含中央疤痕的肝臟病變的影像診斷與鑒別1含中央疤痕的肝臟病變良性肝臟病變局灶性結節增生血管瘤√肝細胞腺瘤惡性肝臟病變纖維板層癌√肝細胞癌膽管癌轉移√2局灶性結節增生是一種良性血管性腫瘤，在先天血管畸形基礎上，因肝細胞酶系缺損而使肝細胞易受激素類藥物刺激，發生壞死后修復再生所形成的瘤樣病變可見于任何年齡和性別，但年輕女性最多見常因其它檢查偶然發現3局灶性結節增生－中央疤痕

組織學上幾乎所有的FNH均有中央疤痕僅30%～50%在CT、MRI上顯示FNH中央疤痕的顯示與病變大小密切相關：<3cm的FNH約35%能顯示；>3cm者約65%能顯示5局灶性結節增生白色的中央疤痕右肝動脈供血的富血管腫塊6局灶性結節增生CT表現平掃：CT不易發現，常與肝實質等密度，或呈低密度，疤痕區呈更低密度動脈期：腫瘤顯著強化，除疤痕以外強化均勻一致；疤痕區早期無強化；顯示供血血管門脈期：持續強化，呈高或等密度，邊界不清延遲期：等或低密度,包膜樣改變，疤痕區強化為顯著特征7局灶性結節增生MRI表現在T1WI相對于周圍的肝實質表現為等或輕度的低信號，在T2WI表現為等或稍高信號。有70%的病例至少在T1WI或T2WI上有一個表現為等信號中央的星狀疤痕在T1WI為低信號,在T2WI上為顯著的高信號增強后病變實質早期顯著增強，排空迅速。中央星狀疤痕晚期強化8局灶性結節增生增強方式a：動脈期b：門脈期c：延遲期10FST2GRT120’’4’局灶性結節增生12平掃動脈期門脈期5’后局灶性結節增生14平掃動脈期門脈期延遲局灶性結節增生15局灶性結節增生41歲女性16局灶性結節增生早期延遲期17局灶性結節增生T2動態增強延遲強化18局灶性結節增生T1T2早期延遲20局灶性結節增生中央疤痕不完全強化2123肝臟海綿狀血管瘤是肝臟最常見的良性腫瘤，女性多見CT平掃典型的表現為邊界清楚的低密度影，增強后早期顯示周邊結節狀強化，然后從外周向病灶內逐漸充盈在T1WI表現為低信號,在T2WI表現為均勻的高信號，呈進行性強化24肝血管瘤－中央疤痕常見于大的血管瘤顯示裂隙狀的中央或偏心性疤痕，由纖維化、硬化、囊變或血栓形成構成疤痕區形態、大小各異無延遲強化26肝血管瘤T2動脈期延遲27肝血管瘤中央疤痕始終未強化28AV平衡期肝血管瘤30肝血管瘤67歲男性3132肝腺瘤常見于口服避孕藥的女性，也見于使用類固醇治療的男性典型的直徑5～10cm，有包膜，境界清楚，可有脂肪變，大的病變常有出血，壞死和粘液變CT表現為境界清楚的低密度腫塊，出血和混雜密度?？商崾驹\斷。增強后呈早期強化MRI的信號無特殊,可因出血,脂肪變等有不同的表現。增強后有早期輕度強化，無持續的造影劑蓄積中央疤痕呈延遲和進行性強化33a：動脈期b：門脈期c：延遲期肝腺瘤增強方式34肝腺瘤35肝腺瘤門脈期顯示強化的穿支血管肝臟多發腺瘤36肝腺瘤強化的穿支血管3738纖維板層樣肝細胞癌好發于年輕人，一般不伴有肝硬化，預后較好左葉多見，膨脹性生長，包膜完整，有明顯的纖維組織包繞無真正的包膜，鄰近正常肝實質受壓產生的假包膜腫瘤內常見鈣化和中心纖維疤痕39肝臟纖維板層癌CT呈低密度，約50%存在有鈣化的中央疤痕動脈期和門脈期腫塊顯示不同程度的強化大多數中央疤痕無強化在MRI上典型的為T1WI輕度低信號，T2WI輕度高信號40肝臟纖維板層癌41肝纖維板層癌42肝臟纖維板層癌平掃門脈期T2WI男，3743男，1910’后T2肝纖維板層癌44肝臟纖維板層癌18歲女性45肝臟纖維板層癌22歲女性門脈期包膜強化T24647肝細胞癌中央疤痕呈延遲和進行性強化注入超順磁性氧化鐵后幾乎從不強化48肝細胞癌49T2T1增強（SPIO）肝細胞癌5051膽管癌中央疤痕在T1WI低信號，T2WI低、等或高信號約50%以上顯示延遲和進行性強化52膽管癌動脈期平衡期5354轉移少見類似中央壞死，可呈延遲和進行性強化55乳腺癌肝轉移T1T2增強出血56小結57FNH血管瘤纖維板層癌性別80％～90%女性女性多見無性別傾向，年輕人多見腫瘤形態常小于5cm邊界清楚光滑較大，5～20cm常有分葉常較大常有分葉鈣化典型疤痕特點細小延遲強化裂隙狀，形態大小各異，無延遲強化