關于糖尿病乳酸性酸中毒第1頁，共10頁，2022年，5月20日，15點53分，星期五定義由各種原因引起血乳酸水平升高而導致的酸中毒稱為乳酸性酸中毒。第2頁，共10頁，2022年，5月20日，15點53分，星期五糖尿病乳酸性酸中毒的誘因

1）糖尿病控制不佳。

2）糖尿病其他急性并發癥：如感染、酮癥酸中毒、糖尿病非酮癥高滲綜合征時可成為糖尿病乳酸性酸中毒的誘因。

3）其他重要臟器的疾病：如腦血管意外、心肌梗塞等，可加重組織器官血液灌注不良，導致低氧血癥和乳酸性酸中毒。

第3頁，共10頁，2022年，5月20日，15點53分，星期五

4）大量服用降糖靈：雙胍類藥物尤其是降糖靈能增強無氧酵解，抑制肝臟及肌肉對乳酸的攝取，抑制糖異生作用，故有致乳酸性酸中毒的作用。糖尿病病人如合并有心肝腎疾病，還服用大量降糖靈時，有誘發乳酸性酸中毒的可能。

5）其他：如酗酒、一氧化碳中毒、水楊酸、乳糖過量時偶亦可誘發乳酸性酸中毒。第4頁，共10頁，2022年，5月20日，15點53分，星期五糖尿病乳酸性酸中毒的臨床表現

糖尿病乳酸性酸中毒發病急，但癥狀與體征無特異性。輕癥：可僅有乏力、惡心、食欲降低、頭昏、嗜睡、呼吸稍深快。中至重度：可有惡心、嘔吐、頭痛、頭昏、全身酸軟、口唇發紺、呼吸深大,但無酮味、血壓下降、脈弱、心率快，可有脫水表現，意識障礙、四肢反射減弱、肌張力下降、瞳孔擴大、深度昏迷或出現休克。第5頁，共10頁，2022年，5月20日，15點53分，星期五糖尿病乳酸性酸中毒的診斷一、病史及癥狀常見于服用大量雙胍類藥物的糖尿病病人，合并感染、膿毒血癥及嚴重心、肺、肝、腎慢性疾病者，也易于引起乳酸生成增加、代謝障礙；主要癥狀為惡心、嘔吐、腹瀉等。二、體檢發現體溫低，深而大呼吸，皮膚潮紅，血壓下降，休克，意識障礙。三、輔助檢查血乳酸增高（>5mmol/L），血PH<7.35，陰離子間隙>18mmol/L，NaHCO3<20mmol/L。第6頁，共10頁，2022年，5月20日，15點53分，星期五糖尿病乳酸性酸中毒治療一．應預防為主，及時發現及治療，必要時吸氧。二．補液擴容可改善組織灌注，糾正休克，利尿排酸。用生理鹽水，避免使用含乳酸的制劑。三．補堿：5%碳酸氫鈉100-200mlIV，當PH〉7.25時停止輸堿，以免發生堿中毒。四．胰島素：胰島素加入葡萄糖靜滴，以減少糖類的無氧酵解，利于血乳酸的消除。五．血液透析：常用于水鈉潴留不能耐受的患者。乳酸性酸中毒現尚缺乏有效的治療，一旦發生死亡率極高，應積極預防誘發因素，合理使用雙胍類藥物，早期發現，積極進行治療。第7頁，共10頁，2022年，5月20日，15點53分，星期五治療內容11）胰島素治療：本病是因胰島素絕對或相對不足引起，需要用胰島素治療，即使是非糖尿病患者，也有人主張胰島素與葡萄糖合用，以減少糖類的無氧酵解，有利于血乳酸清除，糖與胰島素比例根據血糖水平而定。

2）迅速糾正酸中毒當pH小于7.2、HCO3-小于10.05mmol/L時，患者肺臟能維持有效的通氣量，而排出二氧化碳，腎臟有能力避免鈉水潴留，就應及時補充5%碳酸氫鈉100-200ml（5-10g），用生理鹽水稀釋為1.25%的濃度。嚴重者血pH小于7.0，HCO3-小于5mmol/L，可重復使用，直到血pH大于7.2，再停止補堿。24小時內可用碳酸氫鈉4.0-170g。但補堿也不宜過多、過快，否則可加重缺氧及顱內酸中毒。

第8頁，共10頁，2022年，5月20日，15點53分，星期五治療內容23）迅速糾正脫水，治療休克補液擴容可改善組織灌注，糾正休克，利尿排酸，補充生理鹽水維持足夠的心輸出量與組織灌注。補液量要根據病人的脫水情況，心肺功能等情況來定。

4）給氧：必要時作氣管切開或用人工呼吸機。

5）補鉀：根據酸中毒情況、血糖、血鉀高低，酌情補鉀。

6）監測血乳酸，當血乳酸大于13.35mmol/L時，病死率幾乎達100%。

7）如果患者對鈉水潴留不能耐受，尤其是因降糖靈引起的乳酸酸中毒，可用不含乳酸根的透析液進行血液或腹膜透析。

8）對癥治療，去除