13/13醫(yī)院院感工作總結(jié)醫(yī)院院感工作總結(jié)

篇一：20XX醫(yī)院感染工作總結(jié)

20XX年博愛眼科醫(yī)院感染工作總結(jié)

我科在院領(lǐng)導和感染管理委員會的領(lǐng)導下，根據(jù)《醫(yī)院感染管理規(guī)范》、《消毒技術(shù)規(guī)范》和《傳染病防治法》等有關(guān)文件與規(guī)定，制定相應(yīng)的院內(nèi)感染控制計劃，并組織實施，及時監(jiān)測效果，及時修訂措施，使我院院內(nèi)感染發(fā)生率控制在較好的范圍內(nèi)，無院內(nèi)感染的暴發(fā)流行。現(xiàn)將今年主要工作總結(jié)如下：

一、完善管理體系，發(fā)揮體系作用

1.為進一步加強醫(yī)院感染管理工作，明確職責，落實任務(wù)，今年8月重新調(diào)整充實了醫(yī)院感染管理委員會、臨床科室感染監(jiān)控小組，完善了三級絡(luò)管理體系。在工作中，遇到需要多科室協(xié)調(diào)和配合時，及時匯報主管領(lǐng)導解決問題。

月份在感染管理委員會的倡議下和院領(lǐng)導的支持下，醫(yī)院感染管理部分加入了我院的醫(yī)療護理質(zhì)量督察中，制訂了嚴厲的獎懲辦法。

二、醫(yī)院感染監(jiān)測方面

我科負責全院醫(yī)院感染發(fā)病情況的監(jiān)測，定期對醫(yī)院環(huán)境衛(wèi)生學、消毒、滅菌效果進行監(jiān)督、監(jiān)測，及時匯總、分析監(jiān)測結(jié)果，發(fā)

現(xiàn)醫(yī)院感染存在的危險因素，尋找有效的預(yù)

防和控制辦法。通過監(jiān)測一控制一監(jiān)測，最終減少和控制醫(yī)院感染的發(fā)生，提高醫(yī)療護理質(zhì)量。

三、進行培訓管理機制

針對院專科特點制定相應(yīng)的管理辦法.既做到對病人的過程管理，同時也是對管床醫(yī)生的持續(xù)培訓，此項工作收到預(yù)期效果，能及時發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染病例，防止醫(yī)院感染的暴發(fā)流行。

(1)對全院1751例無菌切口進行感染率調(diào)查，發(fā)生感染3例，感染率為%達到了衛(wèi)生部規(guī)定的w%勺要求

3、環(huán)境監(jiān)測方面

手術(shù)室病房專設(shè)記錄本，對每月采樣結(jié)果記錄，全年環(huán)境監(jiān)測符合率為97.%。對其不合格的方面進行消毒后重新監(jiān)測.

(2)對層流手術(shù)室、的空氣采樣方法，首次采用《中華人民共和國國家標準醫(yī)院潔凈手術(shù)部建筑技術(shù)規(guī)范》中的具體采樣要求，采樣結(jié)果均符合要求。

4、消毒滅菌監(jiān)測

1).每月對消毒間進行效果監(jiān)測，按全國消毒規(guī)范要求，每天做B-D試驗，每月做生物監(jiān)測。

2).6月份對使用中的紫外線燈管進行了監(jiān)測，上半年共

監(jiān)測10根，合格10根，合格率為99%對篇二：20XX年20XX年20XX年，醫(yī)院感染管理工作在醫(yī)院的正確領(lǐng)導大力支持下，院感科積極工作，進一步健全落實院感組織絡(luò)，嚴格管理制度，開展必要的監(jiān)測檢查工作。醫(yī)院各科室有力配合，護理部切實抓好科室消毒隔離技術(shù)操作、無菌技術(shù)操作及檢查考核，臨床科室及時認真填寫和上報科室院感病例，院感科做好院感病例的監(jiān)測與分析，指導臨床科

室控制醫(yī)院感染。通過以上工作，20XX年，我院院感病例共5例，院感率%全院無醫(yī)院感染暴發(fā)流行，有效將醫(yī)院感染控制在較低水平。

一、健全組織，制定和完善醫(yī)院感染管理規(guī)章制度

今年3月醫(yī)院調(diào)整了院感委員會，健全了院科兩級院感質(zhì)量控制管理體系。根據(jù)《醫(yī)院感染管理辦法》、《消毒技術(shù)規(guī)范》、《中華人民共和國傳染病防治法》、《消毒管理辦法》、《醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療廢物管理辦法》、《內(nèi)鏡清洗消毒技術(shù)規(guī)范》、《傳染病信息報告管理規(guī)范》等相關(guān)法律法規(guī)、規(guī)范、規(guī)章，結(jié)合我院實際情況修訂了我院的醫(yī)院感染管理，傳染病管理制度、職責、措施、流程等。

二、針對院感薄弱環(huán)節(jié)，加強院感質(zhì)量控制

進一步完善了醫(yī)院感染的質(zhì)量控制與考評制度，制訂了醫(yī)院感染質(zhì)量綜合目標考核標準，根據(jù)綜合目標進行督查反饋，全面檢查和梳理有關(guān)醫(yī)院感染預(yù)防與控制的各方面工作，認真排查安全隱患，為保證院感安全，切實抓好院感重

點部門、重點環(huán)節(jié)的管理，特別是手術(shù)

室、產(chǎn)房、檢驗科、治療室、急診科等重點部門的醫(yī)院感染管理工作，防止醫(yī)院感染的暴發(fā)流行。

三、根據(jù)傳染病的管理要求，加強傳染病的院感防控

進一步加強內(nèi)科門診、發(fā)熱門（急）診等重點場所的管理，認真貫徹落實傳染病醫(yī)院感染控制要求，加大醫(yī)院感染防控力度，規(guī)范工作程序，特別是對全院醫(yī)務(wù)人員，加強了傳染病的防治和自身防護知識的培訓，嚴格落實了院感防控和個人防護措施，防止發(fā)生院內(nèi)交

叉感染，積極配合有關(guān)部門，共同做好疫情防控工作。

四、根據(jù)院感管理要求，做好病例回顧性調(diào)查

20XX年，全院共出院病人5456人次，其中外科出院2205次，內(nèi)科出院2596人次，婦產(chǎn)科出院655人次，其中外科感染病例共3例，感染發(fā)生率為%內(nèi)科醫(yī)院感染病例有1例，感染發(fā)生率為%婦產(chǎn)科醫(yī)院感染感染有1例，感染發(fā)

生率為%中醫(yī)科、五官科、肛腸科醫(yī)院感染發(fā)生率均為0%

五、抓好環(huán)境衛(wèi)生學、消毒滅菌效果及手衛(wèi)生監(jiān)測工作

為規(guī)范全院各項消毒滅菌工作，預(yù)防院內(nèi)感染，院感科加強院感采樣監(jiān)測，委托縣疾控中心對全院重點科室進行了消毒滅菌效果監(jiān)測，同時加強對手術(shù)室、產(chǎn)房、護理部等高危區(qū)的環(huán)境衛(wèi)生學監(jiān)測及醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生的監(jiān)測。對全院各臨床科室、醫(yī)技科、門診的空氣進行了監(jiān)測，合格率達100%。

六、加強醫(yī)療廢物管理

院感科不斷完善各項規(guī)章制度，明確醫(yī)療廢物管理人員職責，落

實責任制，加強醫(yī)療廢物的管理并常規(guī)督查，發(fā)現(xiàn)問題及時整改并反饋。我院醫(yī)療廢物的分類、收集、貯存、包裝、運送、交接等做到規(guī)范管理，嚴防因醫(yī)療廢物管理不善引起醫(yī)院感染暴發(fā)。重新設(shè)計醫(yī)療廢物回收登記表，利于回收存檔。對我院的醫(yī)療廢物暫存地進行了重新選址改建。是的醫(yī)療廢物的管理過程更符合實際，減少了污染和醫(yī)護人員受傷害的機會。

七、強化院感培訓及考核

進行了四次醫(yī)院感染知識培訓，參加人員包括全院醫(yī)務(wù)人員，共118人次，培訓內(nèi)容為：①院感基礎(chǔ)知識培訓，②抗菌藥物臨床應(yīng)用指導原則、解讀多重耐藥菌醫(yī)院感染預(yù)防與控制技術(shù)指南（試行）、③醫(yī)療廢物的處理，④醫(yī)院感染病例的診斷標準、手衛(wèi)生標準預(yù)防，解讀“二乙醫(yī)院”院感有關(guān)標準。

通過培訓，全院醫(yī)務(wù)人員及工勤人員對醫(yī)院感染的重視。醫(yī)務(wù)人員無菌操作意識得到了增強，爭取人人做到“有菌觀念，無菌操作”。

八、消毒藥械及一次性使用無菌醫(yī)療用品的管理

為加強消毒藥械及一次性使用無菌醫(yī)療用品的管理，院感科對其使用進行常規(guī)督查及定期抽查。對消毒藥械及一次性使用無菌醫(yī)療用品的抽查是每季度一次，方法是從臨床科室采樣，到物質(zhì)庫房索證。結(jié)果各證齊全，全部合格。

九、積極參與醫(yī)院建筑設(shè)計

在新建病房樓時，建議使用感應(yīng)性水龍頭、重點科室配備干手紙。

院領(lǐng)導同意并已經(jīng)實施到位，投入使用。此措施大大提高了我院醫(yī)務(wù)人員的手衛(wèi)生依從性。建議治療室和換藥室的空氣消毒全部采用懸掛式紫外線消毒機動態(tài)臭氧空氣消毒機，其中懸掛式紫外線消毒實施不到位，將進一步完善，爭取落實到各科室。

九、雖然我科做了大量的工作，但是還是存在很多問題:

1.醫(yī)院感染環(huán)節(jié)質(zhì)量需進一步加強。

2?臨床感染管理小組尚未充分發(fā)揮其作用。

3.感染監(jiān)測結(jié)果應(yīng)定期向臨床科室反饋。

4.部分臨床科室醫(yī)生對院內(nèi)感染重視程度仍不夠，對病人的有關(guān)院內(nèi)感染的診斷及病情分析方面存在欠缺，醫(yī)院感染登記表不能及時報送。

5.各臨床科室醫(yī)護人員無菌觀念、手衛(wèi)生知識仍需加強。

新的一年即將到來，我科將繼續(xù)開展各項工作，并針對本年度

問題，不斷完善和提高。不斷總結(jié)經(jīng)驗，虛心學習，

爭取“二乙醫(yī)院”順利通過

********醫(yī)院院感科20XX年12月19日

篇三：最新20XX年醫(yī)院感染工作總結(jié)

篇四：

篇一：20XX醫(yī)院感染工作總結(jié)

20XX

年博愛眼科醫(yī)院感染工作總結(jié)

我科在院領(lǐng)導和感

染管理委員會的領(lǐng)導下，根據(jù)《醫(yī)院感染管理規(guī)范》、

《消毒技術(shù)規(guī)范》和《傳染病防治法》

等有關(guān)文件與規(guī)定，制定相應(yīng)的院內(nèi)感染控制計劃，并

組織實施，及時監(jiān)測效果，及時修訂

措施，使我院院內(nèi)感染發(fā)生率控制在較好的范圍內(nèi)，無院內(nèi)感

染的暴發(fā)流行。現(xiàn)將今年主要

工作總結(jié)如下：

一、完善管理體系。

發(fā)揮體系作用

1.為進一步加強醫(yī)

院感染管理工作，明確職責，落實任務(wù)，今年8月重新調(diào)整充實了醫(yī)院感染管理委員會、臨

床科室感染監(jiān)控小組，完善了三級絡(luò)管理體系。在工作

中，遇到需要多科室協(xié)調(diào)和配合時。

及時匯報主管領(lǐng)導解決問題。

月份在感染

管理委員會的倡議下和院領(lǐng)導的支持下，醫(yī)院感染管理部分加入了我院的醫(yī)療護理質(zhì)量督察

中，制訂了嚴厲的獎懲辦法。

二、醫(yī)院感染監(jiān)測

方面

我科負責全院醫(yī)院

感染發(fā)病情況的監(jiān)測，定期對醫(yī)院環(huán)境衛(wèi)生學、消毒、滅菌效果進行監(jiān)督、監(jiān)測，及時匯總、

分析監(jiān)測結(jié)果，發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染存在的危險因素，尋找有效的預(yù)防和控制辦法。通過監(jiān)測一控

制一監(jiān)測，最終減少和控制醫(yī)院感染的發(fā)生，提高醫(yī)療護理質(zhì)

量。

三、進行培訓管理

機制

針對院專科特點制

定相應(yīng)的管理辦法.既做到對病人的過程管理，同時也是對管床醫(yī)生的持續(xù)培訓，此項工作

收到預(yù)期效果，能及時發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染病例，防止醫(yī)院感染的暴發(fā)流行。

(1)對全院1751例無菌切口進行感染率調(diào)查，發(fā)生感

染3例，感染率為%達到了衛(wèi)

生部規(guī)定的w%勺要求

3、環(huán)境監(jiān)測方面

手術(shù)室病房專設(shè)

記錄本，對每月采樣結(jié)果記錄，全年環(huán)境監(jiān)測符合率為97.%。對其不合格的方面進行消毒后

重新監(jiān)測.

(2)對層流手術(shù)室、

的空氣采樣方法，首次采用《中華人民共和國國家標準醫(yī)院潔凈手術(shù)部建筑技術(shù)規(guī)范》中的

具體采樣要求，采樣結(jié)果均符合要求。

4、消毒滅菌監(jiān)測

1).每月對消毒間

進行效果監(jiān)測，按全國消毒規(guī)范要求，每天做b-d試驗，每月做生物監(jiān)測。

2).6月份對使用

中的紫外線燈管進行了監(jiān)測，上半年共監(jiān)測10根，合

格10根，合格率為99%對篇五：20XX年醫(yī)院感染管理工作總結(jié)20XX年醫(yī)院感染管理工作總結(jié)

20XX年，院感科在院領(lǐng)導的正確領(lǐng)導和全院各科室的大力支持配合下，加強醫(yī)院感染管理，確保院感科各項工作的

順利開展，但仍存在著若干問題需要解決和改進。現(xiàn)將20XX

年的醫(yī)院感染管理工作總結(jié)如下：

一、加強院感質(zhì)控工作，特別是對重點科室和重點環(huán)節(jié)的管理和監(jiān)督

1、每月根據(jù)院感檢查標準對全院各科室，尤其是供應(yīng)室、手術(shù)室、產(chǎn)房、流產(chǎn)室、化驗室等重點科室進行不定期檢查、督導，發(fā)現(xiàn)問題和院感隱患，及時進行書面反饋，科室找出原因，制定整改措施后返回院感科，院感科根據(jù)整改措施，跟蹤檢查改進效果。

2、加強對重點環(huán)節(jié)的監(jiān)督、檢查，重點抓了手衛(wèi)生規(guī)范、消毒隔離制度、無菌技術(shù)操作規(guī)范以及醫(yī)療廢物管理規(guī)范的落實，發(fā)現(xiàn)不落實的，及時反饋、制止。減少交叉感染和院感發(fā)生的幾率。

3、每月對所有臨床、醫(yī)技、門診、物業(yè)保潔進行1次

全面督導、檢查，檢查各科室消毒隔離、無菌技術(shù)、醫(yī)療廢物管理、手衛(wèi)生執(zhí)行情況以及科室院感控制管理工作、院感

知識學習、考核情況，發(fā)現(xiàn)問題和隱患及時反饋，提出整改意見，跟蹤檢查整改效果。

二、加強醫(yī)院感染監(jiān)測

1、進行了醫(yī)院感染現(xiàn)患率調(diào)查，我院的現(xiàn)患率為零。

2、進行了20XX年上半年手術(shù)切口目標性監(jiān)測、總結(jié)，

上半年我院剖宮產(chǎn)切口感染率為0，說明我院手術(shù)切口感染

的控制工作卓有成效。

3、進行各科室抗生素使用率統(tǒng)計、分析2次，并將分析報告打印下發(fā)科室，提出意見和建議。

4、對所有的住院病歷進行了回顧性院內(nèi)感染調(diào)查，及時發(fā)

現(xiàn)院內(nèi)感染漏報病例，對所有手術(shù)病例進行手術(shù)切口目標性檢測，以便及時發(fā)現(xiàn)院內(nèi)感染問題、線索，及時采取應(yīng)對措施。共調(diào)查病例6000余例次，我院醫(yī)院感染發(fā)生率%低于去年。

5、進行環(huán)境衛(wèi)生學監(jiān)測及生物監(jiān)測，每月對重點科室、

每季度對非重點科室進行空氣、物體表面、消毒液、工作人員手等環(huán)境進行采樣監(jiān)測細菌生長情況及消毒滅菌效果監(jiān)測，每月進行總結(jié)。對壓力蒸汽滅菌每周進行生物監(jiān)測，每日進行預(yù)真空試驗，每鍋進行化學、物理檢測，并記錄監(jiān)測結(jié)果。全年滅菌效果的監(jiān)測合格率為

100%生物監(jiān)測合格率

為100%空氣細菌培養(yǎng)合格率100%物體表面細菌培養(yǎng)合

格率％（整改后為100%，醫(yī)務(wù)人員手細菌培養(yǎng)合格率%消毒液染菌量檢測合格率％（整改后為100%，合格率均高于去年。

三、加強醫(yī)療廢物管理

重點加強了日常對醫(yī)院醫(yī)療廢物、污物處置的督導工作，要求嚴格執(zhí)行法律、法規(guī)和規(guī)章制度，醫(yī)療垃圾和生活

垃圾嚴格分開，醫(yī)療廢物在產(chǎn)生科室即分類收集，

雙層包裝，

標識清楚，密閉運輸，醫(yī)療廢物在暫存地存放不超過48小時，問

題，及時反饋、整改，確保了醫(yī)療廢物管理的及時性和有效性。

四、加強院感防控知識的學習和培訓

根據(jù)院感培訓要求及年初制定的計劃，組織全員進行了

“院內(nèi)感染控制重要性”、“預(yù)防、控制埃博拉”、《版消毒技術(shù)規(guī)范解讀》、《基層人員院感知識培訓》等院感防控知識的培訓共四次，并進行了考試，對新進醫(yī)務(wù)人員進行了院感知識崗前培訓和考核。各科室每月一次院感知識學習，每季度一次考試，院感科每月對執(zhí)行情況進行督察。既增長了知識，又提高了醫(yī)護人員院感防控工作重要性的認識，提高了依從性。

六、存在的問題

1、全院醫(yī)務(wù)人員執(zhí)行手衛(wèi)生規(guī)范的依從性仍然不高，各科室落實手衛(wèi)生制度普遍不得力，存在院內(nèi)交叉感染的隱患。

2、部分醫(yī)務(wù)人員及物業(yè)人員缺乏無菌觀念，執(zhí)行消毒隔離制度和無菌技術(shù)不嚴格。物業(yè)人員文化程度低，學習、執(zhí)行消毒隔離的依從性差，存在交叉感染的安全隱患。

3、臨床科室對院內(nèi)感染的診斷、上報不夠重視，存在漏報現(xiàn)象，全年漏報率為%高于不超過20%勺標準

4、我院院感專職人員尚未取得合格證，且院感專職人員及兼職發(fā)現(xiàn)20XX

人員缺乏相關(guān)知識及技術(shù)的培訓，開展一些目標性監(jiān)測及院感控制項目比較困難

院感科

篇六：20XX年

20XX年婦科醫(yī)院感染工作總結(jié)

20XX年，婦科院感管理工作在醫(yī)院院感科大力支持下，在婦科科主任積極指導下，進一步健全落實院感工作計劃，嚴格管理制度，在護理部切實抓好科室消毒隔離技術(shù)操作、無菌技術(shù)操作及檢查考核下，婦科室及時認真填寫和上報科室院感病例，嚴格做把握好醫(yī)院感染管理，這一年來，我科未發(fā)生一例院感病例，現(xiàn)將工作總結(jié)如下：

一、建立科室醫(yī)院感染管理規(guī)章制度

我科根據(jù)年初制定的醫(yī)院感染管理工作計劃，根據(jù)《醫(yī)院感染管理辦法》、《消毒技術(shù)規(guī)范》、《中華人民共和國傳染病防治法》、《消毒管理辦法》、《醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療廢物管理辦法》、《傳染病信息報告管理規(guī)范》等相關(guān)法律法規(guī)、

規(guī)范、規(guī)章，結(jié)合我科實際情況落實了我科的醫(yī)院感染管理。

二、根據(jù)院感管理要求，做好病例回顧性調(diào)查

20XX年，我科共出院病人1180人次，其中感染病例有4例，感染發(fā)生率為%

三、抓好環(huán)境衛(wèi)生學、消毒滅菌效果及手衛(wèi)生監(jiān)測工作為規(guī)范

我科各項消毒滅菌工作，預(yù)防院內(nèi)感染，我科配

合院感科的加強院感采樣監(jiān)測，配合疾控中心對我科室進行了消毒滅

菌效果監(jiān)測，同時加強婦科處置室的環(huán)境衛(wèi)生學監(jiān)測及醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生的監(jiān)測。全年在處置換藥1880人次，

清宮1086人次，引產(chǎn)68人次，宮腔沖洗308人次，均未發(fā)生感染，合格率達100%

四、加強醫(yī)療廢物管理

我科在醫(yī)院院感科指導下不斷完善各項規(guī)章制度，明確醫(yī)療廢物管理人員職責，落實責任制，加強醫(yī)療廢物的管理并常規(guī)督查，發(fā)現(xiàn)問題及時整改并反饋。我科醫(yī)療廢物的分類、收集、貯存、包裝、運送、交接等做到規(guī)范管理，嚴防因醫(yī)療廢物管理不善引起醫(yī)院感染暴發(fā)。并做好收登記表，利于回收存檔。

五、強化院感培訓及考核

進行了每月一次醫(yī)院感染知識培訓，參加人員包括全科醫(yī)務(wù)人員，共220人次，培訓內(nèi)容為：①院感基礎(chǔ)知識培訓，②抗菌藥物臨床應(yīng)用指導原則、解讀多重耐藥菌醫(yī)院感染預(yù)防與控制技術(shù)指南（試行）、③醫(yī)療廢物的處理，④醫(yī)院感染病例的診斷標準、手衛(wèi)生標準預(yù)防，解讀“三甲醫(yī)院”院感有關(guān)標準。

通過培訓，全科醫(yī)務(wù)人員及護工對醫(yī)院感染的重視。醫(yī)

務(wù)人員無菌操作意識得到了增強，爭取人人做到“有菌觀念，

無菌操作”。

六、一次性使用無菌醫(yī)療用品的管理

一次性使用無菌醫(yī)療用品的管理，在院感科對其使用進行常規(guī)

督查及定期抽查下，我科院感小組加強督查。我科全年使用一次性注射器186520具，輸液器6800付，導尿包580個，吸氧管400付，除個別學生未毀形（科室質(zhì)控小組立即進行了整改），科室人員均進行了毀形，合格率達99%

七、雖然我科做了大量的工作，但是還是存在很多問題：

1.我科院感質(zhì)量需進一步加強。

2.科室院感管理小組尚未充分發(fā)揮其作用。

3.科室部分醫(yī)護人員對院感知識不夠重視。

4.科室醫(yī)護人員無菌觀念、手衛(wèi)生知識仍需加強。

新的一年即將到來，我科將繼續(xù)開展各項工作，并針對本年度問題，不斷完善和提高。不斷總結(jié)經(jīng)驗，虛心學習，爭取“三甲醫(yī)院”順利通過復審。

婦科20XX年12月29日

篇七：20XX年度醫(yī)院感染工作總結(jié)

20XX年醫(yī)院感染管理工作總結(jié)

相杰斌

20XX年我院醫(yī)院感染管理工作按照醫(yī)院總體部署，認真貫徹落實衛(wèi)生部頒布的《醫(yī)院感染管理辦法》、《醫(yī)療機構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范》、《醫(yī)院空氣凈化管理規(guī)范》、《醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)醫(yī)療廢物管理辦法》等有關(guān)醫(yī)院管理法律法規(guī)，強化環(huán)節(jié)質(zhì)量管理及全院醫(yī)院感染知識培訓，嚴格各項質(zhì)量監(jiān)測及考核，降低了醫(yī)院感染發(fā)病率，保證了院內(nèi)感染防控質(zhì)量，全年醫(yī)院感染發(fā)病率%消毒滅菌合格率100%

抗生素使用比率明顯下降，有效控制了醫(yī)院感染發(fā)生，確保了醫(yī)療安全。全年未發(fā)生感染暴發(fā)事件，感染管理水平再上臺階。

一、加強組織管理、完善規(guī)章制度

1、根據(jù)我院規(guī)模的擴大，實際發(fā)展的需求，重新調(diào)整了醫(yī)院感染管理委員會機構(gòu)，更新了三級絡(luò)組織，對各科室院內(nèi)感染監(jiān)控小組人員進行了重新調(diào)整，強化科室醫(yī)院感染管理，明確監(jiān)控人員院內(nèi)感染工作職責，使各項規(guī)章制度得到了落實。

2、明確和落實醫(yī)院感染管理委員會職責，召開醫(yī)院感

染管理委員會會議4次，討論醫(yī)院感染管理的工作內(nèi)容，審議修定規(guī)章制度和重點部門醫(yī)院感染操作規(guī)程（SOP，指

導全院醫(yī)院感染預(yù)防與控制工作，并及時有效的解決了醫(yī)院

感染管理工作的困難和問題。

3、以二級綜合醫(yī)院等級評審為契機，在原有規(guī)章制度

基礎(chǔ)上，根據(jù)衛(wèi)生部印發(fā)的《醫(yī)療機構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范》、《醫(yī)院空氣凈化管理規(guī)范》等要求不斷改進和完善，并結(jié)合本院實際修訂相關(guān)規(guī)章制度，并通過

醫(yī)院感染管理委員會審議后制定成冊，下發(fā)全院。醫(yī)院感染管理科定期檢查制度落實情況，充分發(fā)揮制度的約束作用，使各項工作落實到實處。

4、制定醫(yī)院感染控制各種流程：如洗手流程、醫(yī)療廢物處理流程、職業(yè)暴露處理流程、醫(yī)院感染暴發(fā)處理流程、醫(yī)院突發(fā)公共衛(wèi)生事件處理流程，以及各種診療操作流程等，并組織學習，使醫(yī)務(wù)人員

工作流程化，便于操作，便于記憶。

5、隨著醫(yī)院規(guī)模的擴大、科室的增多、床位的增加、人員的變動，根據(jù)《醫(yī)院感染暴發(fā)報告及處置管理規(guī)范》的要求，對醫(yī)院感染暴發(fā)報告管理責任制、醫(yī)院感染暴發(fā)及突發(fā)事件監(jiān)測、調(diào)查、報告與控制制度，工作流程、醫(yī)院感染暴發(fā)及突發(fā)事件應(yīng)急處置預(yù)案等再次進行了修訂、完善，通過醫(yī)院感染管理委員會審議后制定成冊，并以醫(yī)院文件形式下發(fā)全院各科。責任制強調(diào)了組織機構(gòu)、各部門職責，明確了責任追究制度，醫(yī)院感染暴發(fā)及突發(fā)事件應(yīng)急處置預(yù)案則明確了應(yīng)急組織體系職責、暴發(fā)及突發(fā)事件分級、上報時限、報告程序、處理流程、處置措施等，要求全院職工為最大程度的減少醫(yī)院感染突發(fā)事件對醫(yī)患健康造成的危害，以責任

制為準繩、預(yù)案為準則，確保醫(yī)患身心健康與生命安全。

6、為了加強多重耐藥菌醫(yī)院感染管理，有效預(yù)防和控制多重耐藥菌在醫(yī)院內(nèi)的傳播，根據(jù)《多重耐藥菌醫(yī)院感染預(yù)防與控制技術(shù)指南》的要求，進一步規(guī)范了多重耐藥菌監(jiān)測管理，制定了目標性監(jiān)測方案，相關(guān)制度、工作流程。要求微生物室和臨床密切合作，一旦發(fā)現(xiàn)多重耐藥菌，感染管理科及時下發(fā)指導書，督導臨床科室消毒、隔離措施的落實，采取相應(yīng)的干預(yù)，通過強化預(yù)防與控制措施的落實，防止了多重耐藥菌在我院的傳播，避免了醫(yī)院感染暴發(fā)。

7、將醫(yī)院感染控制質(zhì)量納入醫(yī)院總體質(zhì)量考核：根據(jù)河南省第二周期醫(yī)院評審暨綜合評價標準在原有考核標準基礎(chǔ)上，又進一步完善了醫(yī)院感染質(zhì)量控制與考評制度，細化了醫(yī)院感染質(zhì)量綜合目標考

核標準，根據(jù)綜合目標進行督查，每月對臨床各科檢查中發(fā)現(xiàn)的問題進行匯總、整理及反饋，并提出整改措施，嚴格按照院內(nèi)感染管理制度和院內(nèi)感染質(zhì)量考核標準進行處理，全面檢查和處理有關(guān)院內(nèi)感染預(yù)防與控制各方面的工作，使整個醫(yī)院感染控制工作進入了規(guī)范化的管理軌道。

二、明確工作重點、加強醫(yī)院感染監(jiān)測：

1、全面綜合性監(jiān)測：20XX年共監(jiān)測住院病人8933例，20XX年全年醫(yī)院感染率%較去年全年院感率%低38個百分點。院感科每月統(tǒng)計醫(yī)院感染發(fā)生率，感染部位及病原菌檢測情況，每季度分析醫(yī)院感染危險因素，及時有效提出防控措施。

2、消毒滅菌效果及環(huán)境衛(wèi)生學監(jiān)測：每月對各科室無菌技術(shù)、消毒隔離技術(shù)（如各種侵入性無菌操作）、無菌物品有效期、內(nèi)窺鏡、醫(yī)務(wù)人員手、使用中的消毒液及消毒物品、滅菌物品以及空氣等進行監(jiān)測，尤其加強了重點部門如手術(shù)室、ICU、供應(yīng)室、產(chǎn)房、血液凈化中心、內(nèi)鏡中心、口腔科、急診科、兒科、母嬰病房等科室的管理工作。全年空氣采樣368份，物體表面采樣368份，高壓滅菌生物指

示監(jiān)測98份，無菌物品合格率100%醫(yī)務(wù)人員手66例，消毒劑66份，透析用水18份，透析液20份，對各項監(jiān)測中不符合衛(wèi)生標準的，及時反饋科室查找原因，提出整改措施，再次監(jiān)測，整改效果。

3、紫外線燈管強度監(jiān)測：對新購進紫外線燈管每批次

進行了抽檢，每半年對全院臨床科室、醫(yī)技科室、門診等使用中的紫

外線燈管強度進行了監(jiān)測，共監(jiān)測燈管230支；合

格228支；不合格2支。對于不合格的燈管及時進行更換。再次監(jiān)測至合格。

4、規(guī)范了消毒藥械、一次性醫(yī)療用品管理：對購入的消毒藥械、一次性使用醫(yī)療衛(wèi)生用品進行監(jiān)督管理：審核產(chǎn)品相關(guān)證件，包括衛(wèi)生許可證、衛(wèi)生許可批件、經(jīng)營許可證，并到臨床各科檢查存放使用情況，對發(fā)現(xiàn)的薄弱環(huán)節(jié)或問題

都做了詳細記錄，并給與及時反饋、指導、立即整改。

5、目標性監(jiān)測：綜合ICU醫(yī)院感染監(jiān)測，20XX年全年共

監(jiān)測149例；其中使用動靜脈插管病人511例；使用呼吸機

病人數(shù)123例；使用留置導尿管病人數(shù)397例；導管相關(guān)血流感染例數(shù)0例；呼吸機相關(guān)性肺炎感染例數(shù)4例；留置導

尿管相關(guān)泌尿系感染例數(shù)0例，綜合ICU全年醫(yī)院感染發(fā)生率約為%較20XX年的％明顯下降，院感科將不斷加強監(jiān)督與管理。

6、醫(yī)院感染患病率調(diào)查：20XX年10月28日0時-12

月2日24時，對全院在院患者進行醫(yī)院感染患病率調(diào)查，本次調(diào)查應(yīng)查人數(shù)313人、實查人數(shù)313人；實查率100%其中醫(yī)院感染病例30例，患病率%感染部位構(gòu)成中為下呼吸道感染、泌尿道感染、胸腹腔感染。匯總數(shù)據(jù)較去年有所上升，但與前瞻性全面病例監(jiān)測的發(fā)病率相近，說明現(xiàn)患率調(diào)查可以反映總體醫(yī)院感染發(fā)病率水平。

7、感染流行、暴發(fā)監(jiān)測：全年未監(jiān)測到醫(yī)院感染流行、

暴發(fā)事件。

8、細菌耐藥性監(jiān)測：每季度對送檢標本中檢出的病原微生物進行統(tǒng)計，并剔除相關(guān)病例，統(tǒng)計分析排在前十位的細菌名稱及其耐藥性情況，尤其要注意臨床上一些重要的耐藥細菌的分離率。通過監(jiān)測及時掌握重要耐藥細菌的變化，科室分布及其影響因素，為指導臨床抗生素合理應(yīng)用和醫(yī)院感染的預(yù)防控制管理提供科學依據(jù)。并且每季度向全院通報以上分析內(nèi)容結(jié)果，上報院領(lǐng)導和醫(yī)院感染管理委員會。遇醫(yī)院感染暴發(fā)或某種特殊菌株流行等特殊情況時，及時進行信息的通報。

9、多重耐藥菌監(jiān)測：加強與微生物實驗室合作，建立多重耐藥菌監(jiān)測機制。微生物室建立多重耐藥菌登記本，監(jiān)測到多重耐藥菌患者時登記并及時電話通知所在的臨床科室和醫(yī)院感染管理科；臨床科室接到“多重耐藥菌”的報告，立即報告科主任、護士長，采取相應(yīng)的預(yù)防控制措施。如確診為醫(yī)院感染的，必須在24小時內(nèi)填卡上報至醫(yī)院感染管理科；我科建立多重耐藥菌登記本，當電話接到微生物實驗室上報的“多重耐藥菌”，先登記并及時電話告知臨床科室采取相應(yīng)的預(yù)防控制措施，然后將多重、泛耐藥菌醫(yī)院感染控制指導書下發(fā)到科室，并對科室所采取措施進行督導檢查、干預(yù)，防止多重耐藥菌傳播，避免醫(yī)院感染暴發(fā)。當發(fā)現(xiàn)有多重耐藥菌醫(yī)院感染暴發(fā)可能時，立即向分管院長報告，進行有關(guān)相應(yīng)處置，每季對醫(yī)院感染多重

篇八：20XX年醫(yī)院院感科半年工作總結(jié)

仁壽縣第二人民醫(yī)院

20XX年院感科半年工作總結(jié)

院感科在院長和分管院長的正確領(lǐng)導下，醫(yī)務(wù)科、護理部的大力協(xié)助下，認真落實醫(yī)院感染各項制度、措施，使醫(yī)院感染管理更加

系統(tǒng)化、規(guī)范化、措施化。現(xiàn)結(jié)合實際，將

半年工作總結(jié)如下:

一、院感質(zhì)量管理

為規(guī)范醫(yī)院感染管理工作，結(jié)合二級綜合醫(yī)院評審標

準，本年度對相關(guān)制度進行修訂更新；進一步規(guī)范科室感染管理工作，明確了科室感染監(jiān)控小組的職責。日常工作中，在全面檢查和梳理有關(guān)醫(yī)院感染預(yù)防與控制的各方面工作的前提下，認真排查安全隱患，切實抓好院感重點部門、重點部位、重點環(huán)節(jié)的管理，特別是手術(shù)室、消毒供應(yīng)室、ICU等重點部門的醫(yī)院感染管理工作，制定了重點部門、重點環(huán)節(jié)的院內(nèi)感染控制措施，并常規(guī)進行督導、檢查，嚴防醫(yī)院感染爆發(fā)的發(fā)生。

二、教育培訓

1.醫(yī)院感染管理專職人員于20XX年4月14日至4月18日參加了由四川省人民醫(yī)院感染質(zhì)量控制中心舉辦的軟、硬

試內(nèi)鏡醫(yī)院感染控制培訓班；5月27日至5月31日參加四

川大學華西醫(yī)院感染監(jiān)測高級培訓班并取得相應(yīng)管理崗位培訓合格證。通過培訓提高了管理專職人員自身素質(zhì)，醫(yī)院感染管理更加科學化、規(guī)范化。

2.與20XX年1月17日對全院職工進行院內(nèi)感染診斷標準的培

訓；4月24日對全院職工進行醫(yī)院感染基礎(chǔ)知識、消毒隔離、手衛(wèi)生知識、醫(yī)療廢物管理、職業(yè)防護等培訓；

通過培訓，提高醫(yī)務(wù)人員醫(yī)院感染相關(guān)知識的掌握，有效預(yù)

防和控制醫(yī)院感染。

3.于20XX年3月17日、4月23日對新進人員進行醫(yī)院感染基礎(chǔ)知識培訓。三、監(jiān)測

1.為規(guī)范全院各項消毒火菌工作，預(yù)防院內(nèi)感染，院感

科加強了院感采樣監(jiān)測，尤其是對手術(shù)室、供應(yīng)室、ICU等

重點科室，從室內(nèi)的保潔、消毒、醫(yī)務(wù)人員的操作、物品器械的消毒滅菌等環(huán)節(jié)入手，每月全面監(jiān)測空氣、物體表面、醫(yī)務(wù)人員的手及消毒液等，對不合格部門、科室查找原因，擇期再進行相關(guān)監(jiān)測。

1—6月接受縣疾控中心對我院環(huán)境衛(wèi)生學、消毒、火菌

效果及使用中的消毒劑、滅菌劑抽樣監(jiān)測2次，包括科室空氣、物表、醫(yī)務(wù)人員的手抽樣監(jiān)測，合格率100%壓力蒸汽

滅菌容器監(jiān)測滅菌合格率100%監(jiān)測結(jié)果及時反饋科室。

2.醫(yī)院感染病例監(jiān)測：1—5月全院出院總?cè)藬?shù)7640人，醫(yī)院感染病例44例，漏報自查出院病歷771份，漏報11例，感染率%漏報率20%

3.開展目標性監(jiān)測從1月起在全院開展為期半年的I類切口手術(shù)部位切口感染監(jiān)測，1-6月I類切口感染率0%

四、醫(yī)療廢物管理

在醫(yī)療廢物分類、收集、運送各個環(huán)節(jié)，嚴格按照醫(yī)療廢物管

理制度進行檢查督導，實行嚴格交接，各壞節(jié)登記、交接、簽名明

確，各個環(huán)節(jié)專人負責，出現(xiàn)問題，追查責任，

院感科不定期對醫(yī)療廢物暫貯地進行檢查，保證醫(yī)療廢物不流失。醫(yī)療廢物全部交由有相關(guān)資質(zhì)的單位處理。

五、抗菌藥物

按照衛(wèi)生部抗菌藥物專項整治的通知精神，于2月27

日進行抗菌藥物臨床應(yīng)用管理專項培訓；每月進行抗菌藥物臨床應(yīng)用管理及藥物使用量排序通報，應(yīng)用感染管理信息與指標指導臨床合理用藥。

六、傳染病管理1—6月份傳染病絡(luò)直報73人，每季度對傳染病病例的種類及流行時所呈現(xiàn)出的特點有一個真實而詳細的反饋。每月對內(nèi)、外、婦、兒及相關(guān)門診科室的門診日志和傳染病登記本進行抽查，無漏報、瞞報或遲報傳染

病。

七、存在的不足

1.個別醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從性差，須加強監(jiān)督檢查，狠抓醫(yī)護人員的手衛(wèi)生制度的落實與管理，強化醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生意識，提高手衛(wèi)生依從性。

2.個別科室醫(yī)院感染漏報率高，須進一步加強醫(yī)院感染診斷標準的培訓及醫(yī)院感染前瞻性調(diào)查，降低醫(yī)院感染漏報率。

院感科

20XX年6月30日

篇九：花秋鎮(zhèn)衛(wèi)生院院感工作總結(jié)

花秋鎮(zhèn)衛(wèi)生院

醫(yī)院感染管理工作總結(jié)

20XX年，我院把醫(yī)院感染管理工作站在提高醫(yī)療護理質(zhì)量的高度，列為醫(yī)院總體管理的重要內(nèi)容之一來抓，使醫(yī)院感染管理工作與醫(yī)院的快速業(yè)務(wù)發(fā)展相適應(yīng)，整個醫(yī)院感染管理工作初步進入了制度化，規(guī)范化管理。主要做了以下幾方面工作：

一、安排了專職人員從事醫(yī)院感染控制工作。

二、建立了規(guī)章制度。

三、加強了醫(yī)院感染控制知識的教育學習，全院在職醫(yī)務(wù)人員、新上崗人員進行常規(guī)的醫(yī)院感染預(yù)防與控制知識學習，將醫(yī)院感染控制質(zhì)量納入個人年終考核。

四、注射室由專人管理，定期更換消毒液，包括院內(nèi)外和病房消毒等。

五、藥品配制過程中嚴格無菌操作技術(shù)和規(guī)程，保障藥品的安全使用。

六、我院因嚴格管理和操作，并嚴格按照規(guī)章制度要求進行醫(yī)院感染的預(yù)防控制與管理，無醫(yī)院感染不良事件的發(fā)生，由于醫(yī)院感染的因素十分復雜，常常因小事釀成大錯。

回顧過去，我院的醫(yī)院感染管理工作雖然取得了一定的成績，但這必竟是過去。我們應(yīng)清醒地認識到，基礎(chǔ)設(shè)施落后與業(yè)務(wù)發(fā)展不相適應(yīng)，職工對醫(yī)院感染的意識還需進一步

加強，醫(yī)院感染的隱患在某些方面還相當嚴峻，醫(yī)院感

染預(yù)防控制己經(jīng)進入法制化管理軌道。醫(yī)院感染事件，特別是群體感染事件，釀成惡性醫(yī)療事故還時有發(fā)生。因此，進一步加強醫(yī)院感染管理，確保醫(yī)療安全，杜絕醫(yī)療糾分，己經(jīng)是勢在必行。就我們醫(yī)院的實際情況看來，目前醫(yī)院感染管理方面應(yīng)著重抓好以下工作：（1）、加強全體職工關(guān)于醫(yī)院感染知識培訓，強化責任意識

（2）、規(guī)范醫(yī)療器械清洗和消毒管理

（3）、進一步加強注射室、手術(shù)室、病房、藥房等重

點科室的消毒管理

（4）、加強醫(yī)護人員的職業(yè)防護

（5）、感染疾病科（包括發(fā)熱、腹瀉門診）建設(shè)需進

一步完善；

（6）、規(guī)范醫(yī)療廢物的存放，毀型、焚燒等處理。

總的看來我院的醫(yī)院感染管理工作，由于全院職工的共同努力，沒有一例差錯事故的發(fā)生，但是目前某些方面的感染隱患還很嚴峻，我們堅信，只要我們統(tǒng)一認識，各盡其責，相互配合，先易后難，分步實施，切實采取有效的預(yù)防與控制措施，一定能把醫(yī)院感染管理工作抓緊抓好。

花秋鎮(zhèn)衛(wèi)生院

20XX年12月5日篇十：20XX院感年度工作總結(jié)

南昌艾瑪婦產(chǎn)醫(yī)院

20XX年度醫(yī)院感染工作總結(jié)

今年以來，醫(yī)院感染管理工作在醫(yī)院感染委員會的領(lǐng)導下，按

醫(yī)院感染管理工作的要求，積極完成了各項工作，經(jīng)常對病房、手術(shù)室、產(chǎn)科分娩室、供應(yīng)室等重點部門進行重點督查，對可能發(fā)生醫(yī)院內(nèi)感染的重點環(huán)節(jié)、重點流程、危險因素進行逐一檢查，對檢查中發(fā)現(xiàn)的問題現(xiàn)場進行指導，并提出整改意見，要求限期整改。現(xiàn)將工作情況總結(jié)如下：

一