婦科護理學主編孫耀華普通高等教育國家級“十一五”規劃教材科學出版社衛生職業教育出版分社

第四章女性生殖系統腫瘤

患者的護理

普通高等教育國家級“十一五”規劃教材科學出版社衛生職業教育出版分社目錄婦科護理第一節外陰腫瘤第二節子宮頸癌第三節子宮肌瘤

第四節子宮內膜癌第五節卵巢腫瘤科學出版社衛生職業教育出版分社第一節外陰腫瘤第一節外陰腫瘤女性外陰腫瘤較少見，也有良性、惡性之分。外陰良性腫瘤主要有平滑肌瘤、纖維瘤、脂肪瘤、乳頭瘤、汗腺瘤等。外陰上皮內瘤變（VIN）是一組外陰病變的病理學診斷名稱。包括外陰鱗狀上皮內瘤變和外陰非鱗狀上皮內瘤變（Paget＇s病及非浸潤性黑色素瘤），多見于45歲左右的婦女，近年來發病率有所增加，很少發展為浸潤癌，但60歲以上或伴有免疫抑制的年輕患者可能轉變為浸潤癌。科學出版社衛生職業教育出版分社[病因]外陰慢性長期刺激常并發外陰色素減退疾病單純皰疹病毒二型人乳頭狀瘤病毒巨細胞病毒等至今尚未完全清楚，可能與以下因素有關科學出版社衛生職業教育出版分社第一節外陰腫瘤

1.外陰上皮內瘤變（VIN）癥狀無特異性，主要為外陰瘙癢、皮膚破損、燒灼感、潰瘍等；體征有時表現為丘疹或斑點，單個或多個，融合或分散，灰白或粉紅色；少數為略高出表面的色素沉著。[臨床表現]

：科學出版社衛生職業教育出版分社第一節外陰腫瘤

2.外陰鱗狀細胞癌癥狀主要表現為不易治愈的外陰瘙癢和各種不同形態的腫物。體征檢查發現癌腫可生長在外陰任何部位，大陰唇最多見，其次為小陰唇、陰蒂、會陰、尿道口、肛門周圍等。早期局部丘疹、結節或小潰瘍；晚期見不規則腫塊，伴或不伴破潰或呈乳頭樣腫瘤，有時見“相吻病灶”。[臨床表現]科學出版社衛生職業教育出版分社第一節外陰腫瘤【護理評估】（一）健康史

詢問與外陰病變可能有關的因素:年齡,病毒感染等.

（二）身心狀況

（1）外陰塊物：外陰平滑肌瘤多發生于生育年齡，常位于大陰唇、陰蒂及小陰唇，呈有蒂或突出于皮膚表面，形成質硬、表面光滑的塊物；纖維瘤多位于大陰唇，初起為硬的皮下結節，繼而可增大，形成有蒂的硬的實性塊物，大小不一，表面可有潰瘍和壞死；脂肪瘤來自大陰唇或陰阜的脂肪組織，位于皮下組織內，呈圓形分葉狀，大小不等，也可形成帶蒂塊物；乳頭瘤為單個腫塊，多發生于陰唇，表面見多數小乳頭狀突起，覆有油脂性物質，呈指狀，突出于皮膚表面；汗腺瘤由汗腺上皮增生而成，生長緩慢，直徑為1～2cm，腫瘤包膜完整，與表皮不粘連。晚期外陰癌常表現為不規則腫塊。科學出版社衛生職業教育出版分社第一節外陰腫瘤【護理評估】（二）身心狀況:5）外陰癌的臨床分期：目前采用國際婦產科聯盟（FIGO）分期法：原位癌腫瘤局限于外陰和（或）會陰。腫瘤最大直徑≤2cm。ⅠA腫瘤直徑≤2cm伴間質浸潤≤1cmⅠB腫瘤直徑≤2cm伴間質浸潤﹥1cm。Ⅱ期腫瘤局限于外陰和（或）會陰，腫瘤最大直徑﹥2cmⅢ期腫瘤浸潤尿道下段，或陰道，或肛門。ⅣA腫瘤浸潤尿道上段粘膜、膀胱粘膜、直腸粘膜，或固定于骨盆。ⅣB任何遠處轉移，包括盆腔淋巴結。

科學出版社衛生職業教育出版分社第一節外陰腫瘤（三）輔助檢查

活體組織檢查是診斷外陰癌的主要依據。采用1%甲笨胺藍涂抹外陰病變皮膚，待干后用1%醋酸液擦洗脫色，在不著色部位作活檢，或用陰道鏡觀察外陰皮膚也有助于定位活檢，以提高活檢陽性率。

(四)心理社會評估外陰腫瘤會使病人感到害羞、恐懼，確診外陰癌后會感到死亡的威脅，同時因術后身體結構發生變化而感到悲哀。科學出版社衛生職業教育出版分社第一節外陰腫瘤根據病人的臨床分期、年齡和全身情況確定治療方案，以手術為主。外陰良性腫瘤一般采取手術切除，切除組織需做活檢；外陰鱗狀上皮內瘤變可用5%氟尿嘧啶軟膏涂抹或激光治療，病變較廣的可行手術治療；外陰癌以手術治療為主，輔以放射治療與化學藥物治療。【治療要點】科學出版社衛生職業教育出版分社第一節外陰腫瘤【護理問題】1.疼痛與晚期癌腫侵犯神經、血管、淋巴系統有關。2.有感染的危險與腫瘤破潰以及手術創面大且接近肛門、安置引流管有關。3.自我形象紊亂與手術切除外陰有關。科學出版社衛生職業教育出版分社第一節外陰腫瘤【護理目標】

1.病人疼痛減輕、呈現舒適感。

2.病人治療期間不發生感染。

3.病人接受身體變化，正確面對自我。科學出版社衛生職業教育出版分社第一節外陰腫瘤【護理措施】

1.一般護理提供信息，增強信心。2.病情觀察，認真護理。3.對癥護理（1）保持外陰清潔干燥，注意個人衛生，盡量避免搔抓外陰部致皮膚破損。科學出版社衛生職業教育出版分社第一節外陰腫瘤【護理措施】3.對癥護理（2）術前準備：1)外陰癌多為老年婦女，術前應協助作好高血壓、糖尿病等內科疾病的檢查和治療。2)鼓勵病人攝入營養豐富的飲食。根據手術范圍做相應的術前準備，需植皮的病人要進行供皮區剃毛、消毒并用治療巾包裹，并將術后要使用的棉墊、繃帶消毒備用。科學出版社衛生職業教育出版分社第一節外陰腫瘤【護理措施】3.對癥護理（4）放療病人皮膚護理：放療期間觀察照射區皮膚顏色、結構及完整性，詢問病人有無干燥、瘙癢及疼痛等。一般在照射后8～10日出現皮膚的反應，如有紅斑或脫屑，可在觀察下繼續放療，若出現水皰或潰瘍，則停止照射，保持局部清潔干燥，遵醫囑涂擦1%甲紫、抗生素軟膏等。科學出版社衛生職業教育出版分社第一節外陰腫瘤【護理措施】4.心理護理(1)傾聽病人想法，給予針對性的解釋，鼓勵病人和家屬參與到護理計劃制定中。(2)檢查治療時，注意保護病人隱私。對于手術病人講解手術相關知識，作好術前指導，減輕或消除病人對手術的恐懼和預后的憂慮。5.健康指導出院后保持外陰部清潔，定期隨訪。術后1年內每1～2月隨訪1次，第2年每3個月隨訪1次，3～5年每半年隨訪1次。科學出版社衛生職業教育出版分社第一節外陰腫瘤【護理評價】1.病人訴說疼痛可以忍受或緩解。2.病人治療期間體溫正常，切口無紅、腫、熱等感染征象。3.病人能夠討論手術帶來的身體變化并接受現狀。科學出版社衛生職業教育出版分社

張女士,47歲,G2P1.接觸性出血半年多,陰道不規則出血1個多月就診.既往體健.婦科檢查:陰道右側穹隆增厚;宮頸重度糜爛,在7點和8點之間有一約0.5cm大小的菜花狀墜生物,觸之易出血;子宮稍大;附件未觸及異常.問題:1.為完善護理評估資料,護士應做好哪些輔助檢查準備?2.請提出3個該患者可能出現的護理問題.3.對該患者應采取哪些護理措施?案例:科學出版社衛生職業教育出版分社第二節子宮頸癌第二節子宮頸癌

子宮頸癌是最常見的婦科惡性腫瘤，年齡分布呈雙峰狀，30～35歲和50～55歲。宮頸癌好發于宮頸外口的鱗-柱上皮交界處，生長方式有外生型（菜花型）、內生型（浸潤型）、潰瘍型和頸管型四種類型。病理特點：鱗癌最常見（80%～85%）；其次為腺癌（約15%）。病變早期子宮頸外觀正常或類似子宮頸糜爛，隨病變發展表現為外生型（菜花型）、內生型（浸潤型）、潰瘍型和頸管型四種類型。

科學出版社衛生職業教育出版分社2.與高危男子性接觸史病因:至今尚未完全清楚，可能與以下因素有關1.生育情況性生活紊亂、早婚、早育、多產、密產及伴慢性宮頸炎者發病率增高。

3.病毒感染人乳頭瘤病毒、單純皰疹病毒Ⅱ型、人類巨細胞病毒。4.環境因素經濟狀況低下、種族和地理因素。科學出版社衛生職業教育出版分社第二節子宮頸癌

[病理]：

宮頸癌發生發展過程:宮頸上皮內瘤樣病變（CIN）-鏡下早期浸潤癌-浸潤癌。CIN包括宮頸不典型增生及原位癌。

[轉移途徑]：主要通過直接蔓延和淋巴轉移，晚期可能發生血行轉移。宮頸癌科學出版社衛生職業教育出版分社第二節子宮頸癌[子宮頸癌臨床分期

]0期原位癌Ⅰ期癌灶局限于子宮頸

Ia期肉眼未見癌灶，僅在顯微鏡下可見浸潤癌

Ib期臨床可見癌灶局限于子宮頸科學出版社衛生職業教育出版分社第二節子宮頸癌Ⅱ期癌灶已超出宮頸，但未達盆壁。癌累及陰道，但未達陰道下1/3Ⅱa期無子宮旁浸潤

Ⅱb期有宮旁浸潤科學出版社衛生職業教育出版分社第二節子宮頸癌Ⅲ期癌灶擴散盆腔和（或）累及陰道下1/3，導致腎盂積水或無功能腎科學出版社衛生職業教育出版分社第二節子宮頸癌Ⅳ期癌組織播散超出骨盆，或癌組織已經浸潤膀胱及直腸黏膜科學出版社衛生職業教育出版分社第二節子宮頸癌癥狀：1.陰道流血早期病人可出現接觸性出血。以后可表現為不規則陰道出血或大量出血。

2.陰道排液白色或血性，稀薄如水樣或米泔樣，有腥臭。

3.晚期癌癥狀晚期病人可出現嚴重腰骶部或坐骨神經痛、下肢浮腫，浸潤膀胱、直腸可出現相應的癥狀。

體征：早期無明顯體征，隨著病情發展可呈現不同生長類型，晚期病人病灶有時浸潤達盆壁，形成冰凍骨盆。[臨床表現]科學出版社衛生職業教育出版分社第二節子宮頸癌【護理評估】（一）健康史

婚姻史、性生活史、慢性宮頸炎的病史、高危男性接觸史等；重點關注年輕病人有無接觸性出血及月經情況；對年老病人注意詢問絕經后的陰道不規則流血情況。

（二）身心狀況

早期患者一般無自覺癥狀，多由普查中發現異常的子宮頸刮片報告。隨病程進展出現典型臨床表現。主要表現為點滴樣出血或接觸性出血，惡臭的陰道排液，晚期患者出現消瘦、發熱等全身衰竭狀況。科學出版社衛生職業教育出版分社第二節子宮頸癌（三）心理-社會狀況確診后病人感到震驚、恐懼，害怕死亡，病人會經歷否認、憤怒、妥協、憂郁、接受的心理過程。（四）輔助檢查

1.宮頸刮片是篩查早期宮頸癌的主要方法。宮頸刮片細胞學檢查巴氏染色，結果：Ⅰ級正常；Ⅱ級炎癥；Ⅲ級可疑癌；Ⅳ級高度可疑癌；Ⅴ級癌。科學出版社衛生職業教育出版分社第二節子宮頸癌2.宮頸活檢是確診宮頸癌最可靠的方法。取材方法:宮頸刮片細胞學檢查Ⅲ級或以上者，①選擇宮頸外口鱗-柱上皮交界處3、6、9和12點處取組織活檢；②碘試驗:識別宮頸病變的危險區，在碘不著色區進行活體組織檢查；③陰道鏡:在陰道鏡指引下，選擇可疑病變部位進行活檢，可提高活檢陽性率。科學出版社衛生職業教育出版分社3.其它檢查:

碘實驗:將2%碘溶液涂在宮頸和陰道壁上,觀察其著色情況,以確定活檢取材部位.液基薄層細胞學檢測(TCT檢測):近年來在臨床逐步開展的診斷方法:陰道鏡檢查宮頸錐切術科學出版社衛生職業教育出版分社第二節子宮頸癌根據病人的臨床分期、年齡和全身情況確定治療方案，以手術和放射治療為主。

1.手術治療

適用于Ia～Ⅱa早期的病人。

2.放射治療

適用于各期病人，尤其是不能耐受手術或晚期病人。

3.綜合療法

宮頸病灶較大、晚期或復發轉移的病人，根據情況選擇放療、手術或化療綜合療法。【治療要點】科學出版社衛生職業教育出版分社第二節子宮頸癌【護理問題】1.營養失調與陰道出血、疾病消耗有關。

2.恐懼

預感性悲哀與患癌瘤及害怕死亡有關。3.有感染的危險4.自我形象紊亂科學出版社衛生職業教育出版分社第二節子宮頸癌【護理目標】

1.病人營養狀態改善,對治療有較好的耐受性。

2.病人不良情緒好轉,積極配合醫護工作。

3.病人未發生感染。

4.病人正確面對疾病，接受現實。科學出版社衛生職業教育出版分社第二節子宮頸癌【護理措施】

1.一般護理關心、陪伴病人，鼓勵其宣泄內心感受；用合適的方式與病人溝通，緩解其心理壓力，減輕恐懼。向病人及家屬介紹有關宮頸癌的診療方法，可能出現的不適和有效的應對措施。解除病人疑慮，增強信心，積極配合治療。科學出版社衛生職業教育出版分社第二節子宮頸癌

2.對癥護理：(1)改善營養狀態、評估營養狀況。(2)預防感染：提高機體抵抗力。(3)手術及放療病人的護理：見相關章節。(4)化療病人的護理：正確配置藥物，現用現配；保護血管，防止藥液外漏；加強巡視，正確調節輸液速度，注意用藥后反應；協助醫生積極處理藥物毒副反應。科學出版社衛生職業教育出版分社第二節子宮頸癌①術前準備：手術前3日選用消毒液消毒宮頸及陰道，手術前日晚做清潔灌腸，其余準備同一般腹部手術。②協助手術后康復：宮頸癌的根治手術涉及范圍廣，病人術后反應較大，除按照腹部手術病人的護理常規觀察并記錄外，特別注意保持尿管、腹腔引流管的通暢，認真觀察引流液的性狀及引流量。腹腔引流管通常按醫囑于術后48～72h取出。術后7～14日拔除尿管。拔除尿管前3日開始夾管，每2h開放1次，定時間斷放尿，促進恢復正常排尿功能。督促病人于拔管后1～2h排尿1次，如不能自行排尿應及時處理。③放射治療或化療按相應護理措施執行。

3．協助病人手術治療，促進康復科學出版社衛生職業教育出版分社

4.心理護理:

引導病人說出心理感受和關心的問題，消除思想顧慮，增強治療信心。鼓勵家人給病人愛的表達。指導病人采取放松調節措施。創造良好氛圍，避免不良刺激。必要時遵醫囑給予鎮靜劑。第二節子宮頸癌科學出版社衛生職業教育出版分社第二節子宮頸癌

5.健康指導（1）術后隨訪第1年內，出院后1個月首次隨訪，以后每2～3個月復查1次。第2年每3～6個月復查1次。第3～5年，每半年復查1次。第6年開始，每年復查1次。如有不適隨時就診。科學出版社衛生職業教育出版分社第二節子宮頸癌

（2）普及防癌知識宣傳與宮頸癌發病有關的高危因素，積極治療宮頸炎，提倡晚婚、晚育及少育，開展性衛生教育。宣傳定期進行防癌檢查的重要性，30歲以上婦女到婦科門診就診時，應常規接受宮頸刮片細胞學檢查；一般婦女每1～2年復查1次；高危人群每半年接受1次婦科檢查；有接觸性者出血者，及時就診，警惕宮頸癌發生。科學出版社衛生職業教育出版分社第二節子宮頸癌【護理評價】

1.病人合理膳食,營養狀況得到改善。

2.病人情緒是否穩定，能否正確認識疾病并積極配合治療。

3.病人未發生感染及并發癥，治療后恢復良好。

4.病人掌握有關疾病及康復知識,正常與人交往,樹立正確自我形象。科學出版社衛生職業教育出版分社第三節子宮肌瘤第三節子宮肌瘤

子宮肌瘤是女性生殖器最常見的良性腫瘤，由增生的平滑肌細胞和結締組織構成。多發生在30～50歲之間的婦女。尸檢發現30歲以上婦女約有20%左右患有子宮肌瘤。科學出版社衛生職業教育出版分社第三節子宮肌瘤

分類子宮體部肌瘤子宮頸部肌瘤肌壁間肌瘤

占60%-70%漿膜下肌瘤

占20%黏膜下肌瘤

占10%占95%

占5%科學出版社衛生職業教育出版分社第三節子宮肌瘤【病因】確切病因目前尚不明了.目前認為子宮肌瘤的發生可能與雌激素水平過高或長期刺激有關。雌激素可促進子宮肌瘤增大,故子宮肌瘤多發生于生育年齡婦女婦女,絕經后肌瘤停止生長,甚至萎縮.科學出版社衛生職業教育出版分社巨檢

球形實質性結節，假包膜，質硬，切面白色、螺旋狀鏡檢

平滑肌纖維，纖維結締組織變性

玻璃樣變，囊性變，紅色變，肉瘤變，鈣化【病理】科學出版社衛生職業教育出版分社第三節子宮肌瘤1.月經改變最常見，多表現為經量增多，經期延長。2.下腹部包塊3.貧血4.壓迫癥狀5.不孕或流產6.其他癥狀①白帶增多；②腹痛。[臨床表現]科學出版社衛生職業教育出版分社第三節子宮肌瘤

7.婦科檢查子宮不規則增大或均勻性增大，表面可有結節狀突起，質硬；有時可見粘膜下肌瘤可脫出于宮頸口或陰道內。科學出版社衛生職業教育出版分社1．病史

月經史，生育史，治療經過2．身心狀況

多數患者僅在婦科檢查時發現,與肌瘤生長部位、大小、數目及并發癥有關【護理評估】科學出版社衛生職業教育出版分社第三節子宮肌瘤3.心理及社會狀況病人首先擔心肌瘤惡變，隨之因如何選擇治療方案而感覺無助，或因需要手術治療而恐懼不安。4.輔助檢查

B超檢查最常用，可確定肌瘤大小、數目及部位；探宮腔及診斷性刮宮；必要時可選擇子宮鏡、腹腔鏡等檢查。科學出版社衛生職業教育出版分社第三節子宮肌瘤1.隨訪觀察適用于肌瘤較小，無癥狀，尤其是近絕經者。2.藥物治療子宮小于2個月妊娠子宮大小，癥狀較輕，近絕經期或身體情況不宜手術治療者。常用藥物有雄激素、米非司酮等。[治療要點]科學出版社衛生職業教育出版分社第三節子宮肌瘤【護理問題】

1.營養失調與長期月經量過多導致貧血有關。

2.知識缺乏缺乏疾病發生、發展、治療及護理知識。

3.焦慮與缺乏子宮肌瘤的相關知識，擔心治療效果不佳及手術切除子宮后影響生理功能有關。科學出版社衛生職業教育出版分社第三節子宮肌瘤【護理目標】

1.病人貧血得到糾正,營養狀況得到改善。

2.病人獲得有關子宮肌瘤及其健康保健知識。

3.病人焦慮減輕,保持良好的情緒。科學出版社衛生職業教育出版分社第三節子宮肌瘤【護理措施】1.一般護理加強營養、注意休息、保持環境清潔。2.病情觀察觀察生命體征及一般情況。3.對癥護理（1）月經改變：出血多的病人，評估并記錄出入量，遵醫囑止血，對貧血嚴重者應按醫囑給予輸血。（2）預防感染：指導病人增強機體抵抗力；注意個人衛生；做好會陰護理；嚴格無菌操作；必要時遵醫囑用抗生素等.科學出版社衛生職業教育出版分社第三節子宮肌瘤

(3）大小便護理：尿潴留時遵醫囑導尿；便秘者，指導服用緩瀉劑.（4）作好術后護理：經陰道行粘膜下肌瘤摘除術的按陰道手術病人護理，若蒂部留置止血鉗，通常于24～48小時取出。科學出版社衛生職業教育出版分社第二節子宮肌瘤4.用藥護理遵醫囑指導病人正確服藥，注意觀察藥物的副反應.5.心理護理鼓勵、安慰病人，增強治療信心；耐心向病人講解疾病、手術有關知識。科學出版社衛生職業教育出版分社第三節子宮肌瘤

6.健康指導告知病人子宮肌瘤是良性腫瘤，保守治療者每3～6個月隨訪1次，若肌瘤繼續增大或出現明顯癥狀應手術治療。雄激素治療每月劑量不超過300mg，以免出現男性化的副作用。手術治療者術后注意休息，1個月后復診。科學出版社衛生職業教育出版分社第三節子宮肌瘤【護理評價】

1.病人無疲倦感,面色紅潤。

2.病人能敘述子宮肌瘤保守治療的注意事項或術后自我護理措施。

3.病人能說出所患疾病的癥狀、

治療方法及預后,心情平穩。

科學出版社衛生職業教育出版分社子宮內膜癌子宮內膜癌

子宮內膜癌又稱子宮體癌，是發生在子宮內膜層的惡性腫瘤，多數起源于子宮內膜腺體，多見于50歲以上的老年人。近年發病率有上升趨勢。子宮內膜癌彌漫型

病變多發生于子宮底部和雙側子宮部，大體有局限型和彌漫型。科學出版社衛生職業教育出版分社1．長期持續的雌激素刺激

2．常與肥胖、高血壓、糖尿病伴隨

3．其他：月經紊亂、絕經遲、未婚、少育、未育、遺傳等【病因】子宮內膜癌科學出版社衛生職業教育出版分社巨檢

彌漫型局限型鏡檢

腺癌：最常見腺癌伴鱗狀上皮分化透明細胞癌漿液性腺癌【病理】子宮內膜癌科學出版社衛生職業教育出版分社生長緩慢,多發生轉移晚.直接蔓延：累及生殖系統其他部位和盆腔器官淋巴轉移：主要途徑血行轉移：偶爾發生，至肺、肝和骨等處【轉移途徑】子宮內膜癌科學出版社衛生職業教育出版分社0期：原位癌

Ⅰ期：局限于宮體

Ⅰa：宮腔長度≤8cm

Ⅰb：宮腔長度＞8cm

Ⅱ期：累及宮頸

Ⅲ期：擴至子宮外，未超真骨盆

Ⅳ期：超出真骨盆或侵犯膀胱/直腸

【臨床分期】子宮內膜癌科學出版社衛生職業教育出版分社【臨床表現】

癥狀:早期癥狀不明顯,病情發展后主要表現:1.陰道不規則出血：最常見癥狀2.陰道排液：漿液性/膿血性，有惡臭3.疼痛：晚期

體征:早期無明顯異常，隨著病情發展，子宮增大、質地變軟，絕經后子宮不萎縮。典型癥狀

絕經后陰道出血子宮內膜癌科學出版社衛生職業教育出版分社子宮內膜癌【護理評估】1.健康史

目前認為子宮內膜癌的發生可能與長期持續的雌激素刺激有關，易發生于肥胖、高血壓、糖尿病和未婚、不育、少育及絕經延遲的婦女。并與遺傳有關。評估時注意詢問家族史、月經生育史及既往身體健康情況。科學出版社衛生職業教育出版分社子宮內膜癌2.身體狀況

多數患者在普查或其他原因做檢查時偶然發現。絕經后陰道出血是最典型的癥狀，而最能引起病人警覺的是不規則的陰道出血，也是最為多見的癥狀。晚期癌癥患者常伴全身癥狀，表現為貧血、消瘦及惡病質等相應癥狀。科學出版社衛生職業教育出版分社子宮內膜癌3.心理社會-狀況當病人知道自己患癌后常感到恐懼，需接受手術治療和化療又不知療效而焦慮不安，擔心生命安全而產生無助感。4.輔助檢查

1.分段診斷性刮宮是確診子宮內膜癌最可靠的方法。

2.其他檢查B超、宮腔鏡檢查、細胞學檢查、淋巴造影、CT等科學出版社衛生職業教育出版分社第四節子宮內膜癌1.手術治療首選治療方法。根據病情選擇全子宮切除及雙側附件切除術或廣泛性子宮切除術（子宮根治術）和盆腔淋巴結清掃術。2.放射治療或手術加放射治療手術前后或不能手術者，可采用放療。3.藥物治療用于晚期或復發癌可獲得一定效果。常用藥物有大劑量孕激素、抗雌激素制劑三苯氧胺或化學藥物治療。[治療要點]科學出版社衛生職業教育出版分社第四節子宮內膜癌子宮內膜癌彌漫型【護理問題】

1.焦慮與住院及需要接受的診治手段有關。

2.知識缺乏

3.睡眠形態紊亂與環境變化有關科學出版社衛生職業教育出版分社【護理目標】住院期間,病人將能主動參與診斷性檢查過程.手術前,病人將能示范術后鍛煉、呼吸控制等活動技巧病人能敘述妨礙睡眠的因素，并列舉應對措施第四節子宮內膜癌科學出版社衛生職業教育出版分社第四節子宮內膜癌【護理措施】

1.一般護理

指導病人注意休息,合理飲食,增強體質。加強巡視,協助完成生活自理。為病人提供安靜、舒適的睡眠環境。2.病情觀察

觀察生命體征、一般情況,注意陰道流血、排液、腹痛等表現。科學出版社衛生職業教育出版分社第四節子宮內膜癌

3.對癥護理

手術治療者按照腹部手術病人的護理常規進行護理；放射治療或化療按相應護理措施執行；孕激素治療用藥劑量大，應注意評價療效和藥物的副作用加強；會陰護理避免感染.

4.用藥護理

指導病人正確服藥,注意藥物的副作用及不良反應。

5.心理護理做好思想工作,鼓勵子女多與病人溝通。科學出版社衛生職業教育出版分社第四節子宮內膜癌6.健康指導

（1）隨訪指導：術后2年內，每3～6個月1次；第3～5年，每6～12個月復查1次。因卵巢切除，術后病人可能出現陰道分泌物減少或圍絕經期綜合征等癥狀，可隨時就診并給予指導。（2）普及防癌知識：定期防癌檢查，注意高危人群，特別是圍絕經期月經紊亂及絕經后不規則陰道流血者，需做診斷性刮宮。必須在醫生指導下正確使用激素，并加強用藥期間的監護和隨訪。科學出版社衛生職業教育出版分社卵巢腫瘤卵巢腫瘤

卵巢是人體內較小器官，卻是腫瘤的好發部位。卵巢惡性腫瘤是女性生殖器官三大惡性腫瘤之一。卵巢腫瘤可發生于任何年齡，有良性、交界性及惡性之分。由于卵巢位于盆腔深部，不易捫及，早期無明顯癥狀，惡性腫瘤病人就醫時多已屬晚期，預后差，其死亡率居婦科惡性腫瘤之首。科學出版社衛生職業教育出版分社卵巢腫瘤卵巢組織復雜，是全身各臟器腫瘤類型最多的部位。常見的良性腫瘤有漿液性囊腺瘤、黏液性囊腺瘤和成熟畸胎瘤。黏液性囊腺瘤可形成體內巨大腫瘤。惡性腫瘤以漿液性囊腺癌最多見。卵巢惡性腫瘤的轉移途徑主要是直接蔓延及腹腔種植，其次是淋巴轉移，血行轉移較少見。科學出版社衛生職業教育出版分社第五節卵巢腫瘤卵巢上皮腫瘤：最常見，約占60%～70%漿液性和黏液性囊腺瘤。生殖細胞腫瘤：約占20%～40%，好發于青少年及兒童。以成熟畸胎瘤（皮樣囊腫）和未成熟畸胎瘤（惡性）多見。卵巢腫瘤組織學分類科學出版社衛生職業教育出版分社第五節卵巢腫瘤性索間質腫瘤約占5%，其中顆粒細胞瘤和卵泡膜細胞瘤能產生雌激素，又稱功能性腫瘤。轉移性腫瘤：約占5%～10%，原發部位常為常為胃腸道、乳腺及生殖器官，預后差。如庫肯勃瘤。顆粒細胞瘤庫肯勃瘤科學出版社衛生職業教育出版分社卵巢腫瘤子宮內膜癌彌漫型卵巢瘤樣病變：屬卵巢非贅生性囊腫，以濾泡囊腫和黃體囊腫多見，常為單側，直徑不超過5cm，可能自行消失。雌激素刺激性早熟科學出版社衛生職業教育出版分社【臨床表現】與腫瘤的大小、位置、轉移、并發癥和組織學類型有關，出現癥狀時一般已到晚期。包塊及壓迫癥狀腹脹，腹水惡病質

科學出版社衛生職業教育出版分社【常見并發癥】蒂扭轉：婦科常見急腹癥破裂：外傷性/自發性感染惡變科學出版社衛生職業教育出版分社卵巢腫瘤【護理評估】（一）健康史

卵巢腫瘤的病因不明，可能與遺傳、高膽固醇飲食及內分泌因素有關。注意詢問發現時間家族史、居住環境及飲食習慣。科學出版社衛生職業教育出版分社卵巢腫瘤子宮內膜癌彌漫型（二）身體狀況

1.癥狀早期一般無癥狀，多在普查中偶爾發現，隨腫瘤增大，可出現下腹部不適、腹脹、腹痛，可有壓迫癥狀如尿頻、便秘、氣急、心悸等。較少影響月經。惡性腫瘤病人晚期出現腹脹、腹水、發熱、消瘦等。2.婦科檢查可發現子宮旁囊性或實性包塊；表面光滑或高低不平；活動或固定不動。科學出版社衛生職業教育出版分社卵巢腫瘤3.卵巢良、惡性腫瘤的鑒別

分類

卵巢良性腫瘤

卵巢惡性腫瘤

病史生長緩慢，病程長

生長迅速、病程短年齡生育期多見

幼女、青春期或絕經后婦女多見一般情況良好，多無不適晚期出現腹脹、腹痛、腹水，食欲不振、消瘦、發熱，呈現惡病質體征多為單側，囊性，表面光滑，活動，無腹水

多為雙側，實性或囊性,表面不規則，固定，活動，常伴血性腹水可能查到癌細胞科學出版社衛生職業教育出版分社卵巢腫瘤（三）心理及社會狀況

腫瘤性質確定之前，病人及家屬焦慮不安，渴望盡早知道診斷結果。如為惡性，因治療可能改變其生育狀態、生活方式，疾病可能導致死亡，病人會恐懼、否認、憂郁和擔心。科學出版社衛生職業教育出版分社卵巢腫瘤（四）輔助檢查

1.B超檢查最常用，有助于確定腫瘤的大小、部位，并可與腹水及積液鑒別。

2.