短期焦點解決技術對早中期宮頸癌患者心理彈性的臨床干預效果觀察〔〕:

摘要：目的討論短期焦點解決技術對早中期宮頸癌患者心理彈性程度的臨床干預效果。方法選取我院收治的早中期宮頸癌患者62例，將其隨機分為觀察組與對照組，每組各31例。對照組采取臨床常規(guī)護理，觀察組在除常規(guī)護理之外，應用短期焦點解決技術對患者進展心理干預。比擬干預前后兩組患者的心理彈性程度。結果干預前兩組患者心理彈性程度比擬差異無統(tǒng)計學意義〔P>0.05〕。應用短期焦點解決技術臨床干預之后，觀察組的心理彈性程度明顯優(yōu)于對照組，其差異有統(tǒng)計學意義〔P0.05〕，具有可比性。

1.2方法

1.2.1對照組

采用目前臨床上通用的常規(guī)護理方法，包括入院宣教、治療期間宣教、并發(fā)癥護理、出院指導等。

1.2.2觀察組

在對照組根底上，應用短期焦點解決技術，采取每周進展會談1次、40~60min/次的方式對患者進展心理干預，共干預4次。對已經(jīng)出院的患者，主要借助進展遠程干預。短期焦點解決技術分四個階段：①構建會談目的：首先共同討論患者目前面對的問題，列出為解決問題其已經(jīng)做過的努力，預測其是否具備資源或才能來解決這些問題，同時要給予患者肯定和鼓勵，來增強患者的信心。其次討論假設這些問題順利解決，會有什么與現(xiàn)狀不同的狀況，可能有哪些方面的表現(xiàn)，在此期間要給予患者鼓勵，大膽說出想法，以共同構建的目的作為臨床心理干預的指導方向。②進展刻度評價：當引導患者對自己面對的問題、目前的狀態(tài)以及對將來的期望認清以后，刻度評價是將其描繪進一步細化的一種技術。詳細方法如下，讓患者將自己解決某一問題的有利資源進展評估，以從1~10分標記，分數(shù)越高說明資源越多，以此來衡量其解決某一問題的有利資源的多少〔例如：假設用0~10分來評估您的疼痛控制效果，0分代表效果最差，10分代表最好，您認為如今可以評幾分？您感覺疼痛控制相對好時可以評幾分？〕。③尋找例外會談：構建會談目的成功之后，繼續(xù)與患者討論"是否在過去有類似問題被解決過？假設偶然被解決時是什么狀況？";，引導患者認識到自己已經(jīng)做過的努力，以及得到的滿意結果。通過不斷類似的探查例外，幫助患者不斷發(fā)現(xiàn)解決問題的優(yōu)勢資源，同時及時給予患者肯定、稱贊等正性反響，增強其對實現(xiàn)構建目的的信心。④開展將來想象：開展對將來的想象，可以幫助患者從對現(xiàn)有問題的負向關注中擺脫出來，從而走向積極正向的關注狀態(tài)。初次會談時，患者經(jīng)常是會過度深陷于當下的困擾狀態(tài)而不能自拔，甚至不會去想"我想要的是一種什么樣的生活狀態(tài)？";"假設這個問題可以解決，生活會有哪些不一樣？";。所以在心理干預的會談開始、進展和完畢前，都可以應用奇跡問話技術，調動患者積極性，引導其對將來的美妙展開大膽想象，增強患者解決問題的信心以及對將來的美妙希望。在整個臨床心理干預中，第1次干預主要是引導患者描繪問題，構建目的，其余3次干預重點在于評估、理解患者情況有無好轉，期間要對患者自身努力所獲得的進步予以肯定，強化其抑制困難的信心及決心。此外強調的是，應當以解決患者實際問題作為中心，綜合應用各階段技術在臨床心理干預過程之中。

1.3評價指標

采用心理彈性量表分別測量并比擬兩組患者干預前及干預后的心理彈性程度。CD-RISC【4】是由美國心理學家Connor和Davidson基于特質論開展而來，包括才能、忍受消極情感、承受變化、控制及精神影響5個維度，共25個條目，采用Likert5級評分，其在國外臨床中應用較廣。本研究應用的是于肖楠等漢化的中文版心理彈性量表【5】，包括堅韌、自強、樂觀3個維度，共25個條目，Cronbach"salpha;=0.91，信效度良好【6】。仍然采用Likert5級評分，每條目評分0~4分，0分表示"完全不是這樣";，4分表示"幾乎總是這樣";。總分0~100分，得分越高說明心理彈性越好。

1.4統(tǒng)計學方法

采用SPSS17.0軟件進展統(tǒng)計分析，計量資料用均數(shù)標準差〔s〕表示，采用t檢驗，以P0.05〕，見表1。

應用短期焦點解決技術臨床干預后，觀察組的心理彈性程度明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義〔P

3討論

宮頸癌是嚴重威脅女性身心安康的疾病，據(jù)世界衛(wèi)生組織〔WHO〕報道，全球每年新增宮頸癌病例約50萬，而我國每年新增宮頸癌病例13.15萬，約占世界新發(fā)生病例的29%【7】。隨著宮頸癌篩查及綜合治療技術的不斷進步，早中期宮頸癌患者的遠期預后明顯改善，總生存期及無進展生存期不斷延長，生存質量近年逐漸成為醫(yī)患雙方廣泛關注的一個評價指標，其中，包括生理機能、安康狀況、社會功能以及情感智能等[8]。腫瘤患者的生存質量受多種因素影響，已有的研究認為其影響因素有焦慮抑郁等心理因素、疾病嚴重程度、社會支持等[9]。傳統(tǒng)上，臨床醫(yī)護工作者會采取多種醫(yī)療護理措施來改善患者的生存質量，但這些措施主要是以減少治療副反響、并發(fā)癥等改善軀體功能為主，較少關注患者的心理情緒、精神感受等心理方面[10]。而由于宮頸癌發(fā)病部位的特殊性，手術治療、術后放療會涉及盆腔器官及淋巴結引流區(qū)，可能會導致其性功能改變、生育才能喪失和絕經(jīng)期提早等，對患者心理產(chǎn)生宏大沖擊。

根據(jù)心理學的普遍觀點，心理彈性的差異是導致具有一樣境遇的患者各自對生活質量有不同感受的主要原因，并且，心理彈性可以在逆境中受到激發(fā)[11]。隨著對心理彈性研究的深化，許多學者發(fā)現(xiàn)，除因先天遺傳使個體對高危環(huán)境的脆弱性和易感性不同之外，后天環(huán)境對于個體心理彈性的開展影響更大〔如教育、干預訓練等〕[12]。如可以將心理彈性程度提升，不僅可以探究、挖掘個體心理調節(jié)的潛在才能，而且可以輔助構建個人心理防線，使逆境事件對自身的負面影響降到最小，進而增強患者恢復安康的信心，在系統(tǒng)醫(yī)學治療輔助下，延緩甚至阻止病程的進展，從而進步生存期和生存質量[13]。

焦點解決短期心理干預技術又稱解決取向的短期治療〔Solution-focusedBriefTherapy,SFBT〕，是一種短程的心理咨詢技術。其關鍵理念是以解決問題為目的，不討論問題的成因，從描繪的事實中關注例外，研究后從簡單有效的途徑入手。焦點解決技術不局限于探求問題所形成的原因，而是用正向的、面向將來的、面向目的解決問題目的的積極觀點，引導當事人認清自己的期待，考慮是否有改變的可能，從而促使改變的發(fā)生[14]。

本研究著眼心理彈性，以焦點解決短期干預技術為框架，討論適宜早中期宮頸癌患者個體化且及時有效的心理干預形式。通過引導患者構建詳細目的，分析制定實在可行的方案，使其意識到自己擁有的保護性資源，探求例外改變，逐步減輕因疾病打擊而引起的負性情緒，有效進步患者心理彈性程度，對患者的治療效果及生活質量有著至關重要的意義。

參考文獻

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