關(guān)于網(wǎng)球肘肱骨髁上炎第1頁，共35頁，2022年，5月20日，20點(diǎn)5分，星期五作者總結(jié)1300例病例的定位外髁炎：ECRB及EDC；內(nèi)上髁炎：最常見旋前圓肌、橈側(cè)屈腕肌、掌長肌，其次見于尺側(cè)屈腕肌、屈指淺肌；后側(cè)炎：肱三頭肌。第2頁，共35頁，2022年，5月20日，20點(diǎn)5分，星期五病因Overuse第3頁，共35頁，2022年，5月20日，20點(diǎn)5分，星期五病因關(guān)鍵是肌腱的生理年齡：例如運(yùn)動員發(fā)病年齡較小，與其高頻率和高強(qiáng)度的參與活動有關(guān)。第4頁，共35頁，2022年，5月20日，20點(diǎn)5分，星期五間質(zhì)綜合征表現(xiàn)為多部位的肌腱疼痛。Golf:leadingelbow—lateraltenniselbowtrailingarm—medialtenniselbow第5頁，共35頁，2022年，5月20日，20點(diǎn)5分，星期五病理既往認(rèn)為機(jī)械性微損傷→炎性反應(yīng)過程；組織學(xué)：無炎性細(xì)胞浸潤，而是退化性改變（繼發(fā)于overuse,fatigue,weakness,avascularchange)。第6頁，共35頁，2022年，5月20日，20點(diǎn)5分，星期五病理大體：灰白發(fā)污、易碎、水腫；顯微：成纖維細(xì)胞、血管侵入，不典型的結(jié)節(jié)狀結(jié)構(gòu)，血管纖維組織遍布于肌腱與周圍組織中；炎性細(xì)胞見于創(chuàng)傷修復(fù)；第7頁，共35頁，2022年，5月20日，20點(diǎn)5分，星期五病理第8頁，共35頁，2022年，5月20日，20點(diǎn)5分，星期五病理

血管纖維組織增生的程度與臨床疼痛及癥狀持續(xù)時間有關(guān)。第9頁，共35頁，2022年，5月20日，20點(diǎn)5分，星期五診斷起始癥狀：活動相關(guān)性疼痛；體征：典型的觸痛位置，肌力下降，肘關(guān)節(jié)活動基本正常，有時可以伸直欠15°；X線表現(xiàn)：20％的病人有鈣化或反應(yīng)性增生性骨疣。第10頁，共35頁，2022年，5月20日，20點(diǎn)5分，星期五分期第11頁，共35頁，2022年，5月20日，20點(diǎn)5分，星期五

建議分期在Ⅵ、Ⅶ期的病人采取手術(shù)治療。第12頁，共35頁，2022年，5月20日，20點(diǎn)5分，星期五鑒別診斷橈神經(jīng)深支卡壓：早期表現(xiàn)為彌漫疼痛，查體神經(jīng)沿途有壓痛，旋后試驗(yàn)（＋），肌電圖可以輔助診斷。肘關(guān)節(jié)疾患：包括滑膜炎、軟骨軟化、骨疣等，病史、體征及X線檢查可輔助診斷。第13頁，共35頁，2022年，5月20日，20點(diǎn)5分，星期五鑒別診斷肘關(guān)節(jié)韌帶損傷：多見于內(nèi)側(cè)韌帶，多發(fā)于投擲運(yùn)動員，局部有明確壓痛，外翻試驗(yàn)（＋）及不穩(wěn)定。尺神經(jīng)壓迫第14頁，共35頁，2022年，5月20日，20點(diǎn)5分，星期五治療保守治療：保護(hù)休息：refrainfromoveruse,notfromactivity.冰敷：減少炎性物質(zhì)滲出、出血及氧自由基損害。藥物及物理治療：不能制止纖維、血管增生，只能作為治療的一部分。第15頁，共35頁，2022年，5月20日，20點(diǎn)5分，星期五治療康復(fù)治療：重復(fù)非對抗性活動支具：減少應(yīng)力控制強(qiáng)度及持續(xù)時間第16頁，共35頁，2022年，5月20日，20點(diǎn)5分，星期五手術(shù)治療適應(yīng)征：保守治療無效；慢性癥狀4期以上＞1年；不能規(guī)律地進(jìn)行康復(fù)治療；持續(xù)疼痛，肌無力，3次以上激素治療無效；生活質(zhì)量不能被患者接受。第17頁，共35頁，2022年，5月20日，20點(diǎn)5分，星期五手術(shù)治療原則：辨別病變組織并切除；保護(hù)正常組織；術(shù)后康復(fù)。第18頁，共35頁，2022年，5月20日，20點(diǎn)5分，星期五肱骨外髁炎文獻(xiàn)報(bào)道應(yīng)用伸肌腱膜松解或滑移，環(huán)狀韌帶松解等方法，1961年Garden提出在前臂延長ERCB，所有方法都是減少應(yīng)力，以減少組織張力為目的。缺點(diǎn)：損傷外側(cè)韌帶，偶爾會導(dǎo)致肘關(guān)節(jié)后外側(cè)旋轉(zhuǎn)不穩(wěn)定；無力；疼痛；不可預(yù)知的結(jié)果。第19頁，共35頁，2022年，5月20日，20點(diǎn)5分，星期五肱骨外髁炎作者提倡辨認(rèn)并切除造成疼痛的病變組織。ERCB起點(diǎn)（100％）；EDC前緣（50％）；ERCL（偶爾）。盡管X線有20％有骨疣，除非有明顯觸痛，可不予處理，切除可導(dǎo)致術(shù)后1-2個月的疼痛。第20頁，共35頁，2022年，5月20日，20點(diǎn)5分，星期五肱骨外髁炎手術(shù)關(guān)鍵點(diǎn)：ERCB在伸肌腱膜的附著點(diǎn)及所有受累組織的清除；ERCB起點(diǎn)廣泛，切除后不會出現(xiàn)明顯的退縮，不需修復(fù)，防止造成醫(yī)源性屈曲攣縮；骨鉆孔加強(qiáng)血供，刺激修復(fù)及正常纖維腱性組織生長。第21頁，共35頁，2022年，5月20日，20點(diǎn)5分，星期五肱骨外髁炎5％的患者存在關(guān)節(jié)滑膜炎，與長期慢性網(wǎng)球肘有關(guān)，除非有明確的臨床或放射學(xué)證據(jù)證實(shí)關(guān)節(jié)內(nèi)病理情況存在，不必行關(guān)節(jié)內(nèi)手術(shù)。第22頁，共35頁，2022年，5月20日，20點(diǎn)5分，星期五肱骨外髁炎1996年Baker和Brooks提出關(guān)節(jié)鏡技術(shù)優(yōu)點(diǎn)：微創(chuàng)缺點(diǎn)：干擾關(guān)節(jié)，造成不必要的損傷；有潛在的血管神經(jīng)損傷的風(fēng)險(xiǎn)；長期結(jié)果未見優(yōu)勢；關(guān)節(jié)外病變無法辨別。第23頁，共35頁，2022年，5月20日，20點(diǎn)5分，星期五肱骨外髁炎Nirschl小切口手術(shù)：1979年提出，歷經(jīng)發(fā)展。第24頁，共35頁，2022年，5月20日，20點(diǎn)5分，星期五Nirschl小切口手術(shù)外髁前方2.5cm直切口；切開伸肌腱膜，辨認(rèn)ERCB的附著點(diǎn)，辨別病變組織（灰白發(fā)污、易碎、水腫）并切除（橢圓型）。第25頁，共35頁，2022年，5月20日，20點(diǎn)5分，星期五Nirschl小切口手術(shù)第26頁，共35頁，2022年，5月20日，20點(diǎn)5分，星期五Nirschl小切口手術(shù)第27頁，共35頁，2022年，5月20日，20點(diǎn)5分，星期五臨床經(jīng)驗(yàn)50％的病人EDC前緣有病變，一并去除；20％的病人有骨改變，需要鑿除；合并關(guān)節(jié)內(nèi)改變，向遠(yuǎn)端延長切口0.5cm，自環(huán)狀韌帶前方進(jìn)入，行關(guān)節(jié)修復(fù)；為改善血運(yùn)，在外髁前方鉆孔至松質(zhì)骨，不能在外髁鉆孔，防止術(shù)后疼痛及損傷EDC起點(diǎn)修復(fù)ERCL，注意線頭埋入，防止術(shù)后疼痛。第28頁，共35頁，2022年，5月20日，20點(diǎn)5分，星期五肱骨內(nèi)上髁炎Nirschl小切口手術(shù)，原則同上；合并尺神經(jīng)受損，行尺神經(jīng)松解；術(shù)中發(fā)現(xiàn)內(nèi)側(cè)韌帶磨損或破裂，應(yīng)予修復(fù)。第29頁，共35頁，2022年，5月20日，20點(diǎn)5分，星期五肱骨內(nèi)上髁炎第30頁，共35頁，2022年，5月20日，20點(diǎn)5分，星期五肱骨內(nèi)上髁炎病變組織：旋前圓肌、掌長肌、橈側(cè)屈腕肌起點(diǎn)，偶見尺側(cè)屈腕肌、屈指淺肌；術(shù)前應(yīng)明確壓痛點(diǎn)，可指示病變位置；屈肌起點(diǎn)是內(nèi)側(cè)的穩(wěn)定結(jié)構(gòu)，不適當(dāng)?shù)乃山鈺?dǎo)致醫(yī)源性不穩(wěn)定（手術(shù)失敗主要原因）；關(guān)閉橢圓型切除術(shù)后的死腔。第31頁，共35頁，2022年，5月20日，20點(diǎn)5分，星期五三頭肌腱炎少見，組織病理同前；推薦壓痛點(diǎn)后方切入并切除病變組織，去除鷹嘴的骨贅；投擲運(yùn)動員多合并鷹嘴窩滑膜炎、骨贅、軟骨軟化等，可合并處理并考慮關(guān)節(jié)鏡。第32頁，共35頁，2022年，5月20日，20點(diǎn)5分，星期五術(shù)后處理肘關(guān)節(jié)支具：屈肘、前臂中立位—2天；主動功能鍛煉術(shù)后2天開始，仍需支具保護(hù)；7天后開始日常活動，取決于主觀癥狀；3周后開始抗阻力活動；逐漸恢復(fù)體育活動：golf—3-4周，tennis—6-8周；職業(yè)運(yùn)動需4-6個月后恢復(fù)。第33頁，共35頁，2022年，5月20日，20點(diǎn)5分，星期五手術(shù)效果1000例la