第十六章婦科病史及檢查(jiǎnchá)

historytaking&physicalexamination第一頁，共二十六頁。第一節婦科病史第二節體格檢查第三節婦科疾病常見(chánɡjiàn)癥狀的鑒別要點第二頁，共二十六頁。婦科病史gynecologichistory第一節第三頁，共二十六頁。重點難點熟悉了解掌握婦科病史的組成部分、采集步驟和記錄方式婦科檢查(jiǎnchá)的內容和檢查(jiǎnchá)方法婦科疾病常見癥狀：陰道流血、白帶增多、外陰瘙癢(sàoyǎng)、下腹疼痛和下腹腫塊的常見病因和鑒別診斷婦科檢查的注意事項，何時選擇三合診和肛腹診第四頁，共二十六頁。婦產科學（第9版）病史(bìnɡshǐ)采集良好溝通態度和藹耐心(nàixīn)細致完整準確第五頁，共二十六頁。病史(bìnɡshǐ)內容一般項目姓名、性別、年齡、出生地、職業、民族及住址等主訴陰道(yīndào)流血白帶異常下腹包塊外陰瘙癢下腹疼痛不孕婦產科學（第9版）第六頁，共二十六頁。現病史以主訴為核心，疾病發生、發展(fāzhǎn)和診療全過程。發病時間誘發因素癥狀特點伴隨癥狀診療用藥情況

婦產科學（第9版）第七頁，共二十六頁。月經史初潮年齡經期(jīngqī)持續時間/月經周期經量經期伴隨癥狀末次月經（LMP）記錄134~5/28

婦產科學（第9版）第八頁，共二十六頁。婚育史足月產-早產-流產-現存子女經量記錄(jìlù)：1-0-1-1（G2P1）既往史個人史家族史婦產科學（第9版）第九頁，共二十六頁。體格檢查physicalexamination第二節第十頁，共二十六頁。檢查內容：外陰、陰道、宮頸、宮體、雙側附件所需器械(qìxiè)：手套、陰道窺器、宮頸刮板或宮頸刷、棉拭子、玻片、消毒液、石蠟油或肥皂水、生理鹽水、臀部下面的墊單婦科檢查(jiǎnchá)（又稱盆腔檢查(jiǎnchá)）所需器械婦產科學（第9版）第十一頁，共二十六頁。關心體貼、動作輕柔檢查前排空膀胱及直腸每人一墊，防止交叉感染，膀胱截石位經期盡量不查，否則嚴格消毒(xiāodú)無性生活者禁陰道檢查，否則須征得患方同意注意事項婦產科學（第9版）第十二頁，共二十六頁。外陰部檢查外陰發育、陰毛分布有無畸形、贅生物尿道口和陰道口有無陰道和子宮(zǐgōng)脫垂方法(fāngfǎ)與步驟婦產科學（第9版）外陰部檢查第十三頁，共二十六頁。陰道(yīndào)窺器檢查宮頸(ɡōnɡjǐnɡ)細胞學檢查檢查陰道和宮頸婦產科學（第9版）第十四頁，共二十六頁。雙合診：婦科檢查中最重要(zhòngyào)的項目檢查者一手的兩指放入陰道，另一手在腹部配合檢查

檢查：陰道、宮頸、宮體、輸卵管、卵巢和宮旁結締組織婦產科學（第9版）雙合診第十五頁，共二十六頁。三合診，彌補雙合診不足內診手示(shǒushì)指放入陰道、中指插入直腸，另一手在腹部配合檢查檢查：后屈子宮、子宮后壁、宮頸旁、直腸子宮陷凹、宮骶韌帶

婦產科學（第9版）三合(sānhé)診第十六頁，共二十六頁。外陰：發育及婚產式（未婚、已婚未產或經產式）陰道：是否通暢，黏膜情況，分泌物量、色、性狀、氣味宮頸：有無(yǒuwú)“糜爛”樣改變、息肉、接觸性出血、舉痛宮體：位置、大小、質地、活動度，有無壓痛附件：是否增厚或壓痛，包塊硬度、活動度及與子宮關系婦產科學（第9版）婦科檢查(jiǎnchá)記錄第十七頁，共二十六頁。婦科疾病常見(chánɡjiàn)癥狀的鑒別要點commongynecologicsymptomsanddifferentialdiagnosis第三節第十八頁，共二十六頁。常見(chánɡjiàn)癥狀陰道流血白帶異常(yìcháng)外陰瘙癢下腹疼痛下腹腫塊婦產科學（第9版）第十九頁，共二十六頁。陰道流血(liúxuè)的臨床表現及病因

臨床表現病因經量增多子宮肌瘤，排卵性月經失調周期不規則無排卵性異常子宮出血，內膜癌長期持續陰道流血生殖道惡性腫瘤停經后陰道流血流產，異位妊娠，葡萄胎陰道流血伴白帶增多晚期子宮頸癌、子宮內膜癌接觸性出血宮頸炎，早期子宮頸癌經間出血排卵期出血婦產科學（第9版）陰道(yīndào)流血第二十頁，共二十六頁。不同年齡階段陰道(yīndào)流血的常見原因青春期前

炎癥，異物，性早熟及腫瘤青春期

無排卵性異常子宮出血育齡期妊娠相關疾患，子宮及子宮頸病變(bìngbiàn)圍絕經期無排卵性異常子宮出血，惡性腫瘤婦產科學（第9版）第二十一頁，共二十六頁。白帶異常（常伴外陰(wàiyīn)瘙癢）

臨床表現病因灰黃色或黃白色泡沫狀滴蟲性陰道炎凝乳塊狀或豆渣樣外陰陰道假絲酵母菌病灰白色勻質魚腥味細菌性陰道病膿性白帶，黏稠有臭味淋病奈瑟菌感染血性白帶宮頸癌、子宮內膜癌等水樣白帶可能為輸卵管癌婦產科學（第9版）白帶(báidài)異常的臨床表現及病因第二十二頁，共二十六頁。下腹疼痛(téngtòng)

臨床表現病因腹痛逐漸加劇內生殖器炎癥或惡性腫瘤腹痛突然發生卵巢囊腫蒂扭轉或破裂反復隱痛突然撕裂樣劇痛輸卵管妊娠破裂持續性鈍痛炎癥或腹腔內積液頑固性疼痛難以忍受晚期生殖器腫瘤肛門墜脹子宮直腸陷凹積液婦產科學（第9版）下腹疼痛(téngtòng)的臨床表現及病因

第二十三頁，共二十六頁。下腹腫塊(zhǒnɡkuài)注意與腸道腫塊、泌尿系腫塊、腹壁或腹腔腫塊鑒別子宮增大子宮附件腫塊妊娠子宮輸卵管妊娠子宮肌瘤/腺肌病附件炎性腫塊子宮惡性腫瘤卵巢子宮內膜異位囊腫子宮畸形卵巢非贅生性囊腫宮腔陰道積血或積膿卵巢贅生性腫塊婦產科學（第9版）子宮增大(zēnɡdà)及子宮附件腫塊第二十四頁，共二十六頁。病史采集是婦科臨床實踐的基本技能，要做到完整準確并尊重患者隱私。月經史、生育(shēngyù)史是婦科病史的重要組成部分，按特定的方式記錄。婦科檢查是女性生殖器官疾病診斷的重要手段，雙合診是婦科檢查中的主要項目。雙合診主要檢查陰道、宮頸、宮體、輸卵管、卵巢和宮旁結締組織。三合診能捫清后位子宮、宮旁組織和盆腔后部病變，是對雙合診檢查的重要補充。婦科疾病常見癥狀有陰道流血、白帶異常、外陰瘙癢、下腹疼痛和下腹腫塊。相同的癥狀可由不同的婦科疾病所引起，年齡對診斷有重要參考價值。第二十五頁，共二十六頁。內容(nèiróng)總結第十六章。第一節婦科病史。第二節體格檢查。第三節婦科疾病常見癥狀的鑒別要點。婦科