滴蟲性陰道炎大頭(dàtóu)醫生編輯整理第一頁，共三十四頁。英文名稱trichomonalvaginitis

第二頁，共三十四頁。別名(biémíng)trichomonasvaginitis；trichomoniasisvaginitis；滴蟲(dīchónɡ)陰道炎第三頁，共三十四頁。類別(lèibié)婦科/陰道(yīndào)疾病/性傳播疾病性陰道炎第四頁，共三十四頁。ICD號N77.1*第五頁，共三十四頁。概述(ɡàishù)滴蟲(dīchónɡ)性陰道炎是由陰道毛滴蟲(dīchónɡ)感染而引起的陰道炎癥性疾病。滴蟲(dīchónɡ)寄生于人體的毛滴蟲(dīchónɡ)共有3種：陰道毛滴蟲；人毛滴蟲，即人大腸內可有人類五鞭毛毛滴蟲；口腔毛滴蟲，即寄生于口腔，是一種與人共生的毛滴蟲。后二者一般不致病。陰道毛滴蟲除感染陰道外，還感染尿道和尿道旁腺及男性的尿道和前列腺。滴蟲性陰道炎屬性傳播疾病。因滴蟲只有滋養體而無包囊期，對環境適應性強，故滴蟲離開人體后也容易通過其污染物傳播：

第六頁，共三十四頁。概述(ɡàishù)能在pH值5.2～6.6的潮濕環境中生長，室溫下在濕毛巾上能存活23h，離體半干燥環境中生存10h左右。可在25～40℃生長繁殖，3～5℃存活21天，20℃水中生存2h，O℃半干燥環境中存活5天，在46℃生存20～60min，在普通(pǔtōng)肥皂水中也能生存45～120min，黏附在廁所座位上能生存30min，因而接觸性傳染很常見。

第七頁，共三十四頁。流行病學(liúxínɡbìnɡxué)滴蟲性陰道炎是常見陰道炎。滴蟲感染潛伏期為4～28天，WHO估計全世界1年有1.8億例滴蟲病患者，滴蟲感染是當今世界范圍內最常見的STD之一，其發病率僅次于陰道念珠菌病，據報道西方國家(guójiā)女性發病率為10%～25%，男性為12%～15%。兒童亦可有感染。

第八頁，共三十四頁。病因(bìngyīn)滴蟲性陰道炎由陰道毛滴蟲引起。當月經前、后陰道pH值發生變化時，隱藏(yǐncáng)在腺體及陰道皺襞中的滴蟲常得以繁殖，引起炎癥發作。滴蟲性陰道炎患者的陰道pH值為5～6.5。第九頁，共三十四頁。發病(fābìng)機制陰道毛滴蟲屬原生動物門-動物鞭毛蟲綱-毛滴蟲目-毛滴蟲科-毛滴蟲屬，只有滋養體而無包囊期。滋養體為梨形或橢圓形，長7～32m，寬5～12m，無色透明，有折光性，有4根前鞭毛和1根后鞭毛。后鞭毛沿波動膜向后延伸，但不游離于波動膜之外。波動膜自毛基點向一側，約占蟲體的一半(yībàn)。細胞核多位于蟲體的前1/3處，為橢圓形泡沫狀。由于缺乏理想的動物模型，對滴蟲的發病機制了解不多。陰道毛滴蟲以滋養體形式感染人體，遇不利生長環境變為球形，不活動時難與宿主細胞相鑒別，往往被誤認為包囊，但在高倍鏡下可見到波動膜和鞭毛活動，鏡檢時應注意此點。第十頁，共三十四頁。發病(fābìng)機制滴蟲通過其表面的凝集素(AP65、AP51、AP33、AP23)及半胱氨酸蛋白酶黏附于陰道上皮細胞，并通過阿米巴樣運動的機械損傷以及分泌的蛋白水解酶、蛋白溶解酶的細胞毒作用，直接接觸和破壞(pòhuài)靶細胞，并誘導炎癥介質的產生，最后導致上皮細胞溶解、脫落，局部炎癥發生。滴蟲有嗜血及耐堿的特性，能消耗、吞噬陰道上皮細胞內的糖原，利用宿主細胞的糖原及鐵進行能量代謝，吞噬乳桿菌，阻礙乳酸生成。能誘導機體產生免疫反應，包括細胞免疫，體液免疫、激活補體反應、刺激宿主細胞產生一些細胞因子，導致局部炎癥改變。第十一頁，共三十四頁。發病(fābìng)機制不同菌株的滴蟲，破壞離體靶細胞核的能力不同，且不同的株間內在毒性不同。臨床上發現月經期后往往滴蟲病加重，采用口服避孕藥后，陰道滴蟲轉陰，此與激素對陰道上皮產生影響(yǐngxiǎng)，使受體的補體發生改變，導致上皮更易受滴蟲侵害。第十二頁，共三十四頁。臨床表現有25%～50%的滴蟲性陰道炎患者感染(gǎnrǎn)初期無癥狀，其中1/3將在6個月內出現癥狀，癥狀輕重取決于局部免疫因素、滴蟲數量多少及毒力強弱。主要表現為陰道分泌物增多及外陰瘙癢，分泌物特點為稀薄膿性、黃綠色、泡沫狀，有臭味。分泌物呈膿性是因分泌物中含有白細胞；呈泡沫狀、有臭味是因滴蟲無氧酵解碳水化合物，產生腐臭氣體。瘙癢部位主要為陰道口及外陰，間或有灼熱、疼痛、性交痛等。若尿道口有感染，可有尿頻、尿痛，有時可見血尿。第十三頁，共三十四頁。臨床表現檢查見陰道黏膜(niánmó)充血，嚴重者有散在出血斑點，甚至宮頸有出血點，形成“草莓樣”宮頸，后穹隆有多量白帶，呈灰黃色、黃白色稀薄液體或黃綠色膿性分泌物，常呈泡沫狀。帶蟲者陰道黏膜(niánmó)無異常改變。滴蟲病患者常伴有陰道菌群失調，這些并存的細菌可能對滴蟲臨床表現產生影響。

第十四頁，共三十四頁。并發癥滴蟲陰道炎往往與其他陰道炎并存，美國報道約60%同時(tóngshí)合并細菌性陰道病。陰道毛滴蟲能吞噬精子，并能阻礙乳酸生成，影響精子在陰道內存活，因此可并發不孕癥。第十五頁，共三十四頁。實驗室檢查(jiǎnchá)

1.陰道分泌物檢查(jiǎnchá)最簡便的方法是生理鹽水懸滴法，顯微鏡下見到呈波狀運動的滴蟲及增多的白細胞被推移。此方法的敏感性60%～70%。

2.培養準確性達98%左右。取分泌物前24～48h避免性交、陰道灌洗或局部用藥，取分泌物時窺器不涂潤滑劑，分泌物取出后應及時送檢并注意保暖，否則滴蟲活動力減弱，造成辨認困難。

3.聚合酶鏈反應(PCR)可用于滴蟲的診斷，敏感性90%，特異性99.8%。

4.尿常規、血常規檢查。第十六頁，共三十四頁。其他(qítā)輔助檢查無異常(yìcháng)表現。第十七頁，共三十四頁。診斷(zhěnduàn)根據臨床表現及以上(yǐshàng)實驗室檢查，典型病例容易診斷，若在陰道分泌物中找到滴蟲即可確診。

第十八頁，共三十四頁。鑒別(jiànbié)診斷主要與其他病原體引起的陰道炎相鑒別：如念珠菌性陰道炎、細菌性陰道炎、淋球菌性陰道炎、阿米巴性陰道炎等。除分泌物性狀(xìngzhuàng)不同外，分泌物鏡檢或培養可鑒別之。第十九頁，共三十四頁。治療(zhìliáo)因滴蟲陰道炎可同時有尿道、尿道旁腺、前庭大腺滴蟲感染，欲治愈此病，需全身用藥，主要(zhǔyào)治療藥物為甲硝唑及替硝唑。

1.全身用藥初次治療推薦甲硝唑2g，單次口服；或替硝唑2g，單次口服。也可選用甲硝唑400mg，2次/d，連服7天；或替硝唑500mg，2次/d，連服7天。女性患者口服藥物的治愈率為82%～89%，若性伴侶同時治療，治愈率達95%。服藥后偶見胃腸道反應，如食欲減退、惡心、嘔吐。此外，偶見頭痛、皮疹、白細胞減少等，一旦發現應停藥。第二十頁，共三十四頁。治療(zhìliáo)治療期間及停藥24h內禁飲酒，因其與乙醇結合可出現皮膚潮紅、嘔吐、腹痛、腹瀉等反應。甲硝唑能通過乳汁排泄，若在哺乳期用藥，用藥期間及用藥后24h內不宜哺乳(bǔrǔ)。

2.局部用藥不能耐受口服藥物或不宜全身用藥者，可選擇陰道局部用藥。

(1)甲硝唑陰道泡騰片(栓)或替硝唑陰道泡騰片(栓)200mg，塞入陰道，每晚1次，7～10天為1個療程。在全身或局部用藥前，陰道局部應用1%乳酸或0.5%醋酸液沖洗，可減少陰道惡臭分泌物并減輕瘙癢癥狀。第二十一頁，共三十四頁。治療(zhìliáo)

(2)康婦栓對治療滴蟲性陰道炎也有效，此為陰道局部用藥。根據病情可使用康婦栓1顆塞陰道7～10天一療程，嚴重者可每天早晚2次陰道塞入1顆，7天為一療程。

3.性伴侶的治療甲硝唑2g，單次口服。滴蟲性陰道炎主要由性行為傳播，性伴侶應同時進行治療，治療期間禁止性交。美國對患滴蟲病的婦女，標準治療方案如上述，采用單劑量甲硝唑2g。這種治療方案的治愈率一般(yībān)為82%～88%，如果男性性伴侶同時給予治療，則治愈率上升到95%以上。第二十二頁，共三十四頁。治療(zhìliáo)如果男性性伴侶未給予治療，女病人的再感染率為16%～25%。若患滴蟲病的婦女采用傳統的7天療法，則男性性伴侶同時接受治療對女病人的治愈率之影響很難判斷(pànduàn)。

4.兒童的治療在妊娠第4周以后感染的新生兒，給予甲硝唑10～30mg/(kg·d)，共5～6天；受性虐待的兒童或無性虐待兒童：口服甲硝唑15mg/(kg·d)，共7天。

5.妊娠期滴蟲陰道炎治療妊娠期滴蟲陰道炎是否應用甲硝唑治療尚存在爭議。曾認為甲硝唑可能有致畸作用，妊娠期禁用。第二十三頁，共三十四頁。治療(zhìliáo)最近美國的一些隨機對照研究顯示，人類妊娠期應用甲硝唑并未增加胎兒畸形率。由于妊娠期滴蟲陰道炎可致胎膜早破、早產，美國疾病控制中心(centersfordiseasecontrol，CDC)認為對有癥狀的孕婦需進行治療，推薦甲硝唑2g，單次劑量口服。也有用克霉唑100mg陰道內用，共1周。國內的藥物學仍將甲硝唑作為妊娠期禁用藥物。尤其最初3個月禁用，因動物試驗曾認為甲硝唑可能(kěnéng)有致畸作用。若在哺乳期用藥，應停止哺乳，24h后口服甲硝唑2g。第二十四頁，共三十四頁。治療(zhìliáo)

6.頑固病的治療可加大甲硝唑劑量及應用時間，2～4g/d，分次全身及局部用藥(如1g口服，2次/d，陰道內放置500mg，2次/d)，連用7～14天。

7.治療失敗者可重復應用甲硝唑400mg，2～3次/d，連服7天。CDC推薦甲硝唑2g，口服共3天。上述各種情況的治療均為單用甲硝唑治療，甲硝唑偶見胃腸道反應，如食欲減退、惡心、嘔吐，也偶見有頭痛、皮疹、白細胞減少等，一旦發生應停藥。治療期間及停藥24h內禁飲酒，因藥物與乙醇(yǐchún)結合可出現皮膚潮紅、嘔吐、腹痛、腹瀉等反應。第二十五頁，共三十四頁。治療(zhìliáo)本藥能通過乳汁排泄。滴蟲性陰道炎常于月經后復發，故治療(zhìliáo)后檢查滴蟲性時，仍應每于月經后復查白帶。若經連續3次檢查均陰性，方可稱治愈。第二十六頁，共三十四頁。預后(yùhòu)滴蟲對甲硝唑有耐菌株，所以也是影響臨床效果的原因之一。易重復感染(gǎnrǎn)，多于月經后復發。

第二十七頁，共三十四頁。預防(yùfáng)注意個人衛生；積極治療疾病并應對其性伴侶進行治療。病中內褲及洗滌(xǐdí)用的毛巾，應煮沸5～10min以消滅病原體。另外，陰道毛滴蟲在pH值5以下或7.5以上的環境中則不生長，這給預防亦提供了方便。治療后需隨訪至癥狀消失，對癥狀持續存在者，治療后7天復診。第二十八頁，共三十四頁。發病(fābìng)原因及發病(fābìng)機制陰道毛滴蟲是一種厭氧性寄生蟲，呈梨形，約為多核白細胞的2-3倍大小。其體部有波動膜，頂端有4根鞭毛，鞭毛隨波動膜的波動而擺動。陰道毛滴蟲只有滋養體而無包囊(bāonánɡ)期。滋養體對不同環境有較強的耐受性，能在25-40℃中生長繁殖，3-5℃存活2小時，在46℃時生存20-60分鐘，在半干燥的環境中能存活10小時。故滴蟲在脫離人體后也容易傳播。滴蟲適宜在pH值5.5-6的環境中繁殖，pH值在5以下或7.5以上時其生長受到抑制。滴蟲有嗜血和耐堿的特性，故當月經來潮后，陰道pH值升高，有利于陰道毛滴蟲的繁殖，它能溶解陰道上皮細胞內的乳酸鐵，便于炎癥的發作。第二十九頁，共三十四頁。疾病(jíbìng)治療全身用藥滴蟲性陰道炎，常伴有泌尿生殖系統及腸道內的滴蟲感染，單純局部用藥，不易徹底(chèdǐ)消滅滴蟲，應全身用藥。甲硝唑2g，頓服；或200mg，每日3次，共用7天?？诜蘸?，療效高，毒性小，應