.z.圍手術(shù)期預(yù)防應(yīng)用抗菌藥物培訓(xùn)考試試卷科室：：分?jǐn)?shù)：一、單項(xiàng)選擇題〔請(qǐng)?jiān)诿恳活}選擇一個(gè)正確的答案，共20題，每題2分。〕1.按衛(wèi)生部要求住院抗菌藥物使用率不超過〔〕A、90%B、60%C、50%D、30%2.按衛(wèi)生部要求Ⅰ類切口手術(shù)患者預(yù)防使用抗菌藥物比例不超過〔〕A、90%B、50%C、30%D、20%3.手術(shù)前預(yù)防用藥的目的是〔〕A、切口感染B、手術(shù)深部器官或腔隙的感染C、肺部感染D、切口和手術(shù)深部器官或腔隙感染4.術(shù)前預(yù)防使用抗菌藥物時(shí)機(jī)應(yīng)在〔〕A、術(shù)前半小時(shí)至2小時(shí)B、術(shù)前24小時(shí)C、手術(shù)切皮時(shí)D、術(shù)后回病房后立即給予5.術(shù)中要追加預(yù)防使用抗菌藥物的指征〔〕A、手術(shù)超過2hB、術(shù)中出血超過1500mlC、術(shù)中出血超過500mlD、手術(shù)超過1h6.如Ⅰ類切口手術(shù)有指征預(yù)防使用抗菌藥物，術(shù)后使用不超過〔〕A、24小時(shí)B、48小時(shí)C、3至5天D、住院全程7.清潔手術(shù)的以下哪些情況不考慮預(yù)防用藥〔〕A、手術(shù)范圍大，時(shí)間長，污染時(shí)機(jī)增加B、手術(shù)涉及重要臟器，一旦發(fā)生感染易造成嚴(yán)重后果者C、人工關(guān)節(jié)置換手術(shù)D、術(shù)野為無菌部位，局部無炎癥，無損傷，且不涉及人體與外界相通的器官8.衛(wèi)辦醫(yī)政發(fā)〔2009〕38號(hào)文規(guī)定：應(yīng)嚴(yán)格控制〔〕藥物作為外科圍手術(shù)期預(yù)防用藥。A、第一代頭孢菌素類B、第二代頭孢菌素類C、氟喹諾酮類D、甲硝唑9.氟喹諾酮類藥物作為預(yù)防使用抗菌藥物可用于以下哪種手術(shù)()A、乳腺手術(shù)B、闌尾手術(shù)C、泌尿外科手術(shù)D、應(yīng)用人工植入物的骨科手術(shù)10.剖宮產(chǎn)手術(shù)，圍手術(shù)期用藥的正確說法是〔〕A、剖宮產(chǎn)手術(shù)預(yù)防用藥應(yīng)首選大環(huán)內(nèi)酯類藥物B、剖宮產(chǎn)手術(shù)前用藥應(yīng)在術(shù)前30分鐘至2小時(shí)內(nèi)給藥C、剖宮產(chǎn)手術(shù)圍手術(shù)期宜選擇一代頭孢菌素，應(yīng)在結(jié)扎臍帶后給藥D、以上都不對(duì)11.圍手術(shù)期給藥時(shí)，假設(shè)患者對(duì)β-內(nèi)酰胺類抗菌藥物過敏，可選用〔〕預(yù)防葡萄球菌、鏈球菌感染。A、克林霉素B、氨曲南C、環(huán)丙沙星D、阿奇霉素12.圍手術(shù)期給藥時(shí)，假設(shè)患者對(duì)β-內(nèi)酰胺類抗菌藥物過敏，可選用〔〕預(yù)防革蘭氏陰性桿菌感染。A、克林霉素B、氨曲南C、環(huán)丙沙星D、阿奇霉素13.Ⅰ類切口手術(shù)常用預(yù)防抗菌藥物使用劑量正確的選項(xiàng)是〔〕A、頭孢唑啉5gB、頭孢呋辛3gC、頭孢呋辛1.5gD、頭孢曲松3g14.甲狀腺手術(shù)原則上不需使用抗菌藥物，如需用藥應(yīng)選〔〕A、一代頭孢菌素類B、氨基糖苷類C、氟喹諾酮類D、二代頭孢菌素類15.腹外疝手術(shù)原則上不需使用抗菌藥物，如需用藥應(yīng)選()A、頭孢他啶B、頭孢西丁C、頭孢唑啉D、頭孢呋辛16.根據(jù)衛(wèi)辦醫(yī)政發(fā)〔2009〕38號(hào)文規(guī)定，一般骨科手術(shù)預(yù)防用抗菌藥物宜選〔〕A、一代頭孢菌素類B、氨基糖苷類C、氟喹諾酮類D、二代頭孢菌素類17.不需要加用抗厭氧菌預(yù)防SSI的手術(shù)部位是〔〕A、胃十二指腸手術(shù)B、經(jīng)口咽部粘膜切口的大手術(shù)C、結(jié)、直腸手術(shù)D、婦科手術(shù)E、闌尾手術(shù)18.以下哪個(gè)藥物不宜作為圍手術(shù)期預(yù)防用藥〔〕A、頭孢唑啉B、頭孢呋辛C、阿奇霉素D、頭孢曲松19.醫(yī)療機(jī)構(gòu)要按照"抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則"建立抗菌藥物分級(jí)管理制度，明確各級(jí)醫(yī)師使用抗菌藥物的處方權(quán)限。醫(yī)生開具"限制使用〞抗菌藥物處方時(shí)，應(yīng)具有〔〕以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格。A、住院醫(yī)師B、主治醫(yī)師C、副主任醫(yī)師D、主任醫(yī)師20.預(yù)防感染、治療輕度或者局部感染應(yīng)當(dāng)首先選用〔〕抗菌藥物。A、非限制使用級(jí)B、限制使用級(jí)C、特殊使用級(jí)D、以上都對(duì)二、實(shí)例分析題〔請(qǐng)對(duì)以下病例的圍手術(shù)期預(yù)防使用抗菌藥物進(jìn)展點(diǎn)評(píng)并寫出點(diǎn)評(píng)分析意見，共6題，每題5分〕1.患兒，男，1歲1個(gè)月，診斷：①先天性唇裂Ⅲ°=2\*GB3②先天性腭裂Ⅲ°。行右側(cè)唇裂修補(bǔ)術(shù)+右鼻翼畸形矯正術(shù)，手術(shù)時(shí)間1小時(shí)30分鐘，術(shù)中出血10ml。術(shù)前3天使用頭孢硫脒0.25gBid靜脈滴注，術(shù)前30分鐘追加一次，術(shù)后繼續(xù)使用頭孢硫脒0.25gBid靜脈滴注7天。2.患兒，女，1歲11個(gè)月，診斷：左耳廓腫物。行左耳廓腫物切除術(shù)，手術(shù)時(shí)間1小時(shí)，術(shù)中出血10ml。術(shù)前30分鐘使用青霉素50萬U靜脈滴注一次，術(shù)后使用頭孢硫脒0.25gBid靜脈滴注6天。3.患者，女，28歲，診斷：=1\*GB3①臍帶繞頸、=2\*GB3②G1P1孕38+2周LOA、=3\*GB3③足月新生兒。行子宮下段剖宮產(chǎn)術(shù)，手術(shù)時(shí)間1小時(shí)30分鐘，術(shù)中出血100ml。術(shù)后使用頭孢西丁鈉2.0Bid，靜脈滴注1天，然后換用頭孢美唑鈉1.0Bid，靜脈滴注3天。4.患者，男，79歲，診斷：右側(cè)腹股溝斜疝。行右側(cè)腹股溝疝無張力疝修補(bǔ)術(shù)，手術(shù)時(shí)間1小時(shí)，術(shù)中出血30ml。術(shù)前30分鐘聯(lián)合使用頭孢呋辛1.5g、甲硝唑100ml，靜脈滴注一次，術(shù)后聯(lián)合使用頭孢呋辛1.5gBid、甲硝唑100mlQd，靜脈滴注3天。5.患者，男，17歲，診斷：左第Ⅳ掌骨閉合性骨折。行左第Ⅳ掌骨骨折切開復(fù)位克氏針鋼絲內(nèi)固定術(shù)，手術(shù)時(shí)間1小時(shí)20分鐘，術(shù)中出血25ml。有頭孢類藥物過敏史。術(shù)前30分鐘使用左氧氟沙星0.3g，靜脈滴注一次，術(shù)后使用左氧氟沙星0.3gBid，靜脈滴注4天。6.患者，男，40歲，診斷：=1\*GB3①膽囊腫物、=2\*GB3②肝內(nèi)膽管結(jié)石。行膽囊切除術(shù)+肝內(nèi)膽管取石術(shù)，手術(shù)時(shí)間3小時(shí)30分鐘，術(shù)中出血1500ml。術(shù)前30分鐘使用頭孢他啶2.0g靜脈滴注一次，術(shù)后聯(lián)合使用頭孢曲松2.0Bid、奧硝唑100mlQd，靜脈滴注4天。實(shí)例操作題〔請(qǐng)對(duì)以下病例寫出合理的圍手術(shù)期預(yù)防使用抗菌藥物的方案，共6題，每題5分〕1.病史摘要：老年男性，72歲，于1天前咳嗽后發(fā)現(xiàn)左側(cè)腹股溝區(qū)出現(xiàn)約食指頭大小一腫塊，局部皮膚無紅腫。體查：T36.3℃，P70次/分，R20次/分，BP138/71mmHg；神志清，查體合作，雙肺呼吸音清，未聞及明顯干濕啰音，血常規(guī)各項(xiàng)指標(biāo)正常。臨床診斷：左側(cè)腹股溝斜疝手術(shù)記錄：于2012年1月13日行"左側(cè)腹股溝斜疝修補(bǔ)術(shù)〔有補(bǔ)片〕〞，手術(shù)用時(shí)1小時(shí)25分，術(shù)程順利，術(shù)中出血約15ml。術(shù)后記錄：術(shù)后第一、二天，體溫正常，手術(shù)切口敷料外表干潔，切緣對(duì)合好，局部無紅腫，無活動(dòng)性滲血、滲液，陰囊無腫脹，切口輕微疼痛。術(shù)后第三天，手術(shù)切口已無疼痛，無腹痛、腹脹，予拔除導(dǎo)尿管。圍手術(shù)期預(yù)防用藥醫(yī)囑：2.病史摘要：女性，49歲，近2年來自感左側(cè)乳房一腫物腫塊有所增大，乳腺彩超示：左側(cè)乳腺實(shí)性結(jié)節(jié)，考慮纖維腺瘤可能，雙側(cè)乳腺增生〔輕度〕。體查：T36.5℃，P100次/分，R20次/分，BP129/79mmHg；神志清，精神可，對(duì)答切題，血常規(guī)各項(xiàng)指標(biāo)未見異常。臨床診斷：①左側(cè)乳腺腫瘤②雙側(cè)乳腺輕度增生手術(shù)記錄：于2012年2月2日行"左側(cè)乳腺腫瘤切除術(shù)〞，手術(shù)用時(shí)2小時(shí)，術(shù)程順利，術(shù)中出血約100ml。術(shù)后記錄：術(shù)后患者精神好，一般情況好，切口偶有疼痛，能耐受，無畏寒，發(fā)熱，大小二便正常。切口對(duì)合好，無紅腫，引流管通暢，每天約15ml血性引流液，第三天切口輕微疼痛，已無引流液，予拔除引流管。圍手術(shù)期預(yù)防用藥醫(yī)囑：3.病史摘要：女性，19歲，數(shù)天前發(fā)現(xiàn)自己左頸部有一約食指頭大小腫塊，起病以來，其腫塊無明顯變化。體查：T36.4℃，P82次/分，R23次/分，BP105/66mmHg，神志清，營養(yǎng)中等，自主體位，其余內(nèi)科體查無明顯異常，甲功五項(xiàng)及血常規(guī)均正常。臨床診斷：左側(cè)甲狀腺腫瘤手術(shù)記錄：于2011年9月28日行"左甲狀腺次全切除術(shù)〞，手術(shù)用時(shí)40分鐘，術(shù)程順利，術(shù)中出血約50ml。術(shù)后記錄：術(shù)后3天，患者神志清，自訴手術(shù)切口疼痛減弱，無咽痛，無咳嗽，無發(fā)熱，精神好，大小便正常。切口滲液由少到無，均無紅腫及滲血。圍手術(shù)期預(yù)防用藥醫(yī)囑：4.病史摘要：男性，28歲，于30分鐘前踢球時(shí)不慎跌倒致左手腕疼痛、畸形，無抽搐、昏迷。體查:T36.6℃，P85次/分，R20次/分，BP140/90mmHg，神志清，急性痛苦面容，心肺腹查體未見異常，*線示：左橈骨Colles骨折，左尺骨莖突骨折。有頭孢類藥物過敏史。臨床診斷：=1\*GB3①左橈骨Colles骨折〔粉碎性〕、=2\*GB3②左尺骨莖突閉合性骨折、=3\*GB3③左正中神經(jīng)挫傷手術(shù)記錄：于2011年10月14日行"左橈骨骨折切開復(fù)位鋼板內(nèi)固定術(shù)〞，手術(shù)用時(shí)2小時(shí)30分鐘，術(shù)程順利，術(shù)中出血約20ml。術(shù)后記錄：術(shù)后第一天訴傷口疼痛，傷口有少許滲血，無化膿，負(fù)壓引流管引流通暢，引流出血性液體20ml，術(shù)后第二天拔除負(fù)壓引流管，生命體征穩(wěn)定，心肺腹無明顯異常，傷口無滲液，無化膿及皮膚變黑壞死。術(shù)后第三天生命體征穩(wěn)定，血常規(guī)：WBC9.9*109/L，NE73.7%。圍手術(shù)期預(yù)防用藥醫(yī)囑：5.病史摘要：女性，27歲，停經(jīng)37周，1天前無誘因出現(xiàn)無痛性陰道出血，量少。體查：T36.5℃，P85次/分，R20次/分，BP132/84mmHg，神志清，體查合作，心肺聽診未及異常，腹部膨隆如孕月，B超示：宮內(nèi)晚期妊娠〔單胎〕符合37周左右，胎盤成熟度Ⅱ級(jí)，羊水少；血常規(guī)未見異常。臨床診斷：①羊水過少、②G1P1孕37+3周ROA、③足月新生兒手術(shù)記錄：于2012年3月24日行"子宮下段剖宮產(chǎn)術(shù)〞，手術(shù)用時(shí)1小時(shí)，術(shù)程順利，出血約100ml。術(shù)后記錄：術(shù)后第一天傷口敷料少許滲液，局部稍腫脹，術(shù)后第二、三天疼痛漸緩解，傷口無滲血、滲液，無畏寒、發(fā)熱，其余均正常，尿管引流通暢，于術(shù)后第一天拔除。圍手術(shù)期預(yù)防用藥醫(yī)囑：6.病史摘要：男性，27歲，約5小時(shí)前不慎從樹上跌落致頭部及右上肢受傷，自覺頭暈頭痛，伴煩躁不安，嘔吐胃內(nèi)容物2次，非噴射狀，無明顯不省人事，無四肢抽搐，無大小便失禁。體查：T37.0℃，P76次/分，R20次/分，BP130/80mmHg，神清，精神倦，對(duì)答切題，雙側(cè)瞳孔等大等圓，對(duì)光反響靈敏，右前臂軟組織挫擦傷，壓痛，心肺腹查體未及異常。頭顱CT示：=1\*GB3①右側(cè)額、顳葉腦挫裂傷、=2\*GB3②右側(cè)額、顳部少量硬膜下血腫、=3\*GB3③少量蛛網(wǎng)膜下腔出血、=4\*GB3④右側(cè)枕骨骨折；血常規(guī)未見異常。臨床診斷：=1\*CHINESENUM3一.重型閉合性顱腦外傷：=1\*GB3①右側(cè)額、顳葉腦挫裂傷、=2\*