小兒心肺復蘇的特點小兒心肺復蘇因解剖生理及致病因素與成人有異；嬰幼兒氣道解剖特點（管困難，氣管導管易移位，插管設備欠善），電機械分離（EMD），室顫類型少見。心肺復蘇預后令人失望，院外循環停止CPR90~95%。手術室、急診科、PICU（BLSAirway⒈不宜用推頜、舉頦手法，選用合適的口咽通氣道。⒉開放氣道盡可能選擇氣管插管。⒊插管取嗅花體位暴露喉部。（頭頸勿過伸）⒋選擇合適的喉鏡片和氣管導管。⒌新生兒、小嬰兒插管應使用導管芯，<6~8歲用無套囊導管。合適口徑的氣管導管在插管后IPPV20~30cmH2O加壓呼吸時有氣道漏氣聲。插管后妥善固定。氣管導管口徑可參考小兒外鼻孔大小或小指末節選擇或按公式：氣管導管內徑（ID）mm=年齡/4+4氣管插管深度（門齒~導管末端）cm=導管內徑號碼×3⒍呼吸暫停疑有喉會厭炎癥，應按下列程序處理氣道：①置口咽通氣道后應判斷其位置是否能使通氣滿意。②使用足夠的正壓（足夠的潮氣量）器行IPPV判斷置管位置正確。④處理無效（無法氣管插管）。粗套管針）行環甲膜或環氣管膜穿刺（cricothyrotom）再接用簡易呼吸器IPPV。Breathing（人工呼吸）⒈通氣頻率：新生兒 20~30bpm<1歲 20bpm（呼吸周期3s，I/E1~8歲 15bpm（呼吸周期4s）>8歲 12bpmTV10~15ml/kg，分鐘通氣量MV100~120ml/kg。⒊有足夠的通氣量時可使缺氧掙扎的小兒得以平靜或轉為呼吸暫停或得以與IPPV同步。IPPV20~25cmH2O，吸氣時相PIP過高，而PIPTV不足。肺順應性減退的小兒，PIP30cmH2O。SpO2外，ETCO2或動脈血氣分析。Circulatin循環）⒈壓胸部位：按小兒不同年齡、體格大小分別用二指、三指或手掌根部按兒二乳頭聯線中點下方，小兒按壓胸骨中下原則是對心前區有足夠面積按壓對心臟產生最高壓力，胸廓前后徑需壓縮25%~50% 。⒉節律：新生兒100~120bpm嬰幼兒100bpm年長兒80~100bpm按壓時間占心搏周期30%⒊通氣/壓胸比例為1：5。僅在青少年行單人復蘇時行壓胸：通氣為15：2。壓胸時應暫停人工通氣。在氣管插管IPPV時可不必介意二者匹配問題。二.急救用藥（一）.徑路：靜脈、骨髓、氣管導管內。中心靜脈是最理想的徑路，上腔靜脈又優于下腔靜脈給藥。小兒CPR時開放靜脈甚為困難，藥后還需有效的心臟按壓使藥物作用于心臟起效。經骨髓用藥亦可達到快速有效的目的，尤適用于嬰幼兒。可穿刺脛骨粗隆下方或股骨遠端或髂前上棘。應注意有可能引發骨髓?肺脂肪栓塞及骨折等并發癥。經氣管導管用藥使血藥濃度達靜脈徑路同樣濃度時，劑量需數倍于靜脈給藥，經肺循環吸收藥物在循環恢復后可出現較長時間明顯高血壓對腦復蘇不利并引起心肌缺血。腎上腺素劑量為1：10000.1mg/kg。繼以2~5ml注射用水或NS沖洗。或將藥物稀釋至2~5ml注入。同時行加壓呼吸促進肺循環吸收。（二）輸液：如為循環驟停，靜脈（或骨髓內）持徑路開放。量輸液器或微泵。（三）復蘇后心律失常的藥物治療：復蘇后心律失常都繼發于缺氧、酸中毒代謝紊亂，應保持氣道通暢和氣管導管的定位，加強通氣改善氧合。抗心律失常用藥適應證與成人相同。應注意是否同時伴有灌注不足的癥狀（如末梢紫紺、低血壓、心音低鈍、毛細血管再充盈延長），應了解各年齡組循環（血壓）參數的允許下限：嬰兒SBP≤70mmHg小兒SBP≤（70+年齡×2）mmHg新生兒血壓測量較為困難，HR<80bpm 可作為血液動力學失衡的客觀指標腎上腺素在小兒心肺復蘇中的作用：對小兒心搏停止是最優選的藥物。缺血缺氧誘發的心動過緩，在針對原因處理（糾正缺氧，解除氣道梗阻）時輔用腎上腺素。PE（pulselesselectricaciiy心電機械分離的EMD）型。特點是大動脈搏動缺失，伴QRS波增寬的心動過緩。EMD常見于重癥低血容量，QRSCPR同時應針對病因急救處理。室顫：電去顫無效時需加用腎上腺素。（3~5min用藥一次并逐次增量）。心肌氧引起心肌缺血的危險。0.01mg/kg（0.1ml/kg）靜注。在靜注或骨髓無法給藥0.1mg/kg（0.1ml/kg），3~5min后無效，可用首劑的10碳酸氫鈉不作一線藥物，當腎上腺素無效時，可用碳酸氫鈉，用藥后靜脈管道（NS或5%GS鈣劑僅用于治療合并有低鈣血癥、高鉀血癥或高鎂血癥（妊毒癥鎂劑治療致初生兒高鎂血癥）以及鈣通道阻滯藥中毒。三.室顫與伴脈搏缺失的室速的處理二者在小兒循環驟停并不常見。常繼發于代謝紊亂如高鉀血癥，藥物中毒（洋地黃毒性）以及體溫過低（<33℃）。可用2/kg去顫無效需加用腎上腺素。利多卡因應不失時機地在去顫成功后使用或在三次電去顫（2、4、4無效時應用，10~15min后可重復用藥。有器質性疾病、再發室顫或有頻發室早時利多卡因應持續輸注。同時應針對室性節律病因緊急處理。小兒體格因年齡大小差異，在緊急情況下為爭取時間仍可使用成人型電擊板，對小嬰兒二電擊板可分別置于心臟胸壁前后壁，避免二電擊板接觸，以免電擊短路有損心臟。四.復蘇后穩定呼吸循環通八達CPRBLS20ml/kg腺素、多巴酚丁胺及多巴胺，其中小兒首選腎上腺素。劑量0.05~1.0ug/kg/min，低血壓時開始輸注劑量可更大。多巴酚丁胺適應證：復跳后血壓正常但器官灌流不足。不宜用于低血壓。劑量5~20uk/kg/min。多巴胺有正性肌力和正性頻率作用。對腎和內臟血流有選擇性作用。劑量2~5ug/kg/min。五.推薦Broselow急救尺便于復蘇急救快速給藥急救尺根據小兒身長）估算出體重（kg）按列表所示選用各種急救用藥劑六.終止復蘇問題由于父母感情的原因對小兒復蘇的終止常遇極大困難。長時間的盡力復蘇可能使心臟復跳，但腦復蘇難免失敗，尤其是院外循環驟停的小兒。Zaritsky3例復蘇使用腎上腺素二次劑量均未獲存活。Nichols21多發性復合傷到達急診科時心臟停搏或循環驟停者其預后都令人失望。多發性復合傷到達急診科時