各級醫療機構醫院精索靜脈曲張臨床路徑

（2019年版）

一、精索靜脈曲張臨床路徑標準住院流程

（一）適用對象。

第一診斷為精索靜脈曲張（ICD-10:I86.101）。

行精索靜脈曲張結扎術（非腹腔鏡）（ICD-9-CM-3:63.101）。

（二）診斷依據。

根據《臨床診療指南-泌尿外科分冊》（中華醫學會編著，人民衛生出版社）。

1.病史。

2.彩色多普勒超聲檢查。

3.精液常規。

（三）選擇治療方案的依據。

根據《臨床技術操作規范-泌尿外科分冊》（中華醫學會編著，人民軍醫出版社）。

1.符合手術適應癥。

2.能夠耐受手術。

（四）標準住院日為≤7天。

（五）進入路徑標準。

1.第一診斷必須符合ICD-10:I86.101精索靜脈曲張疾病編碼。

2.當患者合并其他疾病，但住院期間不需要特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實施時，可以進入路徑。

（六）術前準備≤2天。

術前必須檢查的項目：

1.血常規、尿常規；

2.電解質、肝功能、腎功能、凝血功能；

3.感染性疾病篩查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）；

4.胸部X線檢查、心電圖。

（七）預防性抗菌藥物選擇與使用時機。

1.按照《抗菌藥物臨床應用指導原則》（衛醫發〔2004〕285號）執行。原則上不使用抗菌藥物。根據患者的病情決定抗菌藥物的選擇與使用時間，可考慮使用第一、二代頭孢菌素、環丙沙星。

（1）推薦使用頭孢唑林鈉肌內或靜脈注射：

①成人：0.5g-1g/次，一日2-3次；

②兒童：一日量為20-30mg/Kg體重，分3-4次給藥；

③對本藥或其他頭孢菌素類藥過敏者，對青霉素類藥有過敏性休克史者禁用；肝腎功能不全者、有胃腸道疾病史者慎用；

④使用本藥前須進行皮試。

（2）推薦頭孢呋辛鈉靜脈滴注：

=1\*GB3

①

成人：1.5g-3.0g/次，2-3次/日；

=2\*GB3

②

兒童：平均一日劑量為60mg/Kg，2-3次/日；

=3\*GB3

③

對本藥或其他頭孢菌素過敏者，對青霉素類藥物過敏者禁用；肝腎功能不全者，有胃腸道疾病史者慎用；

=4\*GB3

④

使用本藥前必須進行皮試。

（3）頭孢呋辛鈉過敏者建議應用環丙沙星（成人用量：100-200mg/次，靜脈滴注，一日2次，緩慢靜脈滴注，滴注時間不少于30分鐘。18歲以下兒童禁用）。

2.預防性用抗菌藥物，時間為術前0.5小時，手術超過3小時加用1次抗菌藥物。

（八）手術日為入院≤3天。

1.麻醉方式：根據患者具體情況決定。

2.手術方式：精索靜脈曲張結扎術。

3.術中用藥：麻醉用藥，抗菌藥物等。

（九）術后住院恢復≤4天。

1.必須復查的檢查項目：血常規、尿常規。

2.根據患者病情變化可選擇相應的檢查項目。

3.術后抗菌藥物：按照《抗菌藥物臨床應用指導原則》（衛醫發〔2004〕285號）執行?？傤A防性用藥時間一般不超過24小時，個別情況可XX至48小時。明確感染患者，可根據藥敏試驗結果調整抗菌藥物。

（十）出院標準。

1.一般情況良好。

2.傷口無異常。

（十一）變異及原因分析。

1.術中、術后出現并發癥，需要進一步診治，導致住院時間XX、費用增加。

2.術后原伴隨疾病控制不佳，需請相關科室會診進一步診治。

3.住院后出現其他內、外科疾病需進一步明確診斷，可轉入其他路徑。

（十二）參考費用標準：約3000-4000元。

二、精索靜脈曲張臨床路徑表單

適用對象：第一診斷為精索靜脈曲張（ICD-10：I86.101）

行精索靜脈曲張結扎術（非腹腔鏡ICD-9-CM-3：63.101）

患者姓名：性別：年齡：門診號：住院號：

住院日期：年月日出院日期：年月日標準住院日≤7天

日期

住院第1-2天

住院第3天

（手術日）

住院第4-6天

（術后第1-3天）

住院第7天

（術后第4天，出院日）

主

要

診

療

工

作

詢問病史，體格檢查

完成病歷及上級醫師查房

完成醫囑

向患者及家屬交代圍手術期注意事項

簽署手術知情同意書

手術

術后向患者及家屬交待病情及注意事項

完成術后病程記錄及手術記錄

觀察病情

上級醫師查房

完成病程記錄

囑患者下地活動

觀察病情

上級醫師查房

觀察傷口情況，傷口換藥

向患者及家屬交代出院后注意事項

囑患者回院拆線

完成出院病程記錄

出院

定期復查

重

點

醫

囑

長期醫囑：

泌尿外科疾病護理常規

二級護理

飲食◎普食

臨時醫囑：

血常規、尿常規

肝功能、腎功能

感染性疾病篩查、凝血功能

胸部X線檢查、心電圖

精液檢查

手術醫囑

備皮

禁飲食

長期醫囑：

精索靜脈曲張高位結扎術后護理常規

一級護理

6小時后恢復術前飲食

臨時醫囑：

輸液

抗菌藥物

長期醫囑：

二級護理

臨時醫囑：

輸液

出院醫囑：

今日出院

主要

護理

工作

入院介紹

術前相關檢查指導

術前常規準備及注意事項

麻醉后注意事項

術后飲食飲水注意事項

術后活動指導

術后飲食飲水注意事項

指導介紹出院手續