本word文檔可編輯可修改糖尿病眼底出血玻璃體切除手術術后護理[]R473[]A[]1672-4062(2017)04(a)-0154-02糖尿病眼底出血,多見于視網膜靜脈周圍炎性病變?視網膜靜脈阻塞病變?糖尿病視網膜病變以及高血壓視網膜病變等,主要因免疫功能異常?視網膜血管阻塞?糖尿病等引起?該疾病本身有復發率高?病程長等特點,若未及時控制治療,可能帶來其他眼部并發癥如新生血管性青光眼?增殖性視網膜病變等,甚至失明?當前臨床治療中采取的手段主要以玻璃體切除手術為主,盡管該手術方法優勢明顯,但手術本身較為復雜,且可能帶來并發癥問題,要求術后做好護理工作?該次研究將就糖尿病眼底出血玻璃體切除術術后護理工作進行分析,現報道如下?1資料與方法1.1一般資料選取醫院2016年1月―2017年1月收治的糖尿病眼底出血患者112例,男63例,女48例,年齡32~63歲,平均(46.5±5.5)歲,均為2型糖尿病,糖尿病史5~13年,平均(8.5±1.5)年?入院診斷,牽拉性視網膜脫離?合并視網膜前增殖膜?玻璃體積血分別為52例?28例?22例,均給予玻璃體切除術,所有患者無手術禁忌證?1.2方法1.2.1手術方法所有患者均給予玻璃體切除術,術中以雙路球后麻醉方式做眼部局部麻醉,借助玻璃體切除器?三通道玻璃體切除術開展手術過程?整個過程以植入人工晶體?經狀態超聲乳化?剝除膜?切除玻璃體等為主,且在此基礎上做眼內激光光凝與電凝止血等操作,然后充填惰性氣體,最后完成眼內與眼外冷凝處理操作[1]?1.2.2護理方法①心理護理?糖尿病眼底出血患者術后眼部舒適度較差,憂慮眼部可能有病變或其他不良反應產生,負性情緒出現可能性極高?這就要求術后做好心理護理工作,可告知患者玻璃體切除術的優勢以及護理重要性,選取成功治療案例向患者講解,使患者樹立康復信心?對于術后出現的眼部不適癥狀,護理人員還需告知其為正常反應,可自行緩解,以此使患者緊張情緒得以緩解?②體位護理?由于玻璃體切除術操作中,強調氣體?硅油注入下集中在視網膜裂孔處,確保裂孔快速封閉,這就對術后體位提出要求?護理中應告知患者及其家屬在體位控制上以俯臥位為主,面部向下,切忌隨意調整體位?若該體位下患者不適感較強,有面部浮腫?頭痛或頸肩背肌肉酸痛等情況,護理人員可協助家屬給予按摩或熱敷方式,既可使血液循環改善,也有助于不適感?疼痛感的緩解?需注意的是,部分老年患者可能有血壓?血糖不穩定表現,長時間臥床未做適當運動,且保持同一體位,可能引起血液?血糖的變化,要求護理中做好適時監測工作[2]?③飲食干預?術后飲食控制對糖尿病眼底出血患者極為重要,在食物選擇上應切忌以刺激辛辣食物為主,其可能導致眼部炎性反應加重?同時考慮到患者術后臥床休息,需在食物控制上以易消化食物為主?護理指導中,可結合患者病情表現選擇易消化?富含營養?清淡類食物為主?另外應注意,餐前餐后應做好血糖情況檢測,在此基礎上調整進食量,確保患者血糖控制的同時,促進機體快速恢復?④并發癥護理?玻璃體切除術術后患者出現并發癥的可能性較高,要求做好護理與預防工作?如發現患者有頭痛?惡心?嘔吐等不良表現,需及時告知醫生處理,避免有眼壓升高使患者視力喪失?視神經受損?同時,護理中可對眼部是否有紅腫情況?分泌物增多情況觀察,避免出現眼內炎?另外,若運動幅度較大可能造成視網膜脫離,所以需告知患者術后禁止做劇烈運動,且切忌用力咳嗽?⑤出院指導?對于出院患者,護理人員應告知出院后注意事項,如日常生活中保持良好用眼習慣,避免用眼過度,且戒煙戒酒?同時出院后禁止過早進行體力勞動以及劇烈運動,保證休息時間,防止發生視網膜脫落問題?若需滴眼藥水,要求患者洗手,其目的在于防止有交叉感染情況產生?在出院后飲食方面也需引起注意,使血壓血糖得到有效控制?患者出院后,護理人員可采用電話隨訪方式,對患者病情變化調查,若發現有視力下降?分泌物增多以及眼部疼痛等癥狀,及時安排復診[3]?1.3觀察指標對所有患者術后視力改善情況進行觀察,同時觀察并發癥發生情況,如眼底出血?眼壓升高等?2結果112例患者視力明顯改善86例?無明顯變化24例?視力下降2例,分別占76.79%?21.43%?1.79%?另外,術后出現3例眼壓升高?1例眼內出血,經對癥治療,均痊愈出院?3討論3.1糖尿病眼底出血發病機制由于視網膜動脈本身為終末動脈,而毛細血管為連續型,在內皮細胞中有封閉小帶型呈現,視網膜內血管內物難以進入,其便導致視網膜屏障形成?一旦視網膜血管失去其自動調節功能,在血管異常反應下,便會引起屏障功能?血管受損?特別對于糖尿病患者,這種血管異常反應出現幾率極高,最終造成眼底出血[4]?從眼底出血具體病因表現看,主要包括:①如血栓等機械性堵;②如視盤血管炎?視網膜靜脈周圍炎等炎癥性疾患;③糖尿病?高血壓引起的視網膜病變;④心聲血管?微血管瘤?視網膜出血等異常情況,導致病理損害產生?若從中醫角度解析,氣塞引起血凝,氣虛運行遲滯,當血行受阻便可能造成眼底出血產生,瘀血阻滯目絡,有眼部脹痛表現,嚴重時將導致失明[5]?由于糖尿病眼底出血有反復發作?病因?馱印⒉〕探銑ひ約安⒎⒅⒍嗟忍卣鰨?要求做好及時診療工作,避免因治療最佳時機延誤,導致癥狀加重???前臨床治療中采用的手段主要以玻璃體切除術為主,臨床中通常將其稱之為“波切手術”,主要強調在照明?觀察系統下,于眼內空間如視網膜下?視網膜前?玻璃體腔?前房進行手術操作,如做眼前膜剝除?眼球內異物取出?玻璃體切除等,手術操作一般需與其他手術方法聯用,如硅油填充?冷凝或電凝等?從該手術方法的優勢看,主要有安全性高?創傷小?適應癥范圍廣等,手術操作過程在直視下完成,解決傳統手術中盲目操作的弊病,降低對眼部組織的損傷程度,同時可將積血或膿液等清除,保證毒素?細菌被清除,玻璃體屈光間質透明性得以恢復[6]?另外,該手術方式應用中,可進行玻璃體病灶標本的獲取,有助于病原學檢查陽性率的提高?將該手術方法引入糖尿病眼底出血治療中,可取得顯著治療效果?3.2糖尿病眼底出血玻璃體切除術術后護理效果盡管玻璃體切除術應用下可保證治療效果,但其要求術后做好護理工作,其是患者術后康復的關鍵所在?該次研究中可發現,112例患者經過手術治療與護理,86例視力得到明顯改善,占76.79%,且術后3例眼壓升高?1例眼內出血給予對癥治療,均痊愈出院?實際開展護理工作中,護理人員需對糖尿病眼底出血疾病知識充分掌握,且了解玻璃體切除術手術相關知識,根據患者病情表現做好術后護理工作?該次研究中所提出的術后護理干預措施,其實