瑞安市人民醫院放射科岑秀雅原發性肝細胞癌的CT和MRI診斷肝臟的大體解剖肝臟的橫斷解剖Ⅱ肝左外葉上段肝臟的橫斷解剖Ⅲ肝左外葉下段肝臟的橫斷解剖ⅣaⅣb肝左內葉Ⅴ肝右前葉下段肝臟的橫斷解剖肝臟的橫斷解剖Ⅶ

肝右后葉上段羅馬數字自尾狀葉起順時針排列肝細胞癌

大體分型巨塊型：直徑≥5cm，最多見結節型：每個癌結節＜5cm彌散型：彌散小結節分布全肝小肝癌:直徑≤3cm單發結節，或2個結節直徑之和不超過3cm肝細胞癌

典型CT表現類圓形或不規則形低密度，邊緣模糊，密度多不均勻（壞死、出血、脂肪變性）；有假包膜時邊緣清楚。增強掃描特征：動脈期病灶強化，高于正常肝組織，隨后密度迅速降低，在門脈期呈低密度（快進快出）。門靜脈、肝靜脈、下腔靜脈侵犯；其他器官、淋巴結轉移。男，55歲，上腹痛就診巨塊型肝癌巨塊型肝癌上圖綠色箭頭所示假包膜外生性肝細胞癌男，48歲，肝硬化患者？動脈期平掃小肝癌？小肝癌X如果門靜脈里是惡性的栓子，會出現強化，動脈期顯示最佳；如果門靜脈是惡性的栓子，血管的直徑會增加。有時腫瘤栓子在栓子內出現新生血管。

門靜脈血栓與癌栓鑒別左圖：肝癌患者門靜脈內癌栓明顯強化。右圖：腫瘤癌栓在栓子內出現新生血管。

講課思路CT診斷MRI診斷小肝癌早期診斷血管瘤膽管細胞癌肝轉移癌原發性肝細胞癌肝臟正常解剖臨床表現大體分型鑒別診斷診斷局灶性結節增生

謝謝！

肝細胞癌

典型MRI表現在T1加權多數顯示稍低或中等信號，腫瘤出血或脂肪變性表現為高信號，囊變壞死者出現低信號；T2加權稍高信號；邊緣多數不清楚；假包膜在T1上表現環繞腫瘤周邊環形低信號強化特征與CT相同；假包膜延遲期強化顯示更清楚小肝癌T1加權T2加權動脈期靜脈期小肝癌

直徑≤3cm單發結節，或2個結節直徑之和不超過3cm小肝癌一般屬于早期，明確診斷臨床意義較大發病隱匿，病人無明顯自覺癥狀；大部分患者AFP升高,少數患者AFP在正常范圍大部分病例有慢性乙肝及肝硬化基礎，再生結節、不典型增生結節、小肝癌的鑒別困難

小肝癌平掃動脈期男，56歲，無肝硬化。體檢發現肝內結節靜脈期丙型肝炎患者的平掃、動脈期和門靜脈期肝臟內兩種病灶（箭頭）。

肝硬化患者小肝癌動脈期可見肝硬化患者肝內多發肝硬化結節部分惡變

結節直徑大于3厘米；結節進行性增大，或近期內迅速增大；T1WI上由高信號變為低信號，T2WI上由低信號變為等信號甚至略高信號；T2WI上低信號的大結節內出現相對略高信號的小結節，即“結節中結節”征象；肝硬化結節癌變：病灶出現動脈期明顯強化；結節在動脈期呈現結節中結節強化，即動脈期整個病灶強化不明顯，而結節中局部出現小結節狀明顯強化；病灶內出現脂肪變性；病灶出現假包膜。肝硬化結節癌變：鑒別診斷與血管瘤肝血管瘤肝細胞癌鑒別診斷

與血管瘤

血管瘤

肝細胞癌

CT平掃低密度病灶低密度病灶密度均勻密度不均勻邊界清楚邊界不清增強掃描動脈期邊緣結節樣強化輕、中度強化門脈期強化結節較前增大密度減低呈低密度延遲掃描呈等密度低密度MR（T2）顯著高信號稍高信號鑒別診斷

與血管瘤鑒別診斷

與局灶性結節增生鑒別診斷

與局灶性結節增生

CT平掃呈低密度，典型病例中心可見疤痕組織，；增強動脈期明顯強化，中心瘢痕無強化；靜脈期腫物強化程度有所下降，除中心瘢痕外密度均勻；延遲中心瘢痕可見強化（與纖維板層樣肝細胞癌鑒別）MRI上T1中央疤痕為低信號，80%病灶在T2上為典型的高信號，但有20%的患者疤痕顯示為低信號。膽管細胞癌是指發生在肝內膽管上皮的惡性腫瘤，多發生在肝內末梢膽管不包括發生在左、右肝管、膽總管的膽管癌臨床上常表現上腹痛及腹部包塊，膽管阻塞可出現黃疸AFP陰性鑒別診斷

與膽管細胞癌CT平掃邊界不清低密度腫塊，有時可見鈣化增強早期腫瘤多表現不均勻強化；動脈期強化不明顯，平衡期及延遲期逐漸強化腫瘤靠近肝門時周圍可見擴張膽管或包埋膽管腫瘤附近肝葉、肝段常見萎縮MRI與肝細胞癌相似，但腫瘤境界不清，腫瘤中央或周圍實質常發現不同程度擴張的膽管，T2WI顯示更清楚鑒別診斷

與膽管細胞癌男，50歲，腹痛、黃疸就診鑒別診斷

與膽管細胞癌男，75歲，上腹隱痛鑒別診斷

與膽管細胞癌鑒別診斷膽管細胞癌女62歲

上腹部疼痛鑒別診斷

與膽管細胞癌原發惡性腫瘤病史；AFP陰性CT平掃見肝內多發大小不等圓形、類圓形低密度灶，發生鈣化或出血可見腫瘤內高密度灶，腫瘤發生液化、壞死表現為腫瘤內更低密度；增強后不規則邊緣強化，有時可見牛眼征MRI在T1上表現稍低信號，T2上表現稍高信號。