癲癇教學查房演示文稿第一頁，共二十六頁。優選癲癇教學查房第二頁，共二十六頁。病史分析李道榮，男，49Y，住院號患者2012年8月20日因“最近反復抽搐入院”查體：神志恍惚，GCS評分12分。T：36.6℃P：84次|分R：20次|分BP：130|78mmhg，頭顱CT示。NS：神志恍惚，雙側瞳孔直徑3mm，光反應靈敏。診斷：癲癇、特重型開放性顱腦損傷第三頁，共二十六頁。概述是一組由大腦神經元異常放電所引起的以短暫中樞神經系統功能失常為特征的慢性腦部疾病，具有突然發生和反復發作的特點。癇性發作（seizure）：每次發作或每種發作稱為癇性發作癇性發作表現：短暫的運動、感覺、意識、行為、自主神經、認知等不同障礙，或兼而有之。第四頁，共二十六頁。病因1、特發（原發）性癲癇2、癥狀性癲癇是指病因尚未清楚，暫時未能確定腦內有器質性病變者主要由遺傳因素所致，單基因或多基因遺傳。部分性或全身性發作。藥物治療效果較好。1）腦部疾病2）全身疾病：腦缺氧、中毒等腦部先天疾病顱腦外傷顱內感染腦血管病等第五頁，共二十六頁。發病機制正常：神經系統具有調節興奮和抑制機制，通過反饋活動，使任何一組神經元的放電頻率不會過高，也不會無限制地影響其他部位，表現為維持神經細胞膜的穩定。癲癇電生理改變：

即發作時大腦神經元異常的、過度的同步性放電。其原因為興奮過程的過盛，抑制過程的衰減和（或）神經膜本身的變化。腦內興奮性神經遞質增加：谷氨酸、天門冬氨酸第六頁，共二十六頁。誘發因素環境因素：年齡：特發性癲癇與年齡有密切關系內分泌：如經期性癲癇、妊娠性癲癇睡眠：GTCS常在晨醒后發生，嬰兒痙攣癥多在醒后和睡前發作，良性中央回癲癇大多在睡眠中發作缺睡、疲勞、饑餓、便秘、飲酒、閃光、感情沖動和一過性代謝紊亂等都能激發發作。過度換氣對失神發作、過度飲水對GTCS、閃光對肌陣攣發作均有誘發作用

第七頁，共二十六頁。臨床特點短暫性、刻板性、間歇性和反復發作性

第八頁，共二十六頁。臨床表現一、部分性發作1、單純部分性發作（SPS）：無意識障礙。2、復雜部分性發作（CPS）：有意識障礙。3、由SPS、CPS繼發全身性強直—陣攣發作（GTCS）。

二、全面性發作意識障礙為首發癥狀，突發突止。失神發作（小發作）強直期強直-陣攣發作（大發作）陣攣期驚厥后期

第九頁，共二十六頁。臨床表現單純部分性發作部分性運動性發作：肢體局部抽搐、Jackson癲癇、

Todd麻痹、持續性部分癲癇體覺性發作：麻木感或針刺感

自主神經性發作：多汗、蒼白、潮紅、嘔吐等精神性發作：各種類型的遺忘癥第十頁，共二十六頁。臨床表現全身性強直-陣攣發作（GTCS）：意識喪失和全身抽搐，發作-意識恢復約5～10分鐘分三個時期：強直期：突然意識喪失，跌倒在地，全身骨骼肌呈持續性收縮，持續10～20秒陣攣期：全身肌肉節律性一張一弛地抽動、陣攣頻率由快變慢，持續約1分鐘驚厥后期：抽搐停止后病人生命體征逐漸恢復正常，病人進入昏睡，然后逐漸清醒第十一頁，共二十六頁。臨床表現癲癇持續狀態：

GTCS在短期內頻繁發生，以至發作間歇期意識持續昏迷者誘因：

突然停藥、減藥、漏服藥物及換藥不當其次為發熱、感染、勞累、飲酒、妊娠和分娩第十二頁，共二十六頁。實驗室和其他檢查腦電圖：尖波、棘波、尖-慢波或棘-慢波等各種癇樣放電第十三頁，共二十六頁。第十四頁，共二十六頁。診斷要點

病史+目擊者描述（臨床表現）+腦電圖+其他輔助檢查第十五頁，共二十六頁。治療要點發作時的治療原則上是預防外傷和其他并發癥，而不是立即用藥，因為任何藥物可能已來不及發揮控制本次發作的作用

為防止再次發作，選用地西泮、苯妥英鈉和苯巴比妥等藥第十六頁，共二十六頁。治療要點用藥原則從單一藥物、小劑量開始，逐漸加量一種藥物達到最大有效血藥濃度而仍不能控制發作者再加第二種藥物偶爾發病，腦電圖異常而臨床無癲癇癥狀及

5歲以下，每次發作都伴有發熱的兒童，一般不用抗癲癇藥物經藥物治療，控制發作2-3年，腦電圖隨訪癇性活動消失者可開始減量，停藥過程一般不少于3個月第十七頁，共二十六頁。治療要點發作間歇期的治療苯妥英鈉作用：穩定細胞膜、阻止鈉離子通路和減少高頻沖擊后的突觸易化。副作用：胃腸道反應、牙齦增生、毛發增多、乳腺增生、共濟失調、粒細胞減少等。卡馬西平作用：為三環類化合物，作用類似苯妥英鈉副作用：眩暈、復視、嗜睡、共濟失調、白細胞減少等苯巴比妥：阻止癇性電活動的傳導。丙戊酸鈉為脂肪酸，通過抑制GABA轉氨酶起作用。乙琥胺為琥珀酸胺，減少重復性傳遞和抑制皮質的興奮傳入。撲癇酮為苯巴比妥先驅物，兩者作用相同。第十八頁，共二十六頁。治療要點癲癇持續狀態的治療：在給予吸氧、防護的同時，應盡快制止發作。

1、安定10-20mgiv,注射速度不超過2mg/min，無效改用其他藥物。

2、異戊巴比妥鈉0.5g+NS10mliv，注射速度不超過0.1g/min3、苯妥英鈉10-20mg/kg+NS20-40mliv,速度不超過50mg/min4、10%水合氯醛20-30ml保留灌腸。第十九頁，共二十六頁。治療要點病因治療：積極治療原發病。第二十頁，共二十六頁。常用護理診斷有窒息的危險

與癲癇發作時喉頭痙攣、氣道分泌物增多有關有受傷的危險

與癲癇發作時全身肌肉抽搐發作及突然意識喪失有關

自尊紊亂

與抽搐發作時難堪的外觀形象，使病人的自尊心被破壞有關第二十一頁，共二十六頁。護理措施防止窒息發生解松領扣和褲帶將病人頭放低偏向一側，使唾液和呼吸道分泌物由口角流出防止舌后墜引起氣道阻塞：托起下頜，將舌拉出床邊備吸引器，并及時吸除痰液不可強行喂食

第二十二頁，共二十六頁。護理措施防止發作時意外發生避免摔傷：發現先兆將病人就地平放避免擦傷：摘下眼鏡、假牙，將手邊的柔軟物墊在病人頭下，移去病人身邊的危險物品，以免碰撞。防止咬傷：用牙墊墊在上下磨牙間，但不可強行硬塞。抽搐發作時，切不可用力按壓肢體，以免造成骨折，肌肉撕裂及關節脫位。發作后病人可有短期的意識模糊，禁用口表測量體溫對精神運動興奮性發作的病人，防止自傷、傷人或走失第二十三頁，共二十六頁。護理措施心理護理告之疾病相關知識，讓病人掌握自我護理知識關心、理解、尊重病人避免促發因素：疲勞、饑餓、缺睡等第二十四頁，共二十六頁。護理措施用藥護理用藥注意事項：強調按醫囑服藥的重要性，不可隨意增減劑量或撤換藥物，以免誘發癲癇持續狀態藥物不良反應觀察和處理：1、胃腸道反應：宜分次餐后口服。可根據病人易發作的時間，適當調整給藥時間2、粒細胞減少、骨髓抑制、肝腎損害：定期抽血作肝、腎功能檢查，必要時作血藥濃度的測定，以防藥物毒、副作用不良反應輕不需停藥，重者遵醫囑減量或停藥、換藥第二十五頁，共二十