低分子肝素鈉皮下注射方法最新改進和護理摘要】目的：重點探索低分子肝素鈉皮下注射最新改進效果，同時闡述護理方法。方法：73例病患（2018年1月％月）均在我院注射皮下低分子肝素鈉，將注射的最新改進效果及預防出現出血護理方法進行重點闡述。結果：所有73例患者中68例患者注射中未感到疼痛，5例患者注射中出現稍微不適感；93.15%的患者未發生皮下出血，并感覺較為舒適。結論：最新改進的皮下注射低分子肝素鈉可以有效減少皮下出血發生率，對提升護理質量的意義重大，故值得借鑒和推廣?！娟P鍵詞】低分子肝素鈉；皮下注射；改進；護理靜脈血栓疾病的預防和治療常規用藥是低分子肝素鈉，主要作用是抗血栓形成，與普通的肝素比較，低分子肝素鈉生物利用度較高，且半衰期較長，另外副作用小，給藥方式為腹部皮下注射［1］。由于具有的抗凝功效，皮下注射方法不得當，加之患者的疾病的血管較脆，非常容易發生注射位置皮下出血，為此我處為了降低該類狀況的發生，將改進注射方法，同時將預防發生皮下出血的護理方法進行闡述，主要宗旨更好的為患者服務的同時提升護理質量，相關材料闡述如下。1材料與方法1.1患者資料和改進方法73例病患，年齡：30~86歲，平均（47.8±7.5）歲；性別：42例男性和31例女性；疾病種類：心絞痛46例、心肌梗死27例。1.2符合標準（1）所有患者均未持續應用抗凝藥物；（2）TT、PT、APTT及血小板計數均在正常；（3）所有患者均了解本次研究內容，并簽字確認。1.3藥物來源（1）肝素鈉注射液：來源：南京健友生化制藥股份有限公司；規格：4000U/0.4ml；（2）注射器規格：0.5ml；針頭長度：2cm；（3）注射位置：腹部皮下；（4）注射范圍：臍周左右10cm之內，上下5cm之內，排除臍周周圍1cm。1.4注射方法由于低分子肝素鈉的生物利用接近100%，在3h~5h血漿中將達到最大抗Xa活性，故皮下注射是最佳方法，但是靜脈網會在臍周，故需要避開臍周1cm的距離，預防皮下出血［2］。臍部周圍U狀區域為最佳注射位置，排出皮膚存在疤痕和破損，將其捏成皺褶后，另一只手將針頭垂直刺入，在進行回抽，無血液后再注入藥物；操作完畢后，將皮膚放松，針頭禁止擺動，動作要輕柔。前后注射的位置距離小，注入時捏起的組織小，均能提升皮下出血的發生幾率，故在注射時要更換位置注射，間隔最佳距離〉2cm。皮下出血的發生與按壓的力度和時間關系密切，最佳按壓時間5min左右，必要時可延長按壓時間。1.5改進注射方法（1）指導患者平躺后，使用拇指和食指輕輕將皮膚捏起后，另一手將針頭垂直全部刺入其腹壁，因為垂直進針對皮下內部組織的損傷最小，同時不容易引發肌層出血。但在實際操作中，患者腹部脂肪的厚度會直接影響藥物的擴散以及吸收，故對較瘦弱的患者，在刺入后一定注意力度的掌控，刺入較深肌層后引發腫塊出血，較淺針頭進入筋膜區患者會疼痛感加劇［3］。捏起后的皮膚，皮下間隙擴大，而細小的血管已經松弛，有利于藥物的吸收和擴散。注意：進針垂直，拔針垂直，藥物的推入要緩慢（45s），禁止用力過大，會對患者的毛細血管造成損傷;在注射前針管內的空氣不需要全部排空，以此來提升藥物的最大生物利用度；指導患者運用指腹來按壓刺入位置，并延長按壓時間；告知不能熱療、不能揉搓，不能及時活動，同時在V4h內不能淋浴。2護理方法2.1預防皮下出血護理（1）加強專業技能的水平和技巧；（2）術前應充分了解患者的凝血功能情況；（3）及時與患者進行有效的溝通，同時給予相關知識宣教，以此來提升患者對護理人員的信任度，并提升依從性，配合后續的護理工作；（4）注射前，盡快讓患者平復緊張、恐懼的心理，使其放松；（5）注射完畢后，不要讓患者立即起床，指導患者使用指腹的按壓注射位置，不要揉搓。以此來預防血管擴張后皮膚發生淤血；（6）注射完畢后，及時告知患者按壓的方法以及相關注意事項，確?；颊哒莆蘸螅拍茏屍潆x開；（7）對患者腹部注射位置的狀況進行密切的觀察，同時定期對患者的血小板水平進行檢測。2.2皮下出血護理（1）一旦發現出血后，要及時告知主治醫生并給予及時的處理；輕度出血，告知患者不要緊張，出血位置會慢慢消退；（2）如患者的出血面積較大時，叮囑患者盡量減少活動，同時告知停止應用抗凝藥物。另外可以應用酒精75%以及冷敷等方法對出現位置進行濕敷，以此來減輕患者的不適感和縮小出血面積；（3）指導患者提升自我保護意識，密切觀察自己的皮膚、牙齦等，是否出現出血，一旦發生應及時告知護理人員。同時注意自身安全，防止受傷。3結果注射方法改進后：所有73例患者中68例患者注射中未感到疼痛，5例患者注射中出現稍微不適感；3例患者在局部出血瘀斑，面積為0.2mm；2例患者瘀斑面積〉2cm并伴有硬結塊。93.15%的患者未發生皮下出血，并感覺較為舒適。4討論皮下注射在實際操作中和理論學習中完全不一致，理論上將針頭應傾斜后刺入皮膚，但是該操作無疑增加損傷毛細血管的幾率。腹部皮下注射的主要原因是因為腹部臍下脂肪組織豐富，而毛細血管分布少，注射選擇范圍加大，且恒溫，注入后的藥物吸收快，故發生皮下出血的幾率較小。在皮下注射的操作中一定注意以下問題：（1）注射前一定對其注射部位進行按摩，不僅能促使藥物的盡快吸收，同時降低局部藥物濃度；（2）注射前不用排空氣體，主要是保障藥物全部利用的同時保證藥效。相關研究指出［4］，針尖上有藥液，注入后藥液會跟隨針尖進入皮膚，進而刺激組織，導致出血，并形成瘀斑。注射完畢后，少量的空氣在針頭管內，及起到阻止藥物滲出的情況，同時保障藥物全部注射完畢。另外預防拔針后藥物的殘留再次刺激組織；（3）注入藥物時動作一定要控制速度（45s），防止速度過快藥液刺激組織內部的毛細血管，引發出血；速度過慢，針尖長時間留下皮下組織內，而藥物同時刺激作用，發生疼痛和痙攣［5］；（4）在整個操作中，動作一定要穩，防止用力過度，傷及毛細血管；（5）注射完畢后，可以停留4s左右再拔針，快速使用棉球按壓針眼以及進針位置，促使注入的藥物得到有效的擴散，另外預防拔針時注入的藥物發生反流后對組織和毛細血管產生刺激，引發皮下出血；（6）注射位置要交替，嚴格遵循24h/次的規律，以此來保障注入藥物的穩定性。通過最新改進的皮下注射方法，93.15%的患者在注射中感到舒適，故該種注射方法較為安全和有效。綜上所述，最新改進的皮下注射低分子肝素鈉可以有效減少皮下出血發生率，對提升護理質量的意義重大，故值得借鑒和推廣。【參考文獻】張靜華，楊永麗，胡家麗.低分子肝素注射方法研究進展[J].齊齊哈爾醫學院學報，2010，31（2）：256.袁偉.注射低分子肝素患者預防皮下出血的護理進展[J].天津護理，2010，18（2）：114.伍翠云，曹玉鴻，茆榮華，等.低分子肝素注射引起皮下出血238例原因分析及對策[J].齊魯護理雜志，2007，13（21）：61-62.⑷閆逸生，張秀英，李庚，等/r