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創傷性蛛網膜下腔出血

(TraumaticSubarachnoidHemorrahageTSAH)概述創傷性蛛網膜下腔出血(TraumaticSubarachnoidHemorrahageTSAH)

指顱腦外傷后，腦組織挫裂傷，腦皮層細小血管損傷出血，血液流入蛛網膜下腔。蛛網膜下腔的解剖人腦的表面，有三層被膜，即硬腦膜、蛛網膜與軟腦膜。蛛網膜是一層極其菲薄的膜，因上面布滿網狀的血管而得名。蛛網膜與軟腦膜之間的間隙稱蛛網膜下腔。蛛網膜下腔蛛網膜下腔出血分為三型：①腦表面蛛網膜下腔型②顱底蛛網膜池型③腦表面和顱底蛛網膜池混合型TSAH引起的神經元損害和腦水腫的病理生理機制：①血液的毒性直接作用于神經組織腦組織損傷、蛛網膜下腔出血導致神經細胞膜上的L型鈣通道開放，鈣進入神經元所造成的神經細胞的損害。②腦血管痙攣，腦缺血腦血管痙攣(vasospasm)

血液的氧合血紅蛋白、補體等炎癥反應激活及血管活性物質異常，血管壁肌細胞與內皮細胞內鈣超載等，引起血管舒張和收縮功能障礙傷后較短時間內發生腦血管痙攣主要是由腦血管的直接損傷所致，以小時計傷后長時間出現的腦血管痙攣為血液成分刺激引起，以天數計③腦缺血引起延遲性神經元壞死創傷性SAH的臨床表現決定于出血部位及出血量3．腰椎穿刺腦脊液呈均勻血性，顱內壓力增高。4．CT檢查可作為常規診斷方法，當CSF內血液有形成分達20%時CT可檢出，CT可以確認SAH范圍和類型以及有無顱內血腫等。診斷1．有頭部外傷史。2．對臨床癥狀分析，往往在腦血管痙攣時腦損傷癥狀加重。3．盡早做CT顱腦掃描，病情加重隨時CT檢查，病情平穩時可在次日復查。4．腰椎穿刺檢查。

5．經顱多普勒(TCD)，如大腦中動脈流速超過120cm/s，即可確認為血管痙攣。6．一般不進行腦血管造影的檢查。治療

1．對輕型者對癥治療，運用適當的鎮痛或鎮靜劑以緩解癥狀。

2．早期應用鈣通道阻滯劑、尼莫地平等治療對緩解腦血管痙攣有良好效果。5.應做腰椎穿刺，放出血性腦脊液。6.合并顱內血腫，基本按重型顱腦損傷腦挫裂傷的治療。開顱手術清除血腫時，

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