關于腎上腺疾病的治療及護理第1頁，共24頁，2022年，5月20日，22點13分，星期五腎上腺的基本知識1.簡介 腎上腺是人體相當重要的內分泌器官，由于位于兩側腎臟的上方，故名腎上腺。腎上腺左右各一，位于腎的上方，共同為腎筋膜和脂肪組織所包裹。腺體分腎上腺皮質和腎上腺髓質兩部分，周圍部分是皮質，內部是髓質。兩者在發生、結構與功能上均不相同，實際上是兩種內分泌腺。第2頁，共24頁，2022年，5月20日，22點13分，星期五腎上腺的基本知識2.腎上腺的形成在發生學上皮質與髓質的來源不同，而且兩者也都和腎臟無關。皮質來自體腔上皮（中胚層性），髓質與交感神經系統相同來源于神經冠（外胚層性）。摘出腎上腺時，可出現各種癥狀以至死亡。這些癥狀都是因缺少腎上腺皮質激素而引起的。如果摘出一側，則另側可出現代償性肥大。第3頁，共24頁，2022年，5月20日，22點13分，星期五腎上腺的基本知識3.腎上腺的組成腎上腺由皮質和髓質組成（1)皮質腎上腺皮質較厚，位于表層，約占腎上腺的80%，從外往里可分為球狀帶、束狀帶和網狀帶三部分。腎上腺皮質分泌的皮質激素分為三類，即鹽皮質激素、糖皮質激素和性激素。各類皮質激素是由腎上腺皮質不同層上皮細胞所分泌的，球狀帶細胞分泌鹽皮質激素，主要是醛固醇；束狀帶細胞分泌糖皮質激素，主要是皮質醇；網狀帶細胞主要分泌性激素，如脫氫雄酮和雌二醇，也能分泌少量的糖皮質激素。腎上腺皮質激素屬于類固醇（甾體）激素。第4頁，共24頁，2022年，5月20日，22點13分，星期五腎上腺的基本知識（2）髓質髓質位于腎上腺的中央部，周圍有皮質包繞，又可分為兩型：一類為腎上腺素細胞，胞體大，數量多；另一類為去甲腎上腺素細胞，胞體小，數量少。腎上腺髓質分泌腎上腺素和去甲腎上腺素。前者的主要功能是作用于心肌，使心跳加快、加強；后者的主要作用是使小動脈平滑肌收縮，從而使血壓升高。腎上腺髓質分泌兩種激素：腎上腺素和去甲腎上腺素，總稱為兒茶酚胺，是酪氨酸的衍生物。第5頁，共24頁，2022年，5月20日，22點13分，星期五腎上腺的基本知識3.兒茶酚胺的生理功能兒茶酚胺的作用（腎上腺素和去甲腎上腺素的統稱）（1）對心血管系統的作用（2）對內臟的作用（3）對代謝的作用（4）兒茶酚胺對細胞外液容量和構成及水、電解質的代謝有重要的調節作用。（5）兒茶酚胺可引起腎素、胰島素和胰高血糖素、甲狀腺激素、降鈣素等多種激素分泌的變化.（6)腎上腺素及去甲腎上腺素的作用第6頁，共24頁，2022年，5月20日，22點13分，星期五腎上腺的基本知識4.腎上腺分泌失調的表現

(1)皮質醇增多癥:主要有慢性糖皮質激素增多導致一組臨床表現

(2)原發性慢性腎上腺皮質功能減退癥:又稱艾迪生病，是因腎上腺本身的慢性疾病而致的腎上腺皮質激素分泌不足的一較少見的內分泌疾病。腎上腺皮質激素分泌不足的臨床表現:(3)醛固酮增多癥:a臨床表現高血壓,為本病的重要癥狀，常以頭痛為首發癥狀b肌無力是本病的最常見癥狀之一c多飲多尿

(4)腎上腺髓質增生癥:指臨床表現酷似嗜鉻細胞瘤而病理上腎上腺髓質增生而無腫瘤者.a高血壓b代謝紊亂癥侯群第7頁，共24頁，2022年，5月20日，22點13分，星期五腎上腺腫瘤功能性與非功能性2類，功能性又分為皮質腫瘤與髓質腫瘤2種。因為腎上腺位置較高、較深，暴露困難，傳統手術方法創傷大，并發癥的發生率高非功能性腫瘤包括轉移瘤、血腫、囊腫等。應用腹腔鏡行腎上腺腫瘤切除術具有創傷小、恢復快、安全可靠等優點，并有逐步取代臨床開放手術的趨勢。第8頁，共24頁，2022年，5月20日，22點13分，星期五病例介紹1.患者為老年女性，張阿菊，68歲。主訴：上腹部疼痛伴右側腰部疼痛10余年，加重5小時。2.最初癥狀為疼痛、胃痛。3.輔助檢查：B超：右側腎上腺實質性占位，CT示：右側腎上腺區占位。腎上腺髓性脂肪瘤。4.治療：原則上，直徑<3-4cm，保守治療;>4-5cm,行手術治療。患者行B超檢查,大小約5x8cm主張手術治療。5.擬麻醉及手術方式：全麻，即右側腎上腺及其腫物切除術，術后送病理。第9頁，共24頁，2022年，5月20日，22點13分，星期五腎上腺切除術的護理術前護理1心理護理2預防高血壓危象的護理心理避免一切可能誘發高血壓危象發生的因素。如情緒激動、過飽過饑、勞累、飲酒、用力排便等，并預防墜床跌傷。請家屬陪伴，保持愉悅的心情。3心理護理4術前準備第10頁，共24頁，2022年，5月20日，22點13分，星期五腎上腺切除術的護理術后護理1一般護理及病情觀察：按全麻護理常規護理。2引流管護理3傷口護理4術后飲食及活動5出院指導第11頁，共24頁，2022年，5月20日，22點13分，星期五腎上腺切除的護理計劃術前1焦慮相關因素主要表現（1)主訴有抑郁和煩躁感，四肢無力，易疲倦.(2)對環境不熟悉，有孤獨感護理目標護理措施:a熱情接待病人b主動與病人交談溝通c做好家屬的思想工作d講述術前準備的重要性f對病人提出的疑問給予明確、有效的答復，以消除其顧慮.重點評價第12頁，共24頁，2022年，5月20日，22點13分，星期五腎上腺切除的護理計劃2疼痛相關因素主要表現:a主訴疼痛.b生命體征改變:血壓升高，脈搏加快，呼吸增快c痛苦表情d強迫體位。護理目標護理措施:a評估疼痛b評估非語言性的疼痛表現c心理護理d安置病人于能減輕疼痛的體位，因疼痛部位不能有張力和壓力e遵醫囑給予抗生素,遵醫囑使用止痛劑f指導病人運用正確的非藥物性方法減輕疼痛.重點評價第13頁，共24頁，2022年，5月20日，22點13分，星期五腎上腺切除的護理計劃術后1疼痛相關因素主要表現:a主訴疼痛b生命體征改變：血壓升高，脈搏加快，呼吸增快c痛苦表情d強迫體位。護理目標護理措施:a評估疼痛的部位、性質、時間、頻率、伴隨癥狀及采用過的減輕疼痛的措施b估非語言性的疼痛表現c安置病人于能減輕疼痛的體位，因疼痛部位不能有張力和壓力d遵醫囑給予抗生素,遵醫囑使用止痛劑e指導病人運用正確的非藥物性方法減輕疼痛f心理護理重點評價第14頁，共24頁，2022年，5月20日，22點13分，星期五腎上腺切除的護理計劃

2活動無耐力相關因素：主要表現:a主訴活動后疲倦、軟弱無力主訴易疲乏、無力。b活動后有異常的心率或血壓升高及呼吸困難。護理目標：護理措施：a評估病人目前的活動程度和休息方式。b循序漸進地進行活動。c指導和協助病人進行日常生活自理.d術后病情允許，鼓勵和協助病人盡早下床活動，促進體力恢復，同時須嚴防摔傷.e維持病人良好的營養狀態.重點評價第15頁，共24頁，2022年，5月20日，22點13分，星期五腎上腺切除的護理計劃3營養失調：低于機體需要量相關因素主要表現：a貧血：血色素降低.b低蛋白血癥。c體重減輕。護理目標護理措施：a給予病人飲食知識指導。b觀察病人進食、吞咽和咀嚼能力。c準確記錄營養攝入量和出入水量。d每周監測1次血清白蛋白、血紅蛋白水平及體重情況。e遵醫囑執行支持療法，靜脈補充液體、白蛋白、血漿、全血等。重點評價：第16頁，共24頁，2022年，5月20日，22點13分，星期五腎上腺切除的護理計劃

4潛在并發癥--切口感染相關因素主要表現：a皮下脂肪液化、壞死、感染。b切口遷延不愈。c血糖增高。護理目標護理措施：a觀察體溫變化.b保持皮膚清潔衛生，勤擦澡，勤更衣。c保護傷口敷料的清潔、干燥、固定，敷料滲濕、污染及時更換。d觀察切口愈合情況，發現紅、腫、熱、痛及有分泌物排出時，及時通知醫師處理。e按醫囑使用抗生素，并觀察其療效。重點評價第17頁，共24頁，2022年，5月20日，22點13分，星期五腎上腺切除的護理計劃5潛在并發癥--腎上腺功能不足相關因素主要表現：心率增快、惡心、嘔吐、腹痛、血壓下降，嚴重者神志模糊。護理目標：護理措施：a及時準確執行醫囑。b術后嚴密觀察病情.c給予氧氣吸入，增加機體需要氧量，提高血氧分壓濃度。d建立靜脈通道，補液，同時使用升壓藥，注意防止外滲，嚴密監測血壓、脈搏的變化，及時調整用藥量。重點評價第18頁，共24頁，2022年，5月20日，22點13分，星期五腎上腺切除的護理術前1心理護理2術前準備3皮膚準備4胃腸道準備第19頁，共24頁，2022年，5月20日，22點13分，星期五腎上腺切除的護理術后護理1術后監測2引流管的護理3呼吸道護理4尿管護理5術后并發癥的觀察及護理（1）嘔吐（2）疼痛（3）出血（4）皮下氣腫（5）腎上腺危象（6）康復指導，出院宣教第20頁，共24頁，2022年，5月20日，22點13分，星期五腎上腺危象即急性腎上腺皮質功能不全癥。當艾迪生病患者在感染、外傷、手術或其他應激狀況下，未及時增加皮質激素用量，而平時腎上腺皮質已有分泌不足的表現，則會出現腎上腺危象，患者有惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉，嚴重脫水、血壓低、心率快、嗜睡、昏迷、休克等臨床表現，需立即進行搶救。第21頁，共24頁，2022年，5月20日，22點13分，星期五腎上腺危象護理①一般護理②治療護理③積極配合做好各種檢查對發生腎上腺危象的病人，要讓其絕對臥床休息，按醫囑迅速及時準確地進行靜脈穿刺并保證靜脈通道的暢通，正確加入各種藥品，并準備好各種搶救品。積極與醫生配合，主動及時觀察測定患者血壓、脈搏、呼吸等生命體征的變化，記好出入量及護理記錄。按時正確抽血及留取各種標本送檢。鼓勵患者飲水并補充鹽分，昏迷病人及脫水嚴重病人可插胃管進行胃腸道補液，并按昏迷常規護理。在用大劑量氫化可的松治療過程中，應注意觀察病人有無面部及全身皮膚發紅，以及有無激素所致的精神癥狀等出現。第22頁，共24頁，2022年，5月20日，22點13分，星期五宣教●減輕精神負擔●改掉不良習慣●避免使用酒精●多吃新鮮端果●適度的運動●補充營養素●腎上腺功能的自我測試下列的征兆可能表示腎上腺功能減退：身體虛弱、困倦、頭暈、頭痛、記憶力