詳細(xì)的情節(jié)來(lái)彌補(bǔ)。其它認(rèn)知功能和技能則相對(duì)保持完好。因此，患者可進(jìn)行正常對(duì)話(huà)，顯得較理智。八、試述阿爾茨海熟病與血管性癡呆的鑒別。答：阿爾茨海黑病與血管性癡呆的主要鑒別要點(diǎn)如下表2：表2AD與VD的鑒別ADVD起病形式緩慢較急高血壓病史無(wú)常有病程進(jìn)行性緩慢發(fā)展波動(dòng)或階梯惡化早期癥狀近記憶障礙、人格改變腦衰弱綜合征、人格保持較好精神癥狀全面性癡呆以記憶障礙為主的限局性癡呆判斷力、自知力喪失判斷力、自知力較好早期即有人格改變?nèi)烁窀淖儾幻黠@情感淡漠或欣快多見(jiàn)情感不穩(wěn)、脆弱多見(jiàn)神經(jīng)系統(tǒng)早期多無(wú)限局性體征存在限局性癥狀和體征腦影像學(xué)彌漫性腦皮質(zhì)萎縮多發(fā)梗塞、腔隙梗塞或軟化灶Hachinski評(píng)分<4>7九、試述癡呆與抑郁的鑒別要點(diǎn)。

答：癡呆與抑郁的鑒別要點(diǎn)可概括如下表3：表3.癡呆與抑郁的鑒別癡呆抑郁起病起病隱襲，發(fā)展慢主訴少有主訴，病情多由家人反映首發(fā)癥狀近事遺忘為突出表現(xiàn)的記憶障礙心境情感膚淺，情緒不穩(wěn)定認(rèn)知功能近記憶喪失病人掩蓋缺陷常為近似的或錯(cuò)誤的回答對(duì)同類(lèi)任務(wù)完成得同樣差病人努力完成任務(wù)，微小成功也感到高興對(duì)精神障礙不關(guān)心結(jié)局多不可逆，趨于社會(huì)功能喪失和死亡多為發(fā)作性，癥狀存在相對(duì)短，發(fā)展快多為發(fā)作性，癥狀存在相對(duì)短，發(fā)展快常訴腦力、心情不好，敘述較明確抑郁心境與記憶力減退同時(shí)出現(xiàn)情緒低落為主要特征，存在晨重夜輕特點(diǎn)。近期記憶和遠(yuǎn)期記憶均喪失病人強(qiáng)調(diào)腦力不好多以“不知道”作答，在完成差不多難度的任務(wù)時(shí)表現(xiàn)差異很顯著意志與動(dòng)力減退，夸大自己的失敗。與人交談總是談到他非常痛苦多可逆，社會(huì)功能大多可完全恢復(fù)多為發(fā)作性，癥狀存在相對(duì)短，發(fā)展快常訴腦力、心情不好，敘述較明確多為發(fā)作性，癥狀存在相對(duì)短，發(fā)展快常訴腦力、心情不好，敘述較明確抑郁心境與記憶力減退同時(shí)出現(xiàn)情緒低落為主要特征，存在晨重夜輕特點(diǎn)。近期記憶和遠(yuǎn)期記憶均喪失病人強(qiáng)調(diào)腦力不好多以“不知道”作答，在完成差不多難度的任務(wù)時(shí)表現(xiàn)差異很顯著意志與動(dòng)力減退，夸大自己的失敗。與人交談總是談到他非常痛苦多可逆，社會(huì)功能大多可完全恢復(fù)答：顱腦外傷急性精神障礙主要表現(xiàn)以下幾方面癥狀：.意識(shí)障礙頭部外傷輕微者意識(shí)障礙較短暫，可持續(xù)數(shù)秒至數(shù)十分鐘不等。意識(shí)喪失的時(shí)間如超過(guò)數(shù)小時(shí)，完全康復(fù)的機(jī)會(huì)可能降低。外傷性澹妄一般由昏迷或昏睡演變而來(lái)，表現(xiàn)為意識(shí)模糊、激越不安、夢(mèng)樣狀態(tài)、定向障礙、恐懼害怕，職業(yè)樣動(dòng)作、沖動(dòng)行為等。.腦外傷后綜合征意識(shí)清醒后，患者表現(xiàn)頭痛、嘔吐、眩暈，激越、情緒不穩(wěn)、注意不能集中及植物神經(jīng)癥狀（皮膚蒼白、出冷汗血壓下降呼吸淺慢等）。.記憶障礙腦外傷后遺忘（post-traumaticamnesia,簡(jiǎn)稱(chēng)PTA）是一種順行性遺忘，病人對(duì)腦外傷當(dāng)時(shí)及其后一段時(shí)間的經(jīng)歷發(fā)生遺忘，通常由數(shù)分鐘至數(shù)星期不等。PTA的長(zhǎng)度可作為臨床評(píng)估腦外傷嚴(yán)重程度的一個(gè)指標(biāo)，即PTA愈長(zhǎng)，腦損傷便愈嚴(yán)重。逆行性遺忘是指病人忘掉受傷前一段時(shí)間的經(jīng)歷。它的長(zhǎng)度是指由受傷一刻開(kāi)始，直至受傷前最后一件能清晰回憶的事情為止。遺忘的時(shí)間常只有數(shù)秒至數(shù)分鐘，但在傷勢(shì)嚴(yán)重的病人，逆行性遺忘可達(dá)數(shù)天甚至數(shù)周或更長(zhǎng)。十一、試述腦外傷慢性精神障礙的主要臨床表現(xiàn)。答：腦外傷慢性精神障礙主要表現(xiàn)以下幾方面癥狀：.智能障礙：嚴(yán)重的腦外傷可引起智力受損，出現(xiàn)遺忘綜合征甚至癡呆，嚴(yán)重程度與PTA的長(zhǎng)短有關(guān)。對(duì)于閉合性腦外傷的患者，如PTA長(zhǎng)度在24小時(shí)以?xún)?nèi)，智力多能完全恢復(fù)；若PTA長(zhǎng)度超過(guò)24小時(shí)，情況便不容樂(lè)觀。年長(zhǎng)者和優(yōu)勢(shì)半球受傷者發(fā)生智能障礙的機(jī)會(huì)較大。.人格改變：患者的人格改變多伴有智能障礙，一般表現(xiàn)為情緒不穩(wěn)、焦慮、抑郁、易激惹甚至陣發(fā)暴怒，也可變得孤僻、冷漠、自我中心、喪失進(jìn)取心等。如僅損害額葉，可出現(xiàn)如行為放縱等癥狀，但智力正常。人格改變也可以是患者對(duì)腦外傷及其后果的心理反應(yīng)的表現(xiàn)。.腦外傷后精神病性癥狀：部分患者經(jīng)過(guò)一段時(shí)間后會(huì)出現(xiàn)精神病性癥狀,如精神分裂樣精神病、偏執(zhí)型精神病、情感癥狀等。腦外傷可直接導(dǎo)致精神癥狀,也可對(duì)有精神病素質(zhì)者起到誘因作用。另外，腦外傷及其后遺癥對(duì)患者社會(huì)、心理的影響，也與精神病性癥狀的發(fā)生、發(fā)展有關(guān)。有些患者的精神病和腦外傷并無(wú)直接關(guān)系，一般而言，腦外傷和精神癥狀出現(xiàn)相隔愈久，兩者直接因果關(guān)系的機(jī)率便愈低。.腦震蕩后綜合征(post-concussionalsyndrome)：這是各種腦外傷后最常見(jiàn)的慢性后遺癥。主要表現(xiàn)為頭痛、眩暈、疲乏、焦慮失眠、注意不集中，記憶減退、對(duì)聲光敏感、情緒不穩(wěn)、抑郁，瘠癥樣發(fā)作等。雖然患者可能有器質(zhì)性改變，但多數(shù)情況下軀體及實(shí)驗(yàn)室檢查并無(wú)異常發(fā)現(xiàn)。該綜合征的發(fā)生與轉(zhuǎn)歸與社會(huì)心理因素的關(guān)系很大。.外傷性癲癇：發(fā)生率與受傷的程度、部位及隨訪(fǎng)的時(shí)間有關(guān)。腦外傷癲癇可分為早發(fā)和晚發(fā)，85%的外方性癲癇發(fā)生于傷后2年內(nèi)。十二、簡(jiǎn)述顱內(nèi)腫瘤常見(jiàn)的精神癥狀。答：顱內(nèi)腫瘤患者精神癥狀常見(jiàn)。腫瘤的性質(zhì)、部位、生長(zhǎng)速度、有無(wú)顱內(nèi)高壓及患者的個(gè)性特征等因素均可影響精神癥狀的產(chǎn)生與表現(xiàn)。.意識(shí)模糊：多見(jiàn)于快速發(fā)展的腫瘤，表現(xiàn)理解和反應(yīng)困難、行動(dòng)遲緩、思睡、注意不集中、情感淡漠和定向障礙等。.智能障礙：顱內(nèi)腫瘤所致的精神癥狀中智能障礙最常見(jiàn)。病人可表現(xiàn)為注意力不集中、記憶減退或思維遲緩，嚴(yán)重者可出現(xiàn)類(lèi)似癡呆的表現(xiàn)。.幻覺(jué)：不同部位的腫瘤可產(chǎn)生不同種類(lèi)的幻覺(jué)，如枕葉腫瘤可產(chǎn)生簡(jiǎn)單的原始性視幻覺(jué)；顆葉腫瘤可出現(xiàn)較復(fù)雜的幻視和幻聽(tīng)，亦可產(chǎn)生幻嗅、幻味；而頂葉腫瘤則可產(chǎn)生幻觸和運(yùn)動(dòng)性幻覺(jué)。但不同部位的腫瘤也可產(chǎn)生相同的幻覺(jué)，如額葉腫瘤常因影響鄰近的顆葉而出現(xiàn)幻視和幻聽(tīng)。.其它精神癥狀：包括焦慮、抑郁、躁狂、分裂樣或神經(jīng)癥性癥狀。十三、試述癲癇所致精神障礙的臨床表現(xiàn)答：癲癇是一種常見(jiàn)的神經(jīng)系統(tǒng)疾病，雖然大部份癲癇患者沒(méi)有或只有輕微精神癥狀。.發(fā)作前的先兆癥狀先兆是一種部份發(fā)作，在癲癇發(fā)作前出現(xiàn)，通常只有數(shù)秒，很少超過(guò)一分鐘。不同部位的發(fā)作會(huì)有不同的表現(xiàn)，但同一患者每次發(fā)作前的先兆往往相同。前驅(qū)癥狀發(fā)生在癲癇發(fā)作前數(shù)小時(shí)至數(shù)天，尤以?xún)和^多見(jiàn)。表現(xiàn)為易激惹、緊張、失眠、坐立不安，甚至極度抑郁，癥狀通常隨著癲癇發(fā)作而終止。.發(fā)作時(shí)精神障礙(1)自動(dòng)癥(epilepticautomatisms)自動(dòng)癥是指發(fā)作時(shí)或發(fā)作剛結(jié)束時(shí)出現(xiàn)的意識(shí)混濁狀態(tài)，發(fā)作前常有如頭暈、流涎、咀嚼動(dòng)作、軀體感覺(jué)異常和陌生感等先兆癥狀，此時(shí)患者仍可維持一定的姿勢(shì)和肌張力，在無(wú)意識(shí)中完成簡(jiǎn)單或復(fù)雜的動(dòng)作和行為，事后患者對(duì)這段時(shí)間發(fā)生的事情完全遺忘。80%患者的自動(dòng)癥為時(shí)少于5分鐘，少數(shù)可長(zhǎng)達(dá)1小時(shí)。(2)神游癥(fugue)比自動(dòng)癥少見(jiàn)，歷時(shí)可達(dá)數(shù)小時(shí)、數(shù)天甚至數(shù)周。意識(shí)障礙程度較輕，異常行為較為復(fù)雜，對(duì)周?chē)h(huán)境有一定感知能力，亦能做出相應(yīng)的反應(yīng)。表現(xiàn)為無(wú)目的地外出漫游，病人可出遠(yuǎn)門(mén)，亦能從事協(xié)調(diào)的活動(dòng)，如購(gòu)物、簡(jiǎn)單交談。發(fā)作后遺忘或回憶困難。(3)朦朧狀態(tài)(twilightstate)發(fā)作突然，通常持續(xù)1至數(shù)小時(shí)，有時(shí)可長(zhǎng)達(dá)1周以上。患者表現(xiàn)為意識(shí)障礙，伴有情感和感知覺(jué)障礙，如恐怖、憤怒等，也可表現(xiàn)情感淡漠、思維及動(dòng)作遲緩等。.發(fā)作后精神障礙患者發(fā)作后可出現(xiàn)自動(dòng)癥、朦朧狀態(tài)，或產(chǎn)生短暫的偏執(zhí)、幻覺(jué)等癥狀，通常持續(xù)數(shù)分鐘至數(shù)小時(shí)不等。.發(fā)作間精神障礙人格改變較為常見(jiàn)，表現(xiàn)為人際關(guān)系緊張、敏感多疑、思維粘滯等。少數(shù)病人會(huì)出現(xiàn)記憶減退、注意困難和判斷能力下降，可伴有行為障礙。臨床也可見(jiàn)到類(lèi)精神分裂樣癥狀、以焦慮為主的情感癥狀等。值得注意的是，癲癇病人的自殺率是常人的4至5倍，因此應(yīng)注意預(yù)防病人自殺。C.為一種半側(cè)腦功能障礙D.常見(jiàn)病因?yàn)轱B內(nèi)感染E.以對(duì)既往經(jīng)歷的全面喪失為特征.一個(gè)病人意識(shí)清晰，智能相對(duì)良好，但有近事記憶障礙和言談虛構(gòu)傾向，最可能的綜合征是A.諳妄綜合征B.慢性腦病綜合征C.急性腦病綜合征D.遺忘綜合征E.精神發(fā)育遲滯.老年性癡呆的病理特征是A.大腦皮質(zhì)萎縮B.小腦腦溝增寬C.老年斑和神經(jīng)元纖維纏結(jié)D.腦室擴(kuò)大E.神經(jīng)元?dú)馇驑幽[脹.老年癡呆的后期主要表現(xiàn)A.生活不能自理B.幻覺(jué)C.妄想D.遠(yuǎn)記憶力障礙E.智能全面減退.老年癡呆的病程特征為A.發(fā)作緩解型B.進(jìn)行性發(fā)展加重C.發(fā)作進(jìn)展型D.只發(fā)作一次E.緩慢發(fā)展，逐漸好轉(zhuǎn).一老年病人，遠(yuǎn)記憶受損，智能活動(dòng)全面減退，難于勝任簡(jiǎn)單的家務(wù)勞動(dòng)，不能正確回答家人的名字和年齡，飲食不知饑飽，外出找不到家門(mén)，舉動(dòng)幼稚，不知羞恥。此病人最可能的診斷是：A.老年性癡呆的早期B.老年性癡呆的中期C.老年性癡呆的晚期D.正常的老年衰退E.抑郁性假性癡呆.造成血管性癡呆的常見(jiàn)原因是A.顱內(nèi)硬化動(dòng)脈的血栓形成B.顱內(nèi)動(dòng)脈破裂出血C.顱外動(dòng)脈的栓子D.顱外腫瘤轉(zhuǎn)移的栓子E.顱內(nèi)腫瘤所致.老年性癡呆與血管性癡呆的鑒別主要是A.發(fā)病年齡B.記憶障礙C.情緒不穩(wěn)D.病程的波動(dòng)性特征E.幻覺(jué)妄想.麻痹性癡呆有診斷意義的體征是A.癲癇大發(fā)作B.共濟(jì)失調(diào)C.腱反射亢進(jìn)D.粗大震顫E.阿一羅氏瞳孔附：選擇題參考答案1.A2.C3.A4.C6.D7.B8.B9.D11.A12.B13.B14.C16.E17.C18.C19.D21.D22.C23.B24.B26.C27.D28.D29.D31.A32.D33.C34.E36.E37.B38.D39.EB型題l.C2.D3.E4.B5.A7.D8.C9.A10.BX型題1.ABCD2.ABCD3.ABCDE4.ABCDE7.ABC8.ABCDE9.BCE10.ABCD13.ABCE14.ACDE15.ABCDE16.ABCE19.ABCE20.ABCD21.ABCDE22.ABCDEA型題6.E5.E10.C15.D20.C25.E30.D35.A5.CD6.ABCE11.ABCD12.BD17.ACE18.ABCD23.ABCD24.ABCDE.一患者腦外傷后出現(xiàn)人格改變，最可能累及的大腦部位是A.枕葉B.潁葉C.額葉D.頂葉E.小腦.有關(guān)癡呆的概念下述哪項(xiàng)不對(duì)A.癡呆是一種常見(jiàn)的慢性腦病綜合征B.表現(xiàn)為全面的智能減退C.多由于先天的原因所致D.有社會(huì)功能減退E.大多數(shù)是不可逆的.老年良性記憶減退與阿爾茨海燃病最主要的區(qū)別是后者為A.記憶障礙程度輕B.社會(huì)功能減退不明顯C.非進(jìn)行性發(fā)展D.疾病進(jìn)行性發(fā)展E.智能減退不明顯.慢性腦病綜合征最主要的臨床表現(xiàn)是A.意識(shí)障礙B.情感障礙C.全面的智能減退D.思維障礙E.行為紊亂.頂葉損害的主要癥狀之一是A.失語(yǔ)B.偏癱C.偏側(cè)感覺(jué)障礙D.失用E.失明.一患者反復(fù)出現(xiàn)幻嗅，幻味，似曾相識(shí)，夢(mèng)幻樣體驗(yàn)，伴有咀嚼，咂嘴及吞咽動(dòng)作，不發(fā)生時(shí)癥狀消失。此患者最可能的病變部位是A.額葉B.頂葉C.潁葉D.枕葉E.下丘腦.阿爾茨海燃病患者經(jīng)常走錯(cuò)房間，外出不知?dú)w家，主要是因?yàn)锳.行為紊亂B.記憶障礙C.意識(shí)清晰度下降D.意志減退E.錯(cuò)覺(jué).診斷腦震蕩時(shí)主要考慮外傷后意識(shí)障礙持續(xù)的時(shí)間不應(yīng)超過(guò)A.10分鐘B.30分鐘C,60分鐘D.120分鐘E.180分鐘.謂妄的關(guān)鍵性精神病理改變是A.感知覺(jué)障礙B.思維不連貫C.記憶力下降D.理解判斷力下降E.意識(shí)清晰程度的下降.一74歲的男性病人，近3天來(lái)夜間出現(xiàn)行為紊亂，說(shuō)房間的地板上有老鼠、有蛇，表情恐懼、緊張，言語(yǔ)令人費(fèi)解；白天則較安靜、喜臥床，對(duì)夜間行為難以回憶，生活自理需協(xié)助。頭顱CT示：頂枕葉片狀梗塞灶。考慮該患者目前處于A.癡呆狀態(tài)B.幻覺(jué)妄想狀態(tài)C.澹妄狀態(tài)D.抑郁狀態(tài)E.木僵狀態(tài).女性，72歲，既往無(wú)高血壓史。記憶力進(jìn)行性下降6年。近來(lái)常因忘記關(guān)煤氣而引起廚房失火，不知如何烹飪，熟悉的物品說(shuō)不出名稱(chēng)，只會(huì)說(shuō)“那樣?xùn)|西”。夜間定向障礙，行為紊亂。肌力正常，無(wú)共濟(jì)失調(diào)，腦部CT示有廣泛腦萎縮。考慮最可能的診斷是A.亨廷頓氏病B.多發(fā)梗塞性癡呆C.Creutzfeldt-Jacob病D.阿爾茨海默病E.Wilson's病.卒中伴發(fā)的精神障礙最常見(jiàn)是A.躁狂B.精神病C.雙相障礙D.抑郁E.廣泛性焦慮發(fā)作.記憶力障礙在腦器質(zhì)性精神障礙的初期表現(xiàn)為A.順行性遺忘B.錯(cuò)構(gòu)C.瞬間記憶障礙D.近事遺忘E.遠(yuǎn)事遺忘.男性，26歲。2周前曾出現(xiàn)惡心、嘔吐、腹瀉，發(fā)熱，38℃o近1周訴頭痛、出現(xiàn)幻聽(tīng)，感被人跟蹤，疑被害。其情緒不穩(wěn)，時(shí)哭時(shí)笑，伴行為紊亂、動(dòng)作離奇無(wú)目的性。近3日出現(xiàn)尿失禁、偶出現(xiàn)四肢抽搐。查體：病理反射陽(yáng)性。腦脊液檢查IgG增高，EEG示棘慢波。該例最可能的診斷是A.雙相障礙B.精神分裂癥青春型C.躁狂發(fā)作D.腦炎所致精神障礙E.癲癇所致精神障礙.前額葉損害綜合征的主要表現(xiàn)有A.情感淡漠，動(dòng)力缺乏，行為遲緩等陰性癥狀B.失用、失寫(xiě)、失算、手指失認(rèn)等C.溝回發(fā)作，幻聽(tīng)、欣快等D.偏癱E.失語(yǔ).謂妄的病理機(jī)制主要是A.失水B.休克C.酸中毒D.腦神經(jīng)細(xì)胞急性代謝紊亂E.低血壓.有關(guān)阿爾茨海默病(AD)的流行病學(xué)以下哪項(xiàng)錯(cuò)誤AD的發(fā)病率與年齡呈正相關(guān),女性多于男性65歲以上的老年人中癡呆的患病率為4%—7%80歲以上的患病率可高達(dá)50%以上65歲以上的老年人中，AD的年發(fā)病率約為1%E.年老、癡呆家族史、腦外傷史、抑郁癥史、低教育水平等是發(fā)病的高危危險(xiǎn)因素.有關(guān)阿爾茨海默病(AD)的病因、發(fā)病機(jī)制以下哪項(xiàng)錯(cuò)誤A.AD患者腦部乙酰膽堿明顯缺乏，乙酰膽堿酯酶和膽堿乙酰轉(zhuǎn)移酶活性降低B.AD患者腦中某些神經(jīng)遞質(zhì)的含量一般減少，如去NE、5-HT、谷氨酸等C.AD發(fā)病與遺傳因素有關(guān)，有家族史者其患病率為普通人群的3倍D.載脂蛋白E(APOE)基因是老年型AD的重要危險(xiǎn)基因E.80%左右的AD患者為家族性常染色體顯性遺傳(FAD)的患者.有關(guān)阿爾茨海默病(AD)的臨床表現(xiàn)以下哪項(xiàng)錯(cuò)誤A.AD通常起病隱襲，波動(dòng)性發(fā)展B.由發(fā)病至死亡平均約8—10年C.認(rèn)知功能減退為主要癥狀之一D.可表現(xiàn)多種精神癥狀E.人格改變往往出現(xiàn)在疾病的早期，近記憶障礙常為首發(fā)癥狀.阿爾茨海默病一輕度時(shí)的臨床表現(xiàn)不包括哪一條A.患者對(duì)新近發(fā)生的事容易遺忘，學(xué)習(xí)新知識(shí)困難B.患者對(duì)自己認(rèn)知功能缺損有一定的自知力，并力求彌補(bǔ)和掩飾C.常有時(shí)間定向障礙和計(jì)算能力減退D.人格改變，表現(xiàn)為缺乏主動(dòng)性，少動(dòng)，孤獨(dú)，自私，冷淡，情緒不穩(wěn)等E.患者的個(gè)人生活不能自理.72歲的男性病人，既往從未有過(guò)腦卒中發(fā)作。近2年來(lái)逐漸出現(xiàn)記憶力減退,起初表現(xiàn)為新近發(fā)生的事容易遺忘，如經(jīng)常失落物品，經(jīng)常找不到剛用過(guò)的東西，看書(shū)讀報(bào)后不能回憶其中的內(nèi)容等。癥狀持續(xù)加重，近半年來(lái)表現(xiàn)為出門(mén)不知?dú)w家，忘記自己親屬的名字，把自己的媳婦當(dāng)作自己的女兒。言語(yǔ)功能障礙明顯，講話(huà)無(wú)序，不能叫出家中某些常用物品的名字。個(gè)人生活不能料理,有情緒不穩(wěn)和吵鬧行為。體格檢查未發(fā)現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)定位征，CT檢測(cè)提示輕度腦萎縮。此病人最可能的診斷是A.阿爾茨海熬病早期B.阿爾茨海燃病中期C.阿爾茨海熬病晚期D.血管性癡呆E.正常的衰老.有關(guān)血管性癡呆(VD)以下哪項(xiàng)不對(duì)A.VD是指由腦血管病變導(dǎo)致的癡呆B.發(fā)病的危險(xiǎn)因素包括高血壓、冠狀動(dòng)脈疾病、房顫、糖尿病、高血脂、吸煙、高齡、既往卒中史等C.與AD比較，VD的起病相對(duì)較急，病程可呈階梯式惡化且波動(dòng)較大D.與AD比較，VD較少出現(xiàn)夜間精神紊舌L,但人格改變較多見(jiàn)E.與AD比較，VD認(rèn)知功能缺損通常較局限，記憶缺損可能不太嚴(yán)重.有關(guān)血管性癡呆(VD)的治療以下哪項(xiàng)不對(duì)A.對(duì)VD危險(xiǎn)因素的預(yù)防和治療可減少VD的發(fā)病率B.控制危險(xiǎn)因素如高血壓、高血脂、吸煙、酗酒等應(yīng)作為治療的重要一環(huán)C.既往有TIA或非出血性腦卒中史者，可使用小劑量阿司匹林D.血管舒張劑和促腦代謝藥等可以試用E.抗精神病藥物的使用一般不應(yīng)少于1年(二)B型題A.多為急性或亞急性起病，部分患者病前有上呼吸道或腸道感染史，腦脊液中白細(xì)胞、蛋白質(zhì)輕度升高，糖和氯化物正常B.起病急，可表現(xiàn)為頭痛、發(fā)熱、嘔吐等。精神癥狀以急性腦器質(zhì)性綜合征為主。頸部強(qiáng)直及克氏征(Kernig'ssign)陽(yáng)性是診斷的重要依據(jù)C.隱襲起病，前驅(qū)期以情感癥狀為主，隨后可有發(fā)熱、頭痛、嘔吐、意識(shí)障礙、腦膜刺激征和顱神經(jīng)損害等癥狀，腦脊液中糖和氯化物常降低D.典型癥狀包括頭痛、嘔吐和諧妄，CT或MRI檢查可見(jiàn)局灶性低密度影E.潛隱起病，病程緩慢發(fā)展，早期多表現(xiàn)為記憶障礙和人格改變.結(jié)核性腦膜炎.腦膿腫.阿爾茨海燃病.化膿性腦膜炎.病毒性腦炎A.導(dǎo)致的典型癥狀是遺忘綜合征B.最特定的癥狀是視幻覺(jué)CGerstmann綜合征，表現(xiàn)為手指失認(rèn)、計(jì)算不能、書(shū)寫(xiě)不能和左右不分等D.約一半患者會(huì)出現(xiàn)癲癇E.常表現(xiàn)廣泛性智能受損、情感障礙及人格改變等.額葉腫瘤.聶頁(yè)葉腫瘤.頂葉腫瘤.第三腦室附近的腫瘤.枕葉腫瘤（三）X型題.老年癡呆的早期癥狀為A.記憶減退B.性格改變C.情緒急躁易怒D.多疑E.個(gè)人生