老年人低位直腸癌手術37例的臨床分析〔〕:

摘要：目的探究為老年直腸癌患者應用低位直腸癌保肛手術治療的臨床效果。方法取筆者所在醫院收治的37例年齡在60歲以上的低位直腸癌患者為分析對象，所有患者均承受低位直腸癌保肛手術方案治療，對其臨床數據以回憶性方式進展分析并歸納低位直腸癌手術應該注意的相關事項以及臨床效果。結果所有患者均順利完成手術，對其進展平均時間為3年的隨訪，提示生存率以及部分復發率所得數據在令人滿意范圍內；完成手術后1個月內發生相關并發癥事件僅有3例且在對癥處理后消失。結論對老年直腸癌患者進展低位直腸癌保肛手術治療有令人滿意的干預效果，在術前應該充分估計患者的實際情況，同時靈敏調整治療措施，全面進步患者生活質量，保障遠期治療效果。

關鍵詞：老年人；低位直腸癌；保肛手術；臨床分析

本文引用格式：李洪濤.老年人低位直腸癌手術37例的臨床分析[J].世界最新醫學信息文摘,2022,19(54):81-82.

0引言

直腸癌在臨床上是較為常見的消化系統惡性腫瘤類型，近年來隨著人們的生活節奏紊亂以及飲食構造劇烈變化，導致直腸癌的發病率呈現逐漸升高趨勢，另一方面我國人口老齡化進程深化，老年人占據比例越來越大【1】，而老年人的身體安康和生活質量引起了社會各界的高度重視，老年低位直腸癌無論是在安康或者正常生活方面都有著較高威脅。微創理念在各個領域當中推廣【2】，另一方面醫療器械手段也有了長足的開展，在制定治療手段的時候如何盡量保存患者正常的生理構造是醫生追求的目的，正是在此環境下本院近年為老年直腸癌患者盡量選擇低位直腸癌方式治療，獲得令人滿意的效果。現將相關數據進展整理并報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

取筆者所在醫院收治37例年齡在60歲以上的低位直腸癌患者為分析對象。患者中男性21例，女性16例；年齡在62~81歲，平均為〔73.42.1〕歲。對所有患者進展TNM分期，提示17例為Ⅰ期，20例為Ⅱ期。

1.2治療方法

1.2.1術前準備

老年人屬于相對特殊的群體，本身合并多種慢性疾病，身體機能衰退，因此在進展手術治療前需要對其進展充分的準備以及全面檢查，爭取最大程度地降低手術可能帶來的風險。在術前要詳細理解相關病史，做好體格的全面檢查，重視各種必要的輔助檢查，評價患者對手術的耐受性并對手術內容進展調整，發現并發癥后立即進展有效處理，如合并高血壓患者那么在術前嚴格控制血壓指標；如合并肺部功能障礙，那么需要進展血氣分析以及肺功能檢測。囑咐患者要戒煙并做好呼吸功能鍛煉，給予對抗呼吸道感染治療，強化監護，如有必要進展機械通氣支持。如患者合并糖尿病那么嚴格控制血糖指標，如血糖得不到有效控制那么在手術治療前1周應用速效胰島素，確保術前血糖指標在8.8mmol/L以下【3】。

1.2.2手術方法

選擇氣管插管麻醉處理，取患者膀胱截石位，設立壓力參數在12~15mmHg的人工氣腹，將相關所需操作器械還有腹腔鏡探頭順利置入，清掃腸系膜周圍淋巴結，對腸系膜下血管進展別離處理并最大程度地將左側輸尿管暴露出來，游離直腸、乙狀結腸兩側的腸系膜，然后在膀胱直腸腹膜折返位置進展集合，依次清掃存在于髂血管周圍的脂肪淋巴結，在整個操作過程中要重視對患者盆腔自主神經的保護措施。其中24例患者應用Miles手術治療，13例患者應用Dixon手術治療【4】。

2結果

所有患者均順利完成手術，對其進展平均時間為3年的隨訪，術后1年生存率為94.6%〔35/37〕，術后3年生存率為62.2%〔23/37〕。患者治療后有7例發生部分復發，復發率為18.9%。完成手術后1個月內發生相關并發癥事件僅有3例且在對癥處理后消失。

3討論

隨著我國人口老齡化進程的不斷深化，直腸癌在老年人群體中所占比例在不斷升高。自臨床首次順利應用腹腔鏡手段治療結腸癌后，腹腔鏡技術在結直腸癌中應用逐漸廣泛，并得到完善并趨向于成熟，但對于老年人直腸癌群體應用腹腔鏡手術進展治療是否有應用價值還存在一定的爭議【5】。

低位直腸癌是指癌癥病灶位于腹膜返折平面以下到盆底肌肛管直腸環兩者之間的區域，與肛緣保持在7~8cm間隔的情況。傳統Miles手術被認為是針對低位直腸癌患者治療的金標準【6】，但其開腹式治療以及術后遺留的永久性造口都讓患者術后生理承受著宏大壓力，生活質量明顯下降，給患者和家屬帶來了宏大負擔，與近年來外科推廣的微創理念存在宏大沖突。隨著醫學技術進步以及相關器械設備的精細化，對低位直腸癌患者應用全直腸系膜切除術成為了新的方案，通過該術式可以將患者盆腔直腸腫瘤解剖間隙以及微小癌變病灶直腸系膜直接切除。

微創低位直腸癌全直腸系膜切除術具有對患者機體創傷程度低、失血量少以及術后所需恢復時間短等優點，隨著其技術的成熟完善，腹腔鏡技術已經逐漸取代了傳統開腹手術，在本次研究中承受微創腹腔鏡技術治療患者手術均順利完成且術后生存率、部分復發率等所得數據均在令人滿意的范圍內，術后平安性高。在腹腔鏡輔助下可以擴大手術視野【7】，降低手術操作的盲目性，有利于縮短侵襲操作時間，也防止對患者造成手術傷害，控制術中出血量，另一方面腹腔鏡全直腸系膜切除術治療可以幫助醫生更加全面地掌握患者腫瘤神經分布、血管分布以及解剖情況，準確的切除直腸系膜。術后僅有3例患者出現手術相關并發癥且在細微范圍內，可知在腹腔鏡放大作用下手術治療的整體過程更加的準確，同時進展手術治療過程中均是在管道輔助下進展各種器械操作，嚴格控制在這個過程中對機體的意外傷害[8]，特別是對腫瘤本身還有附近的神經具有極高的平安性，同時手術視野開闊，氣腹建立后給醫生保存了更大的操作空間，這些都降低了手術難度，為療效與平安性提供保障。

綜上所述，對老年直腸癌患者進展低位直腸癌保肛手術治療有令人滿意的干預效果，在術前應該充分估計患者的實際情況，同時靈敏調整治療措施，全面進步患者生活質量，保障遠期治療效果。

參考文獻

【1】李軍.腹腔鏡直腸癌手術與開腹直腸癌根治術治療老年直腸癌患者的臨床療效比擬[J].中國現代醫生,2022,55(31):52-54,63.

【2】楊毅,王全勝,徐桂萍,等.右美托咪定對老年直腸癌根治術患者圍術期應激和免疫功能的影響[J].醫學研究雜志,2022,46(8):145-149.

【3】RijkmansEC,CatsA,NoutRA,etal.Endorectalbrachytherapyboostafterexternalbeamradiotherapyinelderlyormedicallyinoperablepatientswithrectalcancer:primaryoutesofthephaseIHERBERTstudy[J].IntJRadiatOncolBiolPhys,2022,98(4):908-917.

【4】彭會麗,陳祖濤,韓俊.不同麻醉方式對老年直腸癌根治術患者S100beta;蛋白和認知功能障礙的影響[J].現代醫藥衛生,2022,33(17):2616-2618.

【5】肖東.腹腔鏡下直腸癌手術治療老年直腸癌患者的療效以及平安性[J].中國療養醫學,2022,26(9):937-939.

【6】HathoutL,MaloneypatelN,MalhotraU,etal.Managementoflocallyadvancedrectalcancerintheelderly:acriticalreviewandalgorithm[J].JournalofGastrointestinalOncology,2022,9(2):363-376./r