救護(hù)新概念

現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)程序與原則

高明區(qū)人民醫(yī)院范小龍1廣州醫(yī)學(xué)院急診醫(yī)學(xué)教研室

2001年9月11日，美國(guó)世貿(mào)中心雙塔遭自殺式恐怖襲擊2,986人死亡災(zāi)難和突發(fā)事件離我們遠(yuǎn)嗎？災(zāi)難和突發(fā)事件離我們遠(yuǎn)嗎？臺(tái)灣救援人員在蘇花公路塌方處救助受困游客。新華社發(fā)10月21日，“鲇魚(yú)”臺(tái)風(fēng)重創(chuàng)宜蘭及臺(tái)灣東北部地區(qū)。

災(zāi)難和突發(fā)事件離我們遠(yuǎn)嗎？6.29深圳華僑城游樂(lè)項(xiàng)目事故意外傷害我國(guó)每年各類(lèi)傷害發(fā)生約2億人次，因傷害導(dǎo)致死亡的人數(shù)70~75萬(wàn)；傷害是繼惡性腫瘤、腦血管病、呼吸系統(tǒng)疾病和心臟病之后的第5位死亡原因；意外傷害現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)（FirstAid）是指在發(fā)生急、危重傷病，突發(fā)意外、災(zāi)難現(xiàn)場(chǎng)能正確實(shí)施初步急救措施，以及對(duì)傷情的早期識(shí)別。開(kāi)始復(fù)蘇時(shí)限與復(fù)蘇成功的關(guān)系(現(xiàn)場(chǎng))BLSALS成功率(%)<4’<8’434~8’<16’108~12’<16’68~12’>16’0時(shí)間就是生命10現(xiàn)場(chǎng)急救觀(guān)念的改變搶救并穩(wěn)定傷情抬起來(lái)就跑救護(hù)新概念“第一目擊者”在現(xiàn)場(chǎng)對(duì)危急急癥、意外傷害進(jìn)行及時(shí)、有效救護(hù)，以“挽救生命、減輕傷殘”。救護(hù)新概念完善快捷的急救體系健康人文的救護(hù)理念公眾普及的急救技術(shù)蛇口醫(yī)院、南山消防大隊(duì)和深圳紅十字會(huì)組織對(duì)60名消防志愿者進(jìn)行心肺急救培訓(xùn)，4名警官和蛇口醫(yī)院的多名醫(yī)生現(xiàn)場(chǎng)指導(dǎo)急救方法。深圳特區(qū)報(bào)，2010071216現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)時(shí)間就是生命，抓住“救命的黃金時(shí)間”救援醫(yī)療服務(wù)系統(tǒng)（EmergencyMedicalService,EMS）EMS：是具有受理應(yīng)答呼救的專(zhuān)業(yè)通訊指揮，承擔(dān)院外救護(hù)的機(jī)構(gòu)院前急救的模式國(guó)外：英美模式歐洲模式國(guó)內(nèi)：上海模式重慶模式廣州模式救護(hù)程序

現(xiàn)場(chǎng)評(píng)估評(píng)估情況保障安全個(gè)人防護(hù)20判斷危重病情意識(shí)氣道呼吸循環(huán)體征瞳孔反應(yīng)21檢查頭部頸胸腹骨盆脊柱四肢表情、神智、呼吸、活動(dòng)性出血、傷口23緊急呼救救護(hù)啟動(dòng)呼救電話(huà)單人及多人呼救24現(xiàn)場(chǎng)挽救生命的原則目的：挽救生命，減輕傷殘保持鎮(zhèn)定，科學(xué)判斷評(píng)估現(xiàn)場(chǎng)，確保自身與傷病員的安全先救命，后治傷，果斷實(shí)施救護(hù)措施盡量減輕傷病員的痛苦充分利用可支配的人力、物力2627現(xiàn)場(chǎng)搶救要因地制宜夾板：對(duì)側(cè)肢體、雨傘、木棍等

綁帶：衣服、襪子、毛巾等搬運(yùn)：床板、靠背凳28救護(hù)時(shí)要表明身份我是紅十字會(huì)會(huì)員，受過(guò)紅十字會(huì)培訓(xùn)國(guó)際檢傷法四類(lèi)標(biāo)準(zhǔn)分類(lèi)傷情預(yù)后傷卡顏色轉(zhuǎn)送次序一嚴(yán)重傷員首先迅速現(xiàn)場(chǎng)可救活紅色最先第一時(shí)間送到急救后轉(zhuǎn)送，如大出血最近有條件進(jìn)一步休克、窒息、氣道阻塞搶救的醫(yī)院二重傷員：骨折、眼傷、短時(shí)間內(nèi)黃色可在第二時(shí)間轉(zhuǎn)送非大血管出血無(wú)生命危險(xiǎn)到稍遠(yuǎn)的醫(yī)院

三輕傷員可自行步行無(wú)生命危險(xiǎn)綠色最后轉(zhuǎn)送

四極嚴(yán)重傷員:處于頻死現(xiàn)場(chǎng)積極搶黑色經(jīng)現(xiàn)場(chǎng)搶救有效,

期重型顱腦傷,胸腹大救,存活希望以第二時(shí)間送到最血管損傷,呼吸心跳停止極少近醫(yī)院繼續(xù)搶救30現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)的“生命鏈”第一目擊者綜合的心臟驟停后治療常見(jiàn)急癥意外傷害的救護(hù)觸電觸電是指超過(guò)一定量的電流通過(guò)人體時(shí)造成的機(jī)體損傷及功能障礙日常生活接觸異常電源雷電擊傷違反用電規(guī)程或電器不合格有漏電現(xiàn)象觸電的電壓、電流及電阻電壓越大，對(duì)組織的損傷越大電流強(qiáng)度越大，對(duì)組織的損傷越大在相同電壓下，電阻越大對(duì)組織的損傷輕電流途徑電流經(jīng)過(guò)心臟均為致命性電損傷觸電程度分類(lèi)電流對(duì)人體的影響：1.電流本身110~220V低電壓心室顫動(dòng)心跳停止500~1000V高電壓對(duì)延髓呼吸中樞造成損害呼吸停止呼吸中樞麻痹、抑制2.能量之間的轉(zhuǎn)換造成人體的燒傷觸電臨床表現(xiàn)局部表現(xiàn)：主要表現(xiàn)為電流通過(guò)皮膚時(shí)出現(xiàn)的電燒傷。主要是進(jìn)出口和通電路線(xiàn)上的組織電燒傷，常有2個(gè)以上傷面。隨著病程進(jìn)展，由于肌肉、神經(jīng)或血管的凝固或斷裂，可在一周或數(shù)周后，逐漸表現(xiàn)出壞死、感染、出血等。由于肢體急劇抽搐可引起骨折。觸電臨床表現(xiàn)全身表現(xiàn)：輕型：常見(jiàn)于電壓低、電流弱、時(shí)間短的低壓觸電者。頭暈、心悸，皮膚、臉色蒼白，口唇發(fā)紺，驚慌和四肢軟弱，全身乏力等，并可有肌肉疼痛，甚至有短暫的抽搐。重型；常見(jiàn)于電壓高、電流強(qiáng)、電阻小的觸電者或時(shí)間較長(zhǎng)者。由低電壓電流引起室顫，開(kāi)始時(shí)尚有呼吸，數(shù)分鐘后呼吸即停止，進(jìn)入“假死”狀態(tài)；高電壓電流引起呼吸中樞麻痹時(shí)，病人呼吸停止，但心搏仍存在，如不施行人工呼吸，可于10分鐘左右死亡。心臟與呼吸中樞同時(shí)受累，多立即死亡。觸電急救迅速脫離電源措施：關(guān)閉電源切斷電路挑開(kāi)電線(xiàn)拉開(kāi)觸者廣州醫(yī)學(xué)院第一臨床學(xué)院急診醫(yī)學(xué)教研室觸電急救心臟呼吸驟停中暑中暑分類(lèi)先兆中暑輕癥中暑重癥中暑中暑分類(lèi)熱痙攣熱衰竭熱射病日射病重癥中暑臨床表現(xiàn)先兆中暑：大量出汗，出現(xiàn)輕微的頭暈、頭痛、耳鳴、眼花、口渴、渾身無(wú)力、行走不穩(wěn)、注意力不集中。體溫正常或略有升高，一般不超過(guò)37.5℃。如能及時(shí)離開(kāi)高熱環(huán)境，經(jīng)短時(shí)間休息后癥狀即可消失臨床表現(xiàn)輕癥中暑先兆中暑癥狀外體溫升高（38℃以上）、面色潮紅、胸悶、皮膚干熱或有呼吸循環(huán)衰竭的早期癥狀如面色蒼白、惡心、嘔吐、大汗、皮膚濕冷、血壓下降、脈細(xì)等癥狀，被迫停止勞動(dòng)及時(shí)處理，可在數(shù)小時(shí)內(nèi)恢復(fù)熱痙攣臨床表現(xiàn)好發(fā)于青壯年、野戰(zhàn)軍拉練、旅游肌肉痙攣伴收縮痛:四肢（腓腸肌）、腹肌神志清晰，體溫正常對(duì)稱(chēng)性陣發(fā)性熱衰竭臨床表現(xiàn)最常見(jiàn)循環(huán)衰竭：頭暈、頭痛、面色蒼白、血壓下降神志模糊，體溫正常或偏高日射病臨床表現(xiàn)嚴(yán)重神經(jīng)系統(tǒng)癥狀：劇烈頭痛、嘔吐、抽搐、尿潴留，中樞性呼吸循環(huán)衰竭，瞳孔散大。煩躁，昏迷，低熱熱射病臨床表現(xiàn)最危重，死亡率可高達(dá)30％以上特別是老年患者呼吸淺快，脈搏細(xì)數(shù)，血壓下降可有腦水腫、肺水腫、心力衰竭、呼吸衰竭、譫妄、幻覺(jué)、肌肉抽搐等高熱，無(wú)汗，昏迷，MODS中暑診斷病史：發(fā)生在高溫環(huán)境下，尤以產(chǎn)婦、老年人、體弱或慢性疾病者臨床表現(xiàn)：體溫升高、肌痙攣或暈厥、意識(shí)障礙等……排除其他類(lèi)似的疾病無(wú)金指標(biāo)！！中暑急救原則脫離高溫現(xiàn)場(chǎng)降低體溫補(bǔ)充水及電解質(zhì)對(duì)癥處理防治多器官功能不全首要措施現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)迅速脫離高熱環(huán)境因地制宜就地急救迅速降溫脫去衣服置通風(fēng)、陰涼處扇風(fēng)、噴水補(bǔ)充含鹽清涼飲料及時(shí)轉(zhuǎn)送醫(yī)院進(jìn)一步處理熱痙攣：補(bǔ)充氯化鈉，局部按摩熱衰竭：口服補(bǔ)充水、鈉為主日射病：及時(shí)頭部降溫，吸氧重癥中暑(熱射病)的治療降溫冬眠的應(yīng)用納絡(luò)酮的應(yīng)用對(duì)癥及支持降溫物理降溫藥物降溫環(huán)境降溫體表降溫體中心降溫冬眠激素輸冰凍NS洗胃灌腸透析腹腔灌洗溺水溺水流行病學(xué)每年傷害死亡約75萬(wàn)，其中： 自殺27萬(wàn)占30%死亡率居全球之首 車(chē)禍18萬(wàn)占20%死亡率居世界前列 溺水12萬(wàn)占13%第三位傷害死因1－14歲首位致死原因溺水診斷要點(diǎn)1淹溺史打撈史2迅速評(píng)估生命體征3注意其他損傷：頸椎，頭部溺水典型臨床表現(xiàn)現(xiàn)場(chǎng)：煩躁不安或神志不清、昏迷，面部浮腫，蒼白，雙眼充血，口鼻充滿(mǎn)血性泡沫、泥沙或藻類(lèi)，全身紫紺，四肢冰冷，瞳孔散大，雙肺有羅音，呼吸困難或停止，心音低且不規(guī)則，心跳微弱，甚至停搏，血壓下降或測(cè)不到，胃充水?dāng)U張。復(fù)蘇過(guò)程中：可出現(xiàn)各種心律失常，甚至室顫、停搏。復(fù)蘇后：常嗆咳、呼吸急促，兩肺布滿(mǎn)濕啰音。

24－48小時(shí)后：可出現(xiàn)腦水腫、ARDS、溶血性貧血、急性腎功能衰竭、DIC、繼發(fā)性呼吸道感染。溺水現(xiàn)場(chǎng)急救溺水的搶救關(guān)鍵是現(xiàn)場(chǎng)搶救。若搶救不及時(shí)，4-6分鐘內(nèi)即可死亡。必須爭(zhēng)分奪秒地進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)急救，切不可急于送醫(yī)院而失去寶貴的搶救時(shí)機(jī)。現(xiàn)場(chǎng)急救溺水現(xiàn)場(chǎng)急救開(kāi)放氣道，吸痰清除口腔異物判斷心跳呼吸有無(wú)密切觀(guān)察生命體征開(kāi)始心肺腦復(fù)蘇初級(jí)生命支持高級(jí)生命支持無(wú)需“倒水”呼叫120最美麗的女記者溺水現(xiàn)場(chǎng)急救注意事項(xiàng)動(dòng)作敏捷,切忌因倒水而影響其它搶救措施1注意保暖2注意溺水者有否頸椎受傷3盡可能生命體征穩(wěn)定后才運(yùn)送4不要輕易放棄心肺復(fù)蘇5哮喘的急救支氣管哮喘概述哮喘是一種由于變態(tài)反應(yīng)，植物神經(jīng)功能紊亂等原因引起的廣泛性氣道狹窄（痙攣）的疾病哮喘誘因接觸「致敏原」，如花粉、霉菌、多毛動(dòng)物、塵埃等接觸混濁的空氣、殺蟲(chóng)水、油漆等化學(xué)物、“二手煙"氣溫或濕度突然轉(zhuǎn)變時(shí)候患上感冒等呼吸系統(tǒng)感染劇烈運(yùn)動(dòng)情緒不穩(wěn)定，如緊張、興奮或發(fā)脾氣此外，藥物或食物過(guò)敏也可能會(huì)引致哮喘發(fā)作。

哮喘主要癥狀反復(fù)發(fā)作的帶有哮鳴音的呼氣性呼吸困難。嚴(yán)重者被迫采取坐位或呈端坐呼吸。干咳或咳大量白色泡沫痰，甚至出現(xiàn)發(fā)紺等，有時(shí)咳嗽可為唯一癥狀。嚴(yán)重時(shí)，患者皮膚因缺氧而發(fā)青。患者會(huì)喜歡坐直，因?yàn)樽笔购粑^容易。哮喘的治療半臥休息。消除恐懼心理和焦慮情緒，但慎用鎮(zhèn)靜劑。立即吸氧。哮喘病人家中應(yīng)備有氧氣袋和簡(jiǎn)易的吸氧裝置。吸氧流量不宜大，應(yīng)堅(jiān)持低流量持續(xù)吸氧的原則。吸入療法。立即吸入手邊備用的噴霧劑，用量參見(jiàn)說(shuō)明書(shū)。哮喘的治療幫助患者坐直，或是協(xié)助其達(dá)到患者自己感覺(jué)舒服的姿勢(shì)。將患者移到干凈和灰塵少的地方，遠(yuǎn)離有動(dòng)物、羽毛、煙味、油漆味等可能引起氣管過(guò)敏物質(zhì)的地方。如果患者可以喝水，

讓他喝水。煤氣中毒煤氣中毒定義煤氣中毒即一氧化碳中毒，是由于人體吸入高濃度一氧化碳?xì)怏w而導(dǎo)致中毒、缺氧引起的神經(jīng)中樞系統(tǒng)嚴(yán)重受損的疾患。煤氣中毒癥狀輕度中毒：頭暈、頭痛、眼花、全身無(wú)力、呼吸急促等。中度中毒：多汗、煩躁、走路不穩(wěn)、皮膚蒼白、視力減退和幻覺(jué)等。重度中毒：出現(xiàn)抽搐、昏迷等現(xiàn)象，常伴皮膚、口唇粘膜呈櫻桃紅色。如不及時(shí)搶救，會(huì)因呼吸停止而死亡。煤氣中毒機(jī)理一氧化碳若被吸入人體肺中便會(huì)和血紅蛋白結(jié)合，因其與血紅蛋白結(jié)合的能力是氧氣的兩百四十倍，因此會(huì)使組織得不氧氣的供給，而造成缺氧，因此其嚴(yán)重所及會(huì)影響全身器官。煤氣中毒的救治煤氣中毒注意切勿觸動(dòng)任何電器開(kāi)關(guān)(如開(kāi)、關(guān)燈)

。切勿使用火柴或打火機(jī)。切勿在室內(nèi)使用電話(huà)或手機(jī)。切勿按動(dòng)鄰居的門(mén)鈴。切勿用火檢漏。

切勿開(kāi)啟任何煤氣用具，直至漏氣情況得到控制。燒燙傷救護(hù)燒傷分類(lèi)Ⅲ度燒傷Ⅰ度燒傷淺Ⅱ度燒傷深Ⅱ度燒傷燒傷急救的誤區(qū)棄用冷水奔跑呼救傷區(qū)外涂各種藥粉、藥膏、牙膏、醬油、龍膽紫藥水或紅汞燒傷現(xiàn)場(chǎng)急救處理脫、沖、泡、蓋、送脫1、脫離燃燒的衣服或致熱源2、迅速降溫，滅火3、去除衣物用剪刀沖冷水沖洗是早期處理最有效的手段1、迅速降溫2、清潔創(chuàng)面3、減輕疼痛泡傷區(qū)浸泡于冷水15-20分鐘注意：傷區(qū)過(guò)大或患者年紀(jì)太小，應(yīng)避免在冷水里浸泡過(guò)久蓋1.保留水皰皮及表皮2.傷區(qū)外裹薄層敷料、干凈保鮮膜或被單送1.傷情重要盡快送有條件的醫(yī)院搶救2.救護(hù)車(chē)到場(chǎng)情況下按院內(nèi)處理廣州醫(yī)學(xué)院第一臨床學(xué)院急診科車(chē)禍救援車(chē)禍救援傷后30分鐘是急救的黃金時(shí)間

車(chē)禍現(xiàn)場(chǎng)急救基本原則先搶救危重傷員，后處理一般傷員。

先處理嚴(yán)重?fù)p傷，后處理一般損傷。優(yōu)先控制、制止大出血和疏通呼吸道。

早期處理后再搬運(yùn)傷員。車(chē)禍救援注意事項(xiàng)避免觸電避免火災(zāi)避免擁擠開(kāi)辟救生通道確定有無(wú)毒物污染，如有毒物污染，需有專(zhuān)業(yè)消毒防疫人員處理，注意救援人員的自我防護(hù)事故現(xiàn)場(chǎng)不同部門(mén)協(xié)調(diào)事故指揮系統(tǒng)統(tǒng)一指揮、協(xié)調(diào)醫(yī)務(wù)人員確定傷員人數(shù)及傷情，整體評(píng)估用最為快速的方法救護(hù)傷者消防人員汽車(chē)滅火，控制泄漏的毒物協(xié)助醫(yī)務(wù)人員解脫救援，應(yīng)使用最簡(jiǎn)單和最為快速的方法進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)解救車(chē)禍救援基本程序1、放置警示牌或障礙物2、脫離汽車(chē)：長(zhǎng)脊柱固