人工全髓關節置換術的

護理配合Documentserialnumber[UU89WT-UU98YT-UU8CB-UUUT-UUT108]人工全膏隹關節置換術的護理配合手術切口位置腹關節前外側切口或外側切口二、 手術消毒范圍、鋪巾順序前后過正中線，上至劍突，下過膝關節，周圍消毒。髓部鋪巾順序：a健側腿上放置中單b4塊治療巾鋪切口周圍c患者健側腿上鋪中單圍繞切口“U行鋪d在健側腿上延長一塊中單e中單對折包腿，繃帶繃上f鋪大單三、 物品準備【巡回護士】藥品準備：75%酒精，3%碘酊，外用生理鹽水。儀器準備：電刀主機、吸引器，體位用物：側臥位體位架環境準備：調整手術燈到合適的位置，確保空調溫度在25°C左右。高值耗材：皮膚縫合器。【洗手護士】器械及布類準備：一次性布包一包、下肢手術、中單。無菌物品：

名稱數量名稱數量紗球43M抗菌貼膜2X-ray紗塊1ms1對21號刀片1劃線筆111號刀片1負壓瓶1吸引管1鋼絲導向器1電力110ml注射器1清潔片1鋼絲1DISOX1#1沖洗器1DISOX2-0#1骨蠟1中角1克氏針17號絲線（45cm）110*25敷貼1骨科引流管1劉氏三根針1四、巡回護士的護理配合【術前】保持手術間環境整潔、舒適，鋪好手術床，托手板上鋪一塊布類，調節手術間溫度至25°C；電刀主機、吸引器是否正常。術前認真核對病人手術信息、手術同意書、臨時醫囑、各項常規檢查單（心電圖、胸片、出凝血時間、血型、CT片、專科檢查等），手術部位標示（左腿）。做好心理護理：緩解病人緊張和焦慮情緒，適當安慰病人。協助病人過床，平躺在手術床上，在患者左手背部開通靜脈通道（注意連接輸血管、三通），500ml樂加靜滴，配藥（沐S100ml+先鋒美他醇lg），寫好標簽貼于其輸液袋上。填寫手術安全核對表、術前準備核對單、手術護理單、手術收費單眉欄。協助麻醉：患者側臥，保護病人安全。麻醉后平臥留置14號乳膠尿管；固定好各類管道。手術體位：擺置側臥位，患肢在上面，會陰部用10*25敷貼覆蓋保護，注意患者保暖，必要時可予保溫毯覆蓋患者上身。&隹備碘酒、酒精消毒手術部位，并給予酒精、生理鹽水手術臺上備用。與洗手護士共同清點手術器械、外來植入物器械及敷料等。協助手術人員穿手術衣，連接并打開電刀和吸引器，打開手術燈。【術中】手術開始前，與主刀醫生、麻醉師一起核對病人信息、手術名稱和手術部位。術中提供用物。按需要調節手術燈，監督手術人員無菌操作。術中注意密切關注病情，尤其是生命體征，保持病人靜脈通道通暢，才艮據需要調節輸液速度，術前半小時配好遵醫囑予%NS100mR先鋒美他醇lg靜滴，在手術護理記錄單上記錄用藥時間；關注患者術中尿的量、顏色，通過吸引袋內的液體和使用止血墊的數量等計算出血量；關閉切口前、后和關閉皮膚前，與洗手護士共同清點術中用物。確認引流管放置的位置，提前寫好標簽，手術結束時貼于相應的引流管上。【術后】記錄患者出入量，完善各類表單，寫好器械交接單。檢查患者受壓部位皮膚情況良好，與手術醫生、麻醉師或其他工作人員將病人安全過床，注意保護各類管道（輸液管和尿管）。與麻醉師一起送病人至交換區交給醫生，做好交班送回病房；整理手術間，將手術床復位，儀器歸位，補齊物品。登記手術數據，完成計費。五、洗手護士的護理配合術前一天及當天核對手術信息，評估病人。準備布袋、床單、中單。開無菌布包、器械包，準備好手術用物，注意無菌操作。提前30分鐘洗手，穿手術衣、戴無菌手套，整理器械后與巡回護士共同清點手術用物，與醫生一起鋪巾。手術配合：見下表。手術步驟與配合常規手術步驟配合常規1、酒精消毒皮膚貼手術薄膜2、遞劃U線筆定切口位置3、自骼前上棘外下方向下，先后經股骨大轉子外側延伸至基底部下5cm弧形切開皮膚，皮下組織。鋪干止血墊2塊于切口兩側，遞無齒銀、21號刀切皮、電刀切開皮下組織4、分離囊夕卜側3臀大肌與闊筋膜肌間隙顯露關節遞中彎鉗分離，小S拉鉤牽開顯露5、切開慶節囊，脫出股骨頭遞21號刀片，昏萋臼鑿脫出股骨頭6、用電鋸切開股骨頭和大部分股骨遞髓臼拉鉤拉開，遞電鋸切除骨頭

頸、若不脫出股骨頭，從大粗隆頂至小粗隆上緣1cm處截骨7、拔出股骨頭，修整殘端，保留股骨頸小粗隆上緣骨距遞取頭器拔股骨頭，遞寬骨力、骨錘或電鋸修整8、融臼置換A、削磨^臼根據患者愚臼大小，選擇從最小的寬寬臼鋰開始磨，將寬寬臼鋰與電動骨鉆連接上，從小到大依次更換院臼鋰。B、 昏宴臼試模B、 昏宴臼試模C、 腹臼內植骨D、安裝髓臼試模與骨盆的接觸遞咬骨鉗、股骨頭咬取骨頭，彎鉗遞入髓臼內，遞腹臼挫反轉進一步加壓植入骨頭。遞生理鹽水沖洗已削磨好的^臼，遞與試模相同型號的賽臼杯假體和骨錘，使假體與靚臼骨質達到密切匹配。E.安裝螺釘固定將軟鉆頭連接電動的系統上，與鉆孔導向器遞給醫生，遞測量器，給測量等長的螺釘。?＞安裝內襯選擇相應的內襯安裝植入器和骨錘遞給術者打入內襯。9、股骨置換A、將開髓器貼近股骨后方骨皮質開髓遞開髓器、骨錘（取下的骨頭保留下來）B、遞T型擴髓器確定股骨中央軸線C、擴髓腔C、擴髓腔10生理鹽水沖洗功遞生理鹽水沖洗，清點器械、敷料由小到大號遞髓腔擴大器D、髓腔鋰安裝到手柄上（同樣也是從小到大順序鋰）髓腔鋰最后要與股骨截骨平面相平于骨質有緊密結合。E、試模安裝好，安裝頸試模至髓腔鋰上，選擇合適大小股骨大小試模，復位髓關節。檢查關節軟組織平衡和活動。當所有部位尺寸選擇完成后，將趣關節脫位，取下假體。且骨水泥股骨柄安裝好，用NS沖洗髓遞假體，遞打入器，骨錘，遞躡子、蚊腔，將遠端塞送入髓腔遠端。 鉗清理骨水泥。使骨水泥槍將攪拌好的骨水泥加壓注入髓腔在骨水泥股骨柄遠端安裝好置器后股骨柄假體正確位置。J、使用有塑料墊的打入器輕擊陶瓷頭 遞紗布將柄頸擦拭干凈，遞所需的陶瓷或金屬頭、打入器、骨錘。等數目11放置引流管11放置引流管遞11號刀片，長彎鉗，引流管，中角7號線固定12縫合各層肌肉號線固定12縫合各層肌肉遞DlSOXItt中彎鉗13縫合皮下組織再次清點，遞DIS0X2-0#13縫合皮下組織再次清點，遞DIS0X2-0#遞有齒錫14縫合皮膚遞酒精消毒皮膚，遞皮膚縫合器，遞有齒躡15敷蓋以遞酒精消毒皮膚，紗塊棉墊覆蓋傷口，接好引流瓶。術中配合注意事項：（1） 手術前嚴格執行查對制度（即time-out），進行三方核對，保證手術患者、手術部位及手術方式準確無誤。（2） 體位擺放時要注意，盡量使肢體處于功能位，，預防壓瘡。（3） 嚴格把握術中物品清點時機，及時點數。（4） 及時收回臺面器械、擦凈血跡較多的器械。（5） 術中按需要提醒巡回護士調節燈光。（6） 根據需要備好止血材料。（7） 注意職業防護，檢查無菌手套，細心操作。術畢在患者離開手術室之前再次清點術中用物在手術護理