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普通醫院體檢表普通醫院體檢表普通醫院體檢表資料僅供參考文件編號：2022年4月普通醫院體檢表版本號：A修改號：1頁次：1.0審核：批準:發布日期：健康體檢表日期:年月日編號:姓名性別年齡民族貼照片處籍貫婚否職業聯系方式所在單位既往史內科血壓mm/Hg發育及營養狀況醫師簽字：心臟肺臟外科身高公分體重公斤四肢醫師簽字：淋巴甲狀腺脊柱五官科眼視力右:左:辨色能力醫師簽字：咽喉嗅覺身形評估標準□偏胖□肥胖□偏瘦□消瘦□醫師簽字：心電圖醫師簽字：彩超檢查(檢查項目:肝、膽、脾、胰、雙腎、女性子宮及附件)肝：雙腎：膽：胰：脾：子宮及附件：醫師簽字：化驗室(檢查項目：血糖、血脂，女性白帶常規)血常規：肝功能：尿常規：血糖：乙肝兩對半：白帶常規：醫師簽字：健康評估醫院公章年月日備注：檢查前一天忌喝酒、忌高糖食品；體檢時需空腹，女性需提前憋尿。說明：檢驗結果正常的，即寫“正常”（無疾病寫“無”），辨色力欄內寫正常或某種色盲或色弱；其它疾病或缺陷，記錄疾病輕重程度，是否影響正常生理機能

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