乙型病毒性肝炎護理1、戰鼓一響，法律無聲。——英國2、任何法律的根本；不，不成文法本身就是講道理……法律，也----即明示道理。——愛·科克3、法律是最保險的頭盔。——愛·科克4、一個國家如果綱紀不正，其國風一定頹敗。——塞內加5、法律不能使人人平等，但是在法律面前人人是平等的。——波洛克乙型病毒性肝炎護理乙型病毒性肝炎護理1、戰鼓一響，法律無聲。——英國2、任何法律的根本；不，不成文法本身就是講道理……法律，也----即明示道理。——愛·科克3、法律是最保險的頭盔。——愛·科克4、一個國家如果綱紀不正，其國風一定頹敗。——塞內加5、法律不能使人人平等，但是在法律面前人人是平等的。——波洛克乙型病毒性肝炎ViralhepatitisB一、危害與傳播一、創設問題情境，激發學習興趣問題是數學的心臟，數學的發展過程就是不斷提出問題、解決問題的過程。在教學中，教師有效地創設問題情境，巧妙設計疑問，可以激發學生的認知潛能，調動學生思維的積極性，主動探求解決問題的方法。如，教“圓的面積”這一課時，談話：同學們喜歡看動畫片《喜羊羊與灰太狼》嗎？（學生齊聲回答喜歡），看老師今天給你們帶來了什么？多媒體課件先出示一塊邊長為8米的正方形草地，接著在正方形草地正中間出現一根木樁，懶羊羊被一根4米長的繩子拴在木樁上。懶羊羊想：這塊地里的草太鮮嫩了，我一定要把它吃完。提問：“懶羊羊能把正方形里的草吃完嗎？為什么？”問題一出，一石激起千層浪，激發了學生的好奇心和求知欲，學生議論紛紛，各抒己見。這時，求圓的面積就成了學生迫切需要解決的問題，都主動參與到教學中來。像這樣有效的問題情境創設，不僅能激發學生的學習興趣，點燃思維的火花，還能使學生的注意、記憶、思維凝聚在一起，以達到智力活動的最佳狀態，提高學習效率。二、創設探究情境，發展學習能力教學中教師應盡可能地創設一些自主學習的情境，充分激發學生的學習興趣，引導學生主動參與探究。這樣學生既獲得了知識又發展了能力，不斷獲得成功的內心體驗。例如，在教學“圓的周長計算公式的推導”時，老師先讓學生猜想：圓的周長可能與什么有關？（有的學生認為和直徑有關，有的認為和半徑有關）接著老師讓學生以小組為單位來證明自己的猜想，并把研究過程和結果記錄下來，小組討論后，填寫下表。全班交流：逐一展示表格，讓學生說說測量了哪些項目？怎樣找到圓的周長和直徑（半徑）之間有規律的運算形式的？得出了什么結論？通過這幾個小組的研究，你們發現了什么？從而得出了什么結論？結論：不管我們猜想“圓的周長與直徑有關”，還是“圓的周長與半徑有關”，我們都能得出一個共同的結論那就是“圓的周長總是直徑的3倍多一些”。這樣通過教師的引導，學生直接參與動手操作，動腦思考，動口說話的過程，不知不覺獲得成功的體驗，產生了巨大的學習動力，他們對于得出的結論比較清楚，并且體驗到了一種成功的歡樂，以更高的熱情投入到學習中去。三、創設室外情境，增強直觀感受李吉林老師說：“廣闊的野外天地理應是兒童活動與施展的天然舞臺。”我們將數學學習的課堂拓展到室外，幫助兒童走出教室，讓學生意識到數學的學習并不僅僅局限于課堂，數學知識也不僅僅局限于課本和課堂，在生活中，在自然中處處蘊涵著數學的奧秘，使他們的心靈得到滋潤。例如，在學習了多邊形面積計算后，帶領學生走出教室，在校園里找出一塊合適的草坪，讓學生觀察它的形狀，先估計面積大約是多少，再測量計算面積所需要的數據，算出結果，并與自己的估計比較，這樣，學生把自己學到的知識用于生活，不僅增強了對面積大小的直觀感受，還能體驗到數學的價值。四、創設生活情境，培養應用意識常言道“學以致用”，學習的最終目的是為了應用，課堂所學的知識是為了解決自己日后生活中所遇到的各種數學問題。《義務教育數學課程標準》中強調：“能綜合運用所學的知識和技能解決問題，發展應用意識。”在數學教學中，教師應精心設計、認真組織具有探索性、開放性的數學實踐活動，培養學生自主地把數學知識應用于生活實際的意識，體會數學與生活的聯系。如，在學習了“三角形的穩定性”這一知識后，我提出了這樣的問題：“我們班有些課桌椅搖晃，誰能應用學過的數學知識來解決這個問題？”學生紛紛開動腦筋，不一會兒，大部分學生就想到：剛才學過的三角形的穩定性不就正好可以解決這個問題嗎？又如，在學了“求平均數”后，我設計了這樣一道題：老師家今年一到五月份電話費分別是48元，45元，49元，42元，46元，你能算出老師家這五個月平均每月的電話費是多少元嗎？學生通過計算，很快得出老師家的月平均電話費是46元。我進一步啟發：你能估計一下六月份的電話費是多少嗎？引導學生了解到六月份的話費在正常情況下應該在平均數46元左右。這樣設計，不但使學生感受到數學知識與生活的緊密聯系，而且也使學生在解決問題的過程中盡情體驗到數學的價值，從而更好地培養學生應用數學的意識。總之，創設教學情境的方法有很多，教師應根據學生的實際情況以及情境與教學內容的本質聯系，有目的、有針對性地創設出真正符合學生認知發展的情境，切不可以為了情境而創設情境，浪費了時間。我相信，只要教師在教學中積極探索，一定會創設出有效的教學情境。一、聽學習英語，首先要會聽，即用耳朵來感覺英語的發音特色，進而訴諸于心靈，達到思想的領悟。1.泛聽。是指讓學生聽材料時不要求聽懂每個句子、每個單詞，主要是抓住整段話語的大意，能聽懂中心意思即可。初中低年級學生可以多做這方面的練習，平時不管做什么，都讓英語縈繞在耳邊，也不需要刻意去聽懂什么，聽的內容也沒有限制，歌也好，課文磁帶也好，新聞也行，盡可能讓學生多接觸各種不同類型的聽力材料，使學生熟悉各種語境，從而培養他們對英語的感知能力。當然，訓練聽力的方法很多，像聽老師范讀，同學之間互讀，聽錄音，聽英文歌曲等等，在聽的過程中要做聽力筆記，及時自己反饋效果，逐步提高。但無論哪個階段，關鍵都在于每天堅持訓練。二、說語言教學的客觀規律本來就是聽說領先，讀寫跟上。英語作為一種語言，最重要的學習方法還是說。只有多進行口語練習，才能掌握不同語調所表達的不同感情和不同內涵。1.讓說成為一種任務。怕跌跤就永遠學不會走路，不跌跤也永遠學不會走路，初學英語，也跟走路一樣，拗口蹩腳，說得難聽，聽得難受，但如果不經過這一關，就永遠也不會說英語。所以開始時，教師要給學生留任務，壓擔子，讓學說英語成為一種硬性的任務。當然任務應是循序漸進的，有彈性的，不能讓任務成為學習英語的障礙。2.創設情境說英語。在具體訓練的過程中，教師要有意識地創設情境，導引學生說英語。比如英語早讀，可以通過競賽的方式，個體讀和集體讀相結合的方式，對話編寫或小品展示等形式，老師跟蹤查看，隨時糾正對話中的錯誤，讓學生在輕松愉快中鍛煉英語口語的表達能力。三、讀大量的閱讀可以豐富英語詞匯，所以教師要鼓勵學生多讀，擴大知識面。1.朗讀課文。英語朗讀有范讀、領讀、齊聲朗讀、個別朗讀和分角色朗讀等多種方法，要求學生憑語感進行反復練習，聽讀結合，逐漸增強語感，辨別語流，減少朗讀誤差。2.課外閱讀。書讀得越多，對常用短語就會越熟悉，教師可以幫助學生有目的的選擇難易適中的相關讀物，像故事、笑話、社會趣聞、名人軼事等等，都可作為學生的讀物。課外閱讀貴在堅持，不可間斷，逐步解決語音辨別能力低，語流連貫能力弱等閱讀問題。四、背英語是結構語言，具有其自身的固定搭配、習慣用語和基礎句型。為了讓學生在大腦中儲存更多的語言信息，應讓他們在熟讀和理解的基礎上多背一些精彩片段，或者背一些格言諺語，寫文章時正確使用。要讓學生堅持復習背誦，及時檢查，再加強默寫，進行強化訓練。如：①Nopains，nogains.②Timeandtidewaitfornoman.③Neverputofftilltomorrowwhatyoucandotoday.④Nothingisdifficultifyouputyourheartintoit.這些優秀的諺語背誦下來，運用在英語寫作中，完全可以增強語言的表達效果。五、寫寫指的是運用英語進行寫作，是對所學英語知識的鞏固和提高，最能反映學生的英語水平。1.聽寫訓練。就是有目的地對學生進行聽寫訓練，可以根據課后的聽寫訓練材料，也可以聽寫課文中的句子、進行段落改寫或縮寫課文等；教師應很好控制聽寫材料的難度，先易后難，隨著學習內容的增加和學生聽力能力的不斷提高，逐步加大聽寫難度。實踐表明：堅持經常性的聽寫訓練有利于及時發現問題、縮小學習中的兩極分化現象，為大面積提高教學質量打下較扎實的基礎。2.寫英語日記。這一點對學生的要求更高，所以量不要過大，可以每周寫一兩篇日記，字數不做要求。這是對英語語法詞匯最好的訓練，教師要多鼓勵，多表揚，防止學生喪失信心。“勤能補拙”，英語寫作貴在堅持，只有持之以恒的進行寫作，才能熟中生巧，真正提高英語寫作水平。總之，農村初中英語教學方法會有許多種，比如自編自演英語小品短劇，唱英文歌曲，講英語故事，猜英文謎語，讀繞口令等等，只要我們能夠從學生及地域的實際出發，善于開動腦筋，積極探索，讓學生在樂趣中學習，在娛樂中獲益，把生活引入課堂，再把課堂上所學到的知識延伸到生活中，讓學生無時無刻不在感受英語，鍛煉英語，突破學習屏障，讓他們不再覺得學習英語單調乏味，就一定會使自己的英語教學取得喜人的成績。乙型病毒性肝炎護理1、戰鼓一響，法律無聲。——英國乙型病乙型病毒性肝炎ViralhepatitisB乙型病毒性肝炎ViralhepatitisB一、危害與傳播一、危害與傳播全世界乙肝病毒感染的流行概況全世界乙肝病毒感染的流行概況我國HBV感染流行現狀我國是HBV感染的高流行區。我國HBV感染率概況為：抗HBc及／或抗HBs陽性：60％非感染人群：26％慢性乙型肝炎：2％表面抗原陽性的慢性無癥狀HBV攜帶者：10％表面抗原陰性的慢性無癥狀HBV攜帶者：2％我國HBV感染流行現狀我國是HBV感染的高流行區。乙肝病毒感染的危害慢性乙型肝炎是世界上最常見的傳染病之一乙肝病毒的傳染性比引起艾滋病的HIV病毒強100倍乙肝病毒的持續感染造成乙肝慢性化，后者繼續發展可導致肝硬化、肝細胞癌。乙型肝炎是世界上第九大致死原因。乙肝病毒感染的危害慢性乙型肝炎是世界上最常見的傳染病之一乙肝傳染源各種急性、慢性乙肝病人以及HBsAg攜帶者均為傳染源。HBV主要存在于病人的血液。在體液和分泌物（如唾液、精液、陰道分泌物等）中含量很微，故仍以經血傳播為主。HBsAg攜帶者常無癥狀，不易被發現，是最重要的傳染源。傳染性的強弱與病毒的復制狀態有關。乙肝病毒復制指標HBeAg、HBV-DAN陽性者傳染性強。乙肝傳染源各種急性、慢性乙肝病人以及HBsAg攜帶者均為傳染傳播途徑血液傳播、（輸血、血制品、醫療器械等）

日常生活（傷口、共用刀具、消化道粘膜破損或潰瘍等）

母嬰傳播性傳播乙肝病毒的傳播途徑主要有：傳播途徑血液傳播、澄清對傳播途徑認識的誤區HBV并不經口途徑傳播。依據是：HBV不隨糞便排出，除非有消化道出血者。試驗證明：污染HBsAg陽性血液的糞便保存數日后HBsAg即轉陰。未見有經水、食物污染而引起的乙肝暴發流行。蚊、臭蟲等吸血昆蟲在HBV傳播中的作用尚無確實的證據。澄清對傳播途徑認識的誤區HBV并不經口途徑傳播。依據是：高危人群母親是HBV感染者的嬰兒乙肝患者的家庭成員吸毒者監獄犯人性傳播疾病病人血液透析病人醫護人員高危人群母親是HBV感染者的嬰兒二、病因與臨床二、病因與臨床乙肝病毒的結構外膜核殼負鏈DNA正鏈DNA乙肝病毒的結構外膜核殼負鏈DNA正鏈DNAHBV在肝細胞內的復制A(n)mRNAcccDNAHBsAg

包膜負鏈DNA包裹后的前基因

mRNA傳染性HBV病毒顆粒傳染性HBV病毒顆粒部分雙鏈DNA逆轉錄酶DNA聚合酶肝細胞HBV在肝細胞內的復制A(n)mRNAcccDNAHBsAg乙型肝炎的發病機理

乙肝病毒感染人體后，病毒本身并不直接引起肝細胞的病變，只是在肝細胞內生存、復制，其所復制的抗原表達在肝細胞膜上，激發人體的免疫系統來辨認，并發生反應。如果機體的免疫功能健全，免疫系統被激活后識別乙肝病毒，攻擊已感染病毒的肝細胞并清除之

急性乙肝如果機體的免疫功能被激活，但處于低下狀態，機體對已感染病毒的肝細胞反復攻擊，但是又不能完全清除之，導致肝組織慢性炎癥

慢性乙肝如果機體的免疫功能處于耐受狀態，不能識別乙肝病毒，因此不攻擊已感染病毒的肝細胞，病毒與人體“和平共處”

乙肝病毒攜帶者乙型肝炎的發病機理乙肝病毒感染人體后，病毒本身并不直HBV感染者的可能轉歸

13歲25-30歲425歲

免疫系統免疫系統免疫功能低下慢性識別病毒清除病毒反復清除乙肝幼年感染免疫功能正常肝纖維化終生不識別病毒清除肝硬化

失代償性肝硬化

肝癌終生攜帶e抗原/e抗體無癥狀血清轉換無體征產生s抗體HBV感染者的可能轉歸13歲正常肝臟肝炎病變肝臟正常肝臟肝炎病變肝臟皮膚、鞏膜黃染皮膚、鞏膜黃染蜘蛛痣蜘肝病面容肝病面容大量腹水腹壁靜脈曲張臍疝大量腹水腹壁靜脈曲張臍疝三、檢查項目三、檢查項目肝功能(主要為丙氨酸氨基轉移酶ALT)乙肝病毒感染標志物※HBV-DNA※兩對半:

抗原抗體外膜——————HBsAgHBsAb核殼分泌蛋白——HBeAgHBeAb核殼結構蛋白——HBcAb

肝組織病理學檢查HBV感染者應該檢查的項目肝功能(主要為丙氨酸氨基轉移酶ALT)HBV感染者應該檢查的ALT的意義谷丙轉氨酶（ALT）主要存在于肝細胞中。當肝臟發生炎癥、壞死時，ALT就會從肝細胞內大量釋放入血，導致血清中ALT升高，因此ALT升高是判斷肝細胞損害的一個敏感指標。但是除了病毒性肝炎外，其它類型的肝炎或肝臟疾病，ALT也會升高。ALT的意義谷丙轉氨酶（ALT）主要存在于肝細胞中。當肝臟發

抗原抗體外膜HBsAgHBsAb核殼分泌蛋白HBcAgHBcAb核殼結構蛋白HBeAgHBeAbDNAHBV-DNA病毒感染標志物

常規檢測的HBV血清標志物的基本解釋HBsAgHBV感染，但未必是急性肝炎或者

慢性病變活動的病原。抗HBs感染后免疫；對疫苗的免疫應答；或HBIG被動免疫HBeAg反映HBV復制，有病毒血癥，血液高傳染性抗HBeALT持續正常者表示HBV低復制或不復制，HBsAg(+)血液低傳染性。ALT波動者表示病毒變異。抗HBc低滴度表示過去感染；高滴度表示現行感染。IgM抗HBc高滴度表示急性或近期感染；活動性病變可出現低滴度。常規檢測的HBV血清標志物的基本解釋HBsAgHHBV感染后血清學表現的基本解釋HBsAg抗HBs抗HBcIgM抗HBc解釋＋－－－急性感染早期，少數不出現抗HBc的慢性感染＋－＋＋急性感染＋－＋－慢性感染－＋＋－感染恢復－－＋＋急性感染恢復過程中的窗口期－－＋－遠期感染后或HBsAg(-)慢性HBV攜帶者－＋－－遠期感染后、疫苗應答、或者近期HBIG注射HBV感染后血清學表現的基本解釋HBsAg抗HBsHBV-DNA的意義DNA是基因，因此HBV-DNA是HBV的遺傳物質，當HBV侵入肝細胞后，就會以HBV-DNA為模板，合成新的HBV顆粒并釋放入血，故HBV-DNA是病毒復制的一個重要指標。HBVHBV-DNA的意義DNA是基因，因此HBV-DNA是四、乙肝的治療四、乙肝的治療肝組織病理學檢查的意義肝組織病理學檢查是“金標準”：明確診斷衡量肝臟炎癥活動度衡量纖維化程度決定治療方案，預測藥物療效

對肝病而言肝組織學檢查是比血清ALT

更靈敏而精確的指標肝組織病理學檢查的意義肝組織病理學檢查是“金標準”：急性乙肝的治療原則早發現，早治療，以對癥、支持治療為主充分休息，合理飲食，忌煙酒避免服用損害肝臟的藥物避免病情發展成重癥肝炎或慢性肝炎急性乙肝的治療原則早發現，早治療，以對癥、支持治療為主慢性乙肝的治療措施應包括：1.輔肝藥物維生素類：維生素Ｃ、Ｂ、Ｋ、Ｅ促進肝解毒藥：肝泰樂、硫酸鋅、門冬氨酸鉀鎂、古拉定促進肝代謝藥：肌甘、輔酶Ａ、ＦＤＰ降酶類藥物：聯苯雙脂、降酶糖漿、垂盆草、五味子等促進蛋白合成：復方氨基酸膠囊、支鏈氨基酸等退黃類藥物：熊去氧膽酸、茵桅黃、苦黃、思美泰（腺苷蛋氨酸）等慢性乙肝的治療措施應包括：2.免疫調節劑日達仙、胸腺肽、苦參素等免疫調節治療有望成為治療慢性乙型肝炎的重要手段，但目前尚缺乏療效確切的乙型肝炎特異性免疫療法。中成藥提取物：豬苓多糖，香菇多糖。2.免疫調節劑3.慢性肝炎的抗病毒治療（是最重要的治療）目的：最大限度的長期抑制病毒復制，減輕肝細胞炎癥壞死及肝纖維化，延緩和減少肝臟失代償、肝硬化、HCC及其并發癥的發生，從而改善生活質量和延長存活時間。一般適應證包括：(1)HBeAg陽性者，HBVDNA≥105

拷貝/ml;HBeAg陰性者，HBVDNA≥104

拷貝/ml;(2)ALT≥2×ULN;如用干擾素治療，ALT應≤10×ULN，血清總膽紅素應<2×ULN;(3)ALT<2×ULN，但肝組織學顯示KnodellHAI≥4，或炎癥壞死≥G2，或纖維化≥S2。

3.慢性肝炎的抗病毒治療（是最重要的治療）HBV攜帶者的處理原則HBV攜帶者有無明顯的自覺癥狀無癥狀有癥狀每3個月復查ALT是否正常正常升高建議作肝組織病理學檢查了解肝組織炎癥分級程度≥G2級可以正常工作與生活，但不宜從事飲食和托幼工作，避免傳染他人定期復查ALT避免使用損害肝功能的藥物勞逸結合，合理營養，忌煙酒家庭成員應注射疫苗抗病毒治療對癥治療≤G1級HBV攜帶者的處理原則HBV攜帶者有無明顯的自覺癥狀無癥狀五、乙肝的預防五、乙肝的預防

接種乙肝疫苗是預防乙肝的

最根本措施接種對象：新生兒（WHO已建議將乙肝疫苗納入計劃免疫）其他感染乙肝的高危人群（乙肝患者的家庭成員，血液透析者，吸毒者、醫務人員……)

接種乙肝疫苗是預防乙肝的

最根本措施接種對管理傳染源加強對HBV攜帶者的管理，禁止獻血，不宜從事托幼工作，注意個人衛生，避免血及分泌物污染公用物品，不共用理發刀具、牙刷等日常生活用具。管理傳染源加強對HBV攜帶者的管理，禁止獻血，不宜從事托幼工切斷傳播途徑阻斷母嬰傳播加強環境衛生和公共場所衛生避免日常生活接觸傳播防止性接觸傳播輸血管理：加強對輸血員的篩查，大力提倡義務獻血，嚴格掌握輸血和血制品的指征。防止經微量血傳播的醫源性感染醫院管理切斷傳播途徑阻斷母嬰傳播六、乙型肝炎的護理措施六、乙型肝炎的護理措施隔離措施乙型肝炎實施血液/體液隔離，病人癥狀、體征好轉后可出院，再以家庭隔離方式隔離至HBsAg轉陰。密切接觸者應進行醫學觀察，乙型肝炎暫定為60日病情觀察密切觀察生命體征，神志及精神狀態。黃疸是否加重，有無出血傾向，出血的部位、量、顏色、次數。消化道癥狀有無改善，營養狀況，肝、脾大小及質地變化，肝功能改變，測量體重、腹圍，觀察大小便顏色、量等的變化。如黃疸出現后胃腸道癥狀反而加重，且出現進行性腹脹、鼓腸疑為重型肝炎時，應及時報告醫生并給予處理。皮膚護理黃疸型肝炎病人因膽鹽刺激皮膚神經末梢引起瘙癢，影響休息和睡眠。應指導病人進行皮膚自我護理，減輕瘙癢，并避免皮膚損傷及感染，穿著布制柔軟、寬松的內衣褲、勤換洗；保持床鋪整潔、干燥，可用溫水擦洗全身，不用刺激性肥皂及化妝品。瘙癢嚴重者可局部用止癢劑如爐干石洗劑。及時修剪指甲，避免搔抓防治皮膚破損。如已破損可涂龍膽紫，保持局部干燥，預防感染。隔離措施乙肝并發癥的預防和護理

腹水觀察病人有無心悸、呼吸困難、了解腹水消長情況，測量腹圍每日1次，體重每周1次；嚴重腹水病人應限制液體入量，并記錄24小時出入量；腹水病人常有尾骶部浮腫，皮膚極易受壓、受損和繼發感染，應加強皮膚護理，預防褥瘡和感染；酌情應用利尿劑，如雙克、安體舒通、呋噻米、依他尼酸等，或輸入白蛋白提高膠體滲透壓后再給予利尿劑。觀察藥物的副作用，防止電解質紊亂，如長期使用雙克、呋噻米、依他尼酸可以引起低血鉀、低血鈉，長期使用安體舒通可以引起高血鉀等；嚴重腹水與呼吸困難的患者，配合醫生行腹穿、放腹水。乙肝并發癥的預防和護理腹水乙肝并發癥的預防和護理

肝性腦病

肝性腦病是重癥肝炎的主要死亡原因，護理時應注意以下幾點：避免各種肝性腦病的誘因，如上消化道出血、感染、大劑量利尿劑的使用、高蛋白質飲食、過度疲勞等；密切觀察患者的精神、神經癥狀，定期檢查患者的瞳孔與血壓變化，及時發現肝昏迷先兆；如發生昏迷則協助醫生進行搶救并以相應的護理。乙肝并發癥的預防和護理肝性腦病肝性腦病是重癥肝乙肝并發癥的預防和護理

出血

重型肝炎由于肝細胞大量壞死，導致肝臟合成的多種凝血因子缺乏、血小板減少，再加上DIC導致的凝血因子和血小板消耗，患者可因嚴重的出血而危及生命。護理時應注意以下幾點：密切觀察出血的表現，如注射部位有無大片瘀斑、牙齦出血、嘔