合理使用中藥中藥的合理應(yīng)用包括以下三方面的內(nèi)容：一、中藥飲片的合理使用二、中成藥的合理使用二、中藥注射劑的合理使用中藥定義凡是在中醫(yī)藥理論的指導(dǎo)下，用以防病、治病的藥物的總稱。

包括：中藥飲片、中成藥（包括中藥注射劑）1.中藥飲片

中藥飲片是中藥材經(jīng)過(guò)按中醫(yī)藥理論、中藥炮制方法，經(jīng)過(guò)加工炮制后的，可直接用于中醫(yī)臨床的中藥。中藥注射劑系指藥材經(jīng)提取、純化后制成的供注入體內(nèi)的溶液、乳狀液及供臨用前配制成溶液的粉末或濃溶液的無(wú)菌制劑。合理用藥的目的1.最大限度地發(fā)揮藥物治療效能，將不良反應(yīng)降低到最低限度。2.用最少的支出，冒最小的風(fēng)險(xiǎn)，得到最好的治療。3.最有效利用衛(wèi)生資源，減少浪費(fèi)，減輕患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。4.方便患者使用所選藥物。合理用藥的基本原則1.安全---把用藥安全應(yīng)放在首位。2.有效---保證所用藥物對(duì)防治的疾病有效。3.簡(jiǎn)便---用藥方法要簡(jiǎn)便。4.經(jīng)濟(jì)---用藥不濫，經(jīng)濟(jì)實(shí)用，并有利于環(huán)境保護(hù)。注：四者缺一不可。合理應(yīng)用的重要性社會(huì)的發(fā)展使得人們對(duì)預(yù)防、醫(yī)療、康復(fù)、保健、養(yǎng)生等服務(wù)的需求不斷增長(zhǎng)，中藥的應(yīng)用受到前所未有的關(guān)注。疾病譜的改變，人口老齡化也為中藥的使用拓展了新的空間。在一些疑難病癥和多系統(tǒng)病變的治療中，中藥以其整體調(diào)整和多靶點(diǎn)的作用特點(diǎn)顯示出獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)和巨大的潛力。目前，我國(guó)臨床應(yīng)用的中藥種類繁多，數(shù)量巨大，每種中藥又含有許多組分，作用機(jī)制復(fù)雜。治療中既要考慮致病原因，又要顧及辨證分型，還要考慮患者的個(gè)體差異.藥物的雙重性決定了藥物既有治療疾病的有利一面，又有產(chǎn)生不良反應(yīng)對(duì)機(jī)體不利的一面，藥物使用不合理，不但達(dá)不到治療效果，還能引起藥源性疾病，甚至危及生命。因此作為一名醫(yī)務(wù)工作者，必須熟練掌握和及時(shí)更新合理使用中藥的知識(shí)和相關(guān)技能。2.確定劑量的依據(jù)A、藥物的性質(zhì)性能藥材質(zhì)量

質(zhì)優(yōu)力強(qiáng)量宜小，質(zhì)次力弱量宜大。中藥飲片是中醫(yī)藥理論的具體體現(xiàn),有著源遠(yuǎn)流長(zhǎng)的應(yīng)用歷史,其質(zhì)量的優(yōu)劣直接關(guān)系到其臨床療效的好壞和生命的安全。中藥飲片質(zhì)量涉及一系列環(huán)節(jié)：藥材品種,生長(zhǎng)環(huán)境,采收,加工炮制,貯藏保管等,每環(huán)節(jié)必須認(rèn)真規(guī)范操作,方能保證藥物質(zhì)量,提高藥物臨床效果。一,藥材品種藥材品種問(wèn)題是用藥最為重要的問(wèn)題,它關(guān)系到藥材的真假優(yōu)劣.一藥多源,形態(tài)相似,真假易混,質(zhì)量有別,藥效不一一直是制約中藥質(zhì)量的重要因素之一.如藥典規(guī)定紫草為紫草科植物新疆紫草（軟紫草）,紫草（硬紫草）,內(nèi)蒙紫草的根,實(shí)際上三者的成分或含量是不同的.紫草主含乙酰紫草素,其余與新疆紫草類同；從紫草奈醌色素含量看,新疆紫草含6.3%,內(nèi)蒙紫草含2.7%,硬紫草含1.79%；三者的抑菌效果也不同,新疆紫草最強(qiáng),內(nèi)蒙紫草次之,硬紫草最差.防己就有十余種,有粉防己,木防己,廣防己等,主要屬于防己科及馬兜鈴科植物,各種商品防己含有的生物堿等成分有較大差異,功效亦有別,故藥典將粉防己,廣防己分別收載入藥.以上均說(shuō)明藥材品質(zhì)不同,直接影響著飲片的質(zhì)量及療效.

藥材質(zhì)地

花葉皮枝等質(zhì)輕的藥物，用量宜小；礦物貝殼類質(zhì)重的藥物，用量宜大；干品量宜小，鮮品量宜大（一般為干品的四倍）。藥物氣味

氣味平淡用量宜大；氣味濃厚用量宜小。有毒無(wú)毒

劇毒藥或作用峻烈的藥物應(yīng)嚴(yán)格控制劑量，防止中毒。C、患者情況與年齡、體質(zhì)、病情的關(guān)系：一般老人、小兒、婦女產(chǎn)后及體質(zhì)虛弱的病人，要量宜小；體質(zhì)強(qiáng)的病人用量宜大；病情輕、病勢(shì)緩、病程長(zhǎng)者用量宜小病情重、病勢(shì)急、病程短者用量宜大。二、中藥劑型中藥傳統(tǒng)劑型1.口服劑型湯劑、丸劑、散劑、酒劑、露劑。2.外用劑型膏劑、散劑、丹劑、搽劑、浸洗劑、熏劑、灸劑、栓劑、藥條。中藥新劑型

注射劑、膠囊劑、片劑、顆粒劑、水丸劑、氣霧劑、膜劑。三、中藥煎煮

中藥湯劑在臨床用于急癥時(shí)，療效僅次于靜脈給藥，在用于慢性病、疑難雜癥、滋補(bǔ)等時(shí)是西藥無(wú)法替代的，中藥煎煮的好壞對(duì)療效有直接的影響，除了傳統(tǒng)的煎藥方法外，如今中藥煎煮機(jī)和藥液包裝被廣泛應(yīng)用，中藥煎煮機(jī)更加衛(wèi)生、便捷，但中藥材煎煮火候很重要，煎煮機(jī)在操作上還存在一定的局限性。比如對(duì)于先煎后下、烊化等才能達(dá)到藥效的藥材，不適宜使用煎煮機(jī)。傳統(tǒng)煎煮方法1.水潔凈而無(wú)雜質(zhì)的泉水、河水、井水、自來(lái)水等。2.用具中藥湯劑的質(zhì)量與選用的煎藥器具有著十分密切的關(guān)系。一般選用陶器砂鍋、不銹鋼或搪瓷器皿，避免直接接觸鐵、鉛和有害塑料制品等，發(fā)生化學(xué)反應(yīng)，影響療效或污染藥液。3.煎藥火候分文火、武火。4.煎煮過(guò)程：

根據(jù)各類藥劑的不同特點(diǎn)應(yīng)用不同的火候和時(shí)間，可最大程度地煎出有效成分和保留有效成分。解表藥應(yīng)用武火速煎，頭煎煮沸后煎10～15min，二煎煮沸后10min。一般藥應(yīng)先用武火煮沸，再用文武火交叉煎煮。頭煎煮沸后20～25min，二煎煮沸后15～20min。滋補(bǔ)調(diào)理藥先用武火煮沸，再用文火慢煎，使藥汁濃厚，藥力持久。頭煎煮沸后30～35min，二煎煮沸后20～25min，如需三煎，煮沸后15min。煎藥前加入適量的水浸泡（30~60分鐘）。煎藥時(shí)還要嚴(yán)格遵照醫(yī)囑，有的藥醫(yī)生處方上注明需要先煎，后下，包煎，另煎、烊化等特殊煎法。5.特殊煎藥方法（1）先煎：礦石、貝殼類藥物由于有效成分難煎出，應(yīng)打碎先煎，煮沸20～30分鐘，再下其他藥物同煎。此外，附子、烏頭等毒副作用較強(qiáng)的藥物，應(yīng)先煎45～60分鐘后再下其他的藥物，以減低毒性。（2）后下：氣味芳香，有效成分易于揮發(fā)的藥物，需在其他藥物煎沸5～10分鐘后放入。（3）包煎：粉末狀及帶有絨毛的藥物，用沙布袋裝好，再與其他藥物同煎，防止藥物混濁或刺激咽喉引起咳嗽及沉于鍋底，加熱時(shí)引起焦化或糊化。四、服藥方法根據(jù)病情，有些方劑有特殊的服法。如湯劑一般應(yīng)溫服，發(fā)汗解表藥除溫服外，還應(yīng)避風(fēng)保暖，或喝些稀粥以助藥力，真寒假熱證，熱藥熱服，若出現(xiàn)拒藥嘔吐現(xiàn)象，可熱藥冷服；真熱假寒證，則應(yīng)寒藥熱服，對(duì)脾胃不受，服藥嘔吐者，可用少量頻服的方法。一般服藥嘔吐者，可用鮮姜擦舌，或加少量姜汁。使用峻烈藥、有毒藥，宜先少量，未效漸加，中病即止，慎勿過(guò)量，以免中毒傷人。湯劑一般每日一劑，分2次服用，病情急重者可考慮1日2劑。對(duì)胃腸有刺激的藥物宜飯后服；驅(qū)蟲(chóng)藥、瀉下藥宜飯前服（多數(shù)藥都宜飯前服），無(wú)論飯前還是飯后，服藥和進(jìn)食應(yīng)間隔1小時(shí)。安神藥應(yīng)睡前30至1小時(shí)服用。五、中藥飲片的毒副作用一切中藥對(duì)人體都有不同程度的毒副作用，中醫(yī)本身就是利用藥物的毒性治療疾病。然而，中醫(yī)對(duì)藥物毒性的認(rèn)識(shí)，是指藥物的偏性，即熱藥有熱毒、寒藥有寒毒等等。藥物的偏性（毒性）正是中醫(yī)用藥治病的依據(jù)。中醫(yī)是在辨證的基礎(chǔ)上，用藥之偏性，治人之偏差。熱病用寒藥，寒病用熱藥；虛者補(bǔ)之，實(shí)者瀉之等。如辨證不準(zhǔn)，用藥不當(dāng)，使寒者寒之，熱者熱之，虛者損之，實(shí)者補(bǔ)之，所用之藥，自然會(huì)對(duì)人體產(chǎn)生毒副作用。如《醫(yī)法圓通》所說(shuō)：“病之當(dāng)服，附子、大黃、砒霜皆是至寶；病之不當(dāng)服，參芪、鹿茸、枸杞皆是砒霜。”也就是在提醒我們服用中藥時(shí)也應(yīng)注意它的負(fù)面影響。《中國(guó)中藥雜志》曾報(bào)道過(guò)1例馬錢子治療椎間盤突出而致死亡的病例。患者前后三次口服含制馬錢子的中藥粉末，其中制馬錢子的含量分別為1g、1.5g、2g，前兩次口服后未有任何不適癥狀，第三次口服后出現(xiàn)心慌、胸悶、抽搐、心率加快等癥狀，繼而心搏驟停，經(jīng)搶救無(wú)效死亡。馬錢子主含生物堿，生品含士的寧，約1.20%～2.20%，成人1次服士的寧5～10mg即可發(fā)生中毒現(xiàn)象，30mg可致死亡，而且其治療劑量與中毒劑量十分接近。但在上例中，患者3次的用藥量已超出了中毒量。由此可見(jiàn)，在臨床應(yīng)用時(shí)對(duì)某些有毒的中藥應(yīng)嚴(yán)格控制劑量。藥物自身的毒性及用量不當(dāng)在中醫(yī)藥發(fā)展的幾千年進(jìn)程中，我們的先人不斷地總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，早在西漢時(shí)期就出現(xiàn)了一部中藥學(xué)專著《神農(nóng)本草》，上面收載有365種中藥材，并根據(jù)藥性把他們分成了上、中、下三品，上品120種，為君，能補(bǔ)養(yǎng)，無(wú)毒，可多服久服；中品120種，為臣，能治病補(bǔ)虛，無(wú)毒或有毒，斟酌使用；下品125種，為佐使，專治主病，能除寒熱邪氣破積聚，多毒，不可久服。正常人用少量洋金花即可發(fā)生口干舌燥等反應(yīng)，而用于溫脾時(shí)，適當(dāng)應(yīng)用則不會(huì)出現(xiàn)上述反應(yīng)，而過(guò)量應(yīng)用時(shí)又會(huì)出現(xiàn)抽搐、躁狂、譫語(yǔ)、幻覺(jué)、幻視、幻聽(tīng)等毒副作用甚至死亡；品種混用中藥來(lái)源廣泛、品種繁多、成分復(fù)雜，而不同科屬的同名中藥在毒性上也有差異。藥材未經(jīng)炮制或炮制不當(dāng)（1）草烏、川烏主要含毒性成分烏頭堿，烏頭堿中毒主要是針對(duì)神經(jīng)系統(tǒng)，一般中毒量為0.2mg，致死量為2～4mg。但經(jīng)過(guò)炮制后，毒性成分大多被破壞，而強(qiáng)心的成分依然保留，用其治療心律失常、心力衰竭、各種休克有效率達(dá)86.5％。（2）炮制不當(dāng)：以朱砂為例，其加工時(shí)需要水飛，即不斷加水研磨，才能得到紅色細(xì)粉的正品，而現(xiàn)在采用機(jī)械加工，使用球磨機(jī)研磨后，所得細(xì)粉發(fā)黑，說(shuō)明已有游離汞產(chǎn)生，會(huì)起中毒反應(yīng)。

（1）某患者，因關(guān)節(jié)疼痛服藥，其中有川烏、地龍、南星、生地等，因服藥后大量飲酒，約90min后出現(xiàn)肢體強(qiáng)直、陣發(fā)性抽搐、牙關(guān)緊閉、口唇紫紺，搶救無(wú)效死亡。（2）一般毒性中藥長(zhǎng)時(shí)間煎煮可以降低毒性，如烏頭宜久煎。但也有例外，如山豆根煎煮時(shí)間越長(zhǎng)，毒性越強(qiáng)。用藥不當(dāng)或時(shí)間過(guò)長(zhǎng)中藥用藥方法、途徑不當(dāng)，煎服等因素比較麻煩，容易引起問(wèn)題。應(yīng)避免同時(shí)服用多種藥。時(shí)下有些醫(yī)生喜歡開(kāi)“大處方”，聯(lián)合用藥。病人也認(rèn)為“服藥品種多，作用大，這種藥不起作用，還有那種藥呢”。所以，服藥常和吃飯一樣，一大把一大把地往口里吞。這樣的服藥方法常可引起中毒。（3）很多中藥服用時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，易出現(xiàn)依賴性和蓄積中毒。如以大黃為君藥的排毒養(yǎng)顏膠囊長(zhǎng)期服用會(huì)導(dǎo)致繼發(fā)性便秘。（4）服用朱砂安神丸可以降血壓、安神，但服用過(guò)久，可以造成慢性汞蓄積中毒，損害肝腎功能。又如含有朱砂的中成藥活絡(luò)丸、冰硼散、安宮牛黃丸、紫雪丹、冠心蘇合丸等，長(zhǎng)期服用可出現(xiàn)慢性汞中毒癥狀：失眠多夢(mèng)、記憶力減退、蛋白尿、甲狀腺腫大等，嚴(yán)重者可出現(xiàn)心、肝、腎及腦中毒。過(guò)敏反應(yīng)

中藥引起的過(guò)敏反應(yīng)包括皮膚反應(yīng)(如過(guò)敏性皮炎)、過(guò)敏性休克、過(guò)敏性鼻炎、過(guò)敏性哮喘、藥物熱等類型，其中以皮膚反應(yīng)最為常見(jiàn)。。常見(jiàn)的致敏中藥為：煎服蒲公英、熟地、木香、砂仁、金錢草、瓦楞子、土鱉蟲(chóng)、天竺黃等；沖服的有生蜈蚣粉；口服的有復(fù)方丹參片、牛黃解毒丸(片)、犀黃丸、回天再造丸、六味地黃丸、小活絡(luò)丹等；外敷的有五虎丹或石膏粉等。

部分人接觸枯礬的部位會(huì)出現(xiàn)過(guò)敏的，三七：瘙癢、畏寒、發(fā)熱、麻疹樣丘疹。天麻：瘙癢、藥疹、四肢隱疹、高熱、面腫。丹參：瘙癢、四肢隱疹、高熱、面腫。甘草：水腫、胸悶、哮喘。川斷：紅色斑塊、奇癢、具灼熱感。青蒿：丘疹、紅斑、奇癢。百合：心悸、面色潮紅、全身蟻行感。地龍：蕁麻疹、惡心嘔吐、水樣便。黎蘆：胸脘灼燒疼痛，面與口唇紫紺。馬兜鈴：胸悶、丘疹、瘙癢難忍。防風(fēng)：惡心、面及手背呈紅色斑塊、瘙癢。上述過(guò)敏反應(yīng)，輕者停藥后即會(huì)自行消失，重者需請(qǐng)醫(yī)師診治，消除反應(yīng)。

因此，臨床上使用中藥、中成藥特別是中藥注射液也應(yīng)注意觀察，對(duì)產(chǎn)生過(guò)敏反應(yīng)及時(shí)發(fā)現(xiàn)，及時(shí)停藥，及時(shí)治療，同時(shí)應(yīng)進(jìn)行中藥不良反應(yīng)的臨床檢測(cè)，確保用藥的安全、合理、有效。忽視個(gè)體差異

個(gè)體對(duì)中藥的耐受性差異很大，尤其是病理狀態(tài)或疲勞營(yíng)養(yǎng)不良時(shí)更為明顯，另外婦女哺乳期就對(duì)許多藥物反應(yīng)敏感。嬰幼兒：肝功能、腎功能、中樞神經(jīng)系統(tǒng)等發(fā)育尚未完善，對(duì)藥物的處理功能不如成年人，容易產(chǎn)生不良反應(yīng)。應(yīng)小量應(yīng)用，選用作用較緩和的藥物。老年人：腎功能下降，腎血流量減少，影響體內(nèi)藥物的排泄；而肝藥酶活性降低，使血中藥物濃度增高或消除延緩，再者老年人有多發(fā)疾病和營(yíng)養(yǎng)欠佳傾向，用藥品種較多導(dǎo)致不良反應(yīng)率增高。用量應(yīng)減量，慎用毒性、作用劇烈藥物。孕期婦女：慎用中藥，特別是作用劇烈或含毒性的藥物，以防引起對(duì)胎兒的致畸或流產(chǎn)等不測(cè)，另外，乳母用藥也要注意。六、配伍禁忌中藥配伍使用后可產(chǎn)生協(xié)同、抑制和對(duì)抗作用。對(duì)抗作用是指兩種藥物同用后，可能產(chǎn)生對(duì)人體有害的作用，即配伍禁忌。如著名的十八反、十九畏等歌訣。這些藥物合用會(huì)產(chǎn)生劇烈的毒副作用或降低和破壞藥效，使用時(shí)應(yīng)注意。

40“十八反”歌訣本草明言十八反，

半蔞貝蘞及攻烏。

藻戟芫遂俱戰(zhàn)草，

諸參辛芍叛藜蘆。川烏、草烏、附子不宜與貝母（川貝、浙貝）

、半夏、白芨、白蘞、瓜蔞（全瓜蔞、瓜蔞皮、瓜蔞仁、天花粉）同用。甘草不宜與大戟、甘遂、芫花同用。藜蘆不宜與人參、人參葉、西洋參、黨參、苦參、丹參、玄參、北沙參、南沙參及細(xì)辛、赤芍和白芍同用。42“十九畏”歌訣硫磺原是火中精，樸硝一見(jiàn)便相爭(zhēng)。水銀莫與砒霜見(jiàn)，狼毒最怕密陀僧。巴豆性烈最為上，偏與牽牛不順情。丁香莫與郁金見(jiàn)，牙硝難合荊三棱。川烏草烏不順犀，人參最怕五靈脂。官桂善能調(diào)冷氣，若逢石脂便相欺。七、毒性中藥的合理使用若按毒性大小可分為大毒、有毒、小毒三類：大毒是毒性劇烈,治療量與中毒量相近,容易致人中毒或死亡的中藥。如雄黃、紅粉、馬錢子、川烏等。有毒是毒性較強(qiáng),應(yīng)注意控制使用劑量,使用不當(dāng)會(huì)使人中毒或死亡的中藥。如甘遂、大戟、芫花等。小毒是含毒成分較少,若長(zhǎng)期使用或超劑量使用會(huì)致人中毒的中藥。如苦杏仁、鴉膽子、重樓、罌粟殼等。有毒中藥的合理利用，可以從藥物炮制、劑量、配伍、煎服以及現(xiàn)代技術(shù)藥物有效成分提取和精確使用等多方面來(lái)考慮。從藥物的炮制來(lái)看，中藥材通過(guò)炮制，內(nèi)部的各種成分即發(fā)生一系列的復(fù)雜的理化變化。不少有毒中藥，通過(guò)合理的炮制以及炮制輔料的作用后，其毒性都可以減少或消除。如巴豆瀉下作用劇烈,去油后毒性降低;朱砂含汞、雄黃含砷都有毒,水飛后可使藥物純凈,降低毒性等。中醫(yī)臨床用藥多數(shù)采用復(fù)方配伍的形式。單味藥物的毒性通過(guò)配伍、用量或制劑的選擇,其毒性受到了限制,藥方表現(xiàn)出無(wú)毒或低毒,如四逆湯中附子與干姜、甘草配伍后,其毒性較單用附子降低4倍；瀉心湯中干姜、生姜、半夏同用,既能減輕半夏毒性又有增強(qiáng)止嘔的功效。中藥配伍理論既包含方劑組成之“君臣佐使”,又涉及藥物配伍之“七情合和”。方中各藥既有相須相使等七情關(guān)系,產(chǎn)生協(xié)同或拮抗作用,同時(shí)又處于君臣佐使不同地位,發(fā)揮不同治療作用。其中相須相使配伍可增強(qiáng)藥效,相畏相殺可制約毒性,相惡相反可增毒減效。有毒中藥的煎煮也是一個(gè)不可忽略的因素。煎煮時(shí)間適宜可以消除或減緩中藥的毒性，而煎煮不當(dāng)則可導(dǎo)致中毒。有毒中藥的煎服方法非常重要，很多藥物經(jīng)過(guò)先煎、久煎，其毒性成分揮發(fā)或分解，而有效成分依然保留，如附子在較長(zhǎng)時(shí)間的浸泡和煎煮過(guò)程中，劇毒性的烏頭堿容易被水解成毒性較小乃至微毒的苯甲酰烏頭胺和烏頭胺。附子久煎后能降低毒性，而對(duì)其藥理作用并無(wú)影響，所以一般入湯劑應(yīng)先煎30～60分鐘。而服法也因方而各有不同，以正確的方法服用藥物能使藥方得到很好的發(fā)揮，對(duì)疾病的治療產(chǎn)生很好的效果。每種毒性中藥的煎服法各有不同，在臨床時(shí)我們應(yīng)該都加注意。

二、中成藥的合理配伍聯(lián)用由于中成藥成分固定，有時(shí)難以適應(yīng)錯(cuò)綜復(fù)雜的病情，因此需要依據(jù)病情聯(lián)合用藥，以達(dá)到治療目的。1.中成藥聯(lián)用例1：高血壓病證屬肝腎陰虛+風(fēng)陽(yáng)上擾者，可以腦立清和六味地黃丸聯(lián)合用藥。例2：用于人工流產(chǎn)術(shù)、引產(chǎn)術(shù)后的治療，對(duì)子宮復(fù)原、產(chǎn)后止血效果很好的配伍：益母草顆粒+婦血康顆粒例3：治療陽(yáng)虛夾濕之泄瀉．附子理中丸+健脾丸。2.中成藥與中藥湯劑的聯(lián)用氣血不足+熱毒的痛經(jīng)、月經(jīng)不調(diào)：復(fù)方當(dāng)歸四物湯+婦科千金片；風(fēng)痰阻絡(luò)+氣血虧虛的面神經(jīng)麻痹：當(dāng)歸補(bǔ)血湯+牽正散；血府逐瘀湯送服七厘散治療氣滯血瘀型冠心病。3.中成藥與藥引的聯(lián)用外感風(fēng)寒或脾胃虛寒之嘔吐、泄瀉證：用生姜、大棗湯送服；跌打損傷或風(fēng)寒濕痹證：用黃酒或白酒送服三七粉、云南白藥、三七傷藥片、腰痛寧等。治療便秘的麻子仁丸，宜用蜂蜜水送服。補(bǔ)腎藥用淡鹽水送服：如六味地黃丸。4.中西藥的聯(lián)合使用隨著中西醫(yī)結(jié)合的深入發(fā)展，中西藥聯(lián)用遍及各個(gè)臨床學(xué)科，成為我國(guó)臨床用藥的優(yōu)勢(shì)與特色，它拓寬了臨床用藥的空間，其聯(lián)用機(jī)率呈上升趨勢(shì)。只要聯(lián)用得當(dāng)、合理，可相互為用，取長(zhǎng)補(bǔ)短，使療效增強(qiáng)，病程縮短，藥物的毒副作用減少，尤其是對(duì)一些疑難重癥的治療，有時(shí)可取得意想不到的效果。如腫瘤病人在化療同時(shí)服用中藥能減輕毒副反應(yīng)，腎臟病患者在用激素治療的期間配用中藥，可減少激素的用量，減低毒副反應(yīng)等。然而，如果中西藥配伍不當(dāng)、劑量不適或用法不妥等，可使藥效降低或消失，毒副反應(yīng)增加或引起藥源性疾病，延誤病情，甚至危及生命，造成死亡。

特點(diǎn)提高療效

許多中西藥聯(lián)用后，均能使療效提高，有時(shí)很顯著地呈現(xiàn)協(xié)同作用。如逍遙丸或三黃瀉心湯等與西藥催眠鎮(zhèn)靜藥聯(lián)用，增效和擺脫依賴性。黃連、黃柏與四環(huán)素、呋喃唑酮（痢特靈）、磺胺甲基異唑．治療痢疾、細(xì)菌性腹瀉有協(xié)同作用，常使療效成倍提高。金銀花能加強(qiáng)青霉素對(duì)耐藥性金黃色葡萄球菌的殺菌作用。小青龍湯、柴樸湯等與氨茶堿、色甘酸鈉等聯(lián)用，可提高對(duì)支氣管哮喘的療效。

降低毒性某些化學(xué)藥品雖治療作用明顯但毒副反應(yīng)卻較大，若與某些適當(dāng)?shù)闹兴幣湮椋纯梢蕴岣咝軠p輕毒副反應(yīng)。腫瘤患者接受化療后常出現(xiàn)燥熱傷津的陰虛內(nèi)熱或氣陰兩虛，治以滋陰潤(rùn)燥清熱或益氣養(yǎng)陰中藥而取效。含麻黃類中藥治療哮喘，常可導(dǎo)致中樞神經(jīng)興奮，若與巴比妥類西藥聯(lián)用，可減輕此副作用中成藥聯(lián)用的配伍禁忌臨床上使用中成藥，對(duì)于病情單純的。僅用一種中成藥即可。但對(duì)于病情復(fù)雜，數(shù)病相兼，就需要選擇兩種或兩種以上的中成藥配臺(tái)使用，以適應(yīng)復(fù)雜的病情。藥物聯(lián)用，必有宜忌，這就要注意藥物聯(lián)用的配伍禁忌問(wèn)題了。1.．中成藥聯(lián)用時(shí)．所含有毒藥物的“增量”和“疊加”

數(shù)種功效相似的中成藥聯(lián)用，在各自制劑的組成中往往有一種或幾種相同的藥味。因此，聯(lián)用將會(huì)增加某一味或幾味藥的劑量。例如：大活絡(luò)丹與天麻丸合用，兩者均含附子；朱砂安神丸與天王補(bǔ)心丹合用，兩者均含朱砂．均會(huì)增加有毒藥味的服用量，加大患者產(chǎn)生不良反應(yīng)的危險(xiǎn)性。故在使用時(shí)應(yīng)考慮藥物“增量”的因素。尤其是幾種含有有毒成分的中成藥聯(lián)合應(yīng)用時(shí)，應(yīng)注意有毒成分的“疊加”．以免引起不良反應(yīng)。2．不同功效藥物聯(lián)用的辨證論治和禁忌

如附子理中丸與牛黃解毒片聯(lián)用，附子理中丸系溫中散寒之劑，適用于脾胃虛寒所致的胃脘痛、嘔吐、腹瀉等；而牛黃解毒片性質(zhì)寒涼，為清熱解毒瀉火之劑，適用于火熱毒邪熾盛于內(nèi)而上擾清竅者，可見(jiàn)不加分析地盲目將兩者合用是不適宜的。再如，盲目將附子理中丸與黃連上清丸、金匱腎氣丸與牛黃解毒片等合用，均屬不注意證候的不合理用藥。3.某些藥物的相互作用問(wèn)題

含麻黃的中成藥忌與降血壓的中成藥如：復(fù)方羅布麻片、降壓片、珍菊降壓片、牛黃降壓丸等并用；也忌與擴(kuò)張冠脈的中成藥如速效救心丸、心寶丸、益心丸、滋心陰液、補(bǔ)心氣液等聯(lián)用。因麻黃中麻黃堿的化學(xué)結(jié)構(gòu)與腎上腺素相似，能直接與腎上腺素受體結(jié)合，同時(shí)還能促使腎上腺素能神經(jīng)末梢釋放介質(zhì)，從而使血管收縮、血壓升高；另一方面，又能興奮心臟．增強(qiáng)心肌收縮力，使心肌耗氧量增加。若同時(shí)并用，可產(chǎn)生拮抗作用。含朱砂較多的中成藥，如磁朱丸、跌打七厘片、安宮牛黃丸等與含較多還原性溴離子或碘離子的中成藥如治癲靈片、雙紅抗喘丸、消癭五海丸、消癭順氣丸等長(zhǎng)期同服，在腸內(nèi)會(huì)形成有刺激性的溴化汞或碘化汞。導(dǎo)致藥源性腸炎，赤痢樣大便。三、中藥注射劑的合理使用國(guó)內(nèi)中藥注射劑應(yīng)用現(xiàn)狀我國(guó)目前每年使用中藥注射劑的患者近3億人次，年銷售額約為100億元人民幣。中藥注射劑已覆蓋21個(gè)省市的1400多家醫(yī)院，在中藥采購(gòu)金額最高的20個(gè)品種中，注射劑占16種，前五名均為注射劑。普遍認(rèn)為：中藥的安全性比較高,毒副作用小。事實(shí)上：中藥不良反應(yīng)的發(fā)生率逐年上升,其中中藥注射劑占中藥制劑不良反應(yīng)發(fā)生率的3/4。我院應(yīng)用中藥注射劑品種如下藥品名稱主要成分溶媒復(fù)方苦參注射液苦參、白土苓0.9%氯化鈉注射液疏血通注射液水蛭、地龍5%葡萄糖注射液或0.9%氯化鈉注射液艾迪注射液斑蝥、人參、黃芪、刺五加5%～10%葡萄糖注射液或0.9%氯化鈉注射液參麥注射液紅參、麥冬5%～10%葡萄糖注射液痰熱清注射液黃芪、熊膽粉、山羊角、金銀花、連翹5%葡萄糖注射液丹參注射液丹參5%或50%葡萄糖注射液康艾注射液黃芪、人參、苦參素5%葡萄糖注射液或0.9%氯化鈉注射液我院應(yīng)用中藥注射劑品種如下藥品名稱主要成分溶媒黃芪注射液黃芪5%～10%葡萄糖注射液茵梔黃注射液茵陳、梔子、黃芩苷、金銀花10%葡萄糖注射液清開(kāi)靈注射液膽酸、豬去氧膽酸、水牛角、黃芪苷、珍珠母、板藍(lán)根等10%葡萄糖注射液或氯化鈉注射液鹽酸川芎嗪注射液鹽酸川芎嗪5%葡萄糖注射液或氯化鈉注射液注射用七葉皂苷鈉七葉皂苷鈉A、七葉皂苷鈉B5%～10%葡萄糖注射液或0.9%氯化鈉注射液生脈注射液紅參、麥冬、五味子5%葡萄糖注射液我院應(yīng)用中藥注射劑品種如下藥品名稱主要成分溶媒華蟾素注射液華蟾素5%葡萄糖注射液銀杏達(dá)莫注射液銀杏總黃酮、雙嘧達(dá)莫、維生素5%～10%葡萄糖注射液或0.9%氯化鈉注射液丹紅注射液丹參、紅花5%或50%葡萄糖注射液中藥注射劑的不良反應(yīng)特點(diǎn)不良反應(yīng)呈多發(fā)性和普遍性，臨床癥狀表現(xiàn)不一，不同生產(chǎn)批次間存在差異性。不良反應(yīng)涉及到神經(jīng)、循環(huán)、泌尿、消化、呼吸、血液、皮膚等各大組織系統(tǒng)。中藥注射劑致死反應(yīng)實(shí)例清開(kāi)靈注射液致死3例。葛根素注射液致死3例。魚(yú)腥草注射液致死：自1988年至今，藥品安全監(jiān)測(cè)部門共收到使用該藥品的嚴(yán)重不良反應(yīng)222例，主要表現(xiàn)為過(guò)敏性休克、全身過(guò)敏反應(yīng)、呼吸困難，甚至死亡等。中藥注射劑不良反應(yīng)產(chǎn)生的原因

1.藥物本身的原因2.機(jī)體方面的原因3.護(hù)士操作的原因4.配伍方面的原因藥物本身的原因1.中藥材的來(lái)源、炮制等方面的差異以及成分的復(fù)雜性，導(dǎo)致質(zhì)量不穩(wěn)定。2.中藥組方復(fù)雜，滅菌后配伍發(fā)生變化，易產(chǎn)生導(dǎo)致ADR的新化合物。3.用葡萄糖或氯化鈉注射液做溶媒稀釋使用時(shí)，溶媒的pH值可影響未知成分的穩(wěn)定性。4.配制后放置時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，注射液中的某些成分可能發(fā)生肉眼不可見(jiàn)的分解、聚合反應(yīng)，造成不良反應(yīng)的發(fā)生。藥物本身的原因5.中藥注射劑中存在的雜質(zhì)如鞣質(zhì)、蛋白質(zhì)等，易引起局部靜脈炎和疼痛；6.有效成分如生物堿、苷類、黃酮類等分子量較大，對(duì)機(jī)體組織有一定的刺激性；7.有些可能含蛋白質(zhì)，易引起抗原抗體過(guò)敏反應(yīng)。8.中藥注射劑所含的草酸進(jìn)入血液后生成不溶于水的草酸鈣，引起血栓現(xiàn)象。藥物本身的原因9.生產(chǎn)工藝不盡合理，藥液不等滲、pH值偏酸性、有效成分含量過(guò)高均可產(chǎn)生不同程度的疼痛；10.加入的助溶劑、穩(wěn)定劑等也是發(fā)生ADR原因之一；11.澄明度欠佳的制劑也易導(dǎo)致ADR的發(fā)生。機(jī)體方面的原因1.中藥注射劑的使用對(duì)象以中老年人（患心血管疾病）、兒童（病毒感染）和癌癥病人居多，這類人群對(duì)藥物的代謝、排泄能力低，易引起毒性反應(yīng)；耐受性差，易發(fā)生過(guò)敏反應(yīng)。2.在給病人靜滴（肌注）中藥注射液時(shí)，若病人精神狀態(tài)欠佳、空腹?fàn)顟B(tài)，容易誘發(fā)低血糖反應(yīng)、過(guò)敏反應(yīng)和胃腸道反應(yīng)等。護(hù)士操作的原因

1.輸液或注射器有熱原和過(guò)敏原，未嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌作。2.同一根輸液皮條先后輸注中藥注射液和西藥輸液，引起中西藥之間的物理化學(xué)配伍變化，產(chǎn)生新的物質(zhì)導(dǎo)致ADR的發(fā)生。3.在中藥注射液內(nèi)加入其它藥品或其它中藥制劑，或把中藥注射劑與其它藥品混合在同一輸液瓶?jī)?nèi)靜脈使用。配伍方面的原因臨床實(shí)際應(yīng)用現(xiàn)狀：1.中藥注射劑加入滴注液中混合應(yīng)用；2.在中藥注射劑中加入其它中藥制劑配伍應(yīng)用；3.中藥注射劑與西藥注射劑一同加入滴注液中配伍應(yīng)用；

配伍方面的原因配伍發(fā)生的物理化學(xué)變化：中藥注射劑本身是一種復(fù)雜的多成分混合物，內(nèi)含糖類、鞣質(zhì)、生物堿及未提盡的蛋白質(zhì)等物質(zhì)，因此容易受到光線、電解質(zhì)、pH值的影響而發(fā)生分解、氧化、絡(luò)合等反應(yīng)，最常見(jiàn)引起pH值變化、不溶性微粒增多、沉淀、顏色改變等。配伍方面的原因配伍發(fā)生的物理化學(xué)變化：中藥注射劑用量一般較大，與滴注液或與其他藥物混合后不溶性微粒明顯增多，一方面可能是累加的結(jié)果，另一方面也可能是中藥注射劑的成分因pH值、溶劑改變或發(fā)生反應(yīng)而形成細(xì)小沉淀。配伍方面的原因配伍發(fā)生的物理化學(xué)變化：喹諾酮類與中藥注射劑混合滴注容易產(chǎn)生沉淀，可能是因?yàn)猷Z酮中3，4位羧基和酮羰基極易和中藥注射劑中的Ca