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文檔簡介

兒童貧血造血和血象特點營養性貧血貧血概述世界衛生組織6月~6歲≥110g/L6~14歲≥120g/L

*血紅蛋白正常值中國兒科血液學組新生兒≥145g/L1~4月≥90g/L4~6月≥100g/L

*海拔每升高1000m，Hb上升4%貧血分度

極重度重度中度輕度血紅蛋白(g/L)<30<60<90<120*(<60)(<90)(<120)(<145)RBC數<1.0<2.0<3.0<4.0(×1012/L)*括號內為新生兒分度標準貧血分類

病因學分類

紅細胞和血紅蛋白生成不足紅細胞破壞增加(溶血)

紅細胞丟失過多紅細胞和血紅蛋白生成不足

▲造血物質(營養)缺乏

缺鐵性貧血，巨幼細胞性貧血(B12、葉酸缺乏)、VitB6缺乏、VitC缺乏蛋白質缺乏、銅缺乏

▲骨髓造血功能障礙再生障礙性貧血單純紅細胞再生障礙性貧血

▲其它：感染、炎癥、腎病、癌癥、鉛中毒等紅細胞破壞增加

▲

紅細胞內在缺陷

●

膜結構異常：遺傳性球形紅細胞增多癥●

酶缺陷：G6PD缺乏、PK缺乏

●

血紅蛋白結構或合成障礙地中海貧血、異常血紅蛋白病紅細胞丟失過多

▲

急性失血性貧血

▲

慢性失血性貧血牛奶過敏、鉤蟲、月經過多貧血臨床表現與不同病因、起病急慢、貧血輕重有關一般表現

◆皮膚(面、耳輪、手掌等)，粘膜(口唇、臉結膜)蒼白為突出表現

◆易疲倦、頭暈、耳鳴、毛發干枯、營養低下，體格發育遲緩髓外造血表現：肝、脾、淋巴結輕度腫大小兒貧血的診斷

病史

◆

發病年齡：

出生時產前、產時出血生后48小時內伴黃疸新生兒溶血病嬰兒期營養性、遺傳性兒童期失血、再障、其他

病程經過和伴隨癥狀

●起病快、病程短：急性溶血或急性出血；

●起病緩慢：營養性貧血、慢性溶血、慢性失血；●伴隨癥狀：黃疸、血紅蛋白尿，出血感染，神經癥狀，骨痛，腫塊，肝脾腫大等；喂養史：添加輔食，飲食質和量，食物搭配等過去史：感染史(結核、鉤蟲)

慢性疾病史(腎病、風濕等)

服藥史（氯霉素、磺胺等）家族史：遺傳性貧血體格檢查

◆

生長發育：發育障礙和特殊面容

◆營養狀況

◆

皮膚、粘膜

◆

指甲、毛發

◆

肝、脾淋巴結實驗室檢查

◆血常規:

血細胞形態(大小、異型、靶形、染色情況)幫助判別貧血原因

RBC和Hb判斷有無貧血及程度

WBC和PLT幫助判別貧血原因網織紅細胞判斷溶血或造血功能

營養性巨幼細胞性貧血外周血涂片遺傳性球形紅細胞增多癥外周血涂片

◆骨髓檢查：對有些病有診斷價值◆血紅蛋白分析檢查：HbF，Hb電泳、包涵體等◆紅細胞脆性：增高（HS）降低（地貧）◆特殊檢查

紅細胞酶活力測定

抗人球蛋白試驗(Coombs)

血清鐵代

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