【醫(yī)學(xué)ppt課件】水腫（Edema）【醫(yī)學(xué)ppt課件】水腫（Edema）概述

Introduction2概述2

Edema

是指體內(nèi)水液潴留，泛溢肌膚引起的以眼瞼、頭面、四肢、腹背甚至全身浮腫，嚴(yán)重者可伴有胸水、腹水。水腫有陰水、陽(yáng)水之分，陽(yáng)水易治，陰證難除，久則反復(fù)發(fā)作，不易速愈，甚至危及生命。以體征命名.Definition3Edema是指體內(nèi)水液潴留，泛溢肌膚引起的以眼瞼歷史沿革

EvolutionHistory

《內(nèi)經(jīng)》漢·張仲景唐·孫思邈元·朱丹溪明·李宗子4歷史沿革EvolutionHistory《內(nèi)經(jīng)》4《內(nèi)經(jīng)》：水腫的發(fā)生，與汗出當(dāng)風(fēng)，外邪侵入有關(guān)。水腫的病理是肺、脾、腎功能失職，三焦不利，津液不化而致。三陰結(jié)，謂之水腎者，胃之關(guān)也，關(guān)門(mén)不利，故聚而從其類也。留于下焦，不得滲膀胱則下焦脹，水溢則為水脹。治療提出：去菀陳挫——開(kāi)鬼門(mén)，潔凈府的基本治療原則，沿用至今。5《內(nèi)經(jīng)》：水腫的發(fā)生，與汗出當(dāng)風(fēng)，外邪侵入有關(guān)。5歷史沿革

EvolutionHistory

漢張仲景：

將水腫分為：風(fēng)水：多由風(fēng)邪侵襲，肺氣先于宣降，不能通調(diào)水道致水腫。皮水：脾虛濕重，水溢皮膚。正氣：脾腎陽(yáng)虛，水停于里，上迫于肺石水：肝腎陰寒，水氣凝聚下焦6歷史沿革EvolutionHistory漢張仲景：6治療原則：發(fā)汗：腰以上腫，當(dāng)發(fā)汗乃瘀利小便：腰以下腫，發(fā)汗利小便并創(chuàng)造方劑，沿用至今越婢湯越婢加術(shù)湯防已黃芪湯歷史沿革

EvolutionHistory

7治療原則：歷史沿革EvolutionHistory7唐·孫思邈率先提出此病應(yīng)忌鹽元·朱丹溪提出陰水，陰水的分類方法，一直沿用至今。明·李宗子對(duì)水腫的病因總結(jié)歸納較全面冒雨涉水，兼風(fēng)暑濕，饑餓勞役久病或產(chǎn)后，飲毒水或瘡毒所致歷史沿革

EvolutionHistory

8唐·孫思邈率先提出此病應(yīng)忌鹽歷史沿革Evolut范圍Scope本節(jié)所述之水腫，與西醫(yī)學(xué)的急、慢性腎小球腎炎，腎病綜合征，充血性心力衰竭，內(nèi)分泌失調(diào)，以及營(yíng)養(yǎng)障礙等疾病引起的水腫，均可參照本節(jié)進(jìn)行護(hù)治。9范圍Scope本節(jié)所述之水腫，與西醫(yī)學(xué)的急、慢性腎病因病機(jī)

Etiology&pathogenesis

10病因病機(jī)

Etiology&pathogenesis1病因病機(jī)

Etiologyandpathogenesis

水腫的發(fā)生主要由于水不循常道排出而致，水不自行，賴氣以動(dòng)，故水腫一證，是全身氣化，功能障礙的一種表現(xiàn)，涉及到肺、脾、腎三焦功能11病因病機(jī)

Etiologyandpathogenesis肺主宣發(fā)，外合皮毛，主氣，司呼吸主肅降，通調(diào)水道。病理：肺氣被郁，不能輸布津液、通調(diào)水道、下輸膀胱。肺氣不宣，不能使水液從皮毛排出。脾脾陽(yáng)虛弱——健脾為主，佐以燥濕——實(shí)肝飲脾為濕困——以燥濕為主佐以健脾——胃益湯病因病機(jī)

Etiologyandpathogenesis

12肺主宣發(fā)，外合皮毛，主氣，司呼吸主肅降，通調(diào)水道。病因病機(jī)

腎為水臟勞倦饑飽失調(diào)（脾氣虛弱）水濕失運(yùn)生育，房事不節(jié)（腎氣內(nèi)傷）腎虛不能化氣行水病因病機(jī)

Etiologyandpathogenesis

綜上，水不自行，賴氣以動(dòng)，故水腫一證是全身氣化功能障礙的一種表現(xiàn)，乃肺脾腎三臟功能失調(diào)所致，而“其權(quán)尤重于腎”。13腎為水臟病因病機(jī)

Etiologyandpathogen診斷Diagnosis鑒別診斷

Differentialdiagnosis

&14診斷Diagnosis鑒別診斷Differential診查要點(diǎn)診斷要點(diǎn)病證鑒別水腫與鼓脹陰水與陽(yáng)水見(jiàn)辨證要點(diǎn)相關(guān)檢查心源性水腫：EKG、胸片、心臟B臟肝性:肝功能,相關(guān)病毒檢查,肝膽B(tài)超腎性：尿Rt、24小時(shí)尿蛋白、腎功能、雙腎B超、血Rt內(nèi)分泌：甲狀腺掃描、T3、T4、抗核抗體等營(yíng)養(yǎng)不良：血Rt、肝功血漿蛋白等15診查要點(diǎn)診斷要點(diǎn)15

診斷Diagnosis水腫先從眼瞼或下肢開(kāi)始，繼及四肢，全身。輕者僅眼瞼或足脛浮腫，重者全身皆腫，甚則腹大脹滿，氣喘不能平臥。嚴(yán)重者可見(jiàn)尿閉，惡心嘔吐，口有穢沫，齒衄鼻衄，甚則頭痛，抽搐，神昏譫語(yǔ)等危象?？捎腥槎?，心悸，瘡毒，紫癜以及久病體虛史。16診斷Diagnosis水腫先從眼瞼或下肢開(kāi)始，繼及

癥狀病機(jī)鼓脹常先見(jiàn)腹部脹大，繼則下肢或全身浮腫，腹皮青筋暴露，皮色蒼黃，顏面頸胸可見(jiàn)赤縷紅斑。肝、脾、腎功能失調(diào)，氣滯、血瘀、水聚腹中。水腫腫從頭面或下肢先腫，繼則全身，嚴(yán)重者伴腹大有水。皮色鮮澤光亮，后期灰黯，亦無(wú)青筋暴露。肺、脾、腎三臟相干為病，三焦水道不利，水液溢于肌膚。

鑒別診斷Differentialdiagnosis

17癥狀病機(jī)鼓脹常先見(jiàn)腹部脹大，繼則下肢或全身浮腫，腹皮EdemaAnalysesofpathologicalconditionsYangedemaYinedema風(fēng)水(windedema)泛濫濕毒(damptoxin)侵淫水濕(water-dampness)浸漬濕熱壅結(jié)(accumulationofdamp)脾陽(yáng)不振(inactivationofsplenicyang)腎虛水泛(edemaduetokidney-asthenia)

18EdemaAnalysesofpathologicalEdemaAnalysesofpathologicalconditionsYangedema風(fēng)水泛濫先見(jiàn)眼瞼及顏面浮腫，繼則四肢、全身皆腫，來(lái)勢(shì)迅速，兼見(jiàn)惡風(fēng)，發(fā)熱，小便不利，苔薄，脈浮。偏于風(fēng)寒者，兼惡寒，咳喘，脈浮緊；偏于風(fēng)熱者兼咽喉紅腫疼痛，舌紅，脈浮滑數(shù)。19EdemaAnalysesofpathologicalEdemaAnalysesofpathologicalconditionsYangedema濕毒侵淫眼瞼頭面浮腫，延及全身，身患瘡痍，甚者潰爛，尿少色赤，伴惡風(fēng)，發(fā)熱，舌紅，苔薄黃，脈浮數(shù)或滑數(shù)。20EdemaAnalysesofpathologicalEdemaAnalysesofpathologicalconditionsYangedema水濕浸漬起病緩，病程長(zhǎng)，全身浮腫，按之沒(méi)指，小便短少，身重體倦，胸悶，納呆，泛惡，腹脹，苔白膩，脈沉緩。21EdemaAnalysesofpathologicalEdemaAnalysesofpathologicalconditionsYangedema濕熱壅結(jié)遍體浮腫，腫勢(shì)多劇，皮膚繃緊光亮，胸脘痞悶，煩熱口渴，小便短赤，大便干結(jié)，舌紅，苔黃膩，脈沉數(shù)。22EdemaAnalysesofpathologicalEdemaAnalysesofpathologicalconditionsYinedema脾陽(yáng)不振身腫，腰以下為甚，按之凹陷難復(fù)，脘悶納減，尿清便溏，畏寒肢冷，面色萎黃，神倦乏力，苔白膩或白滑，脈沉緩或沉遲。23EdemaAnalysesofpathologicalEdemaAnalysesofpathologicalconditionsYinedema腎虛水泛面浮身腫，腰以下為甚，按之凹陷不起，心悸喘促，腰冷痰痛，尿少或反增多，怯寒肢冷，神疲倦怠，面色灰黯，舌淡胖，苔白，脈沉細(xì)弱。24EdemaAnalysesofpathological陰水與陽(yáng)水陽(yáng)水的特點(diǎn)：起病急，程短，形氣實(shí)，多由外感誘發(fā)，屬表證，實(shí)證。大多以頭目先腫，腫形以腰以上者為劇，尿量少。陰水的特點(diǎn)起病緩，病程長(zhǎng)，形氣虛，多由內(nèi)傷引起，屬里證，虛證水腫先發(fā)于下肢，以腰以腫明顯皮膚黃灰暗，腫處按下沒(méi)脂，不易復(fù)起，腫勢(shì)受體位變換影響25陰水與陽(yáng)水25檢查水腫的部位，結(jié)合癥狀，辨別病理因素水腫從顏面開(kāi)始，以頭面腫劇者多屬風(fēng)水腫從下開(kāi)始，以下肢腫劇者，多屬水濕兼有腰部酸痛，形寒怕冷，脘脹便溏，按之凹陷難復(fù)者，多屬脾腎陽(yáng)虛早上面浮，午后腫退，疲勞時(shí)浮腫加劇，休息時(shí)減輕，面色無(wú)華或萎黃者，多由脾胃虛弱或氣血不足所致。肥胖，將軍肚——腹壓升高，表現(xiàn)為下午腿腫，休息后消失。26檢查水腫的部位，結(jié)合癥狀，辨別病理因素26辨危重癥及預(yù)后重癥水腫除尿少外，可見(jiàn)腹大，胸滿喘咳，心悸等水氣凌心犯肺的證候危重證多見(jiàn)尿閉，嘔惡，神疲嗜睡，口有尿味，大便溏泄，齒、鼻、牙出血，等腎敗絕癥狀，此乃危候。見(jiàn)有神昏譫語(yǔ)，手足抽搐，呼吸急促，深大等邪陷心包者27辨危重癥及預(yù)后27利尿法：最基本，最常用的方法常用藥：茯苓、豬苓、澤瀉、車(chē)前子、冬瓜皮、桑白皮、大腹皮、生姜皮、木通、葫蘆等代表方劑：五苓散、五皮飲發(fā)汗法：適用于面部水腫兼有表證者常用藥：麻黃、蘇葉、浮萍、防風(fēng)——發(fā)汗宣開(kāi)肺氣杏仁、桔?！綁亟疑w，肺為水之上源治療水腫的七個(gè)基本治法28利尿法：最基本，最常用的方法治療水腫的七個(gè)基本治法28健脾益氣法，可配合利尿藥常用藥：黃芪、黨參、白術(shù)、淮山藥、苡仁、扁豆等代表方劑：參苓白術(shù)散濕腎助陽(yáng)法：適用于陽(yáng)虛水腫，與利水法同用常用藥：生姜、干姜、附片、肉桂、葫蘆巴、巴戟天代表方劑：真武湯治療水腫的七個(gè)基本治法29健脾益氣法，可配合利尿藥治療水腫的七個(gè)基本治法29燥濕理氣法：適用于水在里，腰以下腫為主，腹悶舌膩常用藥：蒼術(shù)、厚樸、半夏、砂仁、扣仁方劑：平胃散活血化瘀法適用于瘀血水腫的患者常用藥：桃仁、紅花、川芎、赤芍、三棱、莪術(shù)、丹參、姜黃、當(dāng)歸等治療水腫的七個(gè)基本治法30燥濕理氣法：治療水腫的七個(gè)基本治法30瀉下逐水法適用于全身嚴(yán)重水腫，病情危急，諸法無(wú)效者常用藥：大戟、芫花、甘遂、商陸、牽牛子、大黃等。治療水腫的七個(gè)基本治法31瀉下逐水法治療水腫的七個(gè)基本治法31治療原則：發(fā)汗、利尿、瀉下逐水為治療水腫的三條基本原則陽(yáng)水以祛邪為主，應(yīng)予發(fā)汗、利水或攻逐，同時(shí)配合清熱解毒、理氣化濕等法；陰水當(dāng)以扶正為主，健脾溫腎，同時(shí)配以利水、養(yǎng)陰、活血、祛瘀等法。對(duì)于虛實(shí)夾雜者，則當(dāng)兼顧，或先攻后補(bǔ)，或攻補(bǔ)兼施。治療水腫的原則32治療原則：發(fā)汗、利尿、瀉下逐水為治療水腫的三條基本原則治療水謝謝！33謝謝！33淋證

（stranguria/gonorrhea）主講：高健34淋證

（stranguria/gonorrhea）主講：Stranguria

/Gonorrhea

Definition

淋證是以小便頻數(shù)短澀，滴瀝刺痛，欲出未盡，小腹拘急，戡引痛腰腹為主要臨床表現(xiàn)的病證。

35Stranguria/GonorrheaDefinitStranguria

/GonorrheaCauseofDiseaseandPathomechanism濕熱蘊(yùn)結(jié)脾腎兩虛肝郁氣滯

淋證的病因以濕熱為主，病位在膀胱和腎，且與肝脾有關(guān)。病機(jī)為濕熱蘊(yùn)結(jié)下焦，導(dǎo)致膀胱氣化不利。36Stranguria/GonorrheaCauseofStranguria

/GonorrheaAnalysesofpathologicalconditions熱淋(heatstrangury)血淋(bloodstranguria)石淋(stonystranguria)氣淋(qistranguria)膏淋(chyloidstranguria)37Stranguria/GonorrheaAnalysesStranguria

/GonorrheaAnalysesofpathologicalconditions熱淋(heatstrangury)

小便短數(shù)，尿急黃赤，灼熱刺痛，小腹墜脹不舒，或伴腰痛拒按，口苦，嘔惡，便秘，苔黃膩，脈濡數(shù)。

血淋(bloodstranguria)

小便熱澀刺痛，尿色紅赤，或夾血塊，或有小腹脹滿疼痛，舌尖紅，苔薄黃，脈數(shù)。病延日久，小便熱澀刺痛不顯著，尿色淡紅，腰酸膝軟，神疲乏力，舌紅少苔，脈細(xì)數(shù)。38Stranguria/GonorrheaAnalysesStranguria

/GonorrheaAnalysesofpathologicalconditions石淋(stonystranguria)

小便艱澀，尿中挾有砂石，或排尿時(shí)突然中斷，窘迫難忍，或腰痛如絞，尿中帶血，舌紅，苔薄黃，脈弦數(shù)。若病久砂石不去，可見(jiàn)神疲乏力，少腹空痛，舌淡邊有齒痕，脈細(xì)弱或腰酸隱痛，舌紅少苔，脈細(xì)數(shù)。39Stranguria/GonorrheaAnalysesStranguria

/GonorrheaAnalysesofpathologicalconditions氣淋(qistranguria)：小便滯澀，淋瀝不暢，少腹急滿，苔薄白，脈沉弦?；蛞?jiàn)少腹墜脹，尿有余瀝，面色蒼白，舌淡，脈沉細(xì)無(wú)力。膏淋(chyloidstranguria)

：小便混濁，如米泔水，置之沉淀，上有浮油如脂，或夾凝塊，或混有血液，尿道熱澀疼痛，舌紅，苔黃膩，脈濡數(shù)。病久小便澀痛減輕，淋出如脂，形體消瘦，腰酸無(wú)力，舌淡，苔膩，脈細(xì)弱無(wú)力。

40Stranguria/GonorrheaAnalysesStranguria

/GonorrheaNursinginterventions熱淋(heatstrangury)Principleofnursing：清熱利濕通淋Entiretynursing：lifecaredietcaredrugscareothermethodsofnursing41Stranguria/GonorrheaNursingStranguria

/GonorrheaNursinginterventions血淋(bloodstranguria)Principleofnursing：清熱通淋，涼血止血Entiretynursing：lifecaredietcaredrugscareothermethodsofnursing42Stranguria/GonorrheaNursingStranguria

/GonorrheaNursinginterventions石淋(stonystranguria)Principleofnursing：清熱利濕，排石通淋Entiretynursing：lifecaredietcaredrugscareothermethodsofnursing43Stranguria/GonorrheaNursingStranguria

/GonorrheaNursinginterventions氣淋(qistranguria)

Principleofnursing：補(bǔ)中益氣Entiretynursing：lifecaredietcaredrugscareothermethodsofnursing44Stranguria/GonorrheaNursingStranguria

/GonorrheaNursinginterventions膏淋(chyloidstranguria)Principleofnursing：清熱利濕，分清泌濁Entiretynursing：lifecaredietcaredrugscareothermethodsofnursing45Stranguria/GonorrheaNursingStranguria

/GonorrheaNursingevaluationIntroductiononhealth避免各種外邪入侵和濕熱內(nèi)生的因素，如冷暖失宜、忍尿不解、過(guò)食肥甘，縱欲過(guò)度、外陰不潔等。積極治療消渴、癆瘵等原發(fā)??；減少不必要的泌尿道器械操作。加強(qiáng)鍛煉，提高機(jī)體抵抗力。

46Stranguria/GonorrheaNursing消渴

（ConsumptiveDisease/Diabetes）主講：高健47消渴

（ConsumptiveDisease/DiabConsumptiveDisease/DiabetesDefinition是以多飲、多食、多尿、身體消瘦，或尿有甜味為主要臨床表現(xiàn)的病證。

CauseofDiseaseandPathomechanism本證病機(jī)總屬陰虛燥熱，以陰虛為本，燥熱為標(biāo)，兩者互為因果，燥熱甚則陰愈虛，陰愈虛則燥熱愈甚。病變主要在肺、胃、腎，以腎為關(guān)鍵。48ConsumptiveDisease/DiabetesConsumptiveDisease/DiabetesAnalysesofpathologicalconditions上消：煩渴多飲，口干舌燥，尿頻量多，舌邊尖紅，苔薄黃，脈洪數(shù)。

中消：多食易饑，形體消瘦，大便干燥，苔黃，脈滑實(shí)有力。下消：尿量頻多，混濁如脂膏，或尿甜，口干舌燥，舌紅，脈沉細(xì)數(shù)?；蛐”泐l數(shù)，混濁如膏，甚則飲一溲一，面色黧黑，耳輪干焦，腰膝痰軟，甚則陽(yáng)痿，舌淡苔白，脈細(xì)無(wú)力。49ConsumptiveDisease/DiabetesConsumptiveDisease/DiabetesNursinginterventions上消PrincipleofnursingEntiretynursing：lifecaredietcaredrugscareothermethodsofnursing50ConsumptiveDisease/DiabetesConsumptiveDisease/DiabetesNursinginterventions中消PrincipleofnursingEntiretynursing：lifecaredietcaredrugscareothermethodsofnursing51ConsumptiveDisease/DiabetesConsumptiveDisease/DiabetesNursinginterventions下消Principleofnursing：Entiretynursing：lifecaredietcaredrugscareothermethodsofnursing52ConsumptiveDisease/DiabetesConsumptiveDisease/DiabetesNursingevaluationIntroductiononhealth節(jié)制飲食對(duì)本病的治療與護(hù)理有至關(guān)重要的意義。應(yīng)限制糧食、油脂的攝人，忌食糖類，飲食宜以適量米、麥、雜糧，配以蔬菜、豆類、瘦肉、雞蛋等，定時(shí)定量；戒煙酒、濃茶及咖啡等。凡中年以上，反復(fù)發(fā)生瘡癤，或“三多”癥狀不典型而有消瘦乏力的，應(yīng)積極進(jìn)行有關(guān)檢查，早期診斷。指導(dǎo)患者定期監(jiān)測(cè)血糖。53ConsumptiveDisease/Diabetes【醫(yī)學(xué)ppt課件】水腫（Edema）【醫(yī)學(xué)ppt課件】水腫（Edema）概述

Introduction55概述2

Edema

是指體內(nèi)水液潴留，泛溢肌膚引起的以眼瞼、頭面、四肢、腹背甚至全身浮腫，嚴(yán)重者可伴有胸水、腹水。水腫有陰水、陽(yáng)水之分，陽(yáng)水易治，陰證難除，久則反復(fù)發(fā)作，不易速愈，甚至危及生命。以體征命名.Definition56Edema是指體內(nèi)水液潴留，泛溢肌膚引起的以眼瞼歷史沿革

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《內(nèi)經(jīng)》漢·張仲景唐·孫思邈元·朱丹溪明·李宗子57歷史沿革EvolutionHistory《內(nèi)經(jīng)》4《內(nèi)經(jīng)》：水腫的發(fā)生，與汗出當(dāng)風(fēng)，外邪侵入有關(guān)。水腫的病理是肺、脾、腎功能失職，三焦不利，津液不化而致。三陰結(jié)，謂之水腎者，胃之關(guān)也，關(guān)門(mén)不利，故聚而從其類也。留于下焦，不得滲膀胱則下焦脹，水溢則為水脹。治療提出：去菀陳挫——開(kāi)鬼門(mén)，潔凈府的基本治療原則，沿用至今。58《內(nèi)經(jīng)》：水腫的發(fā)生，與汗出當(dāng)風(fēng)，外邪侵入有關(guān)。5歷史沿革

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漢張仲景：

將水腫分為：風(fēng)水：多由風(fēng)邪侵襲，肺氣先于宣降，不能通調(diào)水道致水腫。皮水：脾虛濕重，水溢皮膚。正氣：脾腎陽(yáng)虛，水停于里，上迫于肺石水：肝腎陰寒，水氣凝聚下焦59歷史沿革EvolutionHistory漢張仲景：6治療原則：發(fā)汗：腰以上腫，當(dāng)發(fā)汗乃瘀利小便：腰以下腫，發(fā)汗利小便并創(chuàng)造方劑，沿用至今越婢湯越婢加術(shù)湯防已黃芪湯歷史沿革

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60治療原則：歷史沿革EvolutionHistory7唐·孫思邈率先提出此病應(yīng)忌鹽元·朱丹溪提出陰水，陰水的分類方法，一直沿用至今。明·李宗子對(duì)水腫的病因總結(jié)歸納較全面冒雨涉水，兼風(fēng)暑濕，饑餓勞役久病或產(chǎn)后，飲毒水或瘡毒所致歷史沿革

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61唐·孫思邈率先提出此病應(yīng)忌鹽歷史沿革Evolut范圍Scope本節(jié)所述之水腫，與西醫(yī)學(xué)的急、慢性腎小球腎炎，腎病綜合征，充血性心力衰竭，內(nèi)分泌失調(diào)，以及營(yíng)養(yǎng)障礙等疾病引起的水腫，均可參照本節(jié)進(jìn)行護(hù)治。62范圍Scope本節(jié)所述之水腫，與西醫(yī)學(xué)的急、慢性腎病因病機(jī)

Etiology&pathogenesis

63病因病機(jī)

Etiology&pathogenesis1病因病機(jī)

Etiologyandpathogenesis

水腫的發(fā)生主要由于水不循常道排出而致，水不自行，賴氣以動(dòng)，故水腫一證，是全身氣化，功能障礙的一種表現(xiàn)，涉及到肺、脾、腎三焦功能64病因病機(jī)

Etiologyandpathogenesis肺主宣發(fā)，外合皮毛，主氣，司呼吸主肅降，通調(diào)水道。病理：肺氣被郁，不能輸布津液、通調(diào)水道、下輸膀胱。肺氣不宣，不能使水液從皮毛排出。脾脾陽(yáng)虛弱——健脾為主，佐以燥濕——實(shí)肝飲脾為濕困——以燥濕為主佐以健脾——胃益湯病因病機(jī)

Etiologyandpathogenesis

65肺主宣發(fā)，外合皮毛，主氣，司呼吸主肅降，通調(diào)水道。病因病機(jī)

腎為水臟勞倦饑飽失調(diào)（脾氣虛弱）水濕失運(yùn)生育，房事不節(jié)（腎氣內(nèi)傷）腎虛不能化氣行水病因病機(jī)

Etiologyandpathogenesis

綜上，水不自行，賴氣以動(dòng)，故水腫一證是全身氣化功能障礙的一種表現(xiàn)，乃肺脾腎三臟功能失調(diào)所致，而“其權(quán)尤重于腎”。66腎為水臟病因病機(jī)

Etiologyandpathogen診斷Diagnosis鑒別診斷

Differentialdiagnosis

&67診斷Diagnosis鑒別診斷Differential診查要點(diǎn)診斷要點(diǎn)病證鑒別水腫與鼓脹陰水與陽(yáng)水見(jiàn)辨證要點(diǎn)相關(guān)檢查心源性水腫：EKG、胸片、心臟B臟肝性:肝功能,相關(guān)病毒檢查,肝膽B(tài)超腎性：尿Rt、24小時(shí)尿蛋白、腎功能、雙腎B超、血Rt內(nèi)分泌：甲狀腺掃描、T3、T4、抗核抗體等營(yíng)養(yǎng)不良：血Rt、肝功血漿蛋白等68診查要點(diǎn)診斷要點(diǎn)15

診斷Diagnosis水腫先從眼瞼或下肢開(kāi)始，繼及四肢，全身。輕者僅眼瞼或足脛浮腫，重者全身皆腫，甚則腹大脹滿，氣喘不能平臥。嚴(yán)重者可見(jiàn)尿閉，惡心嘔吐，口有穢沫，齒衄鼻衄，甚則頭痛，抽搐，神昏譫語(yǔ)等危象?？捎腥槎?，心悸，瘡毒，紫癜以及久病體虛史。69診斷Diagnosis水腫先從眼瞼或下肢開(kāi)始，繼及

癥狀病機(jī)鼓脹常先見(jiàn)腹部脹大，繼則下肢或全身浮腫，腹皮青筋暴露，皮色蒼黃，顏面頸胸可見(jiàn)赤縷紅斑。肝、脾、腎功能失調(diào)，氣滯、血瘀、水聚腹中。水腫腫從頭面或下肢先腫，繼則全身，嚴(yán)重者伴腹大有水。皮色鮮澤光亮，后期灰黯，亦無(wú)青筋暴露。肺、脾、腎三臟相干為病，三焦水道不利，水液溢于肌膚。

鑒別診斷Differentialdiagnosis

70癥狀病機(jī)鼓脹常先見(jiàn)腹部脹大，繼則下肢或全身浮腫，腹皮EdemaAnalysesofpathologicalconditionsYangedemaYinedema風(fēng)水(windedema)泛濫濕毒(damptoxin)侵淫水濕(water-dampness)浸漬濕熱壅結(jié)(accumulationofdamp)脾陽(yáng)不振(inactivationofsplenicyang)腎虛水泛(edemaduetokidney-asthenia)

71EdemaAnalysesofpathologicalEdemaAnalysesofpathologicalconditionsYangedema風(fēng)水泛濫先見(jiàn)眼瞼及顏面浮腫，繼則四肢、全身皆腫，來(lái)勢(shì)迅速，兼見(jiàn)惡風(fēng)，發(fā)熱，小便不利，苔薄，脈浮。偏于風(fēng)寒者，兼惡寒，咳喘，脈浮緊；偏于風(fēng)熱者兼咽喉紅腫疼痛，舌紅，脈浮滑數(shù)。72EdemaAnalysesofpathologicalEdemaAnalysesofpathologicalconditionsYangedema濕毒侵淫眼瞼頭面浮腫，延及全身，身患瘡痍，甚者潰爛，尿少色赤，伴惡風(fēng)，發(fā)熱，舌紅，苔薄黃，脈浮數(shù)或滑數(shù)。73EdemaAnalysesofpathologicalEdemaAnalysesofpathologicalconditionsYangedema水濕浸漬起病緩，病程長(zhǎng)，全身浮腫，按之沒(méi)指，小便短少，身重體倦，胸悶，納呆，泛惡，腹脹，苔白膩，脈沉緩。74EdemaAnalysesofpathologicalEdemaAnalysesofpathologicalconditionsYangedema濕熱壅結(jié)遍體浮腫，腫勢(shì)多劇，皮膚繃緊光亮，胸脘痞悶，煩熱口渴，小便短赤，大便干結(jié)，舌紅，苔黃膩，脈沉數(shù)。75EdemaAnalysesofpathologicalEdemaAnalysesofpathologicalconditionsYinedema脾陽(yáng)不振身腫，腰以下為甚，按之凹陷難復(fù)，脘悶納減，尿清便溏，畏寒肢冷，面色萎黃，神倦乏力，苔白膩或白滑，脈沉緩或沉遲。76EdemaAnalysesofpathologicalEdemaAnalysesofpathologicalconditionsYinedema腎虛水泛面浮身腫，腰以下為甚，按之凹陷不起，心悸喘促，腰冷痰痛，尿少或反增多，怯寒肢冷，神疲倦怠，面色灰黯，舌淡胖，苔白，脈沉細(xì)弱。77EdemaAnalysesofpathological陰水與陽(yáng)水陽(yáng)水的特點(diǎn)：起病急，程短，形氣實(shí)，多由外感誘發(fā)，屬表證，實(shí)證。大多以頭目先腫，腫形以腰以上者為劇，尿量少。陰水的特點(diǎn)起病緩，病程長(zhǎng)，形氣虛，多由內(nèi)傷引起，屬里證，虛證水腫先發(fā)于下肢，以腰以腫明顯皮膚黃灰暗，腫處按下沒(méi)脂，不易復(fù)起，腫勢(shì)受體位變換影響78陰水與陽(yáng)水25檢查水腫的部位，結(jié)合癥狀，辨別病理因素水腫從顏面開(kāi)始，以頭面腫劇者多屬風(fēng)水腫從下開(kāi)始，以下肢腫劇者，多屬水濕兼有腰部酸痛，形寒怕冷，脘脹便溏，按之凹陷難復(fù)者，多屬脾腎陽(yáng)虛早上面浮，午后腫退，疲勞時(shí)浮腫加劇，休息時(shí)減輕，面色無(wú)華或萎黃者，多由脾胃虛弱或氣血不足所致。肥胖，將軍肚——腹壓升高，表現(xiàn)為下午腿腫，休息后消失。79檢查水腫的部位，結(jié)合癥狀，辨別病理因素26辨危重癥及預(yù)后重癥水腫除尿少外，可見(jiàn)腹大，胸滿喘咳，心悸等水氣凌心犯肺的證候危重證多見(jiàn)尿閉，嘔惡，神疲嗜睡，口有尿味，大便溏泄，齒、鼻、牙出血，等腎敗絕癥狀，此乃危候。見(jiàn)有神昏譫語(yǔ)，手足抽搐，呼吸急促，深大等邪陷心包者80辨危重癥及預(yù)后27利尿法：最基本，最常用的方法常用藥：茯苓、豬苓、澤瀉、車(chē)前子、冬瓜皮、桑白皮、大腹皮、生姜皮、木通、葫蘆等代表方劑：五苓散、五皮飲發(fā)汗法：適用于面部水腫兼有表證者常用藥：麻黃、蘇葉、浮萍、防風(fēng)——發(fā)汗宣開(kāi)肺氣杏仁、桔?！綁亟疑w，肺為水之上源治療水腫的七個(gè)基本治法81利尿法：最基本，最常用的方法治療水腫的七個(gè)基本治法28健脾益氣法，可配合利尿藥常用藥：黃芪、黨參、白術(shù)、淮山藥、苡仁、扁豆等代表方劑：參苓白術(shù)散濕腎助陽(yáng)法：適用于陽(yáng)虛水腫，與利水法同用常用藥：生姜、干姜、附片、肉桂、葫蘆巴、巴戟天代表方劑：真武湯治療水腫的七個(gè)基本治法82健脾益氣法，可配合利尿藥治療水腫的七個(gè)基本治法29燥濕理氣法：適用于水在里，腰以下腫為主，腹悶舌膩常用藥：蒼術(shù)、厚樸、半夏、砂仁、扣仁方劑：平胃散活血化瘀法適用于瘀血水腫的患者常用藥：桃仁、紅花、川芎、赤芍、三棱、莪術(shù)、丹參、姜黃、當(dāng)歸等治療水腫的七個(gè)基本治法83燥濕理氣法：治療水腫的七個(gè)基本治法30瀉下逐水法適用于全身嚴(yán)重水腫，病情危急，諸法無(wú)效者常用藥：大戟、芫花、甘遂、商陸、牽牛子、大黃等。治療水腫的七個(gè)基本治法84瀉下逐水法治療水腫的七個(gè)基本治法31治療原則：發(fā)汗、利尿、瀉下逐水為治療水腫的三條基本原則陽(yáng)水以祛邪為主，應(yīng)予發(fā)汗、利水或攻逐，同時(shí)配合清熱解毒、理氣化濕等法；陰水當(dāng)以扶正為主，健脾溫腎，同時(shí)配以利水、養(yǎng)陰、活血、祛瘀等法。對(duì)于虛實(shí)夾雜者，則當(dāng)兼顧，或先攻后補(bǔ)，或攻補(bǔ)兼施。治療水腫的原則85治療原則：發(fā)汗、利尿、瀉下逐水為治療水腫的三條基本原則治療水謝謝！86謝謝！33淋證

（stranguria/gonorrhea）主講：高健87淋證

（stranguria/gonorrhea）主講：Stranguria

/Gonorrhea

Definition

淋證是以小便頻數(shù)短澀，滴瀝刺痛，欲出未盡，小腹拘急，戡引痛腰腹為主要臨床表現(xiàn)的病證。

88Stranguria/GonorrheaDefinitStranguria

/GonorrheaCauseofDiseaseandPathomechanism濕熱蘊(yùn)結(jié)脾腎兩虛肝郁氣滯

淋證的病因以濕熱為主，病位在膀胱和腎，且與肝脾有關(guān)。病機(jī)為濕熱蘊(yùn)結(jié)下焦，導(dǎo)致膀胱氣化不利。89Stranguria/GonorrheaCauseofStranguria

/GonorrheaAnalysesofpathologicalconditions熱淋(heatstrangury)血淋(bloodstranguria)石淋(stonystranguria)氣淋(qistranguria)膏淋(chyloidstranguria)90Stranguria/GonorrheaAnalysesStranguria

/GonorrheaAnalysesofpathologicalconditions熱淋(heatstrangury)

小便短數(shù)，尿急黃赤，灼熱刺痛，小腹墜脹不舒，或伴腰痛拒按，口苦，嘔惡，便秘，苔黃膩，脈濡數(shù)。

血淋(bloodstranguria)

小便熱澀刺痛，尿色紅赤，或夾血塊，或有小腹脹滿疼痛，舌尖紅，苔薄黃，脈數(shù)。病延日久，小便熱澀刺痛不顯著，尿色淡紅，腰酸膝軟，神疲乏力，舌紅少苔，脈細(xì)數(shù)。91Stranguria/GonorrheaAnalysesStranguria

/GonorrheaAnalysesofpathologicalconditions石淋(stonystranguria)

小便艱澀，尿中挾有砂石，或排尿時(shí)突然中斷，窘迫難忍，或腰痛如絞，尿中帶血，舌紅，苔薄黃，脈弦數(shù)。若病久砂石不去，可見(jiàn)神疲乏力，少腹空痛，舌淡邊有齒痕，脈細(xì)弱或腰酸隱痛，舌紅少苔，脈細(xì)數(shù)。92Stranguria/GonorrheaAnalysesStranguria

/GonorrheaAnalysesofpathologicalconditions氣淋(qistranguria)：小便滯澀，淋瀝不暢，少腹急滿，苔薄白，脈沉弦?；蛞?jiàn)少腹墜脹，尿有余瀝，面色蒼白，舌淡，脈沉細(xì)無(wú)力。膏淋(chyloidstranguria)

：小便混濁，如米泔水，置之沉淀，上有浮油如脂，或夾凝塊，或混有血液，尿道熱澀疼痛，舌紅，苔黃膩，脈濡數(shù)。病久小便澀痛減輕，淋出如脂，形體消瘦，腰酸無(wú)力，舌淡，苔膩，脈細(xì)弱無(wú)力。

93Stranguria/GonorrheaAnalysesStranguria

/GonorrheaNursinginterventions熱淋(heatstrangury)Principleofnursing：清熱利濕通淋Entiretynursing：lifecaredietcaredrugscareothermethodsofnursing94Stranguria/GonorrheaNursingStranguria

/GonorrheaNursinginterventions血淋(bloodstranguria)Principleofnursing：清熱通淋，涼血止血Entiretynursing：lifecaredietcaredrugscareothermethodsofnursing95Stranguria/GonorrheaNursingStranguria

/GonorrheaNursinginterventions石淋(stonystranguria)Principleofnursing：清熱利濕，排石通淋Entiretynursing：lifecaredietcaredrugscareothermethodsofnursing96Stranguria/GonorrheaNursingStranguria

/GonorrheaNursinginterventions氣淋(qistranguria)

Principleofnursing：補(bǔ)中益氣Entiretynursing：lifecaredietcaredrugscareothermethodsofnursing97Stranguria/GonorrheaNursingStranguria

/GonorrheaNursinginterventions膏淋(chyloidstranguria)Principleofnursing：清熱利濕，分清泌濁Entiretynursing：lifecaredietcaredrugscareothermethodsofnursing98Stranguria/Gonor