（優選）肩外展的康復第一頁，共二十七頁。肩關節的解剖特點肩關節構造復雜，是由多種結構組成的關節復合體。肩關節的運動除肩肱關節外，還有肩鎖關節、胸鎖關節、肩胛胸壁連接以及肩峰下結構的活動。肩周滑液囊多，肩關節囊及關節囊韌帶較松弛。第二頁，共二十七頁。肩外展相關關節盂肱關節于冠狀面的外展通常小于90°，融合盂肱關節可致肩關節外展、前屈受限，殘余活動來自肩胸關節約60°融合胸鎖關節對外展影響不大．只是最初的外展力量明顯變小融合肩鎖關節可致肩外展活動受限。第三頁，共二十七頁。第四頁，共二十七頁。第五頁，共二十七頁。Gleno-HumeralJoint第六頁，共二十七頁。主要肌肉1.三角肌系統：由三角肌獨自擔任。2.岡上肌系統組成：⑴.岡上肌⑵.岡下肌⑶.肩胛下肌⑷.肱二頭肌長頭。外展相關的肌肉第七頁，共二十七頁。Myology第八頁，共二十七頁。Myology第九頁，共二十七頁。次要肌肉①.前鋸肌②.斜方肌③.菱形肌④.肩胛提肌⑤.背闊肌⑥胸大肌第十頁，共二十七頁。Myology第十一頁，共二十七頁。Myology第十二頁，共二十七頁。Myology第十三頁，共二十七頁。Myology第十四頁，共二十七頁。Myology第十五頁，共二十七頁。第十六頁，共二十七頁。討論第十七頁，共二十七頁。1.不同角度下參與肩關節外展的肌肉?2.導致肩外展受限的原因？3.肩關節外展受限的治療？第十八頁，共二十七頁。1.起始到外展30度時,三角肌中、后部纖維發揮主要作用

2.外展30度-60度時,岡上肌發揮作用

3.外展60度-120度時,肱二頭肌長頭肌腱開始發揮作用

4.外展90度開始,肩關節會發生一個外旋的動作,其主動肌為岡下肌,大小圓肌

5.外展135度時，前鋸肌發揮作用,單獨完成肩外旋

6.120度后岡上肌作用逐漸減弱,由三角肌完成180度的全范圍活動

不同角度下參與肩關節外展的肌肉第十九頁，共二十七頁。導致肩外展受限的原因

1.骨折2.疼痛3.組織粘連4.肌腱攣縮5.肌無力第二十頁，共二十七頁。肩關節外展受限的治療1.肩外展體操

2.物理療法

3.按摩與關節松動術第二十一頁，共二十七頁。Codman經典運動具體如下圖所示：

1.軀干前屈，健手支撐身體，患肩松馳；

2.可以手持合適重量的啞鈴，前后搖擺患肩；

3.選擇進行邊至邊的搖擺，如圖：前→←后和左→←右；

4.選擇進行肩的順時針環轉，然后逆時針環轉；

5.可以選擇進行每個動作1min，并重復循環進行

第二十二頁，共二十七頁。第二十三頁，共二十七頁。第二十四頁，共二十七頁。第二十五頁，共二十七頁。(二)理療理療在康復中應用較為廣泛，具有改善局部血液循環、解除肌肉痙攣、松解粘連及減輕痛等作用，常用理療方法有：

1.短波療法

可止痛、改善局部血液循環，松解粘連。兩個電極于肩關節前后對置，溫熱量，每次20分鐘，第日1-2次，15-25次為一療程。

2.超聲波療法

可消炎、松解粘連。肩部接觸移動法治療，1.0-1.5W/cm2，每次8-10分鐘，每日1-2次。

3.半導體激光止痛。取穴以阿是穴為主，輔以肩貞、肩井、天穴等穴。每個靶穴位各照3分鐘，每日一次，3-5次為一療程。

4.中頻電療

用以止痛。電極對置于肩部，電量以病人耐受為度，每次20分鐘，每日1次。

第二十六頁，共二十七頁。(三)按摩與關節松動術

按摩常用于各期病人，多采用推、揉、捏、按、滾等手法作用于患部肌肉和痛點，以減輕疼痛，松解粘連、改善關節活動范圍。

關節松動術具有緩解疼痛、防止關節退變、改善關節活動范圍等作用。

多向拔伸方法:患者仰臥位,患肢置于外展位,醫者位于患側由上而下施滾法、揉法放松患者肩臂肌肉后一手握住肱骨遠端,一手握住前臂中端,緩慢拔伸;患肢置于外或內旋位,醫者一手握住肱骨遠端,一手握住前臂近肘關節處縱向拔伸;患肘屈前,指尖觸摸左肩,醫者固定其肘部縱向拔伸;患者左側臥位,患肢置于