當前(dāngqián)我國碘缺乏病防治的熱點問題天津市內分泌研究所陳祖培1第一頁，共三十九頁。什么(shénme)是碘過量？當前(dāngqián)全國是否存在碘過量？2第二頁，共三十九頁。兒童尿碘水平評估(pínɡɡū)碘營養水平

的流行病學原則尿碘（μg/L）碘攝入碘營養<20不足嚴重碘缺乏(quēfá)20-49不足中度碘缺乏50-99不足輕度碘缺乏100-199適宜理想200-299高于適宜量敏感人群IIH的危險性升高（5-10）>300過多對健康副作用的危險性升高（IIH、AITD）3第三頁，共三十九頁。補碘的三個水平(shuǐpíng)(1)適宜的碘營養水平(shuǐpíng):

兒童尿碘100-199μg/L適宜水平(Adequate)

理想水平(Optimal)4第四頁，共三十九頁。補碘的三個水平(shuǐpíng)(2)大于適宜水平

兒童(értóng)尿碘水平：200-299μg/L大于適宜量（morethanadequate)高于需要量(aboverequirement)充足水平(sufficient)

副作用：碘性甲亢IIH（10年內）5第五頁，共三十九頁。補碘的三個水平(shuǐpíng)

(3)

碘過量水平兒童尿碘水平〉300μg/L過量（excess)

副作用：多數(duōshù)人：無副作用少數人：IIH；AITD6第六頁，共三十九頁。補碘的三個水平(shuǐpíng)

(3)

碘過量水平(shuǐpíng)兒童尿碘水平〉300μg/L過量（excess)

副作用：多數人：無副作用少數人：IIH；AITD7第七頁，共三十九頁。孕婦、哺乳期婦女和兩歲以下(yǐxià)兒童每日碘推薦攝入量及不宜超過的推薦限量

人群推薦攝入量（ug/d）碘過量（ug/d）孕婦250>500哺乳期婦女250>500兩歲以下兒童90>1808第八頁，共三十九頁。孕婦、哺乳期婦女(fùnǚ)和兩歲以下兒童碘攝入量分類的尿碘中位數值或范圍

人群尿碘中位數（ug/d）碘攝入量分類<150不足孕婦150-249適宜250-499大于適宜量>500過量哺乳期婦女<100不足>100適宜兩歲以下兒童<100不足>100適宜9第九頁，共三十九頁。可接受的碘營養狀態(zhuàngtài)：尿碘在300μg/L以下10第十頁，共三十九頁。ChinaIodineDeficiencyDistributionPercentpopulationatriskofseveredeficiency*Datanotavailable*11第十一頁，共三十九頁。我國消除(xiāochú)碘缺乏病的進展

我國碘缺乏病可持續消除的歷史進程（技術指標）可持續消除碘缺乏病的指標19951997199920022005進程(jìnchéng)指標：碘鹽碘鹽覆蓋率（％）80.290.293.995.294.9合格碘鹽食用率（％）39.969.080.688.990.2居民戶鹽碘中位數（mg/kg）16.237.042.331.430.8生化指標：尿碘<50μg/L的比率（％）13.33.53.35.85.6尿碘中位數（g/L）164.8330.2306.6241.2246.3病情指標：甲狀腺腫大率（％）觸診法20.410.98.85.85.0

B超法-9.68.05.64.012第十二頁，共三十九頁。我國碘缺乏病防治(fángzhì)進展主要指標2002年2005年碘鹽碘鹽覆蓋率(%)95.294.9合格碘鹽食用率(%)88.890.2用戶鹽碘水平(mg/kg)31.430.8尿碘兒童尿碘中位數241.2246.3中位數<50g/L的省份12中位數>300g/L的省份35甲腫率觸診法甲腫率(%)5.85.0B超法甲腫率(%)5.14.02005年全國(quánɡuó)監測結果13第十三頁，共三十九頁。Urinaryiodinedistributionin1995－200514第十四頁，共三十九頁。

Urinaryiodineintargetgroups(g/L)in2002-_____________________________________________________Targetgroups UrinaryIodineSchoolChildren 229.1Womenatchildbearingage 220.2Pregnantwomen 178.8Lactatingwomen 191.3Babies 240.4Milk 145______________________________________________________

15第十五頁，共三十九頁。16第十六頁，共三十九頁。

WHO(2004)<100

μg/L

碘缺乏100-300μg/L

碘適宜(充足(chōngzú))>300μg/L

碘過量

17第十七頁，共三十九頁。結論(jiélùn)中國目前不存在碘過量,人群碘營養水平處于充足水平,可接受水平。就達到理想水平而言，目前有下調空間。2-30%孕婦和哺乳婦女(fùnǚ)碘營養水平不足，存在碘缺乏，需要特別關注，但不宜采取提高碘鹽濃度的策略。18第十八頁，共三十九頁。東部沿海是否(shìfǒu)存在碘過量？東部缺碘狀況要比西部輕；東部沿海地區海產品豐富(fēngfù)，人們攝碘量高；可以取消食鹽加碘；甲狀腺疾病增多。19第十九頁，共三十九頁。最新的調查(diàochá)研究沿海地區居民碘營養調查(diàochá)沿海地區居民膳食碘攝入量調查

■沿海共11個省市，選擇四個：上海遼寧、浙江和福建；■僅選擇沿海的縣和市；■農村和城市居民

20第二十頁，共三十九頁。結果(jiēguǒ)（1）

水碘：<

10μg/L

合格碘鹽覆蓋率：>90%(浙江(zhèjiānɡ)

88.3%和77.6%）食鹽日攝入量：6（上海）-

12.8g（遼寧）膳食碘：烹調后貢獻率為：碘鹽63%，所有食物37%21第二十一頁，共三十九頁。

結果(jiēguǒ)（2）兒童尿碘城市：167.8，226.9（遼寧），189.7

和191μg/L農村(nóngcūn)：167.8，185.6，226.8（浙江）和175μg/L

22第二十二頁，共三十九頁。結果(jiēguǒ)（3）孕婦尿碘：農村(nóngcūn)：135.9（上海），192.8，123.3（浙江），156.5μg/L城市：180.4，150.5，144.6（福建）

μg/L

20%孕婦低于150μg/L23第二十三頁，共三十九頁。結果(jiēguǒ)（4）哺乳婦女：城市(chéngshì)：131.1（上海），185.8，139.6（浙江），130.3（福建）農村：180.7，166.0，109.4（福建）24第二十四頁，共三十九頁。結果(jiēguǒ)（5）男性成人碘攝入量為：225.9

μg（上海），366.1

μg（遼寧），421.0

μg（浙江）和287.9

μg（福建）膳食(shànshí)碘的貢獻率：碘鹽：63.5%其他食物：36.7%海產品低于10%（福建26.48%，浙江8.45，遼寧（0.25），上海11.06%）25第二十五頁，共三十九頁。結論(jiélùn)沿海地區不存在碘過量，絕大多數處于碘適宜（理想）水平(shuǐpíng)。目前的碘鹽是安全的。沿海地區是碘缺乏地區。約有20%的孕婦處于碘缺乏。碘鹽中的碘在膳食碘總攝入量的貢獻率為63.7%，碘鹽是不能停的。目前碘缺乏的風險大于碘過量的風險。26第二十六頁，共三十九頁。我國碘缺乏防治(fángzhì)的主要矛盾仍然是糾正人群的碘缺乏

27第二十七頁，共三十九頁。為什么要調整(tiáozhěng)碘鹽濃度28第二十八頁，共三十九頁。碘鹽濃度(nóngdù)的調整歷程（1）碘鹽中碘含量的第一次調整

1995年的全國碘營養監測結果為：碘鹽中碘含量為16.2mg/kg；兒童尿碘水平為164ug/L；用戶水平的合格碘鹽食用率為39.9%。但發現由于對碘鹽中碘含量沒有規定上限值，結果部分地區(dìqū)的碘鹽的碘含量過高，有的達100mg/kg。1996年用行政手段對碘鹽中碘含量實施了不得超過60mg/kg的上限值的規定。29第二十九頁，共三十九頁。碘鹽濃度的調整(tiáozhěng)歷程（2）1997年的第二次調整：全國碘營養監測結果為：碘鹽中碘含量為37mg/kg；兒童尿碘為330ug/L；合格碘鹽食用率為69%。兒童尿碘水平的大幅度升高是由于向重點人群濫補碘的錯誤（亂用加碘保健品和碘油丸）所致；衛生部采取政府行為制止了向重點人群濫補碘的錯誤，并要求碘鹽覆蓋率已經大幅度提高的多數地區，停止碘油丸的投服，同時(tóngshí)提出科學補碘的原則和口號。30第三十頁，共三十九頁。碘鹽濃度的調整(tiáozhěng)歷程（3）1999年的第三次調整：

全國碘營養監測結果：碘鹽中碘含量為42.3mg/kg；兒童尿碘為306ug/L；合格碘鹽食用率為80.6%。兒童尿碘水平偏高是由于碘鹽中碘含量過高所致。1999年我國的專家經討論和論證，并根據一些研究結果（特別是碘鹽穩定性的研究）建議調整碘鹽中的碘含量，并在世界首次提出把尿碘水平降至300g/L以下是可接受的碘營養水平，它即能向人群提供足夠的碘，又把副作用的危險性降至最低水平。我國政府于2000年將生產(shēngchǎn)環節的碘含量下調為平均35mg/kg，碘含量的允許變異范圍為±15mg/kg。31第三十一頁，共三十九頁。碘鹽濃度(nóngdù)的調整歷程（4）擬進行的第四次調整:1.食用鹽中碘含量的平均水平（以碘元素計）為20-30mg/kg。

2.省級衛生行政部門可在上述20-30mg/kg范圍，根據(gēnjù)當地人群碘營養水平的實際情況，選擇適合本地情況的碘含量的平均水平。

3.碘鹽中碘含量的允許波動范圍為所確定的加碘水平的±30%。32第三十二頁，共三十九頁。本次調整(tiáozhěng)的根據目前(mùqián)兒童尿碘水平處于碘充足水平（大于適宜量，246g/L；目的調整后達到理想水平（100-200g/L）

35mg/kg–30mg/kg

-300g/D-240g/D

30mg/kg–25mg/kg

-250g/D-200g/D屬于微調/33第三十三頁，共三十九頁。

本次調整(tiáozhěng)的根據（2）不宜低于20

mg/kg（120g/D，低于WHO的推薦量g/L不宜大于30mg/kg

給各省以自主權：科學補碘，因地制宜碘缺乏狀況不同；尿碘水平不同（5個過量(guò〃liàng)，16個大于充足水平，9個適宜，2個碘缺乏）；食鹽攝入量不同（6-18g)

34第三十四頁，共三十九頁。目前(mùqián)媒體的誤讀

5個省碘過量，衛生部終于承認碘過量存在，所以才調整(tiáozhěng)。

2005年：安徽（311）、河南（315）、湖北（358）、廣西（308）、云南（337）

2002年：湖南（323），貴州（340），安徽（313）總體小于350；偶發（并非碘鹽）；只有安徽可疑35第三十五頁，共三十九頁。目前(mùqián)媒體的誤讀調整幅度達50%，上限由60下降到30