靜脈留置針的應(yīng)用及安全管理

王仲美11/10/2022111/10/20222定義外周靜脈留置針又稱套管針:針芯的外套可以在病人的血管內(nèi)留置幾天時(shí)間。穿刺時(shí)將外套管和針芯一起刺入血管中，當(dāng)套管送入血管后抽出針芯，僅將柔軟的外套留在血管內(nèi)進(jìn)行輸液。11/10/20223國(guó)際型號(hào)與國(guó)內(nèi)型號(hào)的比較頭皮針5#7#9#12#14#留置針24G22G20G18G16G

顏色分號(hào)黃色藍(lán)色粉色綠色灰色注（留置針型號(hào)數(shù)字越大留置針越小）

11/10/20225.11/10/20226留置的時(shí)間3-5天，建議不超過(guò)一周，盡早拔針，減少感染的機(jī)會(huì)。11/10/20227選擇留置針的原則

在不影響輸液速度的前提下，應(yīng)選用細(xì)、短的留置針.

小兒宜選擇型號(hào)較小的留置針，而對(duì)頸外靜脈，需快速

輸入大量液體，輸化療藥物、輸血、抽血作血標(biāo)本者可

選擇型號(hào)相對(duì)大的留置針。

選擇留置針宜小不宜大。

11/10/20228.

小兒：可選擇耳后靜脈、顳淺靜脈、額正中靜脈等。11/10/202210.

對(duì)上下肢多處損傷、長(zhǎng)期輸液四肢表淺靜脈不易尋找、病人休克時(shí)需快速輸液、抽血標(biāo)本及輸血，昏迷、躁動(dòng)等患者可采用

頸外靜脈留置。11/10/202212操作的要點(diǎn)

洗手，戴口罩。物品準(zhǔn)備：靜脈留置針，透明敷貼，

(余同靜脈輸液)。解釋以取得病人和家屬的合作，三查七對(duì)。靜脈輸液前的排氣，選擇血管。11/10/202214.消毒皮膚范圍：8×8CM選擇留置針的型號(hào)連接→排氣→擺放穩(wěn)妥：頭皮針接輸液管,（取出肝素帽連接留置針，注意要旋緊肝素帽）將頭皮針插入肝素帽內(nèi)并排氣。11/10/202215扎止血帶，約穿刺點(diǎn)上10cm處。消毒松動(dòng)外套管，轉(zhuǎn)動(dòng)針芯：用拇指和食指握住留置針鰭狀針座和Y型軟管座，旋轉(zhuǎn)松動(dòng)，并取下針尖保護(hù)套。（注意取下針尖套時(shí)，應(yīng)避免僅持住鰭狀針座，防止用力過(guò)度將針芯拔出），（松動(dòng)針芯便穿刺后針芯拉出，松動(dòng)時(shí)避免上下拉動(dòng)，避免損傷導(dǎo)管。）11/10/202216.左手繃緊皮膚，穿刺點(diǎn)在消毒范圍內(nèi)1/2或2/3處，持針翼15-30度直刺靜脈。進(jìn)針?biāo)俣纫寺?jiàn)回血后降低角度約5-15度再進(jìn)針0.2CM，以確保軟管在血管內(nèi)。送管：先將鋼針退入導(dǎo)管0.5-1CM，再將導(dǎo)管連針全部送入血管。右手持針翼，左手送管。（見(jiàn)回血時(shí)不可立即拔出針芯，必須降低角度送針，因?yàn)榇藭r(shí)可能只是鋼針在血管內(nèi)，而導(dǎo)管在血管外，拔出針芯會(huì)導(dǎo)致穿插刺失敗。11/10/202217.松開(kāi)止血帶。打開(kāi)調(diào)速器，拔出針芯。（拔針芯后，后座是完全封閉的，無(wú)須加任何肝素鎖，白色隔離塞不能再次穿刺）固定：用無(wú)菌透明敷料作密閉式固定，固定延長(zhǎng)管。（用可寫(xiě)日期的窄條膠布固定三叉接口，固定時(shí)注意不要壓迫被穿刺的那條血管，直的接口與穿刺的血管相平衡，另一接口偏向血管的外側(cè)。同時(shí)要注意三叉接口盡可能向上固定，高于穿刺點(diǎn)，可減少血液回流。11/10/202218

水腫患者的穿刺方法

可以沿靜脈解剖位置，用手按壓局部，以暫時(shí)驅(qū)散皮下水分，使靜脈血管充分顯露后再行穿刺。11/10/202220血管充盈不佳患者的穿刺方法

對(duì)血管充盈不佳的患者，可以采用局部熱敷的方法，也可以采用扎止血帶后先放片刻再扎止血帶的方法，使擴(kuò)張的血管在短時(shí)間內(nèi)自然充盈，變充盈不佳血管為在穿刺時(shí)局部恢復(fù)“正常充盈”，然后再進(jìn)行穿刺。11/10/202221肥胖患者的穿刺方法

肥胖患者皮下脂肪較厚，靜脈較深、難以辨認(rèn)，但較固定，穿刺時(shí)在認(rèn)清血管走向后由靜脈上方進(jìn)針，進(jìn)針角度稍加大，見(jiàn)回血后適當(dāng)降低角度。11/10/202223交代日常護(hù)理注意事項(xiàng)留置期間病人穿刺側(cè)手臂可適當(dāng)活動(dòng)，避免激烈運(yùn)動(dòng)，用力過(guò)度。睡眠時(shí)，注意不要壓迫穿刺的血管。穿脫衣時(shí)，不要將導(dǎo)管勾出或拔出，先穿穿刺手臂，后脫穿刺手臂。洗澡時(shí)，注意防水（方法：用小毛巾覆蓋在留置針上方，再用膠薄膜包裹），萬(wàn)一穿刺部位有水滲入，請(qǐng)告知護(hù)士，及時(shí)消毒、更換靜脈敷貼。11/10/202224正壓封管的定義將針尖斜面留在肝素帽內(nèi)，沖管后余0.5ML封管邊推邊拔針(帶液拔針)將針尖斜面留在肝素帽內(nèi)，推注稀釋的肝素液2-5ML，推剩0.1-0.2ML，用小夾子卡住延長(zhǎng)管再拔針。（注：封管是否成功最重要的是封管的方法，不是封管液）11/10/202226封管液的種類生理鹽水，用量5-10ML，停止輸液后每隔6-8小時(shí)沖管一次。稀釋的肝素溶液，每毫升鹽水含50U肝素鈉，用量2-3ML。稀釋方法：2ML/支肝素1.25萬(wàn)U加入

250ML鹽水中或0.8ML肝素加入100M鹽水中。可持續(xù)抗凝12小時(shí)以上。（注：國(guó)內(nèi)：選用

10-100U/ML肝素鈉封管，一般是選用50U，兒科應(yīng)使用1-10U/ML）11/10/202227護(hù)理嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作，有高度責(zé)任心。正確封管。嚴(yán)密觀察穿刺部位，防止并發(fā)癥的發(fā)生。保留3-5天建議不超過(guò)一周。更換穿刺點(diǎn)時(shí)首選對(duì)側(cè)手臂或不同靜脈。保持穿刺部位清潔干燥，透明敷料應(yīng)3-5天更換，不粘或污染時(shí)隨時(shí)更換。加強(qiáng)病人宣教，做好解釋工作：11/10/202228靜脈穿刺常見(jiàn)并發(fā)癥的防治穿刺失敗。堵塞。滲出/壞死。靜脈炎。11/10/202230穿刺失敗穿刺失敗后應(yīng)立即拔除留置針，按壓針眼處3-5分鐘。再次選擇血管應(yīng)避免在同一走向的血管上方進(jìn)行穿刺，以免長(zhǎng)時(shí)間輸液引起外滲。11/10/202231堵塞成因：封管操作不當(dāng)導(dǎo)致血液回流形成阻塞；封管后病人過(guò)度活動(dòng)或局部肢體受壓引起靜脈壓力過(guò)高導(dǎo)致血液回流（如測(cè)量血壓）；高血壓病人靜脈壓力過(guò)高可引起血液回流；不同藥物混合產(chǎn)生微粒引起。癥狀：無(wú)法沖管，有阻力，輸液不滴或滴速過(guò)慢，不能抽回血11/10/202232.預(yù)防：封管：采用正壓封管的手法封管液：正確使用封管液的濃度及掌握封管液的維持時(shí)間充分沖管：多種藥物滴注／推注時(shí)，間隔中一定要用生理鹽水充分沖管。處理：發(fā)生堵管的時(shí)候，謹(jǐn)記不能用注射器推注，正確的方法是回抽，以免將凝固的血栓推進(jìn)血管內(nèi)導(dǎo)致其它并發(fā)癥的發(fā)生。11/10/202233滲出成因：導(dǎo)管脫出靜脈；靜脈壁薄弱導(dǎo)致滲體滲入周?chē)M織；操作不當(dāng)使針尖刺破外套未及時(shí)發(fā)現(xiàn)；穿刺過(guò)度，損傷靜脈后壁；處理：拔除導(dǎo)管，選擇其它的靜脈進(jìn)行穿刺。預(yù)防：選擇血管：選擇粗直，血流量豐富，無(wú)靜脈瓣的的血管。選擇穿刺部位：避免在關(guān)節(jié)部位穿刺，避免在不完整的皮膚上進(jìn)行穿刺。11/10/202234.選擇輸液工具：根據(jù)患者的療程選擇合適的輸液工具。穿刺技術(shù)：在血管的正上方直刺血管；穿刺速度稍慢；穿刺角度為１５～３０度，針尖退回導(dǎo)管內(nèi)再送。固定：用無(wú)菌透明敷料固定。藥物刺激：選擇較大的血管及血流量豐富的血管穿刺；能靜脈推注的藥物的盡量減少輸注;需要輸注毒性，損傷血管藥物的病人應(yīng)選用中心靜脈直行輸注。11/10/202235靜脈炎化學(xué)性靜脈炎機(jī)械性靜脈炎血栓性靜脈炎拔針后靜脈炎細(xì)菌性靜脈炎11/10/202236化學(xué)性靜脈炎成因：輸注藥物或液體對(duì)靜脈的刺激癥狀：穿刺靜脈順走行方向發(fā)紅，局部壓痛處理：停止在此靜脈輸液，２４小時(shí)內(nèi)冷敷２４小時(shí)后局部濕熱敷，以增進(jìn)血液循環(huán)，緩解患者不適。預(yù)防：盡量選用較粗大的靜脈輸注，以便有足夠的血液稀釋。輸注刺激性較強(qiáng)的藥物可將滴注速度減慢11/10/202237機(jī)械性靜脈炎成因：選用的導(dǎo)管材質(zhì)過(guò)硬；導(dǎo)管固定不牢；導(dǎo)管型號(hào)不當(dāng)。癥狀：穿刺靜脈出現(xiàn)紅、痛。處理：停止在此靜脈輸液。２４小時(shí)內(nèi)冷敷，２４小時(shí)后局部濕熱敷。預(yù)防：選擇材質(zhì)柔軟的導(dǎo)管，避免在關(guān)節(jié)部位穿刺，有效固定導(dǎo)管和輸液器，必要時(shí)可使用手臂固定托。11/10/202238血栓性靜脈炎成因：選用的導(dǎo)管材質(zhì)過(guò)硬；導(dǎo)致固定不牢；導(dǎo)管型號(hào)不當(dāng)；封管不當(dāng)。癥狀：穿刺靜脈順走行方向出現(xiàn)紅、腫、熱、痛。嚴(yán)重可導(dǎo)致靜脈硬化。處理：停止在此靜脈輸液。２４小時(shí)內(nèi)冷敷，２４小時(shí)后局部濕熱敷。預(yù)防：熟練操作技術(shù)，提高一次穿刺成功率。進(jìn)針?biāo)俣扰c角度要適當(dāng)，避免損傷靜脈內(nèi)膜，掌握封管技術(shù)。11/10/202239拔針后靜脈炎皮膚較松弛，留置時(shí)間長(zhǎng)，拔針后針口未能及時(shí)按壓。成因：老年病人復(fù)原慢（選用的導(dǎo)管材質(zhì)過(guò)硬）癥狀：穿刺點(diǎn)出現(xiàn)紅、痛，嚴(yán)重可見(jiàn)分泌物。處理：對(duì)穿刺點(diǎn)進(jìn)行消毒、包裹預(yù)防：選擇材質(zhì)量軟的導(dǎo)管：避免在關(guān)節(jié)部位穿刺：拔針后及時(shí)進(jìn)行消毒，包裹，提醒病人要防水。11/10/202240細(xì)菌性靜脈炎成因：操作者沒(méi)有洗手或洗手方法不當(dāng)；穿刺點(diǎn)消毒不徹底；操作及護(hù)理方法不