PAGEPAGE28情景模擬案例舉例：一名回族病人因頭暈乏力來醫院就診，醫生以“貧血待查”收治入院，遵醫囑輸注紅細胞。護士按醫囑完成輸血后，在宣教期間，患者出現頭脹痛、胸悶、腰背部劇烈疼痛、心率加快、血壓下降等癥狀。護士立即停止輸血、吸氧、按醫囑給藥、監測生命體征，然后回答家屬的疑問。一、該案例提取的操作洗手、衛生手消毒；靜脈穿刺；靜脈輸血；停止輸血；中心吸氧；按醫囑給藥（靜脈注射、換藥）；心電監護監測。二、該案例涉及到的臨床理論知識1、貧血的定義、分類、病因、發病機制和病理生理變化、臨床表現及體征、實驗室檢查、治療原則、常用的護理診斷、護理措施、預防貧血的注意事項。2、輸血反應的表現、輸血前用生理鹽水的原因、輸血反應的不良反應、輸血的指征。3、醫療事故的法律定義、哪些情況不屬于醫療事故。4、回族的風俗習慣。三、該案例提取的指標紅細胞（RBC）、血紅蛋白（Hb）、平均紅細胞容積（MCV）、平均紅細胞血紅蛋白（MCH）、平均紅細胞血紅蛋白濃度（MCHC）、血清鐵蛋白、血清鐵、總鐵結合力。四、該案例涉及到的相關并發癥（一）輸血操作并發癥：1、發熱反應2、過敏反應3、溶血反應4、循環負荷過重反應5、疼痛6、注射部位皮膚損傷7、輸血靜脈穿刺失敗。（二）氧氣吸入并發癥：1、無效吸氧2、氣道粘膜干燥3、氧中毒4、晶體后纖維組織增生5、腹脹6、感染7、鼻衄8、肺組織損傷9、燒傷10、過敏反應11、二氧化碳麻醉。（三）靜脈注射的并發癥：1、藥液外滲性損傷2、靜脈穿刺失敗3、血腫4、靜脈炎5、過敏反應。五、案例演練的過程洗手、衛生手消毒操作流程圖取下手飾及手表↓弄濕雙手、接取皂液↓七步洗手法搓洗10-15s↓流動水沖洗↓適量的速干手消毒劑于掌心，嚴格按照醫務人員的洗手揉搓的步驟進行揉搓護士A:遵醫囑靜脈穿刺、輸血。您好，您叫什么名字？（PDA掃描）病人：王明。護士A：我是您的責任護士XXX，您現在感覺怎么樣？病人：還是頭暈，渾身沒勁。護士A：您這是貧血的癥狀，咱輸點紅細胞來緩解您以上的癥狀，輸注紅細胞之前要先輸些生理鹽水來沖洗輸血管道，輸血跟輸液一樣，通過點滴輸入您的血管，以前輸過血嗎？病人：沒有。護士A：不用緊張，咱現在扎個針先把生理鹽水滴上，希望您配合一下。（開始靜脈輸血的整個過程）病人：好的。靜脈輸血操作簡化流程圖備齊用物，核對，PDA掃描（腕帶及沖血NS條碼）↓評估患者的病情、意識、血管情況、血型、輸血史及不良反應史↓查對配血單及血制品（雙人核對）↓行穿刺，膠布固定，調滴速↓兩人再次核對，輸血單雙簽名，換血袋↓調節輸血速度、觀察；懸掛血型牌↓最后核對輸血單，交待注意事項護士A：我們兩查對一下配血報告單及血袋標簽各項內容。護士A與護士B開始檢查血袋有無破損滲漏，血液顏色是否正常。共同核對患者床號、姓名、住院號、性別、年齡、血型、交叉配血試驗，血液的成分、質量、量、性質、血袋號及有效期。輸血后，護士A與護士B再次查對以上內容、并雙簽名。護士A：將血袋標簽取下，粘貼在《輸血記錄單》上，并記錄輸血開始時間。宣教：護士A：輸血的手臂請不要過度活動，以免造成外滲，滴數我已經調節好了，請您不要自行調節，預防貧血，要多吃一些含鐵豐富的食物，因為鐵是制造血紅蛋白的主要原料。您是回族朋友，可以多吃一些如萵苣、黑棗、紫葡萄干、蛋黃、海帶、紫菜、木耳、香茹、豆類等。要注意飲食的合理配合，如餐后適當吃些水果，水果中含有豐富的維生素C和果酸，能促進鐵的吸收。而餐后飲用濃茶，則因鐵與茶中的鞣酸結合生成沉淀，影響鐵的吸收。而用鐵鍋烹調食物，對預防貧血大有益處。因為…………此刻患者出現頭脹痛、胸悶、腰背部劇烈疼痛、心率加快、血壓下降等癥狀。護士A立即停止輸血：更換輸液管、改換生理鹽水，通知醫生，保留余血。護士B立即給患者吸氧。中心供氧操作簡化流程圖備齊用物，核對，PDA掃描↓評估患者及中心安全閥↓清潔鼻孔、連接吸氧管、調節氧流量↓將鼻塞置入鼻孔↓記錄用氧時間，氧流量護士B：遵醫囑給藥，靜脈注射碳酸氫鈉，并給予升壓藥擴容。護士A：連接心電監護儀電源，貼電極片。護士B：袖帶綁在肘窩上2-3cm處，安置氧飽和度傳感器，打開監護儀開關。心電監護監測操作簡化流程圖備齊用物，核對，PDA掃描↓連接心電監護儀電源↓75%的乙醇棉球進行測量部位表面清潔↓將心電導聯線的電極頭與電極片上電極扣扣好↓將電極片貼到清潔后的具體位置上↓袖帶綁在肘窩上2-3cm處，安置氧飽和度傳感器↓打開監護儀開關，調節各參數↓整理，交待注意事項護士B：嚴密監測患者的生命體征。護士A：與家屬談話。家屬：為什么輸著輸著血，就出現胸悶、腰痛等以上癥狀，是不是發生了醫療事故？護士A：不是，阿姨，醫療事故是指醫療機構及其醫務人員在醫療活動中，違反醫療衛生管理法律、行政法規、部門規章和診療護理規范、常規，過失造成患者人身損害的事故。《護士條例》第三十三條規定，因醫療意外造成醫療不良后果的不屬于醫療事故。醫療意外是指在診療護理活動中，由于患者病情異常或體質特殊而發生難以預料和防范的不良后果。他這就是個人體質特殊，對血細胞產生反應而引起的一系列臨床癥狀，我們在輸血的過程中嚴格遵守操作流程（包括雙人核對、嚴格執行無菌原則等等），這并不是我們的過失造成的，所以，阿姨，這并不是醫療事故。家屬：那沒輸完的血液怎么處理？護士A：未輸完的血液送至輸血科，由輸血科來處理。家屬：那還給我們計費嗎？我么又沒有用上。護士A：這個是要給計費的，因為血液已經用上了，剩下的血液就不能再給別人使用了…………護士A：詳細填寫《患者輸血（不良）反應回報單》，報至輸血科。同時，在內網填寫《護理不良事件報告表》。血袋送回輸血科（血庫），至少保存24小時。六、附：該案例涉及到的臨床理論知識（一）貧血的定義、分類、病因、發病機制和病理生理變化、臨床表現及體征、實驗室檢查、治療原則、常用的護理診斷、護理措施、預防貧血的注意事項。1、貧血的定義“貧血”是指人體外周血在單位體積中的血紅蛋白濃度、紅細胞計數和（或）血細胞比容低于正常低限，以血紅蛋白濃度較為重要。由于紅細胞容積測定較復雜，臨床上常用血紅蛋白（Hb）濃度來代替。在中國海平面地區，成年男性Hb<120g/L，成年女性（非妊娠）Hb<110g/L，孕婦Hb<100g/L就有貧血。2、貧血的具體分類：（1）缺鐵性貧血缺鐵而影響血紅蛋白合成所引起的貧血，見于營養不良、大量成長期小量出血和鉤蟲病；只要是女性就比較容易患上缺鐵性貧血，這是因為女性每個月生理期會固定流失血液。（2）出血性貧血急性大量出血（如胃和十二指腸潰瘍病、食管靜脈曲張破裂或外傷等）所引起的。（3）溶血性貧血紅細胞過度破壞所引起的貧血，但較少見；常伴有黃疸，稱為“溶血性黃疸”（4）巨幼紅細胞性貧血缺乏紅細胞成熟因素而引起的貧血，缺乏葉酸或維生素B12引起的巨幼紅細胞性貧血，多見于嬰兒和孕婦長期營養不良；巨幼細胞貧血是指骨髓中出現大量巨幼細胞的一類貧血。這種巨幼細胞的形成是DNA合成缺陷的結果，核的發育和成熟落后于含血紅蛋白的胞漿。絕大多數巨幼細胞貧血是由葉酸、維生素B12缺乏引起的。（5）再生障礙性貧血造血功能障礙引起的貧血，再生障礙性貧血（AA，簡稱再障），是由多種原因引起的骨髓干細胞、造血微環境損傷以及免疫機制改變，導致骨髓造血功能衰竭，出現以全血細胞（紅細胞、粒細胞、血小板）減少為主要表現的疾病。再生障礙性貧血的病理變化主要為紅骨髓的脂肪化，也就是說原來有造血功能的紅骨髓被脂肪所取代，取代的數量越大則貧血越嚴重。（6）地中海貧血地中海貧血(在香港叫鏈狀細胞性貧血)按照受累的氨基酸鏈來分類，主要有α地中海貧血(α鏈受累)和β地中海貧血(β鏈受累)α地中海貧血多見于黑人，β地中海貧血多見于地中海地區或東南亞。我國長江以南各省均有報道，以廣東、廣西、海南、四川、重慶等省區發病率較高，在北方較為少見。若夫妻為同型地中海型貧血的帶因者，每次懷孕，其子女有1/4的機會為正常，1/2的機會為帶因者，另1/4的機會為重型地中海型貧血患者，因此，在遺傳咨詢及產前診斷方面，這是非常重要的疾病。（7）慢性病性貧血慢性病性貧血（ACD）通常是指繼發于其他系統疾病，如慢性感染、惡性腫瘤、肝臟病、慢性腎功能不全及內分泌異常等。直接或間接影響造血組織而導致的一組慢性貧血。這一類也是老年人最常見的貧血。3、貧血的原因（1）造血的原料不足，如鐵元素攝入不足導致的缺鐵性貧血；（2）血紅蛋白合成障礙，如葉酸，維生素B12缺乏導致的巨幼紅細胞性貧血；（3）血細胞形態改變，如基因突變導致的鐮刀形貧血癥；（4）各種原因導致的造血干細胞損傷，如再生障礙性貧血貧血；（5）頻繁或者過量出血、失血而導致的貧血；（6）各種原因導致的紅細胞破壞而致的貧血。4、發病機制（舉例：缺鐵性貧血）鐵缺乏對造血及多種組織器官的功能均有影響。（1）缺鐵對造血系統的影響經小腸吸收的食物鐵或衰老紅細胞破壞釋放的鐵經運鐵蛋白轉運至幼紅細胞及儲鐵組織。幼紅細胞攝取的鐵在線粒體內與原卟琳結合，形成血紅素。后者再與珠蛋白結合形成血紅蛋白。因此，鐵是構成血紅蛋白必需的原料，嚴重鐵缺乏必然引起小細胞低色素性貧血。人體血紅蛋白鐵約占機體總鐵量的70%。余下的30%以鐵蛋白及含鐵血黃素的形式儲存在肝、脾、骨髓等組織稱儲存鐵，當鐵供應不足時，儲存鐵可供造血需要。所以鐵缺乏早期無貧血表現。當鐵缺乏進一步加重，儲存鐵耗竭時，才有貧血出現。故缺鐵性貧血是缺鐵的晚期表現。（2）對非造血系統的影響體內許多含鐵酶和鐵依賴酶，如細胞色素C、過氧化酶、單胺氧化酶、腺苷脫氨酶等。這些酶控制著體內重要代謝過程。其活性依賴鐵的水平。因此，鐵與組織呼吸、氧化磷酸化、膠原合成、卟琳代謝、淋巴細胞及粒細胞功能、神經介質的合成與分解、軀體及神經組織的發育都有關系。鐵缺乏時因酶活性下降（可開始出現于缺鐵的早期），導致一系列非血液學改變。如上皮細胞退變、萎縮、小腸粘膜變薄致吸收功能減退；大腦皮質層、下丘腦5-羥色胺、多巴胺等介質堆積引起神經功能紊亂；甲狀腺濾泡上皮細胞壞死、T4分泌減低；細胞免疫功能及中性粒細胞功能下降引起抗感染能力減低。5、查閱相關的文獻：不少患者出現不明原因的貧血，去血液科卻查不出任何病因，一直當作缺鐵性貧血治療。對此，最新一期的英國《結腸直腸病》雜志刊登新研究發現，此類不明原因缺鐵性貧血很可能是結腸直腸癌的早期癥狀。英國達勒姆大學教授S·達梅里博士及其同事對至少62.8萬名40歲以上的患者進行了研究。參試者接受了缺鐵性貧血篩查，結果發現1/3缺鐵性貧血患者后來都患上了結腸癌。近年來因減肥而造成營養失調，形成了嚴重貧血的又一人群6、貧血的臨床表現（1）一般表現軟弱無力、疲乏、困倦，是因肌肉缺氧所致。為最常見和最早出現的癥狀。皮膚、粘膜蒼白是貧血最突出的體征，其產生機制主要是在貧血的狀態下，機體為保證重要器官的供血、供氧，通過神經-體液因素的調節，促使血液重新再分配；另外由于外周血中紅細胞及血紅蛋白含量減少也會使病人的皮膚黏膜顏色變淺。一般認為瞼結合膜、手掌大小魚際及甲床的顏色比較可靠。（2）心血管系統：心悸為最突出的癥狀之一，有心動過速，在心尖或肺動脈瓣區可聽到柔和的收縮期雜音，稱為貧血性雜音，嚴重貧血可聽到舒張期雜音。嚴重貧血或原有冠心病，可引起心絞痛、心臟擴大、心力衰竭。（3）呼吸系統：氣急或呼吸困難，大都是由于呼吸中樞低氧或高碳酸血癥所致。（4）中樞神經系統：頭暈、頭痛、耳鳴、眼花、注意力不集中、嗜睡等均為常見癥狀。暈厥甚至神志模糊可出現于貧血嚴重或發生急驟者，特別是老年患者。（5）消化系統：食欲減退、腹部脹氣、惡心、便秘等為最多見的癥狀。（6）生殖系統：婦女患者中常有月經失調，如閉經或月經過多。在男女兩性中性欲減退均多見。（7）泌尿系統：貧血嚴重者可有輕度蛋白尿及尿濃縮功能減低。（8）其他嚴重貧血者，部分病人可出現低熱。由于貧血，病人創口愈合較慢，容易并發各種感染。偶見眼底蒼白及視網膜出血。7、實驗室檢查（1）血常規檢查：紅細胞（RBC）計數、血紅蛋白濃度（Hb）是確定病人有無貧血及其嚴重程度的基本檢查。RBC正常參考值：

男：4.0～5.5×1012/L(400萬-550萬個/mm3)。

女：3.5～5.0×1012/L(350萬-500萬個/mm3)。

兒童：4.0～5.3×1012/L(400萬-530萬個/mm3)。

臨床意義：

紅細胞減少①紅細胞生成減少，見于白血病等病；②破壞增多：急性大出血、嚴重的組織損傷及血細胞的破壞等；③合成障礙：缺鐵，維生素B12的缺乏等。

紅細胞增多常見于身體缺氧、血液濃縮、真性紅細胞增多癥、肺氣腫等。

Hb正常參考值：

男：120～160g/L(12-16g/dL)。

女：110～150g/L(11-15g/dL)。

兒童：120～140g/L(12-14g/dL)。

臨床意義：

血紅蛋白減少多見于各種貧血，如急性、慢性再生障礙性貧血、缺鐵性貧血等。

血紅蛋白增多常見于身體缺氧、血液濃縮、真性紅細胞增多癥、肺氣腫等。貧血的實驗診斷標準性別HbRBCHCT男﹤120g/L﹤4.5×1012/L0.42女﹤110g/L﹤4.0×1012/L0.37妊娠期女性﹤100g/L﹤3.5×1012/L0.30平均紅細胞體積（meancorpuscularvolume，MCV）：是指每個紅細胞的平均體積，以飛升（fl）為單位。平均紅細胞血紅蛋白量（meancorpuscularhemoglobin

，MCH）：每升血液中血紅蛋白濃度（g）×1012/每升血液中紅細胞個數。平均血紅蛋白濃度（meancorpuscularhemoglobinconcentration，MCHC）：是指平均每升紅細胞中所含血紅蛋白濃度（g/L）。

貧血的細胞形態分類類型MCV（fl）MCHC（%）臨床類型大細胞性貧血＞10032～35巨幼細胞性貧血正常細胞性貧血80～10032～35再生障礙性貧血、急性失血性貧血、溶血性貧血小細胞低色素性貧血﹤80﹤32缺鐵性貧血、鐵粒幼細胞性貧血、珠蛋白生成障礙性貧血（2）骨髓象

骨髓檢查是貧血病因診斷的必要檢查方法。（3）生化檢查血清鐵的正常值：男性10.7-26.9μmol/L；女性9.0-23.3μmol/L；臨床意義1.血清鐵增高:①肝細胞損害；②溶血性黃疸和肝細胞性黃疸；③血液病，包括非缺鐵性貧血、再障及白血病。2.血清鐵降低:主要為缺鐵性貧血。總鐵結合力（TotalIronbindingcapacity，TIBC）是指每升血清中的轉鐵蛋白所能結合的最大鐵量，實際反映轉鐵蛋白的水平。總鐵結合力為48.3-68.0μmol/L。血清總鐵結合力參考值:男性50～77μmol/L，女性54～77μmol/L。臨床意義1）生理性變化新生兒降低，女青年和孕婦增高。2）病理性變化①降低:轉鐵蛋白合成減少，如肝硬化、轉鐵蛋白丟失，如腎病綜合征、腫瘤及非缺鐵性貧血等;②增高:轉鐵蛋白合成增加，如缺鐵性貧血和妊娠后期;轉鐵蛋白釋放增加，如急性肝炎和肝細胞壞死。8、貧血的治療（1）治療貧血的原則著重采取適當措施以消除病因。很多時候，原發病比貧血本身的危害嚴重得多（例如胃腸道癌腫），其治療也比貧血更為重要。在病因診斷未明確時，不應亂投藥物使情況復雜，增加診斷上的困難。（2）藥物治療：切忌濫用補血藥，必須嚴格掌握各種藥物的適應癥。例如維生素B12及葉酸適用于治療巨幼細胞性貧血；鐵劑僅用于缺鐵性貧血，不能用于非缺鐵性貧血，因會引起鐵負荷過重，影響重要器官（如心、肝、胰等）的功能；維生素B6用于鐵粒幼細胞性貧血；皮質類固醇用于治療自身免疫溶血性貧血；睪丸酮用于再生障礙性貧血等。（3）輸血：輸血主要的優點是能迅速減輕或糾正貧血。因此必須正確掌握輸血的適應癥，如需大量輸血，為了減輕心血管系統的負荷和減少輸血反應，可輸注濃縮紅細胞。但長期多次輸血可產生不良反應和較多并發癥，故必須嚴格掌握輸血的指征。急性貧血Hb<80g／L或Hct<0.24；慢性貧血常規治療效果差，Hb<60g／L或Hct<0.20伴缺氧癥狀是輸血的指征。（4）脾切除：脾臟是破壞血細胞的重要器官，與抗體的產生也有關。（5）骨髓移植：骨髓移植是近年來一種新的醫療技術，目前仍在研究試用階段，主要用于急性再生障礙性貧血之早期未經輸血或極少輸過血的病人，如果移植成功，可能獲得治愈。9、貧血常用的護理診斷、護理措施（1）常用護理診斷1.活動無耐力與貧血導致機體組織缺氧有關。2.營養失調：低于機體需要量與各種原因導致造血物質攝入不足、消耗增加或丟失過多有關。（2）護理措施1.活動無耐力①休息與運動：指導病人合理休息與活動，減少機體的含氧量。②給氧：嚴重貧血病人應予常規氧氣吸入，以改善組織缺氧癥狀。2.營養失調：低于機體需要量①飲食護理：一般給予高蛋白、高維生素、易消化食物，目的是加強營養，以改善病人的全身狀況。②輸血或成分輸血的護理：遵醫囑輸血或濃縮紅細胞，以減輕貧血和緩解機體的缺氧癥狀。③預防感染：有感染傾向者，如白細胞數目明顯減少，應注意預防感染。10、貧血的預防及注意事項1．預防1)首先應強調對引起貧血的病因的防治，因慢性失血引起的貧血，應糾正出血的原因。2)積極防治寄生蟲病尤其是鉤蟲病，對月經過多或經產婦以及妊娠期婦女應當使用鐵強化食品或補充鐵劑。3)對嬰兒和早產兒應及時添加強化食品，合理喂養。4)在接觸有害物質的生產工人中，應加強勞動保護5)在日常生活中不濫用藥物，嚴格掌握適應癥。2.注意事項1)口服鐵劑以乳酸亞鐵、富馬酸亞鐵和葡萄糖酸亞鐵為佳，因鐵以二價鐵(亞鐵)的形式吸收，而以三價鐵(正鐵)的形式起作用。2)貧血補鐵應堅持“小量、長期”的原則。嚴格按醫囑服藥，切勿自作主張加大服藥劑量，以免鐵中毒;也絕不能一次大劑量，否則易致急性鐵中毒。3)口服鐵劑時應將藥物放在舌面上，直接用水沖飲下肚，不要咀嚼藥物，以免染黑牙齒，影響美觀。4)應在飯后服藥，避免空腹服藥，以減輕藥物對胃腸道的刺激而引起的惡心嘔吐。同時服用維生素C或果汁，因酸性環境有利于鐵的吸收。5)含鈣類食品(如豆腐)和高磷酸鹽食品(如牛奶)等，與鐵劑能絡合而生成沉淀，故應避免合用。6)口服鐵劑期間，不要喝濃茶或咖啡，牛奶及其他堿性物質。7)四環素族抗生素能與鐵劑生成不溶性絡合物，不利吸收。故應盡量避免同時應用。若兩者必須應用，應間隔3小時以上。8）加強飲食護理。正確合理的飲食可以防治缺鐵性貧血。已患缺鐵性貧血的病人，單靠飲食療法效果不大，但可作為輔助治療，以防止復發。9）服用幾個月后，臨床癥狀改善、血色素正常后，不能立即停藥，還應在醫生指導下再服3-6月，以補充體內的儲存鐵，防止貧血的復發。10）口服鐵劑治療期間，因鐵與大腸內硫化氫反應生成硫化鐵，使大便顏色變為褐黑色，類似消化道出血，對此不必緊張，停用鐵劑后即恢復正常。11）平均大約有20%的女性、50%的孕婦都會有貧血的情形。如果貧血不十分嚴重，就不必去吃各種補品，只要調整飲食就可以改變貧血的癥狀。12）比如首先要注意飲食，要均衡攝取肝臟、蛋黃、谷類等富含鐵質的食物。如果飲食中攝取的鐵質不足或是缺鐵嚴重，就要馬上補充鐵劑。13）維生素C可以幫助鐵質的吸收，也能幫助制造血紅素，所以維他命C的攝取量也要充足。其次多吃各種新鮮的蔬菜。許多蔬菜含鐵質很豐富。如黑木耳、紫菜、發菜、薺菜、黑芝麻、蓮藕粉等。（二）輸血前用生理鹽水的原因、輸血引起的不良反應、輸血的指征1、輸血前用生理鹽水的原因？1）因為一般病人需要輸血的時候都是在輸液，那么輸液里面有藥物，所以必須拿生理鹽水沖管把藥物沖進去，要不然管里的藥物濃度高和血液突然混合，血液不能跟其他離子或者藥物混在一起，容易引起溶血。2）現在輸血都是成分血，也應該用生理鹽水來保持血液的濃度，減少反應；3）生理鹽水是等滲的，不會改變血液的內外滲透壓讓血細胞破裂。2、輸血引起的不良反應1.發熱反應

1）臨床癥狀：一般在輸血開始15分鐘至2小時，出現畏寒、發熱、出汗、體溫可達38～41℃，不能用原發疾病解釋；部分受血者可伴有惡心、嘔吐、皮膚潮紅、心悸和頭痛。血壓多無變化，30分鐘至2小時后癥狀漸緩解，7～8小時體溫恢復正常。

2）治療：

（1）當有發熱先兆，出現寒戰時，應立即停止輸血，但要保持靜脈輸液通暢，給予對癥治療，用鎮靜解熱藥如阿司匹林、地塞米松等。

（2）嚴重者進行物理降溫，伴緊張或煩躁者可口服苯巴比妥。

（3）要密切觀察病情變化，每15～30分鐘測體溫、血壓、脈搏、呼吸頻率1次。

3）預防：采、輸血器具和血液成分制劑的制備過程要做到無熱原；采血和輸血應嚴格無菌操作；要選用去白細胞的紅細胞。

2.過敏反應

1）原因：

（1）過敏體質的受血者，平時對某些物質過敏，如花粉、塵埃、蝦蟹、雞蛋等，特別是輸血時血漿中含有變性血漿蛋白，可引起過敏反應。

（2）獻血者對某些物質過敏，并已產生抗體，隨血液輸注給受血者，當受血者接觸到相關過敏原時，即可發生輸血反應；或獻血者血液含有高效價的HLA抗體，如將其血液輸注給受血者，也可使受血者發生嚴重的過敏反應。

（3）多次輸血使IgA缺乏的受血者對獻血者血漿的IgA產生類特異性抗一IgA，當再次輸血時可引起嚴重的過敏。

2）癥狀：過敏性輸血反應一般發生在輸血數分鐘后，也可在輸血中或輸血后立即發生。常見的臨床表現為全身皮膚瘙癢、蕁麻疹，一般不發熱；較重者可有發熱，伴有血管神經性水腫，面部和眼瞼結膜充血，口唇增厚感；喉頭粘膜水腫導致呼吸困難；發生過敏性休克者，表現為周圍循環衰竭、心動過速、血壓下降，呼吸困難，甚至死亡。IgA缺乏者如有高效價抗一IgA存在，僅輸入4～8ml血液，即可發生嚴重的過敏性休克。

3）治療:

（1）輕度過敏反應，應減慢輸血速度，用抗組胺類藥物如非那根、苯海拉明或糖皮質激素等即可消退。

（2）反應嚴重者立即停止輸血，皮下注射1％腎上腺素1.5ml。

（3）過敏性休克需立即搶救，包括使用腎上腺素、升壓藥、腎上腺皮質激素及輸液等。如發生嚴重喉頭水腫致呼吸困難，須實行插管或氣管切開，以免窒息。

（4）IgA缺乏者輸血過敏反應雖很少見，但這種反應發生迅速而嚴重，可按過敏性休克處理。

4）預防：

（1）對有過敏史的獻血者進行篩除。

（2）有過敏史的受血者在輸血前30分鐘，口服抗組胺藥物。

（3）IgA缺乏需要輸血者，應選擇洗滌紅細胞。

3.溶血性反應

1）①輸入了異型血：供血者和受血者血型不符而造成血管內溶血，反應發生快，輸入10~15ML即出現癥狀②輸入了變質血：輸血前紅細胞即被破壞溶解，如血液貯存過久.保存溫度過高.血液被劇烈振蕩或被細菌污染.血液內加入高滲溶液或影響PH值的藥物等，均可導致紅細胞破環溶解③RH因子所致溶血：RH陰性者首次輸入RH陽性血液時不發生溶血反應，但輸血2-3周后體內即產生抗RH陽性的抗體。如再次接受RH陽性血液，即可發生溶血反應。2）癥狀：溶血反應的臨床表現常發生迅速，在輸血過程中突然出現。早期癥狀包括發冷、發熱、寒戰；面部潮紅；低血壓；腹、腰、背部疼痛；惡心、嘔吐；喘息、呼吸困難；焦慮、輸血處疼痛難忍；少尿、無尿。遲發癥狀主要包括全身性出血傾向，嚴重者由于大量血紅蛋白流入血液，出現血紅蛋白血癥及血紅蛋白尿，尿呈醬油或葡萄酒色，引發急性腎小管壞死，激活神經內分泌、凝血系統，病人產生DIC，出現紫紺，甚至休克，導致死亡。3）護理：①加強工作責任心，認真做好血型鑒定和血交叉配血試驗，嚴格執行查對制度和操作規程，杜絕差錯事故的發生。②出現癥狀立即停止輸血，通知醫生緊急處理，并保留余血和患者血標本送化驗室重作血型鑒定和交叉配血試驗。③給予氧氣吸入，建立靜脈輸液通道，遵醫囑給予藥物。④雙側腰部封閉，并用熱水袋敷雙側腎區，解除腎血管痙攣，改善腎臟血液循環，保護腎臟。⑤靜脈注射碳酸氫鈉，以堿化尿液，增加血紅蛋白在尿液中的溶解度，減少沉淀，避免阻塞腎小管。⑥嚴密觀察患者生命體征和尿量變化，對尿少，尿閉者，按急性腎功能衰竭處理，控制入水量，糾正水.電解質紊亂，必要時行腹膜透析和血液透析治療。⑦換血療法：去除循環血內不合的紅細胞及其有害物質和抗原—抗體復合物。⑧給予抗生素控制感染。（三）醫療事故的法律定義、哪些情況不屬于醫療事故？醫療事故是指醫療機構及其醫務人員在醫療活動中，違反醫療衛生管理法律、行政法規、部門規章和診療護理規范、常規，過失造成患者人身損害的事故。確定是否為醫療事故目前需要醫療事故鑒定委員會鑒定才能認定。盡管不少醫患糾紛源自院方原因導致的醫療事故，但是患方也應該清楚，有以下6種狀況并不屬于醫療事故，患方不應對此做無理的糾纏。第一，在為搶救垂危患者生命而采取的緊急措施造成不良后果的不屬于醫療事故。即：在緊急情況下為搶救病人的生命，醫護人員可按照醫療操作規范采取緊急救治措施。第二，在醫療活動中由于病情異常或者患者特殊體質而發生的醫療意外不屬于醫療事故。所謂醫療意外，是指由于病情或病員體質特殊而發生難以預料和防范的不良后果的。醫療意外的發生是難以預料的，醫護人員主觀上不存在過失，而是由于病員自身體質變化和特殊病種結合在一起突然發生的，是醫護人員本身和現代醫學科學技術所不能預見、防范和避免的。醫護人員根據當時的情況，無法預見可能會產生的病員死亡、殘疾或功能障礙的不良后果。第三，無過錯輸血感染造成不良后果的不屬于醫療事故。醫護人員在給病人提供血源時，按照供血的有關規定進行查驗，輸血操作無誤，而輸血后病人仍出現不良后果的。第四，因患方原因延誤診療導致不良后果的不屬于醫療事故。由于病人對醫療行為不理解，不按醫囑服藥或私自服藥，個別患者出于某種動機和目的，不真實反映病狀，不接受醫護人員的合理治療措施，過早地增加活動，術后過早進餐，私自外出等，由于患方引起的這些原因而導致不良后果的，醫護人員不承擔責任，不能認定為醫療事故。第五，經患者同意，對患者實行試驗性診療發生不良后果的不屬于醫療事故。在許多科研、教學醫院，經常有經過國家有關部門批準用于臨床試驗的藥物、試劑、治療儀器等在病人身上試用，但試用必須按試驗性的有關規定進行，必須說明使用的目的及可能會產生的不良后果或副作用，必須征得患者本人同意，并簽訂協議書。患者簽字同意進行試驗診療，發生不良后果的，醫護人員不承擔醫療事故責任。第六，因不可抗力造成不良后果的不屬于醫療事故。（四）回族的風俗習慣

主食以米、面為主，肉食方面禁忌頗多。禁食豬肉、狗肉、馬肉、驢肉和騾肉、狼肉、虎肉、貓肉、鷹肉、鷂肉等；不吃未經信仰伊斯蘭教者宰殺的和自死的畜禽肉，不吃動物的血等；禁飲酒。肉食以牛、羊肉為主，有的也食用駱駝肉，食用各種有鱗魚類，如北方產的青魚、鰱魚、鰉魚等。鴿子在甘肅地區的回族中被認為是圣鳥，可以飼養，但不輕易食用。如有危重病人，征得伊瑪目（宗教職業者）同意，可作補品食用。回族長于以煎、炒、燴、炸、爆、烤等各種烹調技法，風味迥異的清真菜肴中，既有用發菜、枸杞、牛羊蹄筋、雞鴨海鮮等為主要原料，作工精細考究，色香味俱佳的名貴品種，也有獨具特色的家常菜和小吃。西北地區的回族民間還喜食腌菜。

回族飲料較講究，凡是不流的水、不潔凈的水均不飲用。忌諱在人飲水源旁洗澡、洗衣服、倒污水。回族也喜飲茶和用茶待客，西北地區回族的蓋碗茶很有名。寧夏回族還飲用八寶茶罐罐茶也很有特色。

習俗

在日常生活中，見面都要問安。客人來訪，要先倒茶，還要端上瓜果點心或自制面點招待，而且所有家庭成員都來與客人見面、問好。若遇上老年客人，還要燒熱炕請老人坐，并敬“五香茶”或“八寶茶”。送客時，全家人都要一一與客人道別、祝福。有時遠客、貴客還要送出村莊或城鎮才分手。回族人忌食豬肉、狗肉、馬肉、驢肉和騾肉，不吃未經信仰伊斯蘭教者宰殺的和自死的畜禽肉，不吃動物的血等；忌諱別人在自己家里吸煙、喝酒；禁用食物開玩笑，也不能用禁食的東西作比喻，如不得形容辣椒的顏色像血一樣紅等；禁止在人前袒胸露臂；凡供人飲用的