案例分析篇例題一（一）麻疹案例：2006118～1654～512511201.請你擬定一個調查方案，簡要說一下應包括哪些內容？答題要點：一般調查方案應該包括以下內容：調查目的：核實麻疹疫情，疫情嚴重程度；調查方法：流行病學調查，實驗室檢查；調查內容：患者臨床檢查、密切接觸者調查、監測；2.為了控制本起疫情，你將采取哪些預防控制措施？疫苗應急接種等，從一開始調查時就應采取，而不必等實驗室確認是否為麻疹暴發。5（病55）14去學校、幼兒園、俱樂部、集會等公共場所，直至出疹5天后。同一學校及臨近學校未患病兒童實施麻疹疫苗應急接種。當懷疑麻疹暴發時，所有1～15歲兒童都應進行接種。接種時間確定，當懷疑麻疹暴發時，對既往未接種麻疹疫苗人群的接種工作可立即進行，不必等待疑似麻疹病例的實驗室診斷結果。麻疹疫苗應急接種開展越早、越能有效控制麻疹暴發疫情。接觸者醫學觀察及早發現病人。加強麻疹監測工作，發現并報告疑似麻疹病例。在暴發出現天內，如果無新病例出現，則可考慮暴發終止。衛生宣教，開窗通風。3.控制疫情的過程中，應向哪些人反饋或通報信息？答題要點：及時向當地政府、衛生行政部門和疾病預防控制機構反饋調查結果，提出具體建議。為取得居民的支持和配合，并避免恐慌，應將暴發的情況和擬采取的措施通告有關部門和居民。4.對本次疫情控制效果如何評價？然下降還是采取針對性措施的下降。（二）狂犬病不及，腿部被狗咬傷。李某自認倒霉，自己來到當地的疾病預防控制中心，注射狂犬疫苗。這時假如你正好在值班，你將如何對傷口消毒？己進行傷口的包扎處理，一定在清洗傷口后到醫院找醫生治療。說一下狂犬疫苗的使用程序和注射部位。答題要點：狂犬病疫苗的使用程序和注射部位：0（咬傷當天）3、、14281病疫苗不分體重和年齡，每針次均接種1個劑量。2例題二（一）飲用水污染某小區一棟居民樓有10人突然發生腹瀉腹痛癥狀，經過現場調查，發現該棟樓消防用水與飲用水合用一個水箱，且泄水管破裂。請撰寫本次調查報告答題要點：調查報告的主要內容：飲用水污染引起的腹瀉發生的經過飲用水及病人糞便檢測結果污染事故原因分析處理措施和建議答題要點：突發公共衛生事件的分級：根據突發公共衛生事件性質、危害程度、涉及范圍，突發公共衛生事件劃分為特別重大（Ⅰ級）大（Ⅱ級）、較大（Ⅲ級）和一般（Ⅳ級）四級。處理原則及方式：預防為主，常備不懈統一領導，分級負責反應及時，措施果斷依靠科學，加強合作突發公共事件應急處置要采取邊調查、邊處理、邊搶救、邊核實的方式，有效控制事態發展。（二）鼠疫我國南方家鼠的鼠疫疫源地，自1980年這片疫源地重新開始活動以來，鼠疫已從怒江以西的邊境地區蔓延到云南南部，并侵入廣西和貴州，而且有繼續向東擴散的趨勢。說一下對鼠疫監測應收集哪些資料？答題要點：基本情況：包括檢監測縣名稱、疫源地類型、疫源地面積、監測點名稱、監測面積等。捕獲率，捕獲動物種類。鼠疫媒介：以縣為單位，上報鼠體蚤的調查數量、染蚤鼠數量、獲蚤率、蚤指數、獲蚤種類。病原學及血清學：以縣為單位，上報檢驗動物數量、陽性動物數量、種類。及主要體征、判定日期、治療經過、轉歸及其時間。動物鼠疫疫情：染疫動物種類、名稱、發現地點、日期、判定日期等。什么情況下可能發生鼠疫突發事件？答題要點：存在以下情況時可能發生鼠疫突發事件：鼠疫病人旅行進入非鼠疫地區；受到敵對勢力的生物攻擊；自然條件變化造成鼠疫自然疫源地擴展進入無鼠疫地區；例題三（一）霍亂某工廠有職工2226人，外來民工735人，工人大部分都住在廠內職工宿舍，廠內沒有供職工用餐的食堂，主要是飲用工廠自備的水源井自來水，平時管理不善，工人與民工多有飲用生水的習慣。9月6日有11人發生腹瀉，大便呈黃水樣，無里急后重，多無腹痛，僅個別有低熱、嘔吐。至15日共有70人發病，4327爾發生1～2到了霍亂弧菌并及時控制了疫情。應該開展哪些調查工作？采樣抽查；工廠周圍環境進行調查。在什么時候可以解除疫點和疫區？點內所有人員糞便培養連續2次均陰性，無續發病人或帶菌者出現時，征得當地疾病預防控制機構的同意可以解除疫點。若無糞檢條件，自疫點處理后5天內再無病例出現時亦可解除。如有新感染者出現，則重新實施以上措施。疫區的解除：疫區的解除應對疫情控制程度、控制效果進行綜合評價后，在最后1例病例出現后一個最長潛伏期后無新病例發生，確定不再傳播和擴散后方可解除。（二）食物中毒19936134502～4152主要癥狀為劇烈嘔吐，有的多達10余次；其次為腹痛、惡心。經治療，病人全部康復。1.你對本次疫情的初步診斷及診斷依據？答題要點：初步診斷：食物中毒。診斷依據：（1）中毒病人在相近的時間內均食用過共同的可疑食品；病人臨床癥狀基本相同；2.食物中毒應采集哪些樣品？答題要點：應采集的樣品剩余的瓶裝消毒酸奶（學校發剩的、學生喝剩的及領到未喝的，工廠庫存的同一批號的）；病人的嘔吐物、糞便、血液、尿液；食品加工用具、容器的涂抹；食品加工人員手涂抹。答題要點：應采取的措施及時報告省級衛生行政部門；對病人采取急救措施（解毒、排毒、對癥治療等）；對可疑有毒食品采取控制處理措施（封存、追回、無害化處理等）；例題四（一）有機磷農藥中毒20046314小便失禁、瞳孔縮小、視物模糊、唾液過度分泌、呼吸抑制、意識不清和肌肉無力。實驗室檢查：血清膽堿酯酶均偏低（＜2000U/L）（酶法）。答題要點：初步診斷：急性有機磷農藥中毒。現場調查處理方案：調查采樣時，必須穿戴A現場調查的內容：對生產、儲存、運輸等過程中泄漏事故的調查。樣和中樞神經系統癥狀為主的臨床表現；③實驗室檢查發現血ChE活性降低或血、尿中檢出有機磷原形或其代謝產物。答題要點：中毒樣品的采集與檢測（1）和洗胃液。其他可依據具體情況采集空氣、水或其他樣品。（2）樣品的采集方法：①氣樣品：參見GBZ/T160.76-2004《工作場所空氣有毒物質測定—有機磷農藥》；②液樣品：使用具塞的抗凝試管盛放，采血量為5～10ml；③塑料袋盛放，采樣量在50～100g；④體樣品（血液除外）：使用具塞或加蓋的塑料瓶或桶盛放，采樣量在100～200ml。（3）樣品的保存和運輸：所有生物樣品采集后宜在4℃條件下冷藏保存和運輸，如無條件冷藏保存運24小時內進行實驗室檢測。同時在冷凍條件下保存備份的樣品3核。中毒患者的處理原則。答題要點：中毒患者的處理原則：因有機磷會經皮膚吸收，故需迅速沖洗，以肥皂洗凈全身；醫護人員需戴口罩及手套，以防中毒。保護呼吸道：抽吸分泌物。意識不清的病人須氣管插管。監測呼吸功能，做動脈血分析。除乙酰膽堿酯酶活性抑制，同時校正代謝性異常。（二）高血壓近年來高血壓患者人數呈上升趨勢，某市總人口數將近1000萬，欲了解該市高血壓的流行病學特征和主要危險因素，以便有針對性地進行防治，特進行本次調查。答題要點：選擇病例對照研究方法，對高血壓發生的相關因素進行篩選。答題要點：擬采用下列方法及指標進行資料分析：病例組與對照組的均衡性檢驗。可采用tx2U暴露因素與高血壓疾病的關聯性檢驗。可采用x2檢驗反映有無關聯，用OR值及OR95%CI關聯的強度。采用多因素分析方法排除各因素間的混雜作用，確定對高血壓發生意義重大的因素。3.高血壓的防治措施有哪些？答題要點：高血壓的防治措施主要有：減輕體重，增加體力活動。合理膳食。減少鈉鹽，減少膳食脂肪，注意補充鉀和鈣，多吃蔬菜和水果，限制飲酒。減輕精神壓力，保持心理平衡。例題五（一）流行性乙型腦炎200671391460194164317病情危重8例。以上是2006年山西省運城市出現的一次乙腦疫情，請針對該疫情進行相關分析。1.乙腦的潛伏期時間多長？傳染源是什么？傳播途徑是什么蚊子？答題要點：潛伏期：乙腦的潛伏期一般為10～14421傳染源：人和動物感染乙腦病毒后可發生病毒血癥，成為傳染源。人感染后僅出現短期的病毒血毒傳給人或動物；病毒在蚊蟲體內繁殖，可經卵傳代，也是乙腦病毒的長期儲存宿主。2.進行流行病學調查的目的？答題要點：調查目的：描述。查明病因和暴發影響因素：包括傳染病的傳染源、傳播途徑等。確定高危人群：調查高危人群的分布范圍和數量，以便給予有效保護。制定切實可行措施，控制傳染病疫情的傳播蔓延，并總結經驗教訓，避免此類事件再次發生。（二）塵肺某礦山工人，從事鑿巖工作15年，近期感到咳嗽、胸痛、呼吸困難，到醫院進行就診。主訴其他工友也有類似現象，胸片檢查肺部有不規則形小陰影，肺紋理改變。1.你的初步診斷是什么，診斷依據？斷，并給出診斷依據。有確切的可導致法定塵肺種類的粉塵接觸職業史；勞動衛生狀況判斷患者接觸粉塵的嚴重程度；符合塵肺病的臨床和胸部X2.如何進行病史的采集？列胸片等輔助檢查結果。例題六（一）苯中毒20054289,血小板50×109/L,X線胸片可見高密度陰影，血尿心電圖正常。1.請根據上述報告情況，對所接診病例做出初步判斷，并簡述診斷依據。答題要點：初步判斷：慢性苯中毒。診斷依據：主要是依據患者的臨床表現，體檢和實驗室檢查結果。2.事故現場調查方案。答題要點：事故現場調查方案：首先進行調查準備，核實病例，并了解中毒事件的發生時間、地點、發病情況、可能發生原因、已經采取措施及事件發展趨勢、有無死亡病例。然后制定調查方案：了解中毒患者的中毒程度、治療和預后情場調查。3.指導具體實施。答題要點：調查方案實施。調查人員分工明確，核實診斷，確定毒物，對中毒病例進行個案調查；現場采集空氣樣品。資料分析：對現場衛生學調查資料、中毒患者臨床資料、實驗室檢測資料綜合分析。采取必要的防護措施：個體防護，減少生產過程中的苯含量，通風排毒，衛生保健措施。撰寫職業中毒調查報告：職業中毒一般情況、現場調查情況、事故原因分析、預防措施和建議。（二）艾滋病某市處于艾滋病流行的上升期，近年來經血液、性行為傳播HIV欲對該市吸毒人員進行艾滋病干預，以提高該人群艾滋病知識水平，并有效預防和控制艾滋病的發生和蔓延。答題要點：項目準備HIV備項目實施所用資料、器材等，設計調查表。底情況，對所有吸毒人員采血化驗，檢測其HIV將有關培訓內容與干預對象進行面對面培訓，開展同伴教育，培訓重點人物（活躍分子），使他們更好地直接影響周圍的吸毒者；開展同伴教育；進行有關艾滋病知識、一次性注射器使用、美沙酮使用、安全套使用的培訓，通過當地廣播電臺相關欄目播放有關艾滋病防治知識。線訪談相同的調查問卷進行干預后的調查。干預效果如何評價？答題要點：干預效果的評價，結合干預前后兩次調查分析：干預前后目標人群艾滋病相關知識知曉率改變情況。干預前后目標人群對艾滋病正確態度改善情況。使用率，安全套的使用率等。干預前后目標人群HIV例題七（一）傷寒2005年9月23日下午，某縣疾病預防控制中心接到縣中心醫院電話報告，該醫院醫生在9月15日至2318你準備對收集的資料進行哪些分析？答題要點：首先對資料進行核實，在確保準確、可靠的情況下進行以下分析：描述三間分布（時間、地區、人群）；計算各種罹患率；暴露與未暴露可疑飲水史的率比較；確認暴發疫情。這是一種什么疾病，是否屬于暴發疫情？主要依據有哪些？有相同的傳染源和傳播途徑，且病人常同時出現在疾病的最長潛伏期內。主要依據：患者具有相同的流行病學史（如共用井水）；（二）一氧化碳199723悸、惡心、嘔吐、四肢無力、煩躁癥狀，部分工人出現面色潮紅、