鄉村醫生簽約服務的解讀衛生局應急辦駱宏杰2015年10月26日一、鄉村醫生簽約服務工作的實施背景（一）文件依據1、省衛生廳《關于加快推進社區衛生服務模式轉變的實施意見》（皖衛婦社[2011]48號）2、省衛生廳《關于開展鄉村醫生簽約服務試點工作的意見》（衛農秘〔2013〕58號）3、縣衛生局《關于實行基本公共衛生家庭簽約服務的通知》（泗衛字[2013]71號）4、省衛計委《關于印發<安徽省鄉村醫生簽約服務試點工作指導方案>的通知》（衛基層秘[2015]209號）5、國務院辦公廳關于推進分級診療制度建設的指導意見（國辦發[2015]70號）一、鄉村醫生簽約服務工作的實施背景（二）工作基礎1、基本公共衛生服務工作持續開展（2009.6-2015.6）2、中央和省財政所支付的項目資金逐年增加3、基層醫療機構服務團隊模式已經初步形成4、群眾接受服務意識逐步提高5、省衛計委基層處成立，統籌安排農村衛生工作，推行分級診療和雙向轉診制度的落實6、進一步深化基層醫改，省衛計委推行縣域醫共體建設，實行分級診療、雙向轉診服務，確立村衛生室網底功能。二、如何開展鄉村醫生簽約服務工作（一）提高對鄉村醫生簽約服務工作的認識（二）明確鄉村醫生簽約服務試點工作的目標任務（三）明確試點階段鄉村醫生簽約服務的重點對象（四）明確鄉村醫生簽約服務提供的主體（五）明確鄉村醫生簽約服務的基本內容（六）明確鄉村醫生簽約服務的約定方式和責任（七）明確鄉村醫生簽約服務的收費政策（八）多渠道增加對鄉村醫生簽約服務的勞務補償（九）持續提高鄉村醫生履約服務的能力二、如何開展鄉村醫生簽約服務工作（十）強化新農合政策對簽約服務的支持（十一）為簽約服務居民提供便捷和優惠服務（十二）加快建設并完善簽約服務管理信息平臺（十三）加強鄉村醫生簽約服務試點工作的宣傳（二）明確鄉村醫生簽約服務試點工作的目標任務2015年，縣域醫療服務共同體試點縣、醫保政策整合到新農合的縣、健康一體機項目縣、處方集首批試點縣必須開展此項工作。2016年，試點縣區擴大到全省的50%，2017年，試點縣區覆蓋全省80%的縣區。泗縣作為宿州市第一批試點縣，可先在部分鄉鎮的部分村衛生室試點，不斷總結經驗，逐步推廣。

總之，此項工作遲早要干，遲干不如早干。（三）明確試點階段鄉村醫生簽約服務的重點對象

在試點階段，簽約服務要重點關注65歲以上老年人（尤其是留守老人）、慢性病患者（尤其是高血壓、糖尿病、冠心病、腦中風、支氣管哮喘、慢性支氣管炎等）、學齡前兒童、孕產婦、精神病患者、晚期腫瘤在家維持治療患者、生活不便的殘疾人、長期臥床者以及其他有簽約服務需求的農村居民。（五）明確鄉村醫生簽約服務的基本內容主要包括基本公共衛生服務、基本醫療服務、健康綜合服務三個方面。鄉鎮衛生院全科醫生健康管理團隊可以開展家庭病床服務。1、基本公共衛生服務（主要是健康檔案的建立與管理等）。2、基本醫療服務和預約轉診服務。圍繞重點人群醫療需求、結合農村適宜衛生技術推廣應用提供菜單式服務(服務包)。為自己不能處理的特殊病人聯系和預約上級醫院的門診掛號和住院床位。（五）明確鄉村醫生簽約服務的基本內容3、健康綜合服務。以居民健康檔案等信息為基礎，在鄉鎮衛生院專業技術人員的指導下，每年對簽約居民進行1次健康狀況評估，及時發現健康問題，提出干預措施。居民中有病情適合在家治療的老年病、常見病、多發病患者；出院后恢復期仍需治療、康復的患者；老弱病殘到醫院連續就診困難的患者；適合在家治療的部分職業病、精神病患者、晚期腫瘤需要支持治療和減輕痛苦的患者等，可與鄉鎮衛生院全科醫生健康管理團隊簽約，提供家庭病床服務。簽約服務包內容及收費標準一、初級包服務對象：普通居民。服務內容：基礎服務（提供11類43項基本公共衛生服務）。另外，在村衛生室就診免收一般診療費個人部分；每年上門巡視2次；每年免費提供心電圖、血糖、尿常規檢查1人次；積極為簽約居民提供便民服務如：每年發放免費健康宣傳手冊一份；聯系上級的“縣域醫共體”牽頭醫院及成員單位預約就醫；宣傳上級組織的送醫下鄉活動；引導家庭中重點人群自主選擇中級包簽約服務。服務價格：20元。簽約服務包內容及收費標準三、高級包服務對象：重點人群和普通居民。服務內容：含基礎服務和中級包基本服務、聯系縣內專家會診、住院。每月提供隨訪、免費測血壓，每年提供心電圖、血糖、尿常規、胸透、彩超、肝功能、腎功能檢查1人次。服務價格：100元。（六）明確鄉村醫生簽約服務的約定方式和責任在自愿前提下，轄區居民以戶為單位，與村衛生室及選定的村醫簽訂服務協議。試點階段，每名村醫（或衛生院醫生）簽約服務的對象原則上為1000人左右。服務協議按年度簽約，一年有效，不滿意的居民可以重新選擇簽約村醫或村衛生室。對于簽約村醫未按協議提供相應服務或經考核不合格的，扣發相應補助并取消下一年度簽約資格。經整改考核合格后，方可繼續開展簽約服務。（八）多渠道增加對鄉村醫生簽約服務的勞務補償1、基本公共衛生服務經費。村級費用占項目總費用的比例原則上不低于48%，我縣更是向村級傾斜。自2015年起，每年新增的項目經費中涉及村醫補助的資金原則上全部用于激勵村醫開展簽約服務，并將簽約對象的簽約醫生就診比例、基層就診比例、預約轉診比例及健康管理指標作為“有效簽約”的主要考核指標，達到“有效簽約”要求的，結合簽約對象每年新增的補助資金，結合縣外住院率下降情況，考核后補助簽約村醫。2、基本醫療和個性化延伸服務項目可將純收入的60-70%補償簽約村醫。

（九）持續提高鄉村醫生履約服務的能力1、強化村醫培訓。鄉鎮衛生院應針對村醫簽約服務中必須掌握的診療技能定期組織理論培訓和技能訓練。縣域醫療共同體的縣級醫院每年舉辦1-2期村醫培訓班，緊密圍繞村醫的需求開展知識和技能培訓。也可以組織村醫脫產到縣級醫院進修急診、心血管、內分泌、消化、呼吸、精神（神經）、腫瘤、康復、針灸理療、眼底檢查等專科專病診治和專項技術。動員全院臨床醫生，每人包一個村，與村醫結成“師徒關系”，對口指導。（九）持續提高鄉村醫生履約服務的能力2、適當擴大配備藥品品種。在國家基本藥物品種的基礎上，開展簽約服務的村室可以增加新農合報銷目錄中除預警藥品和抗生素以外的品種，盡可能滿足群眾常見病診治的需要。3、增配適宜設備。在省試點縣，除省統一配置健康一體機外，村室可以增加簡易康復設備、中醫神燈、霧化器、吸痰器、簡易呼吸機、耳鼻鏡、眼底鏡、巡診電動自行車、二代身份證刷卡器、指紋識別設備等。開通10兆光纖寬帶，建立新農合、基本公共衛生服務、藥品出入庫管理、在線會診及培訓等信息系統，與區域衛生信息平臺實現互聯互通。（十）強化新農合政策對簽約服務的支持1、支持村醫開展簽約服務。村室開展簽約服務，其適宜診療項目有心電圖檢查、尿常規、眼底檢查、霧化吸入、公共衛生服務基本次數以上的血糖監測等，以及村室申請的遠程會診，也可逐步納入簽約服務包，新農合資金按適當比例打包支付，具體辦法由省衛計委會同財政廳另文通知。2、對遵守基層首診、逐級轉診的簽約服務對象可適當提高新農合報銷比例。提高簽約的高血壓、糖尿病患者在村室和鄉鎮衛生院就診的專用藥物報銷額度，并按人頭、按年度“打包”支付。（十一）為簽約居民提供便捷和優惠服務簽約村醫對簽約基礎包的服務對象每年至少上門巡診1次，對簽約個性包的服務對象提供定期上門隨訪、健康評估、康復指導與家庭出診、家庭護理、家庭病床等個性化服務。幫助簽約服務對象代購常用藥物、免費為老年人家庭培訓“家庭保健員”。將簽約空巢老人的健康狀況定期告知其子女。簽約醫生要根據病情需要聯系鄉鎮衛生院門診、住院或手術醫生，鄉鎮衛生院根據病情需要聯系轉診到縣級醫院。縣級醫院門診專家號應提前5個工作日向村醫開放，方便村醫和鄉鎮衛生院為簽約服務對象預約，并優先安排簽約服務對象診療。（十一）加快建設并完善簽約服務