小包裝飲片介紹之1小包裝飲片介紹之171/71小包裝飲片介紹之1小包裝中藥飲片應用指南〔第四稿，2021年3月31日〕小包裝中藥飲片是按設定的劑量包裝，能直接“數包〞配方的中藥飲片。中藥配方調劑向來采納“手抓戥稱〞的傳統調劑方式，跟著各醫療機構中醫藥效力量的逐漸增添等諸多要素的變化，傳統調劑方法逐漸展現稱嚴禁、分不勻、效率低、復核難、保養難、浪費大、衛生差等假定干弊端。跟著社會的展開與科技的進步，為保證中藥處方的配方質量，不停促使中藥朝著標準化、標準化、現代化的方向展開，對中藥飲片處方的調劑方法進行技術改造勢在必定。小包裝中藥飲片配方為此，全國有局部中醫醫院先后將小包裝中藥飲片用于中藥處方的調劑。我局也于2007年8月在全國選擇19家中醫醫院展開了推行使用小包裝中藥飲片的試點工作。現綜合各試點醫院的經驗，制定?小包裝中藥飲片應用指南?。中藥飲片處方調劑的現狀與剖析始于商周的中藥湯劑到現在還是中醫防治疾病的首選劑型，也是中醫藥理論整體觀點和辨證論治的最正確表達。?傷寒論?所載112方中有95方為湯劑。但是，在當前各醫院現有中藥調劑人員和調劑面積的條件下，跟著調劑量的大幅增添，使用散裝飲片調劑易出現稱量嚴禁、分劑不均的問題，不單可能會影響臨床治療成效，并且易引起醫患糾葛，嚴重者可致使患者對中醫中藥的不相信并阻擋中醫藥事業的可連續性展開。一、散裝飲片調劑存在的主要問題〔一〕稱嚴禁、分不勻稱準分勻即劑量正確，是保證中藥處方調劑質量的根本要求。為此，國家有關部門先后擬訂了一系列有關規定〔詳見表1〕。表1國家對換劑中藥處方擬訂的有關規定時間依據日調劑限量/人稱量偏差其它1983年文明中醫院建設標準≥160劑≤±5%凡分配60歲以上或一周歲以下患者處方，一定逐劑逐味稱量1991年中醫醫院分級管理標準不決≤±5%一律逐劑逐味稱量1997年中藥飲片質量管理規定≤150劑≤±5%一律逐劑逐味稱量1998年湖北省中醫醫療機構“放心藥房〞建設標準≤120劑≤±5%一律逐劑逐味稱量1、從表1可知，中藥配方單劑的稱量偏差應≤±5%。但是，配方所用的戥子，其最小稱量〔感量〕為1g，依照衡器的稱量偏差=P/Q×100%〔P為感量，Q為要稱取的量〕計算，欲稱取10g飲片，其稱量偏差為±10%，明顯超出≤±5%的規定，調劑質量得不到保證。2、中醫處方，多為復方，且一方多劑。按現行的配方方法，調劑人員在實質操作中都是按劑數稱取每味藥的總量，再估計分劑。這不只違反逐次偏差次數偏差次數偏差次數偏差次數偏差數總份量122<±178±1～238±2～321±3～517>±5分劑量0/32±5～1058±10～1567±15～2028>±20劑逐味稱量的規定，還造成一方中每劑藥之間必定存在重量差別〔分不勻〕，必定影響療效。3、以上海龍華醫院為例，跟著工作量不停增添，龍華醫院1997年調劑工作量為月均21.5萬劑，2003年抵達月均48.5萬劑，6年增添了倍，而工作人員的增添遠遠跟不上工作量的增添。2003年人均工作量已達到每天

550劑左右，個別員工最高時一天分配

1100

多劑，所以，中藥飲片的調劑質量不盡善盡美。下邊是龍華醫院自

2003

年

5

月至

2004

年

7月抽查〔隨機〕中藥飲片調劑質量〔總份量和分劑量〕的狀況，共

28批人次〔每人次一張處方，局部只檢查總份量〕表2龍華醫院散裝飲片調劑總份量及分劑量抽查結果〔偏差％〕從上表能夠看出，分劑量問題十分嚴重，多年來患者投訴最多是中藥飲片調劑中分劑量偏差過大的問題。因為要“分勻〞，需要時間，按現有的工作量，員工即便每天工作24小時，也不行能做到。〔二〕效率低從表1可知，按1983年的規定：中藥調劑人員每人每天調劑劑數應≥160劑，且只對60歲以上、一歲以下患者的處方實行逐劑逐味稱量。以8h/d計，那么，每配一劑藥應在3min內達成；這樣雖有益提升配方效率，縮短患者候藥時間，但要在3min內配完一劑藥，調劑人員只好“以手代戥、天女撒花〞，根本不可以保證劑量正確。于是，后來的有關規定試圖用限制每人每天的配方子數及重申逐劑逐味稱量來控制稱量偏差。比方按1998年的規定：每人每天調劑劑數應≤120劑，以每方5劑計算，那么配一張處方起碼需要20min，每一調劑人員每天調劑處方僅24張，調劑效率降低，病員候藥時間延伸，不適應人們快節奏的生活方式。〔三〕復核難1、中藥處方多為復方，而使用散裝飲片配方，是將每劑藥中多種飲片混雜，增添了復核的難度、降低了復核的效率。2、使用散裝飲片調劑的處方，復核時，也只好確認所調劑的處方有無“錯漏〞，不行能復核方中每味藥的稱量能否正確。3、就患者而言，因其“不識藥〞，那么不可以自行查對，其知情權得不到知足，極易致使心存疑慮，不利治療，有時還所以引起醫患糾葛，兩方的合法權益得不到有效保護。〔四〕保養難供配方所用的散裝飲片因其完好裸露，易受日光、空氣、溫度、濕度的影響，極易發生質量變異，使飲片質量降低，直接影響療效。1、易污染。完好裸露的散裝飲片，因受空氣與溫濕度的影響，加之本身含有養分，極易被細菌、蟲螨等污染或寄生，產生霉變、蟲蛀等質量變異現象，致使其質量不切合“藥品衛生學標準〞的有關規定。2、因受日光和高溫的影響，裸露的散裝飲片極易產生變色、變味、“走油〞等質量變異現象。〔五〕浪費大1、使用散裝飲片分配處方，一旦配方有誤，或在“上斗〞時，發生“串斗〞，那么分撿困難，只得棄用，造成浪費。2、因為傳統的配方方法是手抓戥稱，難以防備漏撒，因此造成浪費。手抓戥稱、一藥一戥、估計分劑〔六〕衛生差1、中藥飲片取材于動物、植物、礦物，難以防備附著塵埃與雜質，純凈度降低；2、因為散裝飲片極易附著塵埃，加之局部飲片自己呈粉末狀，一旦取料“上斗〞或稱量調劑那么粉末飛揚，污染環境。致使庫房與藥房均不可以使用空調等裝置有效地控溫調濕，工作環境較差，不利于對飲片的保養，也不利于從業人員的身心健康，影響他們及其廣闊民眾對中藥的信任。二、小包裝中藥飲片調劑的長處〔一〕保持特點使用小包裝中藥飲片仍依照中醫藥理論，不改變中醫臨床以飲片入藥、臨用煎湯、諸藥共煎的用藥特點，且不限制臨床醫師的處方用藥劑量。〔二〕劑量正確小包裝中藥飲片是采納感量為0.1g的電子稱，按設定的劑量精準稱量后包裝，有效地控制了每包飲片的裝量差別。因此，保證了調劑劑量的準確，使調劑質量得以提升。戰勝了用散裝飲片調劑所存在的既稱嚴禁、又分不勻的弊端。比方，武漢市中醫醫院隨機檢測10名調劑人員所分配的100張處方合計688劑中藥，單劑偏差均在－4.93%～4.98%，切合2007年3月12日國家中醫藥管理局和衛生部擬訂的?醫院中藥飲片管理標準?的規定。〔三〕易于復核1、小包裝中藥飲片保持了原飲片的性狀及片形，并采納透明包材,使其易于鑒識。、小包裝中藥飲片的包裝袋上均有品名、規格、產地、煎煮方法、批號、生產日期、生產〔經銷〕廠商等說明文字，并采納色標管理，因此便于復核，解決了用散裝飲片調劑所存在的復核困難的問題。患者也可依據包裝袋上的標明自行查對，讓其理解用藥，還其知情權。從而提升患者對調劑質量的相信度，有效保護醫患兩方的權益。并有益于患者監察調劑質量，也有益于普及中藥知識。〔四〕提升效率使用小包裝中藥飲片調劑實現了變“戥藥〞配方為“數包〞配方，因而使調劑效率得以提升。比方，按?湖北省中醫醫療機構“放心藥房〞建設標準?的規定，每配一張中藥飲片處方用時不得少于20分鐘。否那么，不行能保證逐劑、逐味稱準分勻。但使用小包裝中藥飲片調劑，按武漢市中醫醫院隨機檢測10名調劑人員所分配的100張處方，其均勻調劑用時為5.28分鐘∕張，分配速率提升近4倍。〔五〕飲片貞潔1、供制備小包裝中藥飲片的物料，均經過微波乏味滅菌辦理或采納真空包裝，因此能有效防備飲片生蟲長霉，并降低其含水量，保證了飲片的質量與貞潔度，有益于儲存與保養。2、小包裝中藥飲片因為大多采納透明的聚乙烯包材包裝，如所包飲片含有許多雜質，那么極易判斷；如附著塵埃，那么不易封口。故供生產小包裝中藥飲片的物料一定抵達?國家中醫藥管理局中藥飲片質量標準通那么〔試行〕?中有關中藥飲片貞潔度的要求，因此保證了小包裝中藥飲片的質量。比方，武漢市中醫醫院隨機檢測了不一樣類其他20種98個批次的中藥飲片，其貞潔度均在97%～100%，切合?國家中醫藥管理局中藥飲片質量管理通那么〔試行〕?中有關中藥飲片貞潔度的規定。〔六〕減少浪費、使用小包裝中藥飲片調劑，一旦調劑有誤，極易分檢，且能有效防備使用散裝飲片“上斗〞與稱量時的“漏撒〞與“串斗〞，從而減少了浪費。、小包裝中藥飲片改變了散裝飲片因完好裸露，故易受自然環境和自己要素的影響，而極易發生霉變、蟲蛀、變色、變味、“走油〞等質量變異現象，尤以天氣濕潤酷熱的地域為甚。從而減少浪費，保證質量。〔七〕改良環境小包裝中藥飲片因為有包材障蔽，因此能有效防備“上斗〞及稱量時，難以防備的粉塵而致使的環境污染，使其能在擁有控溫調濕裝置的庫房和藥房儲備與使用。明顯改良了工作環境，有益于保護工作人員的身心健康，以利牢固其專業思想。〔八〕有益管理、量化管理因為使用散裝飲片調劑存在稱嚴禁、分不勻、浪費大等問題，因此不可能對其進、銷、存量實行量化管理。但使用小包裝中藥飲片調劑處方，那么戰勝了前述問題，使其靠近于成藥的管理，從而為醫院對中藥飲片實行量化管理供應了可能，從而促使管理的標準化。、微機管理有條件的中藥房可針對使用小包裝中藥飲片調劑的特點開發相應的微機管理軟件。該軟件可設置審方查對、校訂藥名、標定區位、確立流程、規定配伍等功能，以利標準操作、一致調劑、防備過錯、方便查對、降低勞動強度，提升調劑速率；并自動生成“調劑清單〞，為調劑人員供應操作指南，為患者供應理解花費的票據〔詳見第二章〕。、色標管理小包裝中藥飲片能夠對所設置的規格一致實行色標管理。比方：上海龍華醫院不一樣的規格用不一樣的顏色來劃分，每個規格大、中、小包裝袋上的色標一致，不一樣品種同一規格的顏色相一致〔見以下列圖〕；武漢市中醫醫院將每一品種所設的各樣品規由小到大排序，分別用A〔綠色〕、B〔藍色〕、C〔粉紅色〕等標明〔見以下列圖〕，調劑時只需按調劑清單“配伍〞項下標明的A或B或C等，取相應顏色的小包裝中藥飲片即可。因而可知，對小包裝中藥飲片實行色標管理，有益于入庫查收、調劑復核，提升效率、防備過錯。不一樣規格不一樣顏色的色標不一樣品種相同規格相同顏色的色標綜上，推行使用小包裝中藥飲片能提升飲片質量，保證中藥處方的調劑質量，提升中醫藥的療效，牢固人們對中醫藥的信任，并減少對藥材資源的浪費。有益于促使中藥飲片生產的標準化、標準化、品牌化。從而推動中藥飲片生產向家產化趨向展開。第一章規格設定規格設定系指每種飲片應包幾種規格〔品規數〕以及每一規格〔每包〕的含藥量〔品規量〕。這是運用小包裝中藥飲片調劑可否成功的技術重點。比方，小包裝中藥飲片——甘草的3種規格分別是3克/包、6克/包、10克/包，那么該品種的品規數為3個，品規量為3克、6克、10克。小包裝中藥飲片的品規數和品規量是有必定規律可循的，即常用品種規格相對固定，且數目有限，經過武漢市中醫醫院的以下研究，充分說明了這一點。武漢市中醫醫院隨機抽取本院三個不一樣時期的中藥處方123578張，將每張處方中的每味中藥及其劑量輸入微機，用自編程序作以下統計：1、慣用品種數⑴統計結果：見表3表3不一樣時期中藥處方用藥數、每劑藥均勻含藥味數與劑量統計表類型處方時間處方張數所用品種數味/劑克/劑A1988年12月~1989年11月10074434B1995年1月~1995年12月6834422C1997年1月~1997年12月106670433處方總張數：123578所用品種數：454備注：A、B兩類為門診處方隨機抽樣統計，C類為整年門診處方的統計。⑵結果剖析所抽取的三個不一樣時間段的處方，固然張數差別明顯，但所用到的品種數十分靠近，即便將這三個時期的處方一并統計，其所用到的品種數與按不一樣時期的處方分別統計的結果進出不大。可見其慣用品擁有連續性。、不一樣品種的使用頻次⑴使用頻次系指某種飲片在每百張處方中被用到的次數×100%。結果見表4。表4在C類處方中各品種的使用次數與使用頻次統計表〔摘錄〕排序品名次數頻次%排序品名次數頻次%1茯苓43510174大青葉21442當歸41497200路路通15573甘草40131237郁李仁107410雞內金26682245白芥子99746牛蒡子10670300草烏43450大白10243350密蒙花17898女貞子5364372天南星106100桑寄生5072400青蒙石178109淫羊藿4261433生半夏17137扁豆3186從434此后00150半枝蓮2751⑵結果剖析：從表3可見，在106670張處方中，從第1位茯苓到第46位牛蒡子，使用頻率由40.78%降至10.00%；至98位降至5.02%；至174位降至2.00%；至237位降至1.00%，說明不一樣品種的使用頻次存在明顯差別〔拜見右圖〕。、常用中藥的有限性⑴常用飲片的界定：鑒于常用中藥的界定無現成依照，我們按表3所列品種的使用頻次界定常用中藥并統計其品種數，結果見表5。表5按不一樣使用頻次界定的常用中藥品種數統計表────────────────────────────────使用頻次≥10.0％＞％＞4.0％＞3.0％≥2.0％≥1.0％────────────────────────────────品種數４６９８１０８１３６１７４２３７────────────────────────────────⑵結果剖析：以上數聽說明，所謂常用飲片，其品種有限。即便將使用頻次≥1.00％的品種界定為常用飲片也只有237種。按每張處方均勻含藥16.8味〔拜見表3〕計算，那么配方時的稱量率僅為0.06％。、常用飲片的穩固性⑴所謂常用飲片的穩固性，系指派用頻次較高的品種，在不一樣時期的處方中，其使用頻次的變化狀況；變化越小，越能說明將這些品種視作常用品種所擁有的穩固性。為此，特擺列Ａ、Ｃ二類處方中使用頻次居前200位的品種，逐個比較，結果見表6。表6在A,C二類處方中使用頻次均居前200位的相同品種數統計表頻次排序同品種數同品種率％頻次排序同品種數同品種率％前10種７前150種128前50種37前200種182前100種85⑵結果剖析：從表5可見，固然Ａ、Ｃ二類處方相距8年，但在這二類處方中，使用頻次均居前200位的常用飲片，其相同品種數達182種，同品種率達91.0％。即便在使用頻次居前10位的品種中，其同品種數就達７種，且同品種率跟著被統計品種數的增添而增添。足見常用飲片擁有穩固性。、常用飲片的常用劑量⑴統計方法：取Ｃ類處方中使用頻次居前200位的常用飲片，將其分成4段，分別統計每段中每味飲片的每一劑量所用到的次數和，再除以該段中所含每味飲片在處方中出現的總次數×100％，分別求得每段中某一劑量的使用率。統計結果見表7。表7Ｃ類處方中常用中藥的常用劑量分段匯總統計表───────────────────────────────────────使用頻次劑量〔g〕〔％〕─────────────────────────────────────────排序３５６８９１０１２１５１８２０２５３０∑％其余──────────────────────────────────────────────前50味前100味前150味前200味───────────────────────────────────────說明：∑％系指每段中所統計的12種劑量的使用率之和。⑵結果剖析：從表6可知，在每段被統計的12種劑量中，除3g、18g、25g外，其余劑量的使用率均＞1％，且其使用率之和＞95％，可看作是Ｃ類處方中使用頻次居前200位的常用中藥的慣用劑量；此中，10g、15g、12g這三種劑量的使用率明顯高于其余劑量〔其使用率之和＞70％〕，可看作是常用劑量；而10g的使用率高達46.20％，幾乎占所有劑量使用率的一半，可謂最常用劑量。從縱向比較可知：固然每段中含藥以前50味到前200味，但被統計的每一劑量在每段中的使用率卻十分靠近。說明每種中藥其各樣劑量的使用相對穩固。以上統計數據顯示，中藥處方雖組方復雜，劑量變化萬千，但仍有規律可循。即：A.中醫處方所用飲片的品種數擁有限制性，且不一樣品種的使用頻次具有明顯的差別，其常用品種擁有穩固性及連續性；B.中醫處方所用飲片的慣用劑量大多為整數目，且一般不使用大于5克的素數目，因此擁有可組合性〔好像砝碼〕；C.中醫處方的用藥劑量雖因藥而異，但其常用劑量有限，且相對集中。因而可知，將中藥飲片按設定的劑量包裝用于分配處方，擁有可行性。以上數據的掌握為擬訂切合本單位中醫用藥特點的品規方案供應依據，這是在設定小包裝中藥飲片的規格前，一定掌握的信息。一、規格設定的根本要求小包裝中藥飲片每一品種的品規設定要因藥而異，并切合本單位中醫處方用藥特點，且不限制或根本不限制醫師處方用藥劑量。二、規格設定的根本步驟〔一〕挑選劑量依據本單位臨床中藥治療用藥品種、規格特點，名老中醫及經典中藥處方的特別性，經過查問統計本單位過去中藥處方數據，確立合適本單位臨床用藥習慣的品規數和品規量。下邊為武漢市中醫醫院進行劑量挑選的詳盡步驟。挑選劑量——武漢市中醫醫院、樣本：取本單位上年度中藥飲片處方假定干張。、樣本的擇定方法⑴歷史處方挑選有醫生工作站的，可經過電腦進行挑選；也可翻經歷史處方進行挑選，時間跨度以三個月至一年為宜；⑵所抽處方應涵蓋本單位各臨床科室〔分別編碼〕及在本單位坐診的名老中醫〔另設編碼〕；⑶抽取處方應依照隨機原那么。武漢市中醫醫院從本單位上年度的中藥飲片處方中，每季度抽1個月的處方作以下統計。、劑量統計⑴統計方法①電腦統計：將所抽取的每張處方中所含的每味飲片及其劑量，聯同該張處方所屬科室的編碼，一并輸入微機或醫生工作站，編程統計處方中每種飲片及其各樣劑量的使用頻次。②人工統計：將本單位所用的所有中藥飲片列表，取所抽取的處方，按上述方法，逐味記錄處方中所用飲片及其劑量，匯總統計每種飲片及其各樣劑量的使用頻次。⑵頻次計定①如某種飲片在用于統計的所有處方中出現的次數為X，那么該飲片的使用頻次M為：M＝X/處方總張數×100%。比方茯苓在用于統計的106670張處方中出現的次數為43510次，那么茯苓的使用頻次為:M=43510/106670×100%=40.79%②如某種飲片的某一劑量在用于統計的所有處方中出現的次數為Y，那么該劑量對此種飲片而言，其使用頻次N為：N＝Y/處方總張數×100%比方茯苓10克劑量在用于統計的106670張處方中出現的次數為21106次，那么茯苓該劑量的使用頻次為:M=21106/106670×100%=19.79%⑶結果辦理①將用于統計的所有處方中所含每種飲片及其該飲片所用到的各樣劑量，按使用頻次由高至低排序；②上述結果，既要含所有處方的匯總統計，又要按不一樣科室及名老專家分類統計。、初定規格1〕品規數的確定依照匯總統計的結果，按下表確立品規數。飲片的使用頻次〔M〕品規數≥5%3-4≥1%且＜5%3≥0.1%且＜1%2-3＜0.1%1-2〔2〕品規量的確定應因藥而異。取每個品種使用頻次最高的5個劑量〔N1～N5〕，經斟別其可組合性與代用性后，再按設定的品規數確立其品規量。比如：甘草使用頻次最高的前5個劑量分別是10g、9g、6g、3g、12g，那么3個品規可定為3g、6g、10g。3〕處方中常有的聯用飲片，如“麥芽、谷芽〞、“赤芍、白芍〞等，設定品規時，可將其視作一個品種，按上述方法設定品規。、模擬測試〔1〕測試方法將所設定的品規輸入微機，另取本單位上年度4個月的中藥飲片處方〔注意：不得抽取供初定規格時已用過的處方〕，再將所抽取的每張處方中所含的每味飲片及其劑量輸入微機，進行測試。〔2〕測試指標：可配處方的張數比〔只需處方中出現某種飲片其劑量不可以用所設定的品規調劑，那么該處方稱為不行配處方〕應≥95%。B：單張處方的用包數/該處方的藥味數應≤，但每味藥的用包數應≤2。3〕結果辦理對不切合兩項測試指標要求的每一品種的原定規格從頭調整，直至達到測試指標的要求。、追蹤監測〔1〕信息儲備：每張處方劃價收費后，應將該處方的以下信息儲存在用于劃價的微機源程序所設數據庫中。①每張處方中所含的每味飲片及其劑量；②每張處方中不可以使用所設定的品規進行調劑的飲片；③每張處方中所用飲片的總味數及其該張處方的用包數；④每張處方中每味飲片的用包數。2〕監測工程：一段時間后，調出所儲備信息，按前述兩項“測試指標〞進行測試與結果評估。〔二〕征采建議1、將設定的規格及分類統計的結果，印發至全院各臨床科室及有關專家，寬泛征采各方面建議，再行改正。2、將改正后的規格呈交醫院藥事管理委員會專題議論，改正后擬訂本院小包裝中藥飲片品規方案。、將上述方案印發給各臨床科室，有醫生工作站的，可在網上公布，讓全體醫師實時掌握。使其能在開處方時，所用飲片的劑量盡量切合所設定的品規，或是所設定品規的二倍量，也但是每味飲片所設定的不一樣品規可組合的劑量。．為保證調劑速度，縮短患者候藥時間，在與臨床醫師充分磋商的前提下，宜盡量減少每種飲片的規格數。如深圳市中醫院每種飲片供應兩種規格，既知足了臨床治療的需要，又保證了調劑速度，減少患者候藥時間，提升了患者的滿意度。〔三〕合時調整因為中醫用藥劑量常常因人、因時而異。為此，對所設定的品規，經實質運用一段時間后，應依據實質使用狀況，實時調整品規數和品規量。〔四〕本卷須知1、凡?中國藥典?、?炮制標準?注明“有毒〞的飲片(非毒性飲片)，如白附子、甘遂等，其最大規格的設定，應不超出規定的最大劑量；2、凡毒性中藥、麻醉藥(罌粟殼)不得制成小包裝中藥飲片，因此勿需設定品規，調劑時應嚴格按處方子量臨方辦理。3、凡不以重量為劑量單位的飲片，如燈心草〔支、扎〕、蜈蚣〔條〕等，勿需設定品規，調劑時應按處方標定的劑量，臨方辦理。4、鑒于中醫師在書寫處方時，常有將兩種或兩種以上飲片名稱并為一個名稱的現象。如：將谷芽、麥芽寫成“二芽〞；將焦山楂、麥芽、六神曲寫成“焦三仙〞等。為了降低包裝本錢，減少取藥次數，提升調劑效率，可將此類聯用飲片混雜包裝，視作一種飲片設定相應的品規。但所聯用的每一種飲片其劑量一定相等。凡利用微機出具“調劑清單〞〔詳見第二章第一節〕那么清單只打印“二芽〞或“焦三仙〞等名稱，使其與處方用名一致，便于調劑人員和病員查對。第二章包裝包裝是指經過機械或人工將必定量的中藥飲片裝入塑料袋中關閉，并印上含出名稱、規格等內容的表記的過程。包裝能夠使中藥飲片調劑靠近于成藥化管理，既方便、潔凈又快捷。一、包裝用資料、用材原那么所用資料應切合國家對藥品〔或食品〕包裝的標準，嚴禁使用含“氯〞成分和重生利用的有毒資料。用材應透明或局部透明，以便能直觀地看到內裝飲片的質量。為了適應環保需要，建議開發利用可降解的環保資料用于包裝。、使用資料⑴聚乙烯塑料單膜使用聚乙烯塑料單膜作包裝袋，合用于手工定量包裝飲片。聚乙烯塑料單膜⑵聚乙烯復合塑料膜使用聚乙烯復合塑料膜作包裝袋，合用于機械自動或半自動定量包裝飲片。聚乙烯復合塑料膜⑶纖維濾紙：使用纖維濾紙作包裝袋，合用于局部飲片煎煮時易糊化而需要作包煎辦理的品種，如車前子等。所用濾紙的厚度應大于20um，均勻過濾率應大于12um，旨在阻截藥材中所含淀粉、果膠平分子量大于5000的無用成分經過，從而防備藥液因糊化致使“溢出〞和“焦底〞。使用包裝濾紙的缺少之處是沒法看到包裝內飲片的質量，不便于查收和保養。纖維濾紙⑷無紡布袋纖維濾紙袋可用無紡布袋代替。使用無紡布袋的長處：①用在需包煎的藥物時能起到有效的過濾作用。②用后能作降解辦理，屬環保產品。使用無紡布袋的缺少：①不合適自動和半自動包裝使用。②調劑時要在需包煎的藥物中加放無紡布袋，多增添了一道調劑操作程序，易發生因大意而漏放無紡布袋的狀況。無紡布袋⑸汗衫布包汗衫布包纖維濾紙袋也可使用傳統的28--32支紗的汗衫布包代替，嚴禁使用紗布包，因為紗布的孔隙較大，不可以阻截無用成分經過。如用汗衫布包作包裝時，不要直接將飲片放入布包中，而將飲片先裝入較薄透明的塑猜中，不用封口，而只需將袋口折彎，并將此袋與布包一同放入印有表記或無標識而帶有色標的包裝袋中封口。汗衫布袋包裝的長處：①防備了不放布袋的包裝在調劑時需此外公布袋給患者，既可少一道操作，也可防備因時間大意而漏公布袋給患者。②布袋與飲片分離可防備飲片的粉末、顏色污染在白色的布袋上，造成浪費藥物又不雅觀的結果。③能直觀地看到包裝袋內飲片的質量，便于查收和保養。汗衫布袋包裝的弊端：①不合適自動和半自動包裝，包裝效率偏低。②包裝使用資料多，生產本錢偏高。③有的汗衫布可能有漂白劑殘留成分。二、包裝方法依據不一樣形狀、質地的藥物可采納自動、半自動、抽真空和人工四種包裝方法。1、自動化包裝：使用全自動顆粒包裝機包裝，此類包裝合用于體積小，顆粒均勻，流動性好的種子類飲片包裝。、半自動包裝：使用半自動包裝機包裝，此類包裝合用于密度、比重較大，但片形均勻的根、莖、藤、木類飲片包裝。、抽真空包裝：使用真空包裝機，先將飲片按定量裝入包裝袋內，再將單包或數包未封口的藥包放入真空包裝機內進行排空封口，此類包裝適用于局部藥物不可以用慣例高溫乏味滅菌辦理的飲片包裝，抽真空后能有效防備飲片出現蟲蛀、霉變和走油等現象。、人工包裝：經過人工用電子秤精準稱量后，裝入塑料袋中再封口，此類包裝合用于體積較大、質地較輕且蓬松的花、草、葉類飲片。三、包裝表記包裝表記是經過看包裝袋外面的標簽及顏色就能知道內裝藥物的局部信息的一種表記。表記分標簽和色標兩局部。1、標簽⑴標簽的印制原那么一定切合國家藥監局對于對藥品標簽要求的內容。⑵標簽的印制內容①名稱〔應印刷?中國藥典?或?炮制標準?所列的標準名稱為準，不要印刷異名或又名〕。②產地。③規格。④特別煎煮方法〔如先煎、后下、烊化、包煎、沖服等〕。⑤生產批號。⑥生產日期。⑦生產公司。、色標⑴印制色標的目的為了方便分配、復核和查收，可在包裝上或標簽上印上不一樣的顏色來代表不一樣的規格，使之在工作中能抵達迅速識其他目的。⑵印制色標的原那么要重申顏色醒目，不一樣規格的用色要色差大，防備混雜和犯錯。⑶印制色標的方法①使用多種不一樣底色的不干膠紙來印制標簽，每種顏色代表一種規格，比如上海龍華醫院:假如藍底色標簽代表10g，那么棕底色標簽代表15g，以此類推，不論什么品種，只假如同一種顏色，即重量是相同的，易于迅速鑒識小包裝規格。此法合用于全透明塑料袋加貼標簽的小包裝。不干膠紙色標標簽②將不一樣的顏色印制在塑料袋上，比如武漢中醫院：分大中小三擋，如紅色包裝袋代表10g規格，藍色包裝袋代表15g規格，棕色包裝袋代表20g規格，以方便觀色辨量，此法合用于透明塑料袋用色帶打印標簽和在透明塑料袋上印刷專用標簽的小包裝。印制色標標簽四、外包裝〔一〕目的為方便藥物的查收、盤點和裝斗。〔二〕原那么包裝量不宜過大，否那么簡單造成藥物積壓或變質。〔三〕包裝形式1、中包裝：一般每50-100袋一此中包裝為宜。黃芪30g中包裝、大包裝：可依據醫院實質倉儲條件和需求與供貨公司磋商確立。黃芪30g大包裝第三章倉儲管理小包裝中藥飲片擁有一藥多規格和分劑量采納包材密閉包裝的特點，所以在倉儲工作中除按慣例要求管理外，還應充分注意到它的特殊性。一、倉儲設備〔一〕倉儲面積應試慮用藥量、品種規格數、門診住院病人數目，及近幾年用量的變化狀況綜合考慮確立。小包裝中藥飲片擁有一藥多規格的特點，所以會比傳統中藥飲片的倉儲占用更多的面積。飲片庫、周轉庫均以50平方米為基數，另以飲片處方量10萬劑／年計為基數，每增添10萬劑／年計，相應增添飲片庫房面積8平方米、飲片周轉庫面積增添10平方米。〔二〕庫房設備和器具裝備小包裝飲片庫房應有的設備和器具與一般飲片根真相同，應有與儲藥量相當的貨架、寄存特別藥品的帶鎖藥柜、寄存麻醉藥品的保險柜等，介紹使用多層貨架，每層層高可不一樣，方便在相同飲片不一樣規格的用量不一樣的狀況下分別擬訂不一樣的儲蓄量。另還應有墊倉板、平板車、加藥車〔商場推車〕、磅秤、電子秤、溫濕度計等。特別要注意的是，小包裝飲片采納的是密閉包裝形式，為保證飲片不會發霉變質，應有足夠的控溫控濕設備，如空調、去濕機等，有條件的可設陰涼庫。二、倉儲管理工作倉儲管理工作是保證小包裝飲片質量、保證小包裝飲片供應工作的重要環節，包含飲片采買、入庫查收、在庫保養、出庫查收幾個環節的工作，要求每個環節的工作都應有專人負責，責任落實到人，各項工作均應做好記錄并有責任人署名。小包裝飲片的倉儲管理工作要求與一般飲片的管理工作要求根本相同，但一藥多規格和密閉包裝的特點決定了其管理擁有某些特別性，如對小包裝飲片的含水量、倉儲溫度控制、貨位的合理設置、相同飲片不一樣規格的采買和倉儲量可能不一樣樣應充分重視。〔一〕貨位設置小包裝中藥飲片擁有一味藥多規格的特點，應依照品種和規格設置貨位，即不一樣的飲片和相同飲片的不一樣規格均應設置不一樣的貨位，或許說相同飲片的不一樣規格應視作不一樣藥品來設置貨位。貨位的擺列可分別依照或綜合考慮藥用部位、收效、使用頻次、藥庫房子格局等的不一樣進行擺列，一藥一規格一貨位。貨位的大小可視每個規格用量大小進行設置，即相同飲片的不一樣規格的用量不盡相同，其貨位大小應視實質狀況進行調整。對易走油、發霉、蟲蛀等易變質小包裝飲片，其貨位宜設置在獨自裝備控溫設備的倉儲空間內，以保證飲片質量。依據藥品管理需要，小袋飲片庫應建立入庫藥品待驗區，不合格品區，合格品區，發貨復核配發區，退貨區。待驗品標以黃色色標，合格品標以綠色色標，不合格品標以紅色色標。不一樣品種或同品種不同規格不可以混垛，藥品的貨垛與墻的間距不小于50cm，與地面的距離不小于10cm。不一樣規格不一樣貨位貨位卡小包裝飲片庫房〔二〕采買、采買方案的內容包含票據編號、日期、品種、規格、單位、數目、產地、生產廠、供貨商、擬訂人、審批人。此中相同飲片的不一樣規格應填寫正確。、采買方案的擬訂由庫房管理員負責，依照采買周期和過去的使用量，在保證臨床配方需要的原那么下，同時擁有合理庫存，針對不一樣品種規格的小包裝飲片擬訂采買方案。過去各飲片品種規格的使用量的收集可依照必定時間段內的出庫量記錄，注意相同飲片不一樣規格的用量可能不一樣。有條件的可使用計算機，依據采買周期和過去用量設定庫存的上下限量，由計算機自動生成采買方案和庫存缺少報警，但要注意依照季節、患者根源、流行性疾病等狀況實時調整庫存上下限〔如：霍香的上限為5kg，下限為2kg，實質庫存應保持在2-5kg之間，采買量＝上限－實質庫存〕。可將小包裝飲片按不一樣品種規格分為常用、特別用、很少使用三種狀況，依據實質狀況確立采買周期，盡量減少庫存量，加速周轉。采買方案制成后由庫房管理員署名。、采買方案的審批采買方案報主任審批，主任在方案單上署名。主任審查時應試慮方案采買各品種規格及其數目的合理性、供貨根源、價錢等，并特別關注麻醉藥品、毒性飲片、名貴飲片、少用和很少用飲片。、采買方案的履行采買人員負責履行，實時將正確的采買品種、規格、數目通知供貨商，并確立到貨時間。、采買方案未達成局部的辦理采買方案下達后，供貨商應在24小時內反響。人員在飲片到貨后對未達成的局部負責進行辦理，如歸入下一次采買方案或改換供貨商連續采買。人員在飲片到貨后對未達成的局部負責進行辦理，應立即改換供貨商連續采買。〔三〕入庫查收、入庫查收人員由采買人員、庫房管理員及資深中藥飲片質控員負責。、入庫查收內容包含品種、規格、數目和質量的查收，此中數目的查收包含所有大包裝、中包裝數目的查收，對小包裝數目可進行所有或抽樣查收；質量的查收以使用傳統性狀鑒識方法為主，包含性狀、大中小包裝上的各樣表記以及表記與內容物的一致性、小包裝重量差別的抽樣檢查等，必需時，可使用理化、顯微、薄層、色譜等方法進行定性和指標成分含量測定。、入庫查收記錄應有書面記錄，假如采納計算機管理，可采納聯合明細帳目管理的方式，采納計算機記錄和打印查收內容，以減少勞動負荷。記錄內容包含日期、品名、規格、單位、數目、產地、生產批號、生產廠家、供貨商、查收內容、查收結論、查收人署名等。、入庫明細帳目和貨位卡的記錄辦理認真做好飲片明細帳目和貨位卡的辦理，注意不一樣規格的小包裝飲片依照不一樣藥品來成立帳頁和貨位卡，應實時正確地將所有入庫飲片，按品種、規格入帳并打印入庫單，并在每種規格飲片的貨位卡上記錄入庫日期、入庫數目、供貨商。〔四〕在庫保養、在庫保養工作由庫房管理人員負責。、在庫保養內容包含品種、規格、數目、小包裝飲片質量、庫房溫度濕度監控等。此中因小包裝飲片采納密閉包裝形式，所以飲片質量保養和溫濕度監控尤其重要。質量保養可采納抽樣檢查藥質量量的方法，內容包含含水量、小包裝外觀及表記能否完好、能否氣鼓、能否霉變蟲蛀等，有條件的可測定指標性成分含量，對有質量問題的飲片應實時采納辦理舉措，如退換貨、報損等。庫房的溫濕度可依照藥典規定履行，每天宜依照上下溫度和濕度變化調整監測時間，但起碼每天監測兩次，相對濕度宜控制在45%~75%，溫度宜控制在4℃~30℃，若有高出應采納控溫除濕舉措。、在庫保養記錄應有書面記錄，假如采納計算機管理，可采納聯合明細帳目管理的方式，采納計算機記錄打印查收內容，以減少勞動負荷。在庫保養記錄包含溫度濕度保養記錄和質量保養內容。溫濕度保養記錄包含日期、時間、溫度、相對濕度，保養人等。質量保養記錄包含日期、品名、規格、單位、產地、批號、生產廠家、供貨商、抽檢數目、檢查內容、保養結論、保養人署名等。〔五〕出庫查收、藥品出庫工作由庫房管理員負責、出庫查收由藥房領藥人員負責。、出庫查收內容庫房管理員依據藥房供應的領用方案，嚴格依照品種、規格、單位、數目進行飲片實物出庫，注意按先進先出或先產先出的原那么進行出庫，再由庫房管理員和藥房領藥人員當面共同查對所有品種、規格、飲片的數目，注意不一樣規格飲片分別查對，另藥房領藥人員對付藥品質量進行查收，包含小包裝外觀、表記、能否有損壞、能否氣鼓、是否霉變、能否蟲蛀等，有質量問題的小包裝飲片嚴禁出庫。、出庫查收記錄應有書面記錄，要求庫房管理員和藥房領藥人員兩方署名，假如采納計算機管理，可采納聯合明細帳目管理的方式，采納計算機記錄和打印查收內容，以減少勞動負荷。記錄內容包含票據號、出庫日期、出庫品種、規格、單位、數目、查收結論、出庫人、領藥人。、出庫明細帳目和貨位卡的記錄辦理認真做好飲片明細帳目和貨位卡的辦理，要求實時正確地將所有出庫飲片，按領用部門、品種、規格入帳并打印出庫單；并在每種規格的飲片貨位卡上記錄出庫日期、出庫數目、領藥部門。第四章處方調劑一、調劑室面積及布局設計〔一〕調劑室面積與散裝飲片對比，小包裝飲片因其每個品種都有幾個規格，并且每包飲片之間的縫隙要比飲片與飲片之間的縫隙大，單位體積大大增加〔如“白術〞，相同大的藥斗，散裝飲片可裝5374克，小包裝飲片只好裝3000克〕。所以，調劑室的面積應相應增添。一般應在原有面積根基上增倍，即處方調劑量相同，原用散裝飲片刻的面積為100平方米，那么現需面積200-250平方米。以上海龍華醫院為例，原飲片調劑室面積為320平方米，改用小包裝后，調劑室面積為716平方米，增添了1.24倍，面積仍略顯不夠。往常，調劑室所需面積可按以下方式計算(供參照)：面積以50平方米為基數(M);處方調劑量以10萬帖為基數(X);年實質調劑量(Y);每萬劑/年增添面積14平方米(Z)。其計算式為：W=Y÷X×Z+M。比如：年調劑門診小包裝飲片處方100萬劑(Y)，那么調劑室面積應為：100÷10×14+50=190平方米。〔二〕調劑室的布局設計合理布局是創建優秀的調劑工作環境;提升調劑工作效率的重要前提。調劑室布局的設計，應依據本單位所定小包裝飲片的品規總數、飲片處方調劑量、調劑人員數等要素確立所需調劑臺、藥柜、藥櫥〔或貨架〕等的數目，再依據調劑室的面積及房子的實質〔尺寸〕狀況，確立調劑臺、藥柜、藥櫥的尺寸。如調劑室面積緊張，那么藥柜、藥櫥的尺寸可設計得高一點，以充分利用空間，上層可擱置一些特別用的飲片。龍華醫院中藥飲片調劑室設計圖〔二樓〕：〔三樓〕：通道的設計也是調劑室布局設計中不行忽視的內容，應依據調劑室的面積、飲片處方調劑量，飲片調劑人員數、所用調劑設備〔如使用調劑車，通道應合適加寬〕、加藥車的大小等要素綜合考慮，一般主通道以120CM左右，次通道以100CM左右為宜。主通道：次通道：二、調劑室設備及器具〔一〕調劑臺調劑室宜有與飲片處方調劑量相適應的調劑臺(每個調劑員一組)，因調劑室面積所限，沒法實現每個調劑員一組的，可兩個或多個調劑員合用一組，采納流水操作的方式，即取藥者專事取藥，分劑者專事分劑。調劑臺的尺寸：一般以長120—150cm，寬60cm，高90cm為宜。調劑臺應采納抽斗式較適合，加藥和取藥較為方便，抽斗的大小可視本單位處方調劑量的狀況而定。調劑臺的材質：木質或鐵質，木質的長處是透氣性相對較好。鐵質的長處是實質利用的空間相對較大、耐磨性好、密閉性好、防鼠。如因調劑室面積所限，沒法設置調劑臺的，可采納調劑車或調劑籃(見蘇州市中醫院調劑車、調劑宏圖)等進行飲片分配。60cm13cm17cm10cm38cm34cm15cm蘇州中醫院分配車，每人一輛，車輪用無聲軸承制作。19cm28cm55cm蘇州中醫院不銹鋼分配籃，每人2只～3只。〔二〕藥柜、藥櫥〔習稱百眼櫥〕、貨架：調劑室應有與飲片處方調劑量相適應的藥柜、藥櫥、貨架，保證本單位所有飲片品規都能夠布置。當前試點單位使用的藥柜大概有以下幾種：實例一.上海龍華醫院李毅民主任設計的一種無抽斗的新式藥柜〔專利號〕。其特點是：每組藥柜有假定干個儲蓄格，每格的大小可自由設定。小格:大格:同一藥柜儲藏格可大小組合;大的設在最基層，用于擱置最常用的，用量大的，體積大的飲片。每層的底板擁有必定傾斜度〔15-45度〕，藥不宜往外掉落，方便加藥和取藥，藥柜側面表示圖：正面每格都采納半關閉可靈巧抽插的檔板，方便加藥和清理；因每層底板后側向下傾斜，并且沒有抽斗，使可儲藏空間大大增加，與帶抽斗的藥櫥對比，儲藏空間約增25％以上。同時因不用抽關抽斗而省時省力。此新式藥柜較適合擱置常用的、用量大的、泡松的及質量較重的飲片。其外型尺寸為：寬90-120cm，深40-60cm，高180-210cm。藥柜的材質：鐵質。實例二：傳統使用的帶抽斗的藥櫥〔百眼櫥〕：當前全局部單位均有使用，比較合適擱置特別用的、用量小、體積小的飲片。其尺寸為：寬90-120cm，深40-60cm，高180-210cm，每個抽斗可分紅二至三格〔也可不分〕。藥櫥的材質：木質和鐵質均可。實例三：藥柜，藥櫥的組合使用：藥柜和藥櫥可依據飲片常用、特別用、體積大小、用量大小等情況組合使用：實例四.商場貨架(籠式)武漢市中醫醫院、蘇州中醫醫院均采納商場貨架作調劑室藥柜〔見附圖〕，其特點為：1、商場貨架上用于儲備小包裝中藥飲片的斜口籠，每一個均可用活動插片分開為多個斗位，用于寄存不一樣品種或不一樣品規的小包裝中藥飲片，并能依據每一品種、每一品規使用量的不一樣以及小包裝體積的大小，隨意調理斗位的大小，能靈巧地知足實質工作的需要。2、斜口籠固有的斜口特點，使寄存飲片，上藥及取藥時均不需抽取藥斗，能方便工作，提升效率。3、商場貨架均為標準件，可依據調劑室大小進行貨架擺列布局，齊整劃一，并能方便地進行布局調整或改換。84cm30cm27cm50cm42cm84cm30cm27cm

〔二格藥柜斗〕〔四格藥柜斗〕50cm21cm五層藥柜斗：104cm170cm27cm19cm50cm蘇州中醫院藥柜斗表示圖〔藥柜斗用鋼絲碰焊成型后鍍塑〔白色〕，用量大的品種二套，用量小的品種一套〕實例五.改良滑軌抽斗式中國中醫科學院西苑醫院采納改良滑軌抽斗式藥柜，其材質為冷扎鋼板，抽斗采納三節滾珠滑道，使用高強度靜音滑軌，面板為半關閉式。其特點為：．調劑人員可用手直接從半關閉面板上方拿出小包裝飲片，無需拉開抽斗，減少調劑動作，有益于調劑速度提升。．調劑時無需拉開抽斗，減少調劑所需空間，調劑通道可縮窄至70－100cm左右。．上藥時可拉開抽斗，方便操作。4．抽斗尺寸：長52cm，寬14.6cm，高16.6cm，面板高8cm。藥柜尺寸：長160cm，寬55cm，高186cm。〔三〕調劑車、調劑籃據認識，各試點單位依據各自的實質狀況分別采納不一樣的設備，平分秋色，現介紹幾種實例：實例一.上海龍華醫院李毅民主任設計的一種配藥車(專利申請號200720073782.7)。尺寸：車高125CM、上層70CM、基層40CM〔直徑按配藥籃的尺寸而定〕。該車采納不銹資料，安裝有三個小輪，體積小且靈巧輕巧；分上下二層，基層用于擺放空的取藥籃，盛好藥的籃放于車的上層，可疊放假定干種飲片，每張處方的飲片可一次取完；車的直徑依照圓籃的直徑而定。每輛車有三根直立的車柱(距離平分)，相鄰的二根車柱之間的直線距離小于圓籃的直徑，以保證取好的藥不會翻倒。實例二.蘇州市中醫院的調劑車。實例三.武漢市中醫院的調劑籃(商場提籃)籃內放紙袋，邊取藥邊分劑。武漢市中醫院調劑籃實例四：廣州某醫院采納拿著紙袋邊取藥邊分劑的方法。實例五：中國中醫科學院西苑醫院的調劑車和調劑盒該車采納不銹資料，安裝有四個萬向輪，靈巧輕巧，不易顛覆；分上下二層，每層均可擱置兩摞調劑盒，空盒與盛好藥的調劑盒分開放置且均可疊放。〔四〕配藥桶配藥桶用于在調劑臺上分劑時使用，可備大小二種，小的用于一般處方的分配；大的用于藥味多、劑量大的處方的分配〔見以下列圖〕。龍華醫院的配藥桶〔五〕藥袋(紙袋、馬夾袋)一般狀況下，紙袋比較合適于沒有調劑臺的單位使用，為節儉成本，藥袋宜備大小二種，視藥味的多少、藥量的大小采納適合的藥袋。三、斗譜的編排斗譜編排是小包裝中藥飲片改革中十分重點的環節，斗譜編排是否合理，直接影響調劑效率。〔一〕斗譜編排原那么1、往常應將最常用的品規編排在調劑臺的四周(不用調劑臺的可編排在調劑路線的最前端)，很少使用的品規編排在離調劑臺最遠的位置〔調劑路線的最遠端〕。2、常用的品規編排在藥柜(櫥)或貨架的中層，特別用的品規編排在藥柜(櫥)的最上層和最基層。、石膏，磁石等質堅量重的藥物以及質地泡松體積較大的藥物宜擱置在藥柜的基層。、常常連用的藥物如知母和黃柏、天冬和麥冬、生地和熟地應編排在一同，方便裝藥與調劑。〔二〕斗譜編排方法斗譜的編排大概有以下四種方法，相互平分秋色，且互有交錯，各單位可依據實質狀況選擇適合的方法進行擺列、依據醫師用藥習慣，從最常用的到特別用的依必定的次序排列，并將藥柜(斗)地點編列序號，電子處方可按藥柜(斗)的次序在每味藥名左邊打印藥柜(斗)的序號。比如：武漢市中醫院運用微機程序以及利用序和區位號聯合，能夠一致調劑操作過程，擁有處方計價與出具“配方清單〞的功能。清單的藥序與斗譜一致，按此藥序調劑，即可由近及遠，順而不逆，從而提升調劑效率。區位號系指每味飲片所在的地點。用4個數字表示，首位數表示該藥在第幾個柜，第二位數表示在該柜的第幾層，第三、四位數表示在藥柜的第幾列。如當歸的區位號為“2405〞，表示當歸在第2柜第4層第5個藥斗中。2、依據藥用部位擺列，處方也按藥用部位打印，將藥柜(斗)編列序號，電子處方藥名左邊亦打印上藥柜(斗)的序號。(序號的編列與上條類同)、參照傳統飲片斗譜編排方法，聯合本單位醫師用藥習慣，先按常用和特別用，再按飲片藥用部位以及處方中常聯用的品種〔如：知母、黃柏；紫菀、款冬花；山楂、六曲〕等要素而編排的方法。上海龍華醫院斗譜的編排即采納的本方法，本法的長處是調劑效率較高，弊端是剛開始時熟習區位的過程較長。、以全院所有品種(規格)為一套，編排方法按上述三條中隨意一種均可，視處方量及調劑室面積狀況，設置假定干套，局部很少使用的品種(規格)以及協議處方和合包(聯用)的品種(規格)，可二套或幾套共用。四、小包裝飲片調劑操作〔一〕根根源那么小包裝中藥飲片調劑與傳統中藥飲片調劑有很大差別，操作中必須依照以下幾項原那么：、為保證處方的完好性，同時不給患者增添不用要的麻煩，小包裝飲片調劑一定分至每劑，不可以將每味藥總包，讓患者自已分劑。、小包裝飲片不宜與散裝飲片混雜使用。3、調劑過程中應依照最少用包原那么，如某單位甘草有3克、6克、9克三種規格，處方子量為9克，對付9克一包，而不對付6克、3克各一包，更不對付3包3克，以提升調劑效率、減少過錯，同時不人為增添小包裝飲片的加工本錢。〔二〕小包裝飲片調劑操作步驟科學、合理的調劑操作步驟是保證調劑質量、提升調劑效率、防止和根絕過錯發生的重要環節。、一般操作步驟⑴取藥依據處方次序取藥，取藥時一定關注包裝上的標簽內容與內裝藥物能否一致以及藥物能否有變質狀況。每取一味藥須將所需包數數準，取完藥后在藥名右上角做標志，以示該藥已取過。⑵分劑分劑時可采納先將馬夾袋套到圓桶上，藥配完后把馬夾袋拎起扎好；也可直接分配到桶(籃)里，配完后往袋里裝。分劑時應按必定的次序，每分一味藥最好半途不要停留，免得搞不清停留前分到哪一劑，也可每分一味藥后在處方該藥名處作標志。調劑后所作標志調劑后與分劑后分別作標志⑶特別藥物辦理處方中若有需特別辦理的，如先煎、后下、包煎、沖服、烊化等藥物時，宜填寫專用標簽(標簽內容為：“注意：內有需先煎、后下、包煎、沖服、烊化的藥物，請認真閱讀說明書并按相應的方法操作〞)并在相應工程上打勾，并將專用標簽貼在外面的藥袋上，以提示患者注意。⑷自查處方分配完成，調劑人員取一劑藥自行檢查后在處方〔配藥清單〕上署名，而后交復核人員復核。⑸復核復核人員依照處方(有醫生工作站的可按配方清單)認真復核。復核時既要查對藥名又要查對劑量，復核完成后在該處方(或配方清單)上署名，并在自己復核過的這一劑藥的包裝袋上寫上患者的姓名，以表示這一劑是自己復核過的。將配方清單的一聯或領藥證存根〔使用手寫處方的〕固定在外面的藥袋上，并在藥袋上寫上領藥號及患者姓名，以防配藥清單(領藥證存根)掉落伍核查。⑹發藥發藥時應嚴格履行?處方管理方法?之規定，認真查對患者姓名、藥劑數等，回收具醫師簽章的紙質處方，同時將一份配方清單交患者，以便患者自行查對。、微機管理軟件的應用有條件的中藥房可針對使用小包裝中藥飲片配方的特點開發相應的微機管理軟件，以調控、一致配方操作。下邊以武漢市中醫醫院為例加以說明：武漢市中醫醫院的微機管理軟件擁有處方記價與出具“調劑清單〞等功能。所謂“調劑清單〞系指含有病員姓名、處方子數、日期、序號、品名、區位、配伍、劑量、小包數等信息的票據〔詳見：“武漢市中醫醫院中藥處方調劑清單〞〕。此單是在處方劃價結束后由微機自動生成，并一式兩份，一份交患者存查，另一份交調劑人員，按清單一劑處方。⑴處方劃價與中藥編碼①數字編碼中藥處方采納微機劃價第一要解決漢字藥名的錄入問題。當前，固然已有近百種漢字輸入方案，但均未能較好地解決易學易記與高速錄入的矛盾，再者，因其按“高頻先見〞的方式辦理漢字信息，而中藥命名用字，大多是專業性的，不常用甚至是獨立漢字，故錄入時往往要雙手操作或頻頻“翻屏〞，迫使錄入速度降低。鑒于醫院使用中藥飲片的品種數不超出1000種，于是本系統將每味中藥藥名視作一個詞組，分別用0～999三位數字表示，即數字編碼。不言而喻，藥名用數字編碼，其碼長、碼數有限，所以易學易記，并可切換到“小鍵盤〞單手錄入，嫻熟后甚至能夠“盲打〞，因此有益提升錄入效率。②高頻短碼前已述及，中藥每一品種的使用頻次有明顯差別，且使用頻次高的常用藥擁有穩固性。為此，本系統采納“高頻短碼〞方式對每味中藥進行編碼。即：將使用頻次高居前10位的中藥用0～9一位數字編碼；排在第10位至第99位的中藥用二位數字編碼；后來再用三位數字編碼。從而有效降低藥名的錄入鍵次，提升輸機效率。經實質檢測，均勻每張處方的劃價速度為16.44秒。⑵調劑清單劃價完成，系統即自動生成調劑清單。該清單系針對使用小包裝中藥飲片配方的特點而設置。為了便于論述，現抽取一張中藥處方及該處方的“調劑清單〞，列示以下：①對于序號與區位a.配方清單列示的最大序號為14，即是處方的藥味數。但清單的藥品排序與處方的藥序不一樣，比方枳實，處方中排在第十位，而清單排序為2。原由是中醫擬方按君、臣、佐、使，隨證加減施藥，其處方藥序不行能與藥房“斗譜〞一致。如按方中藥序配方，必定致使重復來回，來回找藥；而清單的藥序與“斗譜〞一致，按此藥序配方，即可由近及遠、順水不逆，從而提升配方速率，經檢測單張處方的平均配方速率為5分17秒。b.所謂區位，系指每味飲片所在“藥斗〞的地點〔即“斗譜〞〕。用4個數字表示：首位數表示該飲片在第幾號藥架，第二位數表示在該藥架第幾層，第三、四位數表示在該層第幾列〔即第幾個藥斗中〕。如：當歸的區位為“2405〞，表示當歸在第2號藥架的第4層第5個藥斗中。這樣標定，可使配方員正確走位，伸手即得；不必記憶與搜索“斗譜〞。②對于劑量與配伍a.清單所列各藥的劑量與處方嚴格一致。但因為處方子量復雜多樣，而本院所用小包裝中藥飲片單一品種最多只設有三個品規〔分別用A、B、C表示〕，且每種飲片的三個品規又因藥而異，裝量有別。如：川芎的三個品規是6g〔A〕、8g〔B〕、10g〔C〕，而石膏的三個品規是10g〔A〕、15g〔B〕、30g〔C〕。配方時，假如某種飲片的處方子量系該品規所設品規之一，那么直接采納；假定非這樣，那么采納各樣品規進行組合。如地黃的處方子量20克，該飲片的三個品規是10g〔A〕、12g〔B〕、15g〔C〕，故“配伍〞項下明示“AA〞，即取2個“A包〞配方即得。其他，為便于辨別，本院對各飲片所設定的三個品規采納色標管理，一致為：A〔綠色，即用綠色小藥袋包裝〕、B〔藍色〕、C〔紅色〕，配方員按“配伍〞項下的標定，取對應顏色的三個品規的小包裝飲片“小包裝〞飲片配方即可，因此有益于防備過錯。前已述及，中藥處方子量復雜多樣，絕非每種飲片所定的三個品規及其不一樣組合便可知足；加上本院其實不限制中醫擬方的各藥劑量；還規定：每組合成一種劑量，其用包數不得超出2包，以降低本錢，控制藥價，減少患者負擔。所以，“一品三規〞可知足九種劑量的配方A、B、C、AA、BB、CC、AB、AC、BC〕。因而可知，各樣飲片的品規設定一定依照中藥處方中各飲片的常用劑量及其使用頻次而定，且應在源程序中設置追蹤監測功能，依據監測結果，必需時調整原定的品規。c.最少用包原那么：如某藥的三個品規分別為A〔5g〕、B〔10g〕、C〔15g〕，而該藥的處方子量為15g，依據最少用包原那么，配方清單將在配伍項下標明C，而不一樣意使用AAA或AB配方，以此一致操作。d.倍量優先原那么：如某藥的三個品規分別為A〔5g〕、B〔10g〕、C〔15g〕，而該藥的處方子量為20g，依據倍量優先原那么，調劑清單將在配伍項下標明BB，而不一樣意使用AC配方，以此一致操作。③審方與查對a.整方輸入微機后，如出現：“反、畏禁忌〞的狀況，那么微機給予提示；如方中某種飲片不可以用小包裝中藥飲片配方，那么在配方清單“配伍〞項下用“X〞標示，提示配方人員“臨方辦理〞。b.因中藥飲片廣泛“一藥多名〞，故本院規定：分配清單所列藥名一定與印制在“小包裝〞藥袋上的品名一致，且一律使用藥典標準名稱。如出現某種飲片的處方用名非規定用名，那