《醫外科各論》名詞解釋與學習重點匯編1、腹外疝：由腹腔內的臟器或組織連同腹膜壁層，經腹壁薄弱點或空隙，向體表突出所致。2、直疝三角：外側邊是腹壁下動脈，內側邊為腹直肌外側緣，底邊為腹股溝韌帶。3、早期胃癌：胃癌僅限于粘膜或粘膜下層者，無論病灶大小或有無淋巴結轉移，均為~。4小胃癌：癌灶直徑在10mm以下的早期胃癌。5、微小胃癌：癌灶直徑在5mm以下的早期胃癌。5、一點癌：癌灶直徑在1mm以下的早期胃癌。6、麥氏點：沿盲腸的三條結腸帶向頂端追蹤可尋到闌尾基底部。其體表投影約在臍與右髂前上棘連線中外1/3交界處，稱為~。7、肝蒂：包含有門靜脈、肝動脈、淋巴管、淋巴結和神經。8、第一肝門：門靜脈、肝動脈和肝總管在肝臟面橫溝各自分出左、右干進入肝實質內，稱為~。9、Glisson纖維鞘：門靜脈、肝動脈和肝膽管的管道分布大體上相一致，且被其共同包裹，稱為~。10、第二肝門：三條主要的肝靜脈在肝后上方的靜脈窩進入下腔靜脈，稱~。11、第三肝門：肝的小部分血液經數支肝短靜脈流入肝后方的下腔靜脈，稱~。12、膽囊三角(Calot三角)：膽囊管、肝總管、肝下緣所構成的三角區。13、Mirizzi綜合征：是特殊類型的膽囊結石，形成的解剖因素是膽囊管與肝總管伴行過長或者膽囊管與膽總管匯合位置過低，持續嵌頓于膽囊頸部的和較大的膽囊管結石壓迫肝總管，引起肝總管狹窄;反復的炎癥發作更導致膽囊肝總管瘺管，膽囊管消失、結石部分或全部堵塞肝總管。臨床特點是反復發作膽囊炎及膽管炎，明顯的梗阻性黃疸。膽道影像學檢查可見膽囊或增大、肝總管擴張、膽總管正常。14、Charcot三聯征：見于肝外膽管結石，為腹痛、寒戰高熱、黃疸。15、Reynolds五聯征：見于急性梗阻性化膿性膽管炎，腹痛、寒戰高熱、黃疸、休克、神經中樞系統受抑制。16、急性胰腺炎：是一種常見的急腹癥。按病理分類可分為水腫性和出血壞死性。17、解剖復位：骨折段通過復位，恢復了正常的解剖關系，對位(兩骨折端的接觸面)和對線(兩骨折段在縱軸上的關系)完全良好時，稱~。18、功能復位：經復位后，兩骨折段雖未恢復至正常的解剖關系，但在骨折愈合后對肢體功能無明顯影響者，稱~。19、ICP：是指顱腔內容物對顱腔所產身的壓力，正常成人為70-200mmh2o20、腎自截：腎結核時，由于輸尿管完全閉塞，含菌尿液不能排入膀胱，膀胱的結合炎癥好轉或痊愈，尿液檢查菌體陰性。21、張力性氣胸：又稱高壓性氣胸，氣胸裂口與胸膜腔形成活瓣，氣體只能進入胸腔不能排除，隨著氣體的增多，患肺健肺均受壓，形成嚴重的呼吸循環衰竭。22、Colles骨折：橈骨遠端骨折，伴尺骨小頭脫位，骨折遠端向背側尺側移位，近側向掌側移位，形成典型的銀叉槍刺樣畸形。23、桔皮樣改變：乳腺癌晚期，淋巴液潴留，致乳房腫脹，使皮膚毛囊呈現小凹。24、Dugas征陽性：肩關節脫位，搭上卡不上，卡上搭不上。25、尿潴留：膀胱內充滿尿液，但不能排出。26、顱內壓增高：ICP持續超過200mmh2o27、腦疝：是ICP增高的嚴重后果，是由于顱內壓力增高超過了腦部的自身代償能力，腦組織從壓力高處向壓力低處移位，壓迫腦干、血管和腦神經，引起腦干損害及腦脊液循環通道受租而產生的一系列嚴重變化。28、顱骨骨折：指顱骨受暴力作用所致顱骨結構的改變。29、腦損傷：是指腦膜、腦組織、腦血管及腦神經的損傷。30、原發性腦損傷：是指在受傷當時，暴力作用于頭部立即發生的腦損傷。31、繼發性腦損傷：是指受傷一定時間后出現的腦受損病變。32、創傷性窒息：當胸腹部受到猛烈的擠壓或爆炸產生的高壓氣浪沖擊時，致使胸腹腔壓力急劇升高，上腔靜脈壓力隨之上升，引起腦、頭面部和上胸部毛細血管破裂，表現為彌散性點狀出血。33、中間清醒期“腦外傷后原發性昏迷和繼發性昏迷之間的時間。34、顱內腫瘤：指顱內占位性的新生物。35、腦膿腫：化膿性細菌侵入腦組織引起化膿性炎癥并形成局限性膿腫。36、顱內動脈瘤：是指顱內動脈管壁上的異常膨出部分。37、腦積水：是指腦脊液循環受租、吸收障礙或分泌過多，使大量的腦脊液積聚于腦室系統或蛛網膜下腔，導致腦室或蛛網膜下腔擴大，形成頭顱擴大、顱內壓增高和腦功能障礙。38、甲狀腺亢進：是由于甲狀腺激素分泌過多的引起的內分泌疾病。39、連枷胸：相鄰多根多處肋骨骨折時，傷部肋骨的前后端失去支持，該處胸壁軟化，發生浮動，這類胸廓稱為。40、反常呼吸運動：連枷胸時胸壁出現反常呼吸運動；表現為吸氣時軟化的胸壁內陷，不隨其余胸廓向外擴展，呼氣時則相反。41、縱隔撲動：胸壁軟化時由于兩側胸膜腔壓力不平衡時出現，引起體內缺氧和二氧化碳滯留，影響靜脈血回流，嚴重時發生呼吸和循環功能障礙。42、氣胸：胸膜腔內積氣。43、血胸：胸膜腔積血。44、血氣胸：血胸和氣胸同時存在。45、胸腹聯合傷：下胸、上腹部開放性或閉合性損傷造成膈肌破裂，同時伴有胸、腹腔臟器損傷。46、胸腔閉式引流：胸膜腔內插入引流管，管的下方置于引流瓶水中，利用水的作用，維持引流單一方向，避免逆流，以重建胸膜腔付壓。47、肺癌：起源于支氣管黏膜上皮的癌。48、腹式呼吸：是以膈肌運動為主的呼吸。病人用鼻吸氣，吸氣時將腹部向外硼起，屏氣1-2秒，以使肺泡張開，呼氣時讓氣體從口中慢慢呼出。49、先天性心臟?。菏侵赶忍彀l育異常而未能自愈的在一組心臟病，其中以動脈導管未閉、房間隔缺損、室間隔缺損和法洛氏四聯征常見。50、動脈導管未閉：是指出生后動脈導管未閉合形成的主動脈和肺動脈之間的異常通道，若嬰兒出生后12周動脈導管仍沒有閉索稱為。51、法洛氏四聯征：為最常見的的紫紺型先天性心臟病，有四個基本病變：即主動脈騎跨、肺動脈狹窄和室間隔缺損，右心室肥厚。52、低心排綜合癥：是心臟術后常見的的并發癥，病人表現為：BP低、CVP高，呼吸急促，動脈血氧分壓下降、HR快、尿少、面色蒼白、四肢濕冷等。53、聯合瓣膜病變：兩個或兩個以上瓣膜同時受累。54、冠心?。汗跔顒用}粥樣硬化性心臟病，是由于冠狀動脈內粥樣硬化斑塊形成，導致管腔狹窄，心肌缺血甚至壞死的一種中、老年人常見病。55、腹外疝：是腹腔內臟器或組織離開了原來的部位，經腹壁或盆壁的薄弱點或缺損處向體表突出而成，是外科最常見的疾病之一。56、疝環：也稱疝門，是疝突向體表的門戶，就是腹壁薄弱點或缺損所在。57、疝囊：是壁層腹膜經疝環向外突出形成的囊袋，囊頸是疝囊與腹腔之間的通道。58、疝內容物：是進入疝囊的腹腔內臟器或組織。59、疝外被蓋：是指疝囊以外的各層組織。60、易復性疝：疝內容物可回納入腹腔的。61、難復性疝：疝內容物不能完全回納到腹腔。62、嵌頓性疝：疝內容物不能回納到腹腔者。63、絞榨性疝：嵌頓性疝發展致腸壁動脈血留障礙階段。64、腹股溝斜疝：是指疝內容物經腹壁下動脈外側的腹股溝管內環突出，向下向前經過腹股溝管，再穿過腹股溝外環并可進入陰囊。65、腹股溝直疝：老年人多見，是疝內容物從腹壁下動脈內側的腹股溝三角區直接向后向前突出，不經過內環，也不進入陰囊。66、股疝：以中年女性多見，是疝囊經股管、股環向股部卵圓窩突出。67、臍疝：是疝囊由臍環突出體外。68、急性化膿性腹膜炎：是指由化膿性細菌所引起的腹膜腔急性感染。69、原發性腹膜炎：腹腔內無原發病灶，而是血源性引起的。70、繼發性腹膜炎：繼發于腹腔內空腔臟器穿孔、損傷破裂、炎癥擴散和手術污染等所引起的腹膜炎。71、腹膜刺激征：腹部有壓痛、反跳痛、肌緊張，是腹膜炎的重要體征。72、傾倒綜合癥：胃大部切除術后，當病人進食，特別是進甜的流質后10-20分鐘發生，病人感覺劍突下不適，心悸、伐力、出汗、頭昏、惡心、嘔吐甚至虛脫，并伴有腸鳴和腹瀉，平臥數分鐘可緩解。73、早期胃癌：指所有局限于黏膜或黏膜下層的胃癌。74、小胃癌：胃鏡檢查直徑在6-10mm的癌灶。75、微下胃癌：直徑《5mm的癌灶。76、腸梗阻：腸內容物不能正常運行、順利通過腸道。77、機械性腸梗阻：各種原因引起腸腔變窄，腸內容物通過障礙。78、麻痹性腸梗阻：是腸管喪失蠕動功能，導致腸內容物停止運行。79、痙攣性腸梗阻：是由于腸壁肌肉超常收縮所致。80、血運性腸梗阻：由于腸系膜血管栓塞或血栓形成，使腸管血運障礙，繼而發生腸麻痹，腸內容物不能通過。81、閉襻性腸梗阻：一段腸襻兩端完全組塞，如腸扭轉。82、粘連性腸梗阻：因粘連致腸管成角，或腹腔內粘連帶壓迫腸管引起的。臨床上最常見。83、腸扭轉：一段腸管沿其系膜長軸旋轉所形成的。84、腸套疊：一段腸管套入其臨近腸管腸腔內。85、人工肛門：（結腸造口）是將近端結腸固定于腹壁外，糞便由此排出體外。86、肛裂：是齒狀線以下肛管皮膚全層列開后形成的小潰瘍。87、直腸肛管周圍膿腫：是指直腸肛管組織內或其周圍間隙內的感染。88、肛瘺：是肛管與直腸下端與肛周皮膚間的感染性管道。89、痔：是直腸下段黏膜下或肛管皮膚下靜脈叢淤血、擴張和屈曲所形成的靜脈團塊，并因此而引起出血、栓塞或團塊脫出。90、門靜脈高壓：是因門靜脈血流受阻、血液淤滯引起門靜脈系統壓力增高的綜合癥。91、膽石病；是膽囊和膽管內發生結石的疾病。92、夏柯氏三聯癥：腹痛、寒戰和高熱、黃膽。93、蕾若五連癥：在三連基礎上出現休克和精神癥狀。94、急性胰腺炎：是指胰腺極其周圍組織被胰腺分泌的消化酶自身消化而引起的急性化學性炎癥為主的疾病。95、藍-棕色斑：因胰酶及壞死組織液穿過筋膜與肌層滲入腹壁下，可在季肋及腹部形成(grey-turner)。或臍周皮膚青紫(cullen)96、下肢靜脈曲張：是指下肢淺表靜脈內因血流障礙而引起的靜脈擴張迂曲、晚期常并發小腿慢性潰瘍。97、血栓閉塞性脈管炎：由稱buerger病，是一種累積周圍中小動靜脈的慢性、進行性、非化膿性炎癥和閉塞性病變。98、間隙性陂行：99、靜息痛：100、前列腺增生：是細胞良性增多，而不是肥大。101、TURP綜合癥：P357TURP術中通常應用沖洗液1-3萬毫升，大量的沖洗液被吸收使血容量急劇增加，形成稀釋性低鈉血癥，病人可在術后幾小時內出現癥狀，煩躁不安、惡心、嘔吐、抽搐、痙攣、昏睡，嚴重者可出現肺水腫、腦水腫和心力衰竭的等。102、皮質醇癥（庫欣綜合征）：是由腎上腺皮質增生或腫瘤致腎上腺皮質功能亢進，分泌皮質醇過多發生的一系列病理變化。103、向心性肥胖：P378皮質醇癥病人，由于皮質醇使脂肪的動員和合成都得到促進，致使脂肪分布不正常，出現滿月臉、水牛背等，軀干明顯肥胖。104、原發性醛固酮增多癥：是指腎上腺或異位組織自主或部分自主分泌過多的醛固酮，抑制了腎素分泌，產生以高血壓、低血鉀為特征的綜合癥。105、兒茶酚胺癥：是嗜鎘細胞瘤和腎上腺髓質增生的總稱。其共同特點是腫瘤或腎上腺增生的髓質分泌大量的兒茶酚胺，引起病人以高血壓、高代謝、高血糖為主要臨床表現的疾病。106、骨折：是骨的完整性和連續性中斷，107、病理性骨折：由于骨骼本身的疾病，使骨質脆弱和破壞，輕微外力即可引起骨折。108、反常活動（假關節活動）：在肢體非關節部位出現不正常的類似關節樣活動。109、復位：將移位的骨折恢復正?；蚪跽５慕馄饰恢?，重建骨骼的支架作用。110、、石膏綜合癥：P405軀體石膏固定的病人，表現為持續惡心、嘔吐、腹脹及腹痛。111、皮牽引P408借助膠布萜于傷肢皮膚上，利用肌肉在骨骼上的附著點，牽引力傳遞到骨骼。112、骨牽引P409：將不繡鋼針穿入骨骼在的堅硬部位，通過牽引鋼針直接牽引骨骼。113、脊髓損傷：受傷脊髓平面以下感覺、運動、反射完全消失、膀胱肛門括約肌功能完全喪失稱完全性截癱，部分功能喪失為不完全性截癱。114、脊髓震蕩：表現為遲緩性癱瘓，骨折平面以下的感覺、運動、反射及括約肌功能喪失，可為不完全性，最后可完全恢復。115、關節脫位：（脫臼）指關節面失去正常的對和關系。116、腰椎間盤突出癥：是指腰椎間盤變性、纖維環破裂，髓核組織突出，刺激和壓迫馬尾神經根所引起的一種綜合癥。117頸椎?。篜441是因頸椎間盤退行性邊極其繼發性改變，刺激或壓迫臨近組織，引起各種癥狀和體征。118、急性骨髓炎：是由化膿性致病菌引起的骨膜、骨、骨髓的急性化膿性感染。119、骨腫瘤：是指骨組織及骨附屬組織所發生的腫瘤。120、斷肢再植：P465對完全離斷或不完全離斷的肢體，采取清創、血管吻合、骨骼固定、肌腱和神經修復等一系列外科手術，將肢體再重新縫合回機體原位，加之各方面的綜合處理，使其完全存活并最大限度的恢復功能。外科大題及部分相關知識（網絡版）1、甲亢的手術主要并發癥：①術后呼吸困難和窒息。原因：切口內出血壓迫氣管;喉頭水腫;氣管塌陷;雙側喉返神經損傷。②喉返神經損傷。一側喉返神經損傷大都引起聲嘶，雙側可導致失音或嚴重的呼吸困難，甚至窒息。③喉上神經損傷。若損傷外支會使環甲肌癱瘓，引起聲帶松弛、音調降低。內支損傷，則喉部粘膜感覺喪失，進食特別是飲水時，容易誤咽發生嗆咳。④手足抽搐。⑤甲狀腺危象。主要表現：高熱(>39℃)、脈快(>120次/分)，同時合并神經、循環及消化系統嚴重功能紊亂，如煩躁、譫妄、大汗、嘔吐、水瀉等。2、淋巴液輸出的四個途徑：①乳房大部分淋巴液經胸大肌外側緣淋巴管流至腋窩淋巴結，再流向鎖骨下淋巴結。部分乳房上部淋巴液可流向胸大、小肌間淋巴結，直接到達鎖骨下淋巴結，再繼續流向鎖骨上淋巴結。②部分乳房內側的淋巴液通過肋間淋巴管流向胸骨旁淋巴結。③兩側乳房間皮下有交通淋巴管，一側乳房的淋巴液可流向另一側。④乳房深部淋巴網可沿腹直肌鞘和肝鐮狀韌帶通向肝。3、乳腺癌的好發部位：60%發生在外上象限;12%發生在乳暈下;12%發生在內上象限;10%發生在外下象限;6%發生在內下象限;腫塊累及全乳，占滿全乳房者亦可。4、乳腺癌臨床表現：早期乳房出現無痛、單發的小腫塊，腫塊質硬，表面不光滑，與周圍組織分界不很清楚，不易被推動。若累及Cooper韌帶，可出現“酒窩征”。晚期出現“桔皮樣”改變。如癌細胞侵入大片皮膚，可出現多數小結節，甚至彼此融合。有時皮膚可潰破而形成潰瘍，常有惡臭，容易出血。淋巴轉移最初多見于腋窩，也可轉移至肺、骨、肝，出現相應的癥狀。5、腹外疝的病因：腹壁強度降低;腹內壓力增高。6、腹外疝的臨床類型：易復性、難復性、嵌頓性、絞窄性。7、斜疝和直疝的鑒別： 斜疝 直疝發病年齡 多見于兒童及青壯年 多見于老年突出途徑 經腹股溝管突出，可進陰囊 由直疝三角突出，不進陰囊疝塊外形 橢圓或梨形，上部呈蒂柄狀 半球形，基底較寬回納疝塊后壓住深環 疝塊不再突出 疝塊仍可突出精索與疝囊的關系 精索在疝囊后方 精索在疝囊前外方疝囊頸與腹壁下動脈的關系 疝囊頸在腹壁下動脈的外側 疝囊頸在腹壁下動脈的內側嵌頓機會 較多 極少8、股疝最易發生嵌頓。9、引起繼發性腹膜炎的細菌主要是胃腸道內的常駐菌群，其中以大腸桿菌最為多見;其次為厭氧擬桿菌、鏈球菌、變形桿菌等。10、原發性腹膜炎致病菌：溶血性鏈球菌、肺炎雙球菌或大腸桿菌。11、急性彌漫性腹膜炎的臨床表現：①腹痛是最主要的臨床表現。一般都很劇烈，呈持續型。②惡心、嘔吐。③脈搏、體溫：脈搏多加快，如脈搏快體溫反而下降。④感染中毒癥狀：可出現高熱、脈速、呼吸淺快、大汗、口干，血壓下降、神志恍惚或不清。⑤腹部體征：腹部壓痛、腹肌緊張和反跳痛是腹膜炎的標志性體征。12、腹腔膿腫的常用手術方式：(1)經皮穿刺置管引流術;(2)切開引流術：①經前腹壁肋緣下切口;②經后腰部切口。13、胃潰瘍四大并發癥：潰瘍穿孔;潰瘍出血;幽門梗阻;胃潰瘍的癌變。14、胃十二指腸潰瘍大出血的治療原則：補充血容量防治失血性休克，盡快明確出血部位并采取有效止血措施。15、胃大部切除治療胃十二指腸潰瘍的原理：切斷迷走神經并切除胃竇，或胃大部切除，都能減少胃酸和胃蛋白酶的分泌，防止潰瘍發生。16、胃大部切除后術后梗阻：輸入襻梗阻的嘔吐物不含膽汁，輸出襻梗阻的嘔吐物含膽汁。17、堿性反流性胃炎的臨床主要表現為：上腹或胸骨后燒灼痛;嘔吐膽汁樣液和體重減輕;抑酸劑治療無效;進食后加重。18、殘胃癌發生于：胃十二指腸潰瘍病人行胃大部切除術后5年以上。19、進展期胃癌的分型：Ⅰ型(結節型);Ⅱ型(潰瘍限局型);Ⅲ型(潰瘍浸潤型);Ⅳ型(彌漫浸潤型)。20、胃癌的擴散和轉移：①直接浸潤：主要擴散途徑;②血行轉移：以肝轉移為多;③腹膜種植轉移;④淋巴轉移：主要轉移途徑。21、胃癌根治術原則：無遠處轉移、無腫瘤殘余、有效淋巴清掃、整塊切除。22、腸結核的好發部位：回盲部。23、克羅恩病的好發部位：回盲末段。24、克羅恩病的常見并發癥：25、腸梗阻分類：①按原因分：機械性，動力性，血運性;②按有無血運障礙分：單純性，絞窄性;③按部位分：高位，低位;④按程度分：完全性，不完全性。26、腸梗阻的臨床表現：①腹痛;②嘔吐;③腹脹;④停止自肛門排氣排便。27、腸梗阻4禁：禁食水、禁灌腸、禁鎮痛、禁導瀉。28、說明腸管已無生機的表現：①腸壁已呈黑色并塌陷;②腸壁已失去張力和蠕動能力，腸管呈麻痹、擴大、對刺激無收縮反應;③相應的腸系膜終末小動脈無搏動。29、腸梗阻的并發癥：腸瘺、腹腔感染、切口感染。30、腸套疊的三大典型癥狀：腹痛、血便、腹部腫塊?？諝饣蜾^劑灌腸X線檢查阻端鋇影呈“杯口”狀，甚至“彈簧狀”陰影。31、單純性腸梗阻和絞窄性腸梗阻的鑒別：32、急性闌尾炎的臨床病理分型：急性單純性闌尾炎;急性化膿性闌尾炎;壞疽性闌尾炎;穿孔性闌尾炎。33、急性闌尾炎的臨床診斷：(一)癥狀：(1)腹痛：始于上腹，逐漸移向臍部，數小時后轉移并局限在右下腹;(2)胃腸道癥狀：惡心、嘔吐、腹瀉;(3)全身癥狀：乏力、發熱等。(二)體征：(1)轉移性右下腹壓痛：是最常見的重要體征。(2)腹膜刺激征象：反跳痛，腹肌緊張。(3)右下腹包塊;(4)其他：1)結腸充氣試驗呈陽性;2)腰大肌試驗陽性;3)閉孔內肌試驗陽性;4)肛門直腸指檢：壓痛常在直腸右前方。(三)實驗室檢查：大多數病人的白細胞計數和中性粒細胞比例增高。(四)影像學檢查。34、各特殊類型闌尾炎的臨床特點：(一)新生兒急性闌尾炎：僅有厭食、惡心、嘔吐、腹瀉和脫水，穿孔率高，死亡率高。(二)小兒急性闌尾炎：①病情發展較快且較重;②右下腹體征不明顯、不典型，但有局部壓痛和肌緊張;③穿孔率較高。(三)妊娠期急性闌尾炎：①壓痛部位上移;②壓痛、肌緊張和反跳痛均不明顯;③大網膜難以包裹炎性闌尾;④腹膜炎易在腹腔內擴散;⑤炎癥刺激子宮易致流產或早產。(四)老年人急性闌尾炎：①主訴不強烈，體征不典型;②臨床表現輕而病理改變卻很重;③易導致闌尾缺血壞死或穿孔。35、直腸環的組成：直腸縱肌向下圍繞肛管上部組成。36、齒狀線的重要性：①齒狀線以上是粘膜，受自主神經支配，無疼痛感;齒狀線以下為皮膚，受陰部內神經支配，痛感敏銳。故內痔的注射及手術治療均需在齒狀線以上進行，無麻醉情況下累及齒狀線以下部位時將引起劇烈疼痛。②齒狀線以上由直腸上、下動脈供應，齒狀線以下屬肛管動脈供應。③齒狀線以上的直腸上靜脈叢通過直腸上靜脈回流至門靜脈;齒狀線以下的直腸下靜脈叢通過肛管靜脈回流至腔靜脈。④齒狀線以上的淋巴引流主要入腹主動脈旁或髂內淋巴結;齒狀線以下的淋巴引流主要入腹股溝淋巴結及髂外淋巴結。37、結腸癌的分型：按腫瘤的大體形態分：1)腫塊型2)浸潤型3)潰瘍型顯微鏡下組織學分類：1)腺癌2)粘液癌3)未分化癌結腸癌TNM分期的意義：目的在于了解腫瘤發展過程，指導擬定治療方案及估計愈合。結腸癌主要經淋巴轉移。38、結腸癌的臨床表現：早期常無特殊癥狀，發展后主要有以下癥狀1)排便習慣與糞便性狀的改變：多表現為排便次數增加、腹瀉、便秘、糞便中帶血、膿或粘液。2)腹痛3)腹部包塊4)腸梗阻癥狀，一般屬結腸癌的中晚期癥狀，多表現為慢性低位不完全腸梗阻。39、肛裂“三聯征”：因肛裂、前哨痔、乳頭肥大常同時存在，稱為肛裂三聯征。臨床表現為疼痛、便秘和出血。40、痔的臨床表現：1)內痔的臨床表現是出血、脫出，無痛性間歇性便后出血，部分病人可伴發排便困難2)外痔：變現為肛門不適，潮濕不潔，有時有瘙癢，如發生血栓形成及皮下水腫有劇痛。3)混合痔：表現為內痔和外痔的癥狀可同時存在，若逐漸加重可有環狀痔。41、細菌性肝膿腫與阿米巴性肝膿腫的鑒別 細菌性肝膿腫， 阿米巴性肝膿腫病史： 繼發于膽道感染或其他化膿性疾??； 繼發于阿米巴痢疾后癥狀： 病情急驟嚴重，全身中毒癥狀； 起病較緩慢，病程較長，可有高熱血液化驗： 白細胞計數及中性粒細胞兒可明顯增加；血液細菌培養可陽性 白細胞計數看增加，如無繼發細菌感染，血液細菌培養陰性，血清學阿米巴抗體檢測陽性糞便檢查： 無特殊表現； 部分病人可找到阿米巴滋養體或包裹膿液： 多為黃白色膿液，涂片和培養可發現細菌； 大多為棕褐色膿液，無臭味，鏡檢有時可找到阿米巴滋養體。若無混合感染，涂片和培養無細菌診斷性治療： 抗阿米巴藥物治療無效； 抗阿米巴藥物治療有好轉膿腫： 較小，常為多發性； 較大，多為單發，多見于肝右葉42、肝膿腫的病因、診斷、鑒別診斷和治療：治療方案：1.全身支持療法給予充分營養，糾正水和電解質平衡失調，必要時多次小量輸血和血漿等以糾正低蛋白血癥，增強機體抵抗能力等。2.抗生素治療應使用較大劑量。3.經皮肝穿刺膿腫置管引流術適用于單個較大的膿腫。4.切開引流適用于較大膿腫。手術治療中，、必須注意:①膿腫已向胸腔穿破者，應同時引流胸腔;②膽道感染引起的肝膿腫，應同時引流膽道;③血源性肝膿腫，應積極治療原發感染灶。5.中醫中藥治療。43、原發性肝癌的大體病理形態可分三型：結節型、巨塊型、彌漫型;按腫瘤大小可分為：小肝癌(直徑小于5cm)和大肝癌(直徑大于5cm)。44、原發性肝癌的診斷、鑒別診斷和治療：診斷：1.血清甲胎蛋白(AFP)測定本法對診斷肝細胞癌有相對的專一性。2.血液酶學及其他腫瘤標記物檢查影像學檢查:1.超聲檢查2.CT檢查CT具有較高的分辨率，對肝癌的診斷符合率可達90%以上，可檢出直徑1.0cm左右的微小癌灶。3.磁共振成像(MRI)診斷價值與CT相仿，對良、惡性肝內占位病變，特別與血管瘤的鑒別優于CT，且可進行肝靜脈、門靜脈、下腔靜脈和膽道重建成像，可顯示這些管腔內有無癌栓。4.選擇性腹腔動脈或肝動脈造影。5.X線檢查腹部平片可見肝陰影擴大。。肝穿刺行針吸細胞學檢查有確定診斷意義，目前多采用在B型超聲導引下行細針穿刺，有助于提高陽性率。適用于經過各種檢查仍不能確診，但又高度懷疑或已不適應手術而需定性診斷以指導下一步治療者。原發性肝癌主要應與肝硬化、繼發性肝癌、肝良勝腫瘤、肝膿腫、肝包蟲病，以及與肝毗鄰器官，如右腎、結腸肝曲、胃、胰腺等處的腫瘤相鑒別。治療早期診斷，早期治療，根據不同病情進行綜合治療，是提高療效的關鍵;而早期施行手術切除仍是目前首選的、最有效的治療方法。1.手術治療(1)肝切除:目前仍是治療肝癌首選的和最有效的方法。手術適應證:1)病人一般情況:①較好，無明顯心、肺、腎等重要臟器器質性病變;②肝功能正常，或僅有輕度損害，按肝功能分級屬A級;③肝外無廣泛轉移性腫瘤。2)下述情況可作根治性肝切除:①單發的微小肝癌;②單發的小肝癌;③單發的向肝外生長的大肝癌或巨大肝癌，表面較光滑，周圍界限較清楚，受腫瘤破壞的肝組織少于300o;④多發性腫瘤，但腫瘤結節少于3個，且局限在肝的一段或一葉內。3)下述情況僅可作姑息性肝切除:①3^-5個多發性腫瘤，局限于相鄰2-3個肝段或半肝內;②左半肝或右半肝的大肝癌或巨大肝癌;③位于肝中央區的大肝癌;④肝門部有淋巴結轉移者。2.B超引導下經皮穿刺腫瘤行射頻、微波或注射無水酒精治療，以及體外高能超聲聚焦療法等。3.化學藥物治療原則上不作全身化療。4.放射治療。5.生物治療主要是免疫治療。6.中醫中藥。以上各種治療方法，多以綜合應用效果為好。45、門靜脈主干是由腸系膜上、下靜脈和脾靜脈匯合而成。46、門靜脈系與腔靜脈系之間存在有四個交通支：1)胃底、食管下段交通支(最主要的：門靜脈血流—>胃冠狀靜脈、胃短靜脈—>食管胃底靜脈—>奇靜脈、半奇靜脈—>上腔靜脈)2)直腸下端、肛管交通支3)前腹壁交通支4)腹膜后交通支。47、門靜脈高壓型的臨床表現：1)上消化道急性大出血2)脾腫大(充血性)、脾功能亢進(外周血細胞減少：最常見的是白細胞和血小板的減少)、嘔血和黑便、腹水3)肝昏迷。48、腹水形成機制：門靜脈壓力升高，使門靜脈系統毛細血管床的濾過壓增加，同時肝硬化引起低蛋白血癥，血漿膠體滲透壓下降及淋巴液生成增加，促使液體漏入腹腔形成腹水。同時醛固酮分泌過多，導致鈉水潴留而加劇腹水形成。49、Child-Pugh分級：項目 異常程度得分 1 2 3血清膽紅素(mmol/L) <34.2 34.2-51.3 >51.3血漿清蛋白(g/L) >35 28^-35 <28凝血酶原延長時間(s)(凝血酶原比率%) 1-3(30) 4^-6(30-50) >6(<30)腹水 無 少量，易控制 中等量，難控制肝性腦病 無 輕度 中度以上總分5-6分者肝功能良好(A級)，7^-9分者中等((B級)，10分以上肝功能差(C級)。50、食管胃底曲張靜脈破裂出血：用三腔管壓迫止血時，充氣過程：先向胃氣囊充氣150-200ml，再向食管氣囊注氣100-150ml;放氣過程：與充氣過程相反。放置三腔管的時間不宜持續超過3-5天，每隔12小時，應將氣囊放空10-20分鐘。51、急性結石性膽囊炎的致病菌主要是革蘭陰性桿菌。52、膽道大出血的三聯征：胃腸道出血(嘔血、便血);膽絞痛;黃疸。53、急性胰腺炎的病因：膽道疾病;過量飲酒;十二指腸液反流;創傷因素;胰腺血循環障礙。發病機制：胰酶在局部對胰腺及其周圍組織產生“自身消化”。并發癥：胰腺及胰周組織壞死;胰腺及胰周膿腫;急性胰腺假性囊腫;胃腸道瘺;出血。54、急性胰腺炎的臨床表現：①腹痛;②腹脹;③惡心、嘔吐;④發熱、黃疸、休克、精神癥狀;⑤腹膜炎體征：壓痛、肌緊張、反跳痛;⑥Grey-Turner征(腰部、季肋部和下腹部皮膚出現大片青紫色瘀斑)和Cullen征(出現于臍周)。診斷：根據病史，臨床表現，胰淀粉酶測定，影像學檢查，腹腔穿刺等來診斷。治療原則：根據急性胰腺炎的分型、分期和病因選擇適當的治療方法。1)非手術治療：適應于急性胰腺炎全身反應期、水腫性及尚無感染的出血壞死性胰腺炎。2)手術治療。55、急性胰腺炎的手術指征：①不能排除其他急腹癥時;②胰腺和胰周壞死組織激發感染;③經非手術治療，病情繼續惡化;④爆發性胰腺炎經過短期(24小時)非手術治療多器官功能障礙仍不能得到糾正;⑤伴膽總管下端梗阻或膽道感染者;⑥合并腸穿孔、大出血或胰腺假性囊腫。56、胰腺假性囊腫的特點：其形成是由于胰管破裂，胰液流出積聚在網膜囊內，刺激周圍組織及器官的漿膜形成纖維包膜，囊內壁無上皮細胞。囊腫多位于胰體尾部。57、胰腺癌的病理：胰腺癌包括胰頭癌、胰體尾部癌。90%的胰腺癌為導管細胞腺癌，少見粘液性囊腺癌和腺泡細胞癌。胰腺癌存在染色體異常。吸煙是發生胰腺癌的主要危險因素。臨床表現：①上腹疼痛、飽脹不適是首發癥狀;②黃疸是最主要的癥狀;③消化道癥狀：食欲不振、腹脹、消化不良、腹瀉或便秘;④消瘦和乏力。診斷：依據臨床表現、實驗室檢查(CA19-9是最常用的)、影像學檢查。治療：手術切除是胰頭癌有效的治療方法。58、(熟悉)壺腹癌的病理：組織類型主要是腺癌，其次為乳頭狀癌、粘液癌等。淋巴結轉移比胰頭癌出現晚，遠處轉移多至肝。臨床表現：黃疸、消瘦和腹痛。黃疸出現早，呈波動性。常合并膽管感染類似膽總管結石。大便潛血可為陽性。ERCP可見十二指腸乳頭隆起的菜花樣腫物。膽管與胰管于匯合處中斷，其上方膽胰管擴張。診斷：臨床表現，ERCP。治療：行Whipple手術或PPPD。59、Whipple三聯征：①空腹時發生低血糖癥狀;②空腹或發作時血糖低于2、8mmol/L;③進食或靜脈注射葡萄糖后癥狀緩解。60、左-埃綜合征：高胃酸分泌、頑固性潰瘍、胰島非B細胞腫瘤。61、急性動脈栓塞的臨床表現(5P)：疼痛、感覺異常、麻痹、無脈、蒼白。62、下肢靜脈曲張的輔助診斷：大隱靜脈瓣膜功能試驗;深靜脈通暢試驗。63、骨折的特有體征：畸形、異?；顒?、骨擦音或骨擦感。64、骨折急救原則：搶救休克;包扎傷口;妥善固定;迅速轉運。65、骨折治療3大原則：復位、固定、康復治療。66、功能復位的標準：①骨折部位的旋轉移位、分離移位必須完全矯正;②縮短移位在成人下肢骨折不超過1cm，兒童下肢縮短在2cm以內;③與關節方向不一致移位需糾正;④長骨干橫形骨折，骨折端對位至少達1/3，干骺端骨折至少應對位3/4。67、骨折臨床愈合標準：①局部無壓痛及縱向叩擊痛;②局部無異常活動;③X線片顯示有連續性骨痂，骨折線已模糊;④拆除外固定后，上肢能向前平舉1kg重物持續達1分鐘;下肢連續步行3分鐘;⑤連續觀察2周骨折處不變形。68、目前常用的外固定方法有：小夾板、石膏繃帶、外展架、持續牽引和外固定器等。69、類風濕關節炎的診斷標準：①晨起關節僵硬至少1小時(≥6周);②3個或3個以上關節腫脹(≥6周);③腕、掌指關節或進側指間關節腫脹(≥6周);④對稱性關節腫脹(≥6周);⑤皮下結節;⑥手、