鄭州市中心醫院帶狀皰疹的診斷(zhěnduàn)及防治第一頁，共三十一頁。一、關于(guānyú)帶狀皰疹的定義

HerpesZoster

是系由由水痘帶狀皰疹病毒引起的急性炎癥性皮膚病，中醫稱為“纏腰火龍”、“纏腰火丹(huǒdān)”。民間俗稱“蛇丹”、“蜘蛛瘡”。第二頁，共三十一頁。

帶狀皰疹病毒(bìngdú)的分子特點水皰-帶狀皰疹病毒（Varicella-virus,VZV)現已命名為人皰疹病毒3型（HHV-3），此病毒呈磚形，有立體對稱的衣殼，內含雙鏈DNA分子。VZV對體外環境的抵抗力較弱，在干燥(gānzào)的痂內很快失去活性。第三頁，共三十一頁。

帶狀皰疹的流行病學(liúxínɡbìnɡxué)調查

帶狀皰疹在無或低免疫力的人群，如嬰幼兒中引起原發感染，即為水痘。病毒感染后以潛伏形式長期存在于脊神經或顱神經的神經節細胞中，被某些因素激活后，病毒從一個或數個神經節沿相應的周圍神經到達皮膚(pífū)，引起復發感染，即帶狀皰疹。患原發水痘后能再發帶狀皰疹，但帶狀皰疹發生后很少復發，這與前者發病后產生不完全免疫（IgM反應）及后者發病后產生完全持久性免疫（IgM反應）有關。第四頁，共三十一頁。

水皰-帶狀皰疹病毒(bìngdú)經呼吸道黏膜進入血液形成病毒(bìngdú)血癥，發生水痘或呈隱性感染，以后病毒(bìngdú)可長期潛伏在脊髓后根神經節或者顱神經感覺神經節內。當機體受到某種刺激（如創傷、疲勞、惡性腫瘤或病后虛弱等）導致機體抵抗力下降時，潛伏病毒(bìngdú)被激活，沿感覺神經軸索下行到達該神經所支配區域的皮膚內復制產生水皰，同時受累神經發生炎癥、壞死，產生神經痛。帶狀皰疹的發病(fābìng)機理第五頁，共三十一頁。帶狀皰疹發病(fābìng)前的診斷：疼痛在身體(shēntǐ)的一側(不過中線)；疼痛是跳動性的刺痛；疼痛部位位于受損神經支配區域內；疼痛部位有發熱感，皮膚有感覺過敏性疼痛疼痛在夜間12點至零晨3點容易加劇，因皰疹病毒有“認時性”。第六頁，共三十一頁。帶狀皰疹與單純(dānchún)皰疹鑒別

單純皰疹(pàozhěn)好發于皮膚與黏膜交接處，分布無一定規律，水皰較小易破，疼痛不著，多見于發熱(尤其高熱)病的過程中，常易復發。帶狀皰疹是簇集成群水皰，延一側周圍神經呈帶狀分布。在明顯的神經痛的地方，常伴局部淋巴結腫大。水皰之間皮膚正常。第七頁，共三十一頁。帶狀皰疹與水痘(shuǐdòu)鑒別帶狀皰疹多見于40歲以上的成年人，疼痛劇烈，不會(bùhuì)在人群中引起流行。水痘好發于3～9歲兒童，無神經痛，是一種傳染病。第八頁，共三十一頁。

帶狀皰疹典型(diǎnxíng)表現發疹前可有輕度乏力、低熱、納差等全身癥狀，患處皮膚自覺灼熱感或者神經痛，觸之有明顯的痛覺敏感，持續1~3天，亦可無前驅癥狀即發疹。好發部位依次為肋間神經、頸神經、三叉神經和腰骶神經支配區域。患處常首先出現潮紅斑，很快出現粟粒至黃豆大小丘疹(qiūzhěn)，簇狀分布而不融合，繼之迅速變為水皰，皰壁緊張發亮，皰液澄清，外周繞以紅暈，各簇水皰群間皮膚正常；第九頁，共三十一頁。

帶狀皰疹的危害(wēihài)

如治療不當或體質虛弱諸多因素所致，會轉為“帶狀皰疹后遺神經痛”，少則年余，多則數年，患者(huànzhě)將長期忍受痛苦折磨。一人發病，全家受累，影響生活質量。第十頁，共三十一頁。

帶狀皰疹的特殊類型(lèixíng)危害眼皰疹(pàozhěn)耳皰疹內臟皰疹皰疹性腦膜炎無皰疹型帶狀皰疹第十一頁，共三十一頁。

眼帶狀皰疹系病毒侵犯三叉神經眼支，疼痛劇烈，可累及角膜形成潰瘍性角膜炎。患者可發生怕光、流淚、眼睛疼痛，以致(yǐzhì)視力減退，重者發生全眼球炎而導致失明。多見于老年人，第十二頁，共三十一頁。

耳帶狀皰疹系病毒(bìngdú)侵犯聽神經所致，表現為外耳道或鼓膜皰疹。膝狀神經節受累同時侵犯面神經的運動和感覺神經纖維時，可出現面癱、耳痛及外耳道皰疹三聯征，稱為Ramsay-Hunt綜合征。第十三頁，共三十一頁。

皰疹(pàozhěn)性腦膜炎

當皰疹病毒由脊髓處的神經根向上侵犯中樞神經系統，即人體的大腦實質和腦膜時，就會發生病毒性腦炎和腦膜炎，表現為嚴重的頭痛、噴射(pēnshè)樣嘔吐、驚厥、四肢抽搐，以及意識模糊、昏迷而有生命危險。第十四頁，共三十一頁。

內臟(nèizàng)帶狀皰疹當皰疹病毒由脊髓處的神經根向體內侵犯內臟神經纖維時，可引起急性胃腸炎、膀胱炎、前列腺炎，表現(biǎoxiàn)為腹部絞痛、排尿困難、尿潴留等。第十五頁，共三十一頁。

帶狀皰疹是否(shìfǒu)需要預防？本病原發感染后，病毒就躲進了神經節中，尚無辦法清除，也無法預測復發時間，所以無從預防。但已發現復發感染為帶狀皰疹與機體免疫功能關系密切，如老年人、局部創傷后、系統紅斑狼瘡、淋巴瘤、白血病、艾滋病以及長期接受(jiēshòu)皮膚激素、放射治療和免疫抑制劑的病人最易感染，且病程長，病情重，后遺神經痛更突出。第十六頁，共三十一頁。

帶狀皰疹的治療(zhìliáo)原則患病后要盡早就醫，正確(zhèngquè)治療，越早越易治愈；反之，則病情加重，疼痛加劇，輕者遺留神經痛，重者會發生意外。不論何種方法，帶狀皰疹的治療應掌握時機，越早治療效果越好。第十七頁，共三十一頁。

帶狀皰疹的藥物治療(zhìliáo)原則營養(yíngyǎng)神經抗病毒早期激素應用消炎止痛防止破損處感染第十八頁，共三十一頁。

帶狀皰疹的藥物(yàowù)治療抗抑郁藥：主要(zhǔyào)藥物有帕羅西汀（塞樂特）、氟西汀（百優解）、氟伏草胺、舍曲林等。抗驚厥藥：有卡馬西平、丙戊酸鈉等。麻醉性鎮痛藥：以嗎啡為代表的鎮痛藥物。可供選擇藥物有嗎啡（美施康定）、羥基嗎啡酮（奧施康定）、羥考酮、芬太尼（多瑞吉）、二氫埃托菲、路蓋克等。非麻醉性鎮痛藥：包括NSAIDs、曲嗎多、烏頭生物堿、辣椒堿等。第十九頁，共三十一頁。

帶狀皰疹的藥物(yàowù)治療營養神經：口服或肌注B族維生素，如B1:100mg、B12：250vg、或B1、甲鈷胺250-500vg等。抗病毒：泛昔洛韋片0.125g；口服，8小時1次；萬乃洛韋,300mg,口服，2次/日；無環鳥苷,200mg，口服，5次/日；聚肌胞2mg，肌注，隔日一次。干擾素，300萬U，肌注，1次/日；止痛(zhǐtònɡ)：口服去痛片等鎮痛藥片。布洛芬（芬必得）300mg，口服2次/日；嗎啡控釋片，30mg，必要時口服。脊柱旁神經節封閉治療等。聯合：三氮唑核苷（病毒唑）10mg／kg加入5%葡萄糖500ml靜滴，日1次，共8次；輔佐，口服康復新液10ml，3次/日；同時外用康復新液涂擦，嚴重破潰者以康復新液濕敷，共8d；療效顯著。第二十頁，共三十一頁。

帶狀皰疹的家庭(jiātíng)療法在開頭的3或4天每隔幾小時試用冰塊冷敷10分鐘左右。接著在醋酸鋁里面浸泡冷濕敷藥，醋酸鋁是一種非處方類藥物，有收斂劑溶液，也有粉末或者(huòzhě)片劑。為了緩解瘙癢，還可以用爐甘石洗劑，20%的消毒酒精，1%的苯酚和1%的薄荷醇混合。你可以連續地涂抹這種混合物直到水皰結痂。第二十一頁，共三十一頁。帶狀皰疹的早期(zǎoqī)治療帶狀皰疹發病2-3天內，在未出現皰疹時，及時明確(míngquè)診斷，早期應用激素。發病7天內最好采用神經阻滯療法，可有效預防皰疹后神經痛的發生。第二十二頁，共三十一頁。

帶狀皰疹的其他治療(zhìliáo)

---------神經阻滯重度疼痛藥物難以控制時即應考慮應用直接有效的感覺神經阻滯療法。阻滯定位的選擇應取決于PHN的病變范圍及治療反應(fǎnyìng)。總的原則應當是從淺到深，從簡單到復雜，從末梢到神經干、神經根。第二十三頁，共三十一頁。帶狀皰疹的其他(qítā)治療

---------神經損毀射頻(shèpín)溫控熱凝術行神經毀損是治療PHN最為直接有效的方法。神經毀損治療還包括內側丘腦立體定向放射治療（伽瑪刀或X刀），手術硬脊膜下腔脊髓背根毀損治療，垂體毀損、交感干神經節毀損等。第二十四頁，共三十一頁。

中醫(zhōngyī)對本病的病因認識因情志內傷，肝經氣郁生火以致(yǐzhì)肝膽火盛；因脾濕郁久，濕熱內蘊，外感毒邪而發病。第二十五頁，共三十一頁。

中醫(zhōngyī)對熱盛者辯證及治療癥狀：患者皮膚潮紅，皰壁緊張，灼熱刺痛形成紅粟，口苦咽干，口渴，煩躁易怒，小便短赤，大便(dàbiàn)干結，舌質紅，苔薄黃，脈滑數。治法：疏肝瀉火，清熱利濕方藥：膽草9克，黃苓8克，赤芍9克，茜草9克，川柬9克，柴胡9克，當歸9克，木通6克，車前子9克，大黃9克用法：一日一劑，水煎，分兩次服。忌辛辣炙博之品第二十六頁，共三十一頁。

中醫對濕盛證辯證(biànzhèng)及治療癥狀：患者皮膚淡紅起水泡，泡壁松弛，破后糜爛滲出，疼痛較輕，口渴而不欲飲，納差或食后腹脹，大便溏，舌質淡白體胖，脈沉緩而滑。治法：清熱燥濕，理氣和中方藥：蒼術(cāngzhú)6克，厚樸6克，陳皮9克，炒白術12克，豬苓12克，黃柏12克，枳殼9克，澤瀉9克，赤苓12克，滑石12克，炙甘草9克用法：一日一劑，水煎，分兩次服。忌滋膩之品第二十七頁，共三十一頁。

帶狀皰疹預后(yùhòu)注意事項①增強體質，提高抗病能力。老年人應堅持適當的戶外活動或參加體育運動，以增強體質，提高機體歷御疾病的能力。②預防感染。感染是誘發本病的原因之一。老年患者應預防各種疾病的感染，尤其是在看秋季節，寒暖交替，要適時增減衣服，避免受寒引起上呼吸道感染。此外(cǐwài)，口腔、鼻腔的炎癥應積極給予治療。③防止外傷。外傷易降低機體的抗病能力，容易導致本病的發生。因此老年患者應注意避免發生外傷。第二十八頁，共三十一頁。

帶狀皰疹預后(yùhòu)注意事項④避免接觸(jiēchù)毒性物質。盡呈避免接觸(jiēchù)化學品及毒性藥物，以防傷害皮膚，影響身體健康，降低機體抵抗力。⑤增進營養。老年人應注意飲食的營養，多食豆制品，魚、蛋、瘦肉等富自蛋白質的寶物及新鮮的瓜果蔬菜，使體格健壯，預防發生與本病有直接或間接關系的各種疾病。第二十九頁，共三十一頁。謝謝(xièxie)第三十頁，共三十一頁。內容(nèir