醫院手術室護理質量管理與

醫護人員職業防護

醫院手術室護理質量管理與

醫護人員職業防護

1

（一）手術室的感染管理

1、手術室工作中的感染控制；

2、國內外手術室消毒、隔離現狀與新觀念；

3、呼機機、麻醉機管道裝置清洗、消毒操作要點及感染防治；

4、滅菌監測在手術室的重要意義；

5、消毒技術規范及手術室后勤管理；

6、潔凈手術部的建設與管理。

（一）手術室的感染管理

12（一）手術室的感染管理

1、手術室消毒工作中的感染控制

相關概念:

法定傳染病

傳染病

感染性疾病（一）手術室的感染管理

1、手術室消毒工作中的感染控制

3國家規定法定傳染病種類

根據《中華人民共和國傳染病防治法》規定，傳染病分為甲類、乙類和丙類。國家規定法定傳染病種類

根據《中華人民共和國傳染病防治4甲類：鼠疫、霍亂

乙類：傳染性非典型肺炎、艾滋病、病毒性肝炎、脊髓灰質炎、人感染高致病性禽流感、麻疹、流行性出血熱、狂犬病、流行性乙型腦炎、登革熱、炭疽、細菌性和阿米巴性痢疾、肺結核、傷寒和副傷寒、流行性腦脊髓膜炎、百日咳、白喉、新生兒破傷風、猩紅熱、布魯氏菌病、淋病、梅毒、鉤端螺旋體病、血吸蟲病、瘧疾。

丙類：流行性感冒、流行性腮腺炎、風疹、急性出血性結膜炎、麻風病、流行性和地方性斑疹傷寒、黑熱病、包蟲病、絲蟲病，除霍亂、細菌性和阿米巴性痢疾、傷寒和副傷寒以外的感染性腹瀉病。甲類：鼠疫、霍亂

乙類：傳染性非典型肺炎、艾滋病、病毒性肝5感染、傳染病、法定傳染病的病源與控制來自人員來自器械來自物品來自環境自身免疫系統完善程度

感染、傳染病、法定傳染病的病源與控制6

2、國內外手術室消毒、隔離現狀與新觀念

污染的概念

2、國內外手術室消毒、隔離現狀與新觀念72007年1月——12月衛生部公布的全國法定報告傳染病疫情月發病數居前五位的病種死亡數居前五位的病種1肺結核、乙型肝炎、梅毒、淋病、痢疾狂犬病、肺結核、乙型肝炎、艾滋病、流行性腦脊髓膜炎2肺結核、乙型肝炎、梅毒、痢疾、麻疹狂犬病、肺結核、乙型肝炎、艾滋病、流行性腦脊髓膜炎3肺結核、乙型肝炎、梅毒、痢疾、淋病肺結核、狂犬病、乙型肝炎、艾滋病、新生兒破傷風4肺結核、乙型肝炎、痢疾、梅毒、麻疹狂犬病、肺結核、艾滋病、乙型肝炎、流腦5肺結核、乙型肝炎、痢疾、麻疹、梅毒狂犬病、肺結核、艾滋病、乙型肝炎、新生兒破傷風6肺結核、乙型肝炎、痢疾、麻疹、梅毒狂犬病、肺結核、艾滋病、乙型肝炎、流行性乙型腦炎2007年1月——12月衛生部公布的全國法定報告傳染病疫情月8

月發病數居前五位的病種死亡數居前五位的病種7肺結核、乙型肝炎、痢疾、梅毒、淋病狂犬病、肺結核、艾滋病、乙型肝炎、流行性乙型腦炎

8肺結核、乙型肝炎、痢疾、梅毒、淋病狂犬病、肺結核、艾滋病、乙型肝炎、流行性乙型腦炎

9肺結核、乙型肝炎、痢疾、梅毒、淋病狂犬病、肺結核、艾滋病、乙型肝炎、新生兒破傷風10肺結核、乙型肝炎、痢疾、梅毒、淋病狂犬病、肺結核、乙型肝炎、艾滋病、丙肝11肺結核、乙型肝炎、梅毒、痢疾、淋病狂犬病、肺結核、艾滋病、乙肝、出血熱

12肺結核、乙型肝炎、梅毒、痢疾、淋病狂犬病、肺結核、艾滋病、乙型肝炎、出血熱

月發病數居前五位的病種死亡數居前五位的病種肺結核、乙型肝炎9

相關概念

消毒殺菌、抑菌、抗菌

滅菌除菌

無菌保潔相關概念

消毒殺103、手術室消毒人員的自我防護

職業傷害概念、職業病操作過程：生物性、化學性、物理性

操作環境：生物性、化學性、物理性

管理因素3、手術室消毒人員的自我防護11污染分類

物理性、化學性、生物性

固體、氣體、液體

粒徑請在此鍵入您自己的內容污染分類

物理性、化學性、生物性

固體、氣體、液體

12控制污染：

減少污染機會、避免造成污染

科學防護

局限污染

及時處理污染、徹底清除污染

良好的個人衛生習慣

良好的工作條件、硬件設施控制污染：

減少污染機會、避免造成污染

科學防護13意外傷害與醫療防范處理

（1）意外傷害定義：

違反操作程序：已知性

意外：未知性

（2）風險評估：風險種類、應對措施

（3）處理預案意外傷害與醫療防范處理

（1）意外傷害定義：

14健康監測

人員健康檔案人員健康監測免疫防護有效性健康監測15（二）手術室合理的消毒與滅菌

1、當前手術室消毒存在的問題：

干粉、油膏、油

不耐濕、不耐熱物品：纖維鏡電極、導線等大型設備：呼吸機、麻醉機等各種管路、特殊器械、特殊用品環境與消毒滅菌方式

（二）手術室合理的消毒與滅菌

1、當前手術室消毒存在的問162、手術室選擇消毒滅菌方法的原則

1、首選原則：物理法、化學法

2、根據預期使用目的

3、根據污染微生物的種類和數量、污染程度

4、根據被處理物品的性質、適用性

5、環境條件限制

2、手術室選擇消毒滅菌方法的原則173、手術室器械和用品選用現代先進設備進行清洗、消毒、滅菌技術在手術室的建立3、手術室器械和用品選用現代先進設備進行清洗、消毒、滅菌技18

物品的管理：污染控制

(1)嚴格分區：污染區、清潔區、無菌區

(2)無菌物品、清潔物品、污物品分類管理

(3)醫療護理用器械、物品的有效期控制

滅菌前、滅菌后

一次性使用物品的管理、質量控制

物品的管理：污染控制

(1)嚴格分區：污染區、清潔19

物品的管理：污染控制

(4)低能高效：節儉

降低消耗、降低醫療成本、有效利用

(5)重要影響因素：包裝與盛放容器衛生質量控制

監測材料與評價依據的保留

物品的管理：污染控制

(4)低能高效：節儉

20器械的處理流程流程1：

消毒

流程2：

清洗

清洗消毒或滅菌后處理消毒或滅菌后處理器械的處理流程流程1：流程2：清洗消毒或滅菌后處理消毒或滅菌21物理消毒與滅菌方法：

熱力消毒與滅菌：材料耐受性

干熱：干烤、燒灼、焚燒、微波

濕熱：巴氏消毒

煮沸消毒

間歇滅菌

壓力蒸汽滅菌：清潔后物品滅菌

污染物滅菌物理消毒與滅菌方法：

熱力消毒與滅菌：材料耐受性

22紫外線：

殺菌、消毒、滅菌

穿透能力紫外線：

殺菌、消毒、滅菌

穿透能力23《直管型石英紫外線低壓汞消毒燈》

YY/T0160-94

《紫外線殺菌燈》GB19258-2003

C段波長輻照度值≥107μW/cm2≥70μW/cm2（1）出廠燈管標準（2）使用中標準《直管型石英紫外線低壓汞消毒燈》

24過氧化氫低溫等離子體：

化學方法？

物理方法？

特點：作用溫度

作用時間

殘留：環境殘留、器械殘留過氧化氫等離子體滅菌溫度：45-55℃

滅菌全程時間：28－75分鐘

滅菌終產物：水、氧氣

1、執行滅菌環境安全性

2、滅菌后器械使用安全性過氧化氫低溫等離子體：

化學方法？

物理方法？

25常用化學消毒與滅菌方法：

消毒與滅菌處理方式：

擦拭、浸泡、噴灑、熏蒸

常用化學消毒劑

環氧乙烷：

特點：作用溫度

作用時間

殘留：環境殘留、器械殘留常用化學消毒與滅菌方法：

消毒與滅菌處理方式：

26甲醛：

特點：作用溫度

作用時間

殘留：環境殘留、器械殘留

戊二醛：

特點：作用方式

作用時間

殘留：器械殘留

污染：操作環境、操作人員甲醛：

特點：作用溫度

作用時間

27鄰苯二甲醛

含碘消毒劑：碘酒、碘伏

含氯消毒劑

過氧乙酸、過氧化氫、臭氧

新潔爾滅、洗必泰、醋酸氯己定鄰苯二甲醛

含碘消毒劑：碘酒、碘伏

含氯消毒劑

過氧乙酸、過284、低溫滅菌技術在手術室的應用4、低溫滅菌技術在手術室的應用29低溫滅菌常見方法物理方法輻射滅菌化學方法消毒劑浸泡滅菌環氧乙烷氣體熏蒸滅菌甲醛氣體熏蒸滅菌過氧化氫等離子體滅菌低溫滅菌常見方法物理方法輻射滅菌化學方法消毒劑環氧乙烷氣體甲305、滅菌監測在手術室的重要意義

（1）監測依據與評價相關性

5、滅菌監測在手術室的重要意義

（1）監測依據與評價相31

（2）監測目的：了解客觀事實。

（3）監測作用：對事實進行客觀評價。

（4）消毒與滅菌效果監測分類：預防性消毒與滅菌效果監測傳染病污染物消毒與滅菌效果監測（2）監測目的：了解客觀事實。

（3）監測作32

（5）監測原則

a、真實反映客觀事實：數據客觀性

原始記錄：時間

信息量b、監測方法正確：數據準確性（5）監測原則

a、真實反映客觀事實：數據客觀性

33c、質量控制

物理指標

化學指標

微生物指標

監測用材料質量控制：無菌材料

監測操作質量控制：無菌操作計量器具有效性含量測定計量器具有效性監測材料監測效果經過確認控制污染控制、降低干擾因素對監測結果的影響陰性對照陽性對照c、質量控制

物理指標

34d、監測種類、方法

按照監測實施性質

物理性監測

化學性監測

生物滅活效果d、監測種類、方法

按照監測實施性質

35按照監測實施對象

環境

種類：空氣

環境表面

物品

種類：器械

材料

用品

監測時機、布點、結果計算消毒后：消毒效果衛生質量滅菌后：滅菌效果（無菌）定量檢測定性檢測

人員：手健康情況監測時機、結果計算按照監測實施對象

環境

種類：空氣

36按照污染定義實施監測分類

預防性：常規性

傳染病病原體污染物：特殊性按照污染定義實施監測分類

預防性：常規性

37按照實施監測者分類

本部門

非本部門：本院、本單位

外單位常規性監測、重點部位監測非常規性監測、重點部位抽查按照實施監測者分類

本部門

非本部門：本38監測數據的應用

(1)評價

(2)客觀證明

(3)依據監測數據的應用

(1)評價

(2)客396、手術室在突發公共衛生事件中做好臨床支持系統工作。6、手術室在突發公共衛生事件中做好臨床支持系統工作。40醫院手術室護理質量管理與

醫護人員職業防護

醫院手術室護理質量管理與

醫護人員職業防護

41

（一）手術室的感染管理

1、手術室工作中的感染控制；

2、國內外手術室消毒、隔離現狀與新觀念；

3、呼機機、麻醉機管道裝置清洗、消毒操作要點及感染防治；

4、滅菌監測在手術室的重要意義；

5、消毒技術規范及手術室后勤管理；

6、潔凈手術部的建設與管理。

（一）手術室的感染管理

142（一）手術室的感染管理

1、手術室消毒工作中的感染控制

相關概念:

法定傳染病

傳染病

感染性疾病（一）手術室的感染管理

1、手術室消毒工作中的感染控制

43國家規定法定傳染病種類

根據《中華人民共和國傳染病防治法》規定，傳染病分為甲類、乙類和丙類。國家規定法定傳染病種類

根據《中華人民共和國傳染病防治44甲類：鼠疫、霍亂

乙類：傳染性非典型肺炎、艾滋病、病毒性肝炎、脊髓灰質炎、人感染高致病性禽流感、麻疹、流行性出血熱、狂犬病、流行性乙型腦炎、登革熱、炭疽、細菌性和阿米巴性痢疾、肺結核、傷寒和副傷寒、流行性腦脊髓膜炎、百日咳、白喉、新生兒破傷風、猩紅熱、布魯氏菌病、淋病、梅毒、鉤端螺旋體病、血吸蟲病、瘧疾。

丙類：流行性感冒、流行性腮腺炎、風疹、急性出血性結膜炎、麻風病、流行性和地方性斑疹傷寒、黑熱病、包蟲病、絲蟲病，除霍亂、細菌性和阿米巴性痢疾、傷寒和副傷寒以外的感染性腹瀉病。甲類：鼠疫、霍亂

乙類：傳染性非典型肺炎、艾滋病、病毒性肝45感染、傳染病、法定傳染病的病源與控制來自人員來自器械來自物品來自環境自身免疫系統完善程度

感染、傳染病、法定傳染病的病源與控制46

2、國內外手術室消毒、隔離現狀與新觀念

污染的概念

2、國內外手術室消毒、隔離現狀與新觀念472007年1月——12月衛生部公布的全國法定報告傳染病疫情月發病數居前五位的病種死亡數居前五位的病種1肺結核、乙型肝炎、梅毒、淋病、痢疾狂犬病、肺結核、乙型肝炎、艾滋病、流行性腦脊髓膜炎2肺結核、乙型肝炎、梅毒、痢疾、麻疹狂犬病、肺結核、乙型肝炎、艾滋病、流行性腦脊髓膜炎3肺結核、乙型肝炎、梅毒、痢疾、淋病肺結核、狂犬病、乙型肝炎、艾滋病、新生兒破傷風4肺結核、乙型肝炎、痢疾、梅毒、麻疹狂犬病、肺結核、艾滋病、乙型肝炎、流腦5肺結核、乙型肝炎、痢疾、麻疹、梅毒狂犬病、肺結核、艾滋病、乙型肝炎、新生兒破傷風6肺結核、乙型肝炎、痢疾、麻疹、梅毒狂犬病、肺結核、艾滋病、乙型肝炎、流行性乙型腦炎2007年1月——12月衛生部公布的全國法定報告傳染病疫情月48

月發病數居前五位的病種死亡數居前五位的病種7肺結核、乙型肝炎、痢疾、梅毒、淋病狂犬病、肺結核、艾滋病、乙型肝炎、流行性乙型腦炎

8肺結核、乙型肝炎、痢疾、梅毒、淋病狂犬病、肺結核、艾滋病、乙型肝炎、流行性乙型腦炎

9肺結核、乙型肝炎、痢疾、梅毒、淋病狂犬病、肺結核、艾滋病、乙型肝炎、新生兒破傷風10肺結核、乙型肝炎、痢疾、梅毒、淋病狂犬病、肺結核、乙型肝炎、艾滋病、丙肝11肺結核、乙型肝炎、梅毒、痢疾、淋病狂犬病、肺結核、艾滋病、乙肝、出血熱

12肺結核、乙型肝炎、梅毒、痢疾、淋病狂犬病、肺結核、艾滋病、乙型肝炎、出血熱

月發病數居前五位的病種死亡數居前五位的病種肺結核、乙型肝炎49

相關概念

消毒殺菌、抑菌、抗菌

滅菌除菌

無菌保潔相關概念

消毒殺503、手術室消毒人員的自我防護

職業傷害概念、職業病操作過程：生物性、化學性、物理性

操作環境：生物性、化學性、物理性

管理因素3、手術室消毒人員的自我防護51污染分類

物理性、化學性、生物性

固體、氣體、液體

粒徑請在此鍵入您自己的內容污染分類

物理性、化學性、生物性

固體、氣體、液體

52控制污染：

減少污染機會、避免造成污染

科學防護

局限污染

及時處理污染、徹底清除污染

良好的個人衛生習慣

良好的工作條件、硬件設施控制污染：

減少污染機會、避免造成污染

科學防護53意外傷害與醫療防范處理

（1）意外傷害定義：

違反操作程序：已知性

意外：未知性

（2）風險評估：風險種類、應對措施

（3）處理預案意外傷害與醫療防范處理

（1）意外傷害定義：

54健康監測

人員健康檔案人員健康監測免疫防護有效性健康監測55（二）手術室合理的消毒與滅菌

1、當前手術室消毒存在的問題：

干粉、油膏、油

不耐濕、不耐熱物品：纖維鏡電極、導線等大型設備：呼吸機、麻醉機等各種管路、特殊器械、特殊用品環境與消毒滅菌方式

（二）手術室合理的消毒與滅菌

1、當前手術室消毒存在的問562、手術室選擇消毒滅菌方法的原則

1、首選原則：物理法、化學法

2、根據預期使用目的

3、根據污染微生物的種類和數量、污染程度

4、根據被處理物品的性質、適用性

5、環境條件限制

2、手術室選擇消毒滅菌方法的原則573、手術室器械和用品選用現代先進設備進行清洗、消毒、滅菌技術在手術室的建立3、手術室器械和用品選用現代先進設備進行清洗、消毒、滅菌技58

物品的管理：污染控制

(1)嚴格分區：污染區、清潔區、無菌區

(2)無菌物品、清潔物品、污物品分類管理

(3)醫療護理用器械、物品的有效期控制

滅菌前、滅菌后

一次性使用物品的管理、質量控制

物品的管理：污染控制

(1)嚴格分區：污染區、清潔59

物品的管理：污染控制

(4)低能高效：節儉

降低消耗、降低醫療成本、有效利用

(5)重要影響因素：包裝與盛放容器衛生質量控制

監測材料與評價依據的保留

物品的管理：污染控制

(4)低能高效：節儉

60器械的處理流程流程1：

消毒

流程2：

清洗

清洗消毒或滅菌后處理消毒或滅菌后處理器械的處理流程流程1：流程2：清洗消毒或滅菌后處理消毒或滅菌61物理消毒與滅菌方法：

熱力消毒與滅菌：材料耐受性

干熱：干烤、燒灼、焚燒、微波

濕熱：巴氏消毒

煮沸消毒

間歇滅菌

壓力蒸汽滅菌：清潔后物品滅菌

污染物滅菌物理消毒與滅菌方法：

熱力消毒與滅菌：材料耐受性

62紫外線：

殺菌、消毒、滅菌

穿透能力紫外線：

殺菌、消毒、滅菌

穿透能力63《直管型石英紫外線低壓汞消毒燈》

YY/T0160-94

《紫外線殺菌燈》GB19258-2003

C段波長輻照度值≥107μW/cm2≥70μW/cm2（1）出廠燈管標準（2）使用中標準《直管型石英紫外線低壓汞消毒燈》

64過氧化氫低溫等離子體：

化學方法？

物理方法？

特點：作用溫度

作用時間

殘留：環境殘留、器械殘留過氧化氫等離子體滅菌溫度：45-55℃

滅菌全程時間：28－75分鐘

滅菌終產物：水、氧氣

1、執行滅菌環境安全性

2、滅菌后器械使用安全性過氧化氫低溫等離子體：

化學方法？

物理方法？

65常用化學消毒與滅菌方法：

消毒與滅菌處理方式：

擦拭、浸泡、噴灑、熏蒸

常用化學消毒劑

環氧乙烷：

特點：作用溫度

作用時間

殘留：環境殘留、器械殘留常用化學消毒與滅菌方法：

消毒與滅菌處理方式：

66甲醛：

特點：作用溫度

作用時間

殘留：環境殘留、器械殘留

戊二醛：

特點：作用方式

作用時間

殘留：器械殘留

污染：操作環境、操作人員甲醛：

特點：作用溫度

作用時間

67鄰苯二甲醛

含碘消毒劑：碘酒、碘伏

含氯消毒劑

過氧乙酸、過氧化氫、臭氧

新潔爾滅、洗必泰、醋酸氯己定鄰苯二甲醛

含碘消毒劑：碘酒、碘伏

含氯消毒劑

過氧乙酸、過684、低溫滅菌技術在手術室的應用4、低溫滅菌技術在手術室的應用69低溫滅菌常見方法物理方法輻射滅菌化學方法消毒劑浸泡滅菌環氧乙烷氣體熏蒸滅菌甲醛氣體熏蒸滅菌過氧化氫等離子體滅菌低溫滅菌常見方法物理方法輻射滅菌化學方法消毒劑環氧乙烷氣體甲705、滅菌監測在手術室的重要意義

（1）監測依據與評價相關性

5、滅菌監測在手術室的重要意義

（1）監測依據與評價相71

（2）監測目的：了解客觀事實。

（3）監測作用：對事實進行客觀評價。

（4）消毒與滅菌效果監測分類：預防性消毒與滅菌效果監測傳染病污染物消毒與滅菌效果監測（2）監測目的：了解客觀事實。

（3）監測作72

（5