病例分享天津市第二人民醫院

李萍慢乙肝病例分享(半年大三陽轉小三陽)共25頁，您現在瀏覽的是第1頁!患者基本情況患者：宮XX年齡：35歲性別：女職業：職員籍貫：河北住址：天津主訴：乏力、厭食、腹脹1周

入院時間：2013-12-14慢乙肝病例分享(半年大三陽轉小三陽)共25頁，您現在瀏覽的是第2頁!患者基本情況患者1周前開始出現乏力癥狀，同時伴有厭食癥狀，進食量明顯減少，且進食后腹脹明顯，偶有惡性，無嘔吐、腹痛、腹瀉等不適，查肝功能明顯異常，為進一步系統診治住于我院。患者發病以來無發熱、腹痛，無牙齦出血、明顯消瘦，無性格改變及行為異常。慢乙肝病例分享(半年大三陽轉小三陽)共25頁，您現在瀏覽的是第3頁!患者基本情況既往史：患者19年前查體發現乙肝病毒標志物陽性，肝功能正常，未予治療及定期復查，7年前開始間斷出現肝功能異常，曾使用雙環醇、甘草酸二銨腸溶膠囊等保肝治療，后未再系統治療及復查。7年前行剖宮產術。2年前因“中耳炎”行手術治療。否認高血壓、心臟病史，否認糖尿病、腦血管疾病病史，否認外傷、輸血史，否認食物、藥物過敏史。慢乙肝病例分享(半年大三陽轉小三陽)共25頁，您現在瀏覽的是第4頁!患者基本情況入院時化驗檢查：腹部彩超：肝實質損傷，脾大。（門脈13mm，脾厚47mm）肝硬度：20.4kPa。肝功能：ALT

818u/L，AST626u/L，TBIL

24.6umol/L，DBIL10.4umol/L，ALB40.7g/L。以上均為2013-12-14本院慢乙肝病例分享(半年大三陽轉小三陽)共25頁，您現在瀏覽的是第5頁!治療1.病毒性肝炎護理常規2.三級護理3.軟食4.查相關化驗檢查5.口服雙環醇、扶正化瘀膠囊保肝、抗纖維化治療，皮下注射胸腺肽調節免疫治療，靜點異甘草酸鎂、丹參酮、薄芝糖肽保肝、改善微循環及調節免疫治療等。慢乙肝病例分享(半年大三陽轉小三陽)共25頁，您現在瀏覽的是第6頁!治療甲狀腺功能、胰島素水平、血糖、心功能、腎功能、免疫功能、自免肝病抗體全項、肝癌系列、血常規均未見異常慢乙肝病例分享(半年大三陽轉小三陽)共25頁，您現在瀏覽的是第7頁!治療患者知情同意后于2013-12-25選用聚乙二醇干擾素a-2b80ug抗病毒治療慢乙肝病例分享(半年大三陽轉小三陽)共25頁，您現在瀏覽的是第8頁!治療2014-01-02血常規：WBC2.57*109/L，N%30.8%，N0.79*109/L，HGB140g/L，PLT142*109/L肝功能：ALT

22u/L，AST46u/L，TBIL

11.4umol/L，DBIL4.7umol/L，ALB37.0g/L。慢乙肝病例分享(半年大三陽轉小三陽)共25頁，您現在瀏覽的是第9頁!治療2014-01-19血常規：WBC3.14*109/L，N%39.1%，N1.23*109/L，HGB139g/L，PLT118*109/L慢乙肝病例分享(半年大三陽轉小三陽)共25頁，您現在瀏覽的是第10頁!治療過程慢乙肝病例分享(半年大三陽轉小三陽)共25頁，您現在瀏覽的是第11頁!治療過程慢乙肝病例分享(半年大三陽轉小三陽)共25頁，您現在瀏覽的是第12頁!治療過程患者抗乙肝病毒治療已達30周，HBV-DNA持續陰性，HBeAg達血清學轉換。擬復查高敏HBV-DNA定量慢乙肝病例分享(半年大三陽轉小三陽)共25頁，您現在瀏覽的是第13頁!治療過程目前該患者在我院住院繼續干擾素抗病毒治療慢乙肝病例分享(半年大三陽轉小三陽)共25頁，您現在瀏覽的是第14頁!患者基本情況家族史：否認家族性遺傳病史及肝病家族史。父54歲故于“肺癌”，母健在。入院查體：神志清楚，精神可，皮膚鞏膜未見黃染，無肝掌、蜘蛛痣，腹部柔軟，無壓痛、反跳痛及肌緊張，腹部未觸及包塊，肝脾肋下未觸及，腹部移動性濁音陰性，雙下肢未見水腫，撲翼樣震顫陰性。慢乙肝病例分享(半年大三陽轉小三陽)共25頁，您現在瀏覽的是第15頁!診斷診斷：病毒性肝炎（乙）型慢性重度慢乙肝病例分享(半年大三陽轉小三陽)共25頁，您現在瀏覽的是第16頁!治療化驗結果HBV基因分型為C型HBV-DNA定量為3.5*106

拷貝/毫升乙肝五項：HBsAg200.800IU/ml，HBeAg53.82COI，HBeAb1.048COI，HBcAb0.009COI病毒分型：提示僅乙肝病毒感染血常規：WBC3.68*109/L，N%39.2%，N1.45*109/L，HGB141g/L，PLT135*109/L慢乙肝病例分享(半年大三陽轉小三陽)共25頁，您現在瀏覽的是第17頁!治療經保肝、抗炎治療后2013-12-25復查肝功能：ALT

59u/L，AST53u/L，TBIL

17.8umol/L，DBIL8.9umol/L，ALB37.6g/L。慢乙肝病例分享(半年大三陽轉小三陽)共25頁，您現在瀏覽的是第18頁!治療2013-12-27血常規：WBC3.36*109/L，N%47.9%，N1.61*109/L，HGB133g/L，PLT174*109/L加用利可君片40mgtid升血細胞治療慢乙肝病例分享(半年大三陽轉小三陽)共25頁，您現在瀏覽的是第19頁!治療予以重組人粒細胞刺激因子75ugih刺激骨髓造血升血細胞治療2014-01-09血常規：WBC4.22*109/L，N%53.6%，N2.26*109/L，HGB134g/L，PLT151*109/L慢乙肝病例分享(半年大三陽轉小三陽)共25頁，您現在瀏覽的是第20頁!治療2014-02-06患者抗病毒治療7周后出院為繼續抗病毒治療患者于2014-02-15、2014-03-29、2014-05-04、先后3次住院。慢乙肝病例分享(半年大三陽轉小三陽)共25頁，您現在瀏覽的是第21頁!治療過程慢乙肝病例分享(半年大三陽轉小三陽)共25頁，您現在瀏覽的是第22頁!治療過程HBsAgHBeAgHBeAbHBV-DNA基線200.853.821.0483.5×10^6

6周100824.51.0152.1×10^512周28470.150.2475.6×10^324周34310.160.399＜500慢乙肝病例分享(半年大三陽轉小三陽)共25頁，您現在瀏覽的是第23頁!治療過程治療過程中，查甲狀腺功能、胰島素水平