小兒高熱驚厥的護理

銀川市第一人民醫院兒科

陳彥香一、概述兒科常見急癥之一多種病因引起的臨床癥候群腦神經功能紊亂而引起的全身或局部肌肉不隨意收縮或陣攣，并伴有不同程度的意識障礙。小兒正常體溫肛溫：36.5~37.5℃≥37.8℃舌下溫度比肛溫低0.3~0.5℃≥37.5℃發熱腋下溫度：36~37℃≥37.4℃＞39℃為高熱特點（2）首次發作年齡生后6個月至3歲；體溫≥39℃時多發；驚厥反復發作可致腦組織缺氧，遺留嚴重的后遺癥，影響小兒智力發育和健康；特點（3）6個月以下小兒很少發生高熱驚厥；在大腦極不成熟的新生兒期及腦發育接近完善的學齡期罕見高熱驚厥；在6個月～6歲特殊的年齡階段，腦的解剖、生理、生化各方面都處于快速發展中，興奮與抑制處于不穩定時期，對發熱的應激狀態容易發生高熱驚厥。特點（4）發生在熱性疾病的初期；70%以上與上呼吸道感染有關；不包括顱內感染和各種顱腦病變引起的急性驚厥；三、臨床思路1、高熱驚厥2、無熱驚厥四、臨床表現（1）小兒高熱驚厥多見于四歲以下的小兒，因神經系統未發育完善，一般發熱超過38.5℃；出現兩眼上翻或斜視、凝視、四肢強直并陣發性抽動，面部肌肉也會不時抽動，伴神志不清、大小便失禁；新生兒或幼小嬰兒，多為局限性抽搐；

驚厥持續狀態：驚厥發作持續30分鐘以上，或兩次發作間歇意識無好轉超過30分鐘者。常見病癥區別癲癇：長期、反復的癇性發作。（驚厥性、非驚厥性發作）是一綜合癥，是一疾病急性驚厥：伴隨急性病出現和消失。是臨床一種常見癥狀六、引起高熱驚厥的常見病（1）顱內感染：細菌、病毒、真菌、寄生蟲、結核。鑒別要點：相同：體溫驟升，意識障礙，典型發作表現。不同：噴射狀嘔吐；意識障礙表現為煩躁、嗜睡、譫妄、昏迷；發病年齡、季節與原發病有關；反復多次；持續時間長（與原發病持續發展有關）；CNS呈陽性體征；實驗室：WBC、NE升高，腦脊液蛋白增多。六、引起高熱驚厥的常見病（1）顱外感染：高熱驚厥：凡由小兒中樞神經系統以外感染所致38℃以上發熱時出現的驚厥。要點：多發生于上呼吸道感染或其它傳染性疾病初期，當體溫驟然上升12h內（不超過24h內）。初發年齡：6個月到6歲之間，以6個月到3歲以內最多見神經系統無陽性體征，腦電圖正常；頭顱CT未見異常。多有陽性家族病史。1/3有復發。引起高熱驚厥的常見病（3）中毒性腦病：有原發病的表現，腦脊液及頭顱CT正常，如：敗血癥、中毒性痢疾、中毒性肺炎：由于高熱、急性中毒性腦病及腦部微循環障礙引起腦細胞缺血、組織水腫等所致破傷風：外傷史、臨床表現、腦電圖改變；狂犬病：貓狗咬傷史、臨床表現、誘發因素維護生命體征加強護理:右側臥位；保持呼吸道通暢：吸氧、吸痰維持營養及體液平衡；監測心率、呼吸，瞳孔變化等生命體征，必要時強心；八、護理診斷1.有窒息的危險2.有受傷的危險3.體溫過高4.潛在并發癥腦水腫、顱內壓增高。5.焦慮護理要點病情觀察：

1、反復驚厥不止時應及時通知醫生；

2、給予脫水劑預防腦疝的發生；

3、注意有無休克與呼吸衰竭；。

護理要點注意安全,加強防護：

1、防止碰傷及墜床；

2、防止舌及口唇咬傷；3、對抽搐頻繁者應設專人護理；

4、減少不必要的刺激；

5、室內光線不宜過強,并保持病室安靜；

護理要點

加強皮膚、口腔護理：保持衣、被、床單清潔、平整、柔軟干燥，翻身時避免拖、拉等動作，防止皮膚擦傷。

護理要點

加強皮膚、口腔護理：

1、昏迷、大小便失禁的年長兒必要時留置導尿管；

2、便后用溫水擦洗臀部皮膚，并涂鞣酸軟膏，及時更換衣褲，要經常按摩受壓部位，促進局部血液循環，防止皮膚感染及褥瘡的發生。

護理要點

加強皮膚、口腔護理：保持口腔清潔，每日口腔護理2次。每次喂完奶或進食后喂適量的溫水以沖洗口腔。對長期高熱患兒，應用生理鹽水擦拭口腔，口唇干燥時，應涂滑潤油。

護理要點

用藥的觀察及護理：在搶救治療中，應迅速建立靜脈通道，遵醫囑及時準確給藥，準確掌握藥物劑量、濃度、滴數、時間、方法及副作用，防止出現不良反應。

護理要點

使用抗驚厥藥的觀察：

1、驚厥時間過長，易造成腦組織損傷，應盡快給藥控制發作。

2、靜脈注射安定應緩慢,每次0.1～0.3mg/kg,速度按1mg/min,必要時20min可重復，安定有抑制呼吸、心跳和降低血壓的副作用；

3、注射過程中應嚴密觀察呼吸有無頻率、節律變。

護理要點

使用抗驚厥藥的觀察：用10%水合氯醛灌腸時，每次0.5ml/kg加入等量生理鹽水保留灌腸。盡量保留1h以上，以便達到藥物吸收。在使用鎮靜藥物時，勿在短期內頻繁使用多種藥物，或連續多次用同一止痙藥物，以免發生中毒。

護理要點

應用脫水劑的護理：

1、在指定時間內使用脫水劑；

2、注意輸液的速度；

3、注意穿刺部位有無滲出；4、2%普魯卡因局部封閉，禁忌熱敷；

護理要點

高熱護理：1、藥物降溫和物理降溫；2、忌擦胸前區及腹部，在冰袋外包裹薄巾，防止局部凍傷。護理要點

高熱護理：

1、溫水擦浴：35～40℃溫水擦浴；禁止擦胸前區、腹部、后項，因這些部位對冷敏感，易引起反射性心率減慢、腹瀉等不良反應；

2、降溫過程中應密切觀察體溫的變化，面色、四肢冷熱及出汗情況，以防虛脫發生；

3、降溫后30min測體溫一次并及時記錄。當肛溫低于38℃時停止降溫；

給予氧氣吸入，改善組織缺氧護理要點

健康教育指導和心理護理：

1、做好健康教育的指導工作，可以減少小兒驚厥的復發；

2、有高熱驚厥復發史的患兒，多由感染性疾病引起，必要時可使用抗生素；

3、認真講解病情，安慰家屬，創造一個良好的治療環境；

小結

及時觀察病情的變化和必要的搶救護理是確保小兒驚厥轉危為安的重要保證。直接關系到搶救的成敗，對治療效果起到不可低估的作用。思考題患兒，1歲半。半天來發熱、流涕、咳嗽，半小時突然抽風1次，持續約5分鐘，為全身大抽。1歲時發熱曾發作一次，情況與本次類似。查體：神清，一般情況好，體溫39℃，咽紅，呼吸音稍粗，神經系統檢查（-），來院急診。該患兒抽風的原因最可能是：A．化膿性腦膜炎B．癲癇C．維生素D缺乏性手足搐溺癥D．高熱驚厥E．中毒性腦病思考題