腰椎椎間融合術ppt課件第一頁，共四十四頁。目錄腰椎融合術腰椎椎體間融合術正天cagecage操作第二頁，共四十四頁。腰椎融合術腰椎結核腰椎骨折先天性畸形發育性畸形腰椎退行性疾病椎間盤疾病適應癥第三頁，共四十四頁。腰椎融合術原理以病變椎體為中心，在病變的上一個椎體和下一個椎體間進行融合，使其成為一個整體。作用限制運動維持解剖防止畸形發生第四頁，共四十四頁。腰椎融合術后側融合術后外側融合術椎間融合術第五頁，共四十四頁。腰椎融合術后側融合術是最早的腰椎融合技術，其融合的部位為雙側椎板和關節突，其適應證非常局限，只能在椎板保持完整的情況下方可應用。且不能解決因退變或破裂的椎間盤產生的盤源性腰痛。現在已經基本上被淘汰，但是為現代脊柱融合技術的發展奠定了基礎。后側融合術第六頁，共四十四頁。PLF是腰椎融合術中開展最早最普遍的術式，其通過將病變節段間橫突和小關節去皮質處理后，在其間植入大量的碎骨使上下節段融合。腰椎融合術后外側融合術第七頁，共四十四頁。腰椎融合術優點：手術方法簡單且易于暴露。缺點：由于不對椎間隙進行處理，易出現椎間隙的異常運動。同時椎間盤源性疼痛得不到解決。由于其側方溝槽內缺乏機械性應力刺激及軟組織的阻擋，使得后外側植骨較易吸收。但如能做到徹底地去除植骨區的皮質骨、充分地植骨、再利用器械的加壓作用，使得植骨塊和植骨床緊密接觸，保證植骨處有較好的融合環境，PLF仍是一種簡單有效的腰椎融合術。第八頁，共四十四頁。腰椎椎體間融合術是通過腰椎前、后路手術在椎間植骨或植入cage并植骨等方法，使腰椎間關節之間發生骨性結合，從而建立和維持腰椎穩定性。腰椎椎間融合術第九頁，共四十四頁。腰椎椎體間融合術ALIF前路椎間融合術PLIF后路椎間融合術TLIF經椎間孔椎間融合術按手術入路不同，椎間融合術分為三種第十頁，共四十四頁。腰椎椎體間融合術由于椎體和椎間盤承受腰椎的大部分載荷，故椎體間植骨使腰椎的穩定性更佳。椎體間接觸面積大，提供了較為理想的植骨床，植骨融合率較高。可恢復椎間隙高度，擴大椎間隙，有利于神經根減壓。LIF的優點第十一頁，共四十四頁。前部腰椎融合術（ALIF）是經過腹部切口，將受累脊柱的一部分切除并植入替代物。同時給以內固定加強整個結構的穩定性前路椎體間融合可以在直視下處理椎體間終板腰椎椎體間融合術ALIF第十二頁，共四十四頁。腰椎椎體間融合術ALIF工作區域第十三頁，共四十四頁。是通過切除后路椎板后牽開硬膜囊和神經根，切除椎間盤，置入植骨塊或融合器于椎間隙中，并輔以后方釘棒內固定器械達到穩定脊柱及提高融合的術式。腰椎椎體間融合術PLIF第十四頁，共四十四頁。腰椎椎體間融合術PLIF工作區域第十五頁，共四十四頁。通過后方一個切口行前柱支撐在一個切口內單側進椎管，達到減壓和融合的目的同樣具有通過使用椎間融合器使前柱獲得支撐的生物力學優點腰椎椎體間融合術TLIF第十六頁，共四十四頁。腰椎椎體間融合術TLIF工作區域第十七頁，共四十四頁。腰椎椎體間融合術第十八頁，共四十四頁。腰椎椎體間融合術優點缺點ALIF1、對椎管結構干擾小，避免神經根和硬膜囊損傷2、腰椎后部骨性結構及椎旁肌無傷1、創傷大，剝離少2、大血管損傷3、男性交感鏈損傷4、必須再行后路內固定器械支撐PLIF1、直視下操作神經根及硬膜囊2、較為完全的切除間盤組織3、一個切口1、過度牽拉導致神經根及硬膜囊損傷2、植骨塊可能移位TLIF1、保護大部分后縱韌帶，能防止植骨塊的移位，利于骨融合2、避免過多牽拉硬膜囊和神經根1、對椎旁組織損傷仍較大，導致術后腰部力量減弱，術后生活質量影響較大。2、技術要求較高第十九頁，共四十四頁。腰椎椎體間融合術脊柱手術應用內固定的目的是要達到固定節段的骨性融合。單純后路椎弓根內固定時，負荷完全由后方結構傳遞，可能導致內固定失敗，如斷釘和螺釘切割椎弓根移位。一定要確切、有效的植骨。第二十頁，共四十四頁。腰椎椎體間融合術第二十一頁，共四十四頁。單獨使用融合器時，融合器可陷入椎體或移位，故多與后路內固定聯合應用。使用融合器后，后路內固定的要求下降。腰椎椎體間融合術第二十二頁，共四十四頁。正天cage第二十三頁，共四十四頁。正天cagePEEK及鈦兩種材質便于術后影響檢查表面錐形齒防止融合器移動，提高穩定性垂直植骨窗最大化，便于植骨，獲得長期穩定效果矢狀位上5°錐度，以符合解剖子彈頭型設計，便于置入，可自動撐開椎間隙第二十四頁，共四十四頁。正天cage第二十五頁，共四十四頁。暴露cage操作手術在全麻下進行，患者取俯臥位，取后正中切口切開皮膚和皮下脂肪第二十六頁，共四十四頁。暴露cage操作切開棘突兩側的腰背筋膜，鈍性分離椎旁肌使用自動拉鉤最大限度地暴露椎板、關節突和橫突第二十七頁，共四十四頁。暴露cage操作部分切除椎板和小關節，小關節的外側部分必須保留以維持后主的穩定性第二十八頁，共四十四頁。暴露cage操作椎板切除后，切除黃韌帶，暴露硬膜囊和纖維環后緣第二十九頁，共四十四頁。暴露cage操作用神經保護器小心輕柔的將硬膜囊牽向對側，以顯露椎間盤的外側緣第三十頁，共四十四頁。暴露cage操作牽拉硬膜囊時，應仔細對椎體后方硬膜外靜脈的出血進行止血第三十一頁，共四十四頁。摘除間盤cage操作首先以手術刀矩形切開后縱韌帶和纖維環，然后用各種髓核鉗取出椎間盤第三十二頁，共四十四頁。摘除間盤cage操作常規清理椎體后緣及其下位椎體后方上緣骨贅，以方便顯露間盤第三十三頁，共四十四頁。摘除間盤cage操作應確保在間盤摘除時，硬膜囊始終處于保護狀態下。第三十四頁，共四十四頁。椎間隙測量cage操作將帶槽開路器插入至椎間隙，位于其頭部下方有刻度標線，大多數情況下，開路器插入的深度為25—30mm。第三十五頁，共四十四頁。椎間隙測量cage操作開路器從8mm開始，每規格以1mm遞增，直到13mm將最薄的一側插入椎間后，旋轉90°，以撐開椎間隙。第三十六頁，共四十四頁。椎間隙撐開cage操作依次在兩側椎間隙中交替插入大一號的試模，直到椎間隙的高度足夠已達到神經根的減壓此步驟需用神經根拉鉤來保護。將一個試模滯留在術區，以保證對側有足夠的空間來處理終板和植入融合器。第三十七頁，共四十四頁。cage操作軟骨終板處理將椎間隙中的剩余間盤組織及軟骨終板去除，直至骨性終板有出血點為止。骨性終板應盡量保留，因其強度大，可以很好的防止植入后cage下沉。第三十八頁，共四十四頁。軟骨終板處理cage操作按從小到大的順序交替使用終板銼、骨刮刀來清理附著在骨性終板上的軟骨終板，器械的使用規格必須與融合器的規格相符，以便使cage的植入更加順利。第三十九頁，共四十四頁。植入cagecage操作將cage齒狀面朝向上下終板，通過骨錘敲擊植入器尾端將其植入，cage應在椎間隙中，距椎體后緣3—4mm。同理植入對側cage第四十頁，共四十四頁。選