產科產力異常患者護理要點詳解產力是指將胎兒及其附屬物從子宮內排出的力量，包括子宮收縮力（簡稱宮縮）、腹肌與膈肌收縮力和肛提肌收縮力，其中子宮收縮力最重要，貫穿于分娩全過程。臨產后正常宮縮具有節律性、對稱性、極性和縮復作用的特點，若某種或多種因素使宮縮失去上述特點，稱子宮收縮力異常，簡稱產力異常（abnormaluterineaction）。產力異常分為子宮收縮乏力（uterineinertia）（簡稱宮縮乏力）和子宮收縮過強（uterineovercontraction）（簡稱宮縮過強）兩類又分為協調性和不協調性。引起子宮收縮乏力的原因主要與頭盆不稱或胎位異常、精神過度緊張、子宮肌源性因素（如子宮畸形、子宮纖維過度伸展、子宮肌瘤等）、內分泌失調（如產婦體內縮宮素與前列腺素合成及釋放不足）及產程早期應用大劑量鎮靜、鎮痛或解痙藥物等有關。強直性子宮收縮常見于縮宮素使用不當。【疾病特點】.協調性子宮收縮乏力（低張性子宮收縮乏力，hypotonicuterineinertia）臨床特點為宮縮的節律性、對稱性及極性正常，僅表現為子宮收縮力弱，宮縮持續時間短而間歇時間長，即使在宮縮達高峰時，按壓子宮底肌壁仍可出現凹陷，宮腔內駛壓V15mmHg,致使宮頸不能以正常速度擴張，胎先露下降緩慢,使產程延長或停滯。若產程一開始即出現宮縮乏力，稱原發性宮縮乏力，常導致潛伏期延長；若產程開始時子宮收縮力正常，活躍期以后出現宮縮乏力，稱繼發性宮縮乏力，根據宮縮乏力發生的時間不同，分別導致第一產程及第二產程延長或停滯，甚至發生滯產。.不協調性子宮收縮乏力(高張性子宮收縮乏力，hypertonicuterineinertia)臨床特點為宮縮失去正常極性、對稱性、節律性，甚至發生極性倒置，子宮下段收縮力強于子宮上段，使胎先露下降受阻，子宮頸口不能擴張，導致產程延長。即使在宮縮間歇期，子宮壁也不能完全放松，產婦感到持續性腹痛、胎動異常、煩躁不安，直接影響飲食及休息，繼而產生疲憊、乏力，重者出現脫水、酸中毒或低鉀血癥；聽診胎心率異常。部分產婦由于第二產程延長、胎頭壓迫產道時間過久而造成產后排尿困難或尿潴留，重者發生生殖道痿，同時容易發生產后出血及產褥感染。.協調性子宮收縮過強臨床特點為宮縮的節律性、對稱性及極性正常，僅子宮收縮力過強，宮縮持續時間長，間歇期過短，常使分娩在短時間內結束，若總產程＜3小時，稱急產(precipitatedelivery)o急產因軟產道未得到充分擴張，容易造成軟產道撕裂傷；宮縮過強使宮腔內壓力急劇增高，容易發生羊水栓塞。同時，子宮及胎盤血流減少，容易導致胎兒窘迫及新生兒窒息；此外，急產有發生新生兒骨折、外傷及感染的危險。若有產道梗阻或瘢痕子宮，可能發生先兆子宮破裂或子宮破裂。.不協調性子宮收縮過強臨床特點為子宮收縮力過強，失去正常的節律性、對稱性和極性，宮縮無明顯間歇或間歇極短，若子宮局部肌肉痙攣性且不協調性收縮，可在子宮上下段交界處及胎體狹窄部形成環形狹窄，持續不放松，稱子宮痙攣性狹窄環(constrictionringofuterus),其位置不隨子宮收縮而上升，與病理縮復環相區別。產婦煩躁不安，持續性腹痛，胎先露下降停滯，宮頸擴張緩慢。若子宮收縮失去節律性,呈持續強直性收縮，稱強直性子宮收縮(tetaniccontractionofuterus),產婦腹部劇痛難忍，腹部檢查胎位不清，胎心率改變或聽不清，當胎先露下降受阻時，強力宮縮使子宮下段變薄，子宮上段增厚變短，在子宮體部和下段之間形成明顯的環狀凹陷，稱病理縮復環，此環可逐漸上升至平臍或臍上，為先兆子宮破裂的典型表現。【治療原則】協調性子宮收縮乏力應查找病因，選擇適當分娩方式,能經陰道分娩者，應加強子宮收縮。不協調性子宮收縮乏力應采取鎮靜措施以調節宮縮，使子宮恢復為協調性子宮收縮,再按照協調性子宮收縮乏力處理。子宮收縮過強以預防為主,臨產后慎用縮宮素；強直性子宮收縮應給予吸氧、宮縮抑制藥，綜合判斷以選擇適當的分娩方式。【護理措施】.密切觀察產程進展密切觀察產婦血壓、脈搏、呼吸、心率、神志、子宮收縮、宮頸擴張、是否破膜及羊水性狀等，觀察并記錄胎先露下降、胎心率、胎動情況。可采用胎兒電子監護儀監測宮縮節律性、頻率、強度、胎心率及胎動的變化，也可用手觸摸宮縮及胎動、聽診器聽胎心的方法進行監測。聽診器聽胎心時，應在宮縮間歇期進行，宮縮消失后30秒開始，每次聽診1分鐘，潛伏期每45?60分鐘聽診1次，進入活躍期每15?30分鐘聽診1次，第二產程時每5分鐘聽診1次。發現子宮收縮力異常、產程延長、胎心胎動異常等情況，應立即通知醫師進行處理。.配合子宮收縮調節（1）心理護理：盡量為產婦提供一對一的護理服務，在產婦臨產前，向其介紹分娩環境和相關醫護人員，教會呼吸及放松技巧，耐心回答產婦提出的問題，贏得產婦及其家屬充分信任，減輕其陌生感及對分娩的緊張與恐懼感。一般護理：指導產婦休息、飲食及排泄，對過度疲勞和緊張者遵醫囑給予強鎮靜藥（哌替味或嗎啡），保證充分休息，絕大多數潛伏期宮縮乏力者經休息后可自然轉入活躍期。對有急產史（包括家族急產史）的孕婦臨產后慎用縮宮素，禁止灌腸、行不必要的陰道檢查及人工破膜，做好分娩準備。分娩過程中，護理人員應經常鼓勵產婦，使其積極配合；及時為產婦按摩腰部及下肢，緩解局部疼痛與麻木。對胎兒宮內缺氧者，遵醫囑給予吸氧。（3）增強子宮收縮：協調性子宮收縮乏力在確定無頭盆不稱及胎位異常，評估能經陰道分娩者，應加強宮縮。常用的方法有以下幾種。①人工破膜；宮口三3cm、無頭盆不稱、胎頭已待接而產程延緩時，可行人工破膜術，宮頸Bishop評分三7分者，成功率高。潛優期宮縮乏力者，不宜應用。破膜后應立即聽胎心并觀察羊水性狀。②應用縮宮素：應用原則為小劑量（4?5滴/min）開始，逐漸增加，15分鐘內調整到有效劑量（每次宮縮持續40秒以上，間歇2?3分鐘，宮腔壓力低于60nlmHg）,及時調整給藥濃度，以產程進展但不引起子宮過強收縮及胎兒窘迫為宜，最大給藥劑量不超過40滴/min,有明顯頭盆不稱或瘢痕子宮者不宜應用；不協調性子宮收縮乏力在未恢復至協調性子宮收縮之前，禁用縮宮素。用藥朔間應有專人看護，注意調節靜脈滴注速度，密切觀察產婦血壓、宮縮、胎心率、宮頸擴張及胎先露下降等，若發現血壓升高，應降低給藥速度。③地西泮靜脈緩慢推注:地西泮可松弛宮頸肌纖維，但不影響宮體肌纖維收縮，使宮頸擴張加速；同時可緩解產婦的緊張情緒。(4)抑制子宮收縮：不協調性子宮收縮乏力給予哌替咤lOOmg肌內注射，讓產婦充分休息多能使不協調性宮縮恢復為協調性子宮收縮，若仍為宮縮乏力，可按協調性子宮收縮乏力處理。若為強直性子宮收縮，給予產婦吸氧并應用宮縮抑制藥，如25%硫酸鎂20ml加入5%葡萄糖液20ml緩慢靜注，哌替噬lOOmg肌內注射等，同時密切觀察胎心率，應用哌替噫時應注意胎兒4小時內不能娩出。.陰道手術助產、剖宮產及新生兒搶救的準備及配合(1)發現下列情形應做好剖宮產術準備：有明顯頭盆不稱與胎位異常不能經陰道分娩者；胎頭雙頂徑未達坐骨棘平面，第二產程延長或停滯，或出現胎兒窘迫征象者不協調性子宮收縮過強經處理仍不緩解，出現胎兒窘迫征象或病理縮復環者，及時備皮、做藥物敏感性試驗，并向產婦及其家屬講明行剖宮產的目的及必要性。(2)做好陰道手術助產準備：有胎兒窘迫征象，胎頭雙頂徑在坐骨棘水平以下且無明顯顱骨重疊者，可行胎頭吸引術或產鉗術助產。胎死宮內的處理應以保護母親為原則。(3)新生兒窒息的搶救準備與配合：準備好氧氣、氣管插管、呼吸機、保溫箱及搶救藥物等，提前通知麻醉醫師及新生兒科醫師參加搶救。胎頭娩出后，應迅速用導管吸出口、咽部的羊水及黏液，保持呼吸道通暢。若新生兒有發劣或呼吸困難，應及時給予氧氣吸入，癥狀消失、面色紅潤半