疑難危重病人查房記錄時間：20171221地點：四樓會議室科室：終合病房查房內容：糖尿病主持;報告人：參加人員；一、 病例分析床號：2 床 姓名：*** 性別：男 年齡：77歲 住院號中醫診斷：消渴癥西醫診斷為1、2型糖尿病2、高血壓病3、腦梗塞現病史：患者近1"2氣喘，食欲欠佳。既往史：患糖尿病，高血壓病史。二、體格檢查：患者:T36.2℃、BP147/82mmHg，P80/分，R20/分。神清，全身皮膚80/分，律齊，未聞及雜音；腹平軟，無壓痛、反跳痛，肝脾肋下未及，肝腎區無叩痛，雙下肢無水腫。三、病情介紹：2017120320-40103-53～41～210.7厘米×0.73210天。四、病因病機患者因近1周來出現口干，小便次數增多，站立不穩，雙側下肢乏力，昨日摔倒在地，無頭痛，無頭暈，無發熱，無胸痛，無腹痛，無腹瀉，為求進一步診治，今來我院。現上述癥狀伴有咳嗽、咳痰，氣喘，食欲欠佳，舌淡胖，苔薄白，脈沉細無力。四診合參，屬祖國醫學“消渴癥”范疇。病理變化主要為燥熱陰虛。肺主治節，為水之上源，如肺燥陰虛，津液失于滋布，則胃失儒潤，腎失滋源；胃熱偏盛，則灼傷肺津，耗損腎陰；而腎陰不足，陰虛火旺，又可上灼肺、胃，終至肺熱胃燥，腎陰虧乏，故多飲、多食、多尿相互并見。證延日久，氣陰兩傷，則見疲倦消瘦之癥。陰損及陽，陰陽俱虛，脾腎衰敗，水濕潴留，泛濫肌膚，則為水腫。燥熱陰虛，常生變證：如肺失滋潤，日久可并發肺癆。腎陰虧損，肝失涵養，肝腎精血不能上承于耳目，則可并發白內障、耳聾。燥熱內結，營陰被灼，絡脈瘀阻，蘊毒成膿，發為瘡癤、癰疽。陰虛燥熱內灼，煉液成痰，血熾成瘀，痰瘀互結，痹阻胸脈，則發胸痹；痹阻經絡，蒙蔽心竅，則發中風偏癱。五.治療原則早期治療、長期治療、綜合治療、個體化治療的原則控制飲食戒煙戒酒保持適當的體育鍛煉活動，增強體質。4.預防并發癥六、護理問題營養失調：低于或高于機體需要量焦慮：與患者對疾病的相關知識缺乏有關有跌倒的危險：與患者病情反復發作不定時有關七、中醫護理措施及臨證護理營養失調：低于或高于機體需要量。既可表現為低于機體需要量，又可表現為高于機體需要量。在臨床護理中，作出恰當的護理診斷。代謝紊亂和高血壓。注意事項①嚴格定時進食②控制飲食的關鍵在于控制總熱量③嚴格限制各種甜食④病人進行體育鍛煉時不宜空腹⑤保持大便通暢、多食含纖維素高的食物⑥每周定期測量體重一次注意事項①運動前評估糖尿病的控制情況②隨身攜帶糖果，不宜空腹運動(3)口服降糖藥物護理注意事項。觀察病人血糖、尿糖、尿量和體重變化，評價藥物療效。指導病人按時進餐，切勿提前或推后。①磺脲類藥物主要副作用是低血糖反應。②雙胍類藥物不良反應有腹部不適、口中金屬味、惡心、畏食、腹瀉等。因雙胍類藥物促進無氧糖酵解，產生乳酸，在肝、腎功能不全·、休克或心力衰竭者可誘發乳酸性酸中毒。胰島素治療的護理準確執行醫囑做到制劑種類正確，劑量準確，按時注射。1h時，應先抽吸短效胰島素，再抽吸長效胰島素，注射胰島素時應嚴格無菌操作，防止發生感染。胰島素不良反應有頭昏、心悸、多汗、饑餓甚至昏迷②胰島素過敏③注射部位皮下脂肪萎縮或增生使用胰島素治療過程中應定期監測尿糖、血糖變化有感染的危險：皮膚護理呼吸道、口鼻腔的護理泌尿道的護理足部護理焦慮：與患者對疾病的相關知識缺乏有關。①向患者介紹疾病的相關知識和危險因素。②指導消除焦慮的方法，多與他人聊天。③密切觀察患者的情緒反應，給予心理疏導。④治療過程中，耐心解釋，認真操作。⑤加強與患者溝通，告知疾病的轉歸過程，使其樹立戰勝疾病的信心。有跌倒的危險：與患者病情反復發作不定時有關。①指示患者使用呼叫器，有事及時通知護理人員。②責任護士經常巡視病房，觀察病人動態情況。③穿合適的衣褲，防滑鞋，保持地面干潔。5．潛在并發癥：酮癥酸中毒、高滲性昏迷。(1)病情監測急救護理①立即建立兩條靜脈通路，準確執醫囑，確保液體和胰島素的進入。②病人絕對臥床休息，注意保暖，預防壓瘡和繼發感染。昏迷者按昏迷常規護理。③監測血糖變化。八、健康指導少吃糧，一天不要超五兩（一般人，粗細搭配，不易升糖。不吃油炸食品和含糖量高的水果。體，增加胰島素的敏感性，減少胰島素抵抗。誘發令人生畏的心、腦血管疾病。寬以待人，與世無爭，少求寡欲，其樂融融。這對平穩地控制血糖和血壓特別有利。廣告和偏方。己的血糖、尿糖、血壓等指標。肝、腎、眼底等重要器官的功能，有無并發癥等。九、中醫護理技術操作應用針刺：主穴為脾俞、膈俞、胰俞、足三里、三陰交。配穴為肺俞、胃俞、肝俞、15～20，103～5日。耳穴埋豆：取穴：胰膽、內分泌、緣中，主穴每次取3～4穴，配穴取1～210.7×0.7日自行按壓3次，以有上述感覺為宜。每次貼一側耳，兩耳交替。每周貼敷2次，105～7艾灸:取穴：肺俞穴、脾俞穴、大椎穴、神闕穴、足三里、關元穴等，用艾條溫和灸，在上述穴位每日一到兩次，每次20-40分鐘。每10天為一個療程，療程間休息3-5天后繼續第二輪的治療，三個療程統計療效。3050中藥封包責任護士**：匯報完畢。行護理查房。十、提問（護理工作中的疑難問題）護士長比較全面，現在提出三個問題請大家回答。問題1.糖尿病患者如果伴有低血糖等并發癥護理時應當注意些什么？**50%葡萄糖和肌注胰高血糖素。問題2.正常的血糖標準是多少?血糖多少就算是糖尿病了？***3.4~5.66.1，6.1~6.9糖尿病餐后兩小時血糖不超過7.8，7.8~11.011.1問題3.注射胰島素病人的護理時應當注意什么？**：首先胰島素需置于0－5℃冰箱存放，抽吸胰島素劑量必須準確，抽吸時搖注射部位皮下脂肪萎縮或增生。素。十一、護理評價護